Pharma e Employers affrontano la crisi dei costi dell'insulina

Abbiamo riportato all'inizio di questa settimana una riunione rotonda dei sostenitori del diabete e dei leader del settore a Washington DC per affrontare il complesso problema della convenienza dell'insulina e l'accesso qui negli Stati Uniti

Coordinato dal National Diabetes Volunteer Leadership Council (NDVLC), questo è stato il primo incontro nel suo genere e non si può esagerare su quanto fosse significativo avere tutti e tre i produttori di Big Insulin nella stanza, disposti a impegnarsi nella conversazione (per quanto riguarda i loro avvocati permettere). È sicuramente un punto di partenza.

Naturalmente, la grande domanda in tutto questo è: quanti di questi sforzi sono solo PR vs. Push for Real Change?

Oggi volevamo approfondire due temi importanti che emergono da quell'incontro dell'11 novembre che può iniziare a illustrare, pensiamo, quanto sia possibile reale cambiamento e già nei lavori:

I programmi di assistenza al paziente non sono Abbastanza

I datori di lavoro hanno un'enorme influenza sui benefici assicurativi

Ecco cosa sta succedendo su quei fronti, secondo i Big Insulin Makers:

Rafforzamento dei programmi di assistenza ai pazienti

Un invito chiave all'azione dall'incontro era che il Pharma rafforzasse i loro programmi di assistenza ai pazienti (PAP), che molti di noi sentono che al momento non vanno abbastanza lontano. Questo è vero non solo per le famiglie a basso reddito o quelle su Medicare e Medicaid, ma anche per molte famiglie U. S. della classe media che semplicemente non possono permettersi i costi alle stelle.

Per fortuna, almeno due delle tre compagnie di insulina - Eli Lilly e Novo Nordisk - dicono che stanno lavorando per rendere questi programmi più accessibili, più forti e più pratici nell'attuale contesto sanitario.

Lilly Diabetes

Lilly offre quello che chiama il programma di assistenza al paziente Lilly Cares.

"Mentre offriamo programmi di assistenza ai pazienti per decenni, stiamo esplorando ulteriori offerte che possono aiutare le persone che hanno ancora bisogno della massima assistenza, in particolare quelli che sono iscritti a piani sanitari deducibili", ha detto la portavoce di Lilly Diabetes, Julie Williams.

Abbiamo insistito di più, ma Williams non è stata in grado di elaborare dettagli sui loro cambiamenti.

Puoi alzare gli occhi su questa dichiarazione di pubbliche relazioni, ma il fatto che sia guardato merita di essere lodato. Speriamo che qualunque cosa Lilly abbia fatto, farà la differenza.

Novo

All'inizio del 2016, Novo ha aumentato il livello di ammissibilità al reddito delle persone per accedere al suo Programma di assistenza per i pazienti.

Ne abbiamo già parlato in precedenza, ma per ribadire: il livello era originariamente pari al 200% del livello di povertà federale, ma ora è al 300% - o $ 72, 900 per una famiglia di quattro all'anno (ricorda che U.S. reddito familiare medio è di circa $ 53, 000).

A livello di settore, comprendiamo che la norma è circa il 300-400% del livello di povertà federale.

Anche se il precedente livello di Novo poteva essere considerato conservatore a confronto, ora è alla pari con gli altri nel mondo del diabete.

"Stiamo anche cercando altri modi per rafforzarlo, non posso proprio entrare in questo momento", ci ha detto il portavoce di Novo Ken Inchausti. "Certamente, è qualcosa che stiamo guardando."

OK, beh, almeno qui c'è un po 'di movimento.

Siamo anche incoraggiati a vedere il piccolo passo che Novo Nordisk ha preso questa settimana, aggiungendo una sezione "Prezzi dell'insulina e accessibilità" alla sua homepage principale. Puoi accedervi dal menu a tendina "Who We Are" sul sito, dove Novo prosegue descrivendo la sua posizione sulla trasformazione del complesso sistema di determinazione del prezzo dell'insulina, creando prezzi più prevedibili, riducendo i costi tascabili e rafforzando il suo Programmi di assistenza per il paziente (ora più visibili su questa nuova pagina di destinazione, con un collegamento ipertestuale e un numero di telefono visualizzati lì). C'è anche un messaggio separato dal presidente di Novo Nordisk, Jakob Riss, che parla dei prezzi dell'azienda e del suo interesse a spostare l'ago su questo tema, con il voto di non permettere che i prezzi dell'insulina siano superiori al 20% rispetto al costo dell'insulina umana.

Applaudiamo questa pagina di destinazione di Novo, anche se è in gran parte una mossa simbolica e orientata verso PR.

Sanofi

Nel frattempo, Sanofi ha risposto alla nostra inchiesta, ma in larga misura ha eluso la domanda sulla "convenienza della classe media" dei suoi programmi o su eventuali modifiche in corso. Invece, la portavoce Susan Brooks ha sottolineato come l'azienda aiuti i pazienti a navigare nel panorama dell'assicurazione sanitaria:

"Sanofi ha programmi di assistenza per i pazienti bisognosi (tramite il suo programma di assistenza alla paziente) e programmi di copay per pazienti qualificati le cui prescrizioni non sono pagate in parte o integralmente da qualsiasi programma statale o finanziato a livello federale … Oltre a fornire farmaci gratuitamente per i pazienti qualificati, quasi la metà dello sforzo annuale di lavoro per il programma Sanofi Patient Connection (SPC) supporta i pazienti con diabete nella navigazione della loro salute copertura assicurativa come le verifiche dei benefici e il supporto previa autorizzazione.

"Tramite il nostro 'Centro di formazione SPC', i consulenti forniscono ai pazienti informazioni e supporto sull'accesso alla copertura assicurativa sanitaria tramite Medicaid e / o le Borse di assicurazione sanitaria. Ci sforziamo di consentire ai pazienti di mantenere la continuità sul loro attuale prodotto e aiutare i pazienti a pagare i loro farmaci. "

OK, ma speriamo che Sanofi riconosca la realtà di quanto questi siano confusi e inadeguati I PAP sono attualmente per molte persone. Spero che tu stia ascoltando, Sanofi et al!

Datori di lavoro e la scappatoia "preventiva"

Ora stiamo diventando sempre più consapevoli che i grandi datori di lavoro hanno un'enorme influenza sulle prestazioni assicurative e sui farmaci i prezzi - perché sono quelli che tengono i cordoni della borsa per negoziare accordi con i pagatori e quei potenti uomini medi, Pharmacy Benefit Managers (PBM).È interessante vedere Lilly Diabetes intraprendere un'azione per abbracciare un work-around e sperare di fare pressione perché altri grandi datori di lavoro facciano lo stesso.

Risulta che una parte del motivo per cui l'insulina ha un prezzo come è categorizzata sui formulari assicurativi (strambo in sé!) Lilly ha riconosciuto che se possiamo fare lobby per ottenere l'insulina elencata come medicina "preventiva" (al contrario di un farmaco per trattamento acuto?), diventa molto più accessibile per i pazienti.

Come punto di partenza, Lilly ha spinto a riclassificare l'insulina in questo modo per i propri dipendenti. In effetti, ci è stato detto che l'azienda con sede a Indianapolis ha utilizzato la sua grande fonte di datori di lavoro per personalizzare la progettazione dei benefit a tutto campo con il proprio PBM per circa 8 anni.

Per aiutare i dipendenti a pagare per i farmaci necessari durante tutto l'anno (oltre al solo diabete), Lilly paga i contributi del datore di lavoro sui piani sanitari ad alta deducibilità il 1 ° gennaio invece di allungarli per tutto l'anno solare - riducendolo a $ 1, 000 per famiglie e $ 500 individualmente. Tutte le marche di insulina sono esentate da quelle deducibili, in quanto è classificata come un farmaco "preventivo". Ciò significa che gli avventori del volo sotto il piano di Lilly pagano solo l'importo stabilito per la coassicurazione o il co-pagamento, senza dover prima soddisfare l'elevato importo deducibile.

"Lilly crede che i pazienti ei loro medici dovrebbero scegliere la loro terapia insulinica e sostiene che tutte le insuline dovrebbero essere ugualmente disponibili sui formulari", ha scritto la portavoce Julie Williams in una risposta via email. Buono a sapersi!

Ha aggiunto: "Gli altri datori di lavoro hanno la capacità di apportare adattamenti simili ai loro piani: l'IRS non ha fornito indicazioni definitive, quindi le aziende fanno le proprie scelte su ciò che ritengono preventivo .. Organizzazioni come Express Scripts e CVS / Caremark aiuta i propri clienti a fare delle scelte su ciò che potrebbe ragionevolmente essere considerato come "preventivo" sviluppando elenchi di farmaci (generalmente per categoria) che possono essere adottati Alcune aziende selezionano una parte dell'elenco raccomandato - alcuni, come Lilly, adottano elenco. "

Questo è un modo affascinante per affrontare il problema. È stato abbracciato da alcuni piani Obamacare, come lo scambio di condizioni CareRx in Florida, ed è anche qualcosa che è stato lanciato come idea dopo l'intera disfatta di EpiPen all'inizio dell'anno.

Apparentemente, c'è anche un gruppo coordinato dal governo federale che supervisiona questo tipo di cose, chiamato U. S. Task Force dei Servizi Preventivi. Quella task force di 16 persone potrebbe diventare il fulcro della difesa su questo argomento in futuro, ma i dettagli sono ancora TBD.

Grazie a Lilly per aver sostenuto questo approccio ed è incoraggiante che il gruppo di lavoro che esce dalla tavola rotonda lo stia esplorando ulteriormente, analizzando i dati che dimostrano come molti datori di lavoro sfruttino il loro vantaggio in termini di progettazione piuttosto che semplicemente adottando qualsiasi vantaggio della Farmacia I gestori si offrono.

Lilly's Roadshow, e Transparency Questions

btw, poco prima della grande riunione della tavola rotonda, Eli Lilly aveva effettivamente inviato due inviati di società per incontrare un certo numero di sostenitori dei pazienti in tutto il paese.Sembravano riconoscere che, per lo meno, stavano avendo una grande crisi di pubbliche relazioni con tutta la stampa negativa di tarda ora intorno alle accuse di scriccatura dei prezzi dell'insulina.

Il nostro team è stato incluso. Ho incontrato la rappresentante delle pubbliche relazioni Julie Williams e il responsabile del marchio senior Kevin Commack durante il pranzo all'aeroporto di Detroit, e l'editore Mine AmyT si è incontrato con Kevin e la direzione Danielle Barnhizer a San Francisco. Entrando, entrambi ci aspettavamo che Lilly fosse sulla difensiva, ma (abilmente!) Le persone che mandavano erano molto affabili e umili, insistendo sul fatto che stavano solo "raccogliendo idee su cui tutti possiamo collaborare per migliorare la situazione". > Come D-Mom Meri Schumacher-Jackson di

Our Diabetic Life , che li ha anche incontrati, entrambi abbiamo tirato su la pratica di gonfiare i listini dei farmaci per compensare gli sconti richiesti dai PBM. Lilly insiste sul fatto che da qualche tempo hanno avuto conversazioni con agenzie governative su quanto sia necessaria maggiore trasparenza e riforma sul fronte PBM. Prenderli in parola, è positivo. Non abbiamo accesso alla lista completa dei sostenitori dei pazienti incontrati da Lilly, ma dobbiamo chiederci: valeva la pena investire, far volare queste persone Lilly in giro per il paese a parlare con noi? Nessun indizio. Certamente ci ha dato la calda e confusa sensazione che ci siano persone reali e preoccupate in queste aziende a cui importa, ma è difficile immaginare che questi pranzi si tradurranno in qualsiasi cambiamento significativo …

Su quella nota, dopo l'incontro abbiamo parlato per telefono

con Eddie Correia, l'avvocato di Washington DC che l'NDVLC ha assunto per consultarsi per questo incontro sulla base della sua esperienza anti-trust, di governo e di politica pubblica. Era lì per tenere sotto controllo i grandi produttori di insulina, dall'attraversare qualsiasi linea che potesse essere vista come "collusione" dal governo federale e dai regolatori.

"Ho pensato che tutti fossero molto disponibili e (le compagnie di insulina) sono ovviamente interessate alla comunità del diabete e aiutano, oppure non sarebbero state in questo forum", ha detto. "Quello che le aziende non possono fare è riunirsi per decidere cosa succede nel mercato privato: è solo qualcosa che l'anti-trust (legge) impedisce loro di fare".

Ha sottolineato che mentre i produttori non possono comunicare i prezzi le specifiche che potrebbero essere considerate "promozione" dei programmi di assistenza ai pazienti, possono ascoltare ciò che la comunità dei pazienti ha da dire e provare a migliorare di conseguenza.

In seguito all'incontro dell'NDLVC, Correia afferma che il Gruppo di lavoro sta esaminando in modo più approfondito i dettagli delle restrizioni imposte dalla legge - sia sui programmi di assistenza al paziente che su molti altri aspetti del puzzle dei prezzi dell'insulina.

"Per me … dobbiamo capire meglio: il governo sta regolando questo in modo da ferire il paziente?" chiese.

BUONA QUESTIONE! E il primo che dovremmo tutti affrontare nel nome della trasparenza.

Diabetes Community Voices

Si noti che nelle settimane successive a questo incontro, è stato un po 'apribile vedere la risposta della Diabetes Community.La maggior parte è stata positiva ed apprezzata dal fatto che queste conversazioni stiano accadendo, ma rimane ancora qualche dubbio sull'efficacia generale, e se i D-advocates, i leader dell'organizzazione e la gente del settore nella stanza sono obiettivi e veramente interessati al cambiamento. Implica che i presenti possano essere compromessi dai legami con Pharma o con l'industria del diabete più grande.

Possiamo certamente comprendere la preoccupazione che le voci pazienti non siano adeguatamente rappresentate o ascoltate, poiché sembra che ci siamo scagliati contro questa tendenza per così tanto tempo senza alcuna azione reale. Tutto quello che posso dire, avendo partecipato personalmente alla tavola rotonda, è che tutti i presenti hanno dimostrato la loro passione nel trovare modi per alleviare questa crisi dei prezzi dell'insulina.

Personalmente, ho fatto del mio meglio per illustrare le mie esperienze e riecheggiare le preoccupazioni della più ampia D-Community.

possiamo certamente comprendere la preoccupazione che le voci pazienti non siano adeguatamente rappresentate o ascoltate, poiché sembra che ci siamo scagliati contro questa tendenza per così tanto tempo senza alcuna azione reale.

In particolare, ho detto alla gente di Lilly che mentre è bello che l'azienda si incontra con alcuni selezionati DOC, hanno bisogno di ascoltare su una scala più ampia; dovrebbero lavorare per sviluppare un portale che permetta alle persone di discutere di questi problemi e lasciare che Big Insulin conosca direttamente le loro preoccupazioni.

Siamo ansiosi di vedere più della D-Community introdotta in queste discussioni e speriamo che ulteriori incontri possano essere trasmessi in diretta per un accesso e una partecipazione più ampi. Sembra fattibile con le nostre capacità tecnologiche del 21 ° secolo, no?

Qualunque cosa accada dopo, la trasparenza e l'inclusione devono essere le chiavi.

Questo fa parte della nostra copertura in corso su #InsulinPrices. Restate sintonizzati per ulteriori aggiornamenti su questo problema estremamente importante.

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