Tecniche di pompaggio avanzate: regolazione fine della somministrazione di insulina

Ti sei mai goduto una piccola pizza con i bambini o il cibo italiano nella notte di oggi, sei andato a letto in uno zucchero di sangue di tutto rispetto, ma poi ti sei svegliato nel mezzo della notte con un cielo alto numero che stai correndo per il bagno?

Se lo hai, hai riscontrato un temuto posticipo postprandiale , che si verifica quando il cibo impiega più tempo dell'insulina per entrare nel tuo sistema. Di solito è il contrario. L'insulina ad azione rapida inizia a funzionare in 10-15 minuti, raggiunge un picco di 1-2 ore e poi si assottiglia lentamente. Di solito esce dal tuo sistema dopo 4-5 ore. Ma in alcuni casi speciali, l'insulina finisce di funzionare molto prima che il grosso del tuo cibo colpisca il tuo sistema.

Tipicamente questo succede con cibi ricchi di carboidrati che sono anche ricchi di grassi, come pizza, cibo cinese, cibo messicano, ecc., Perché il grasso ritarda l'impatto di tutti quei carboidrati sul tuo zucchero nel sangue . A volte anche i pasti super-ricchi di carboidrati, come alcuni piatti italiani, che hanno un sacco di carboidrati ma hanno un basso indice glicemico, e forse non tanto grasso, possono ancora impiegare ore per digerire. Secondo l'endocrinologo Dr. Lauren Golden, questo è dovuto al fatto che "il cibo si trova essenzialmente in una palla nello stomaco: più carboidrati si hanno, più tempo ci vuole per digerire". Il dottor Golden e il suo team al Naomi Berrie Diabetes Center consigliano di utilizzare un cosiddetto "bolo a doppia onda" per ogni pasto con carboidrati oltre 70 grammi.

Hai mai sentito parlare della doppia onda? Medtronic ha effettivamente registrato questo termine …

L'accordo è che la maggior parte delle moderne pompe per insulina ora ha un'opzione per cambiare il modo in cui un bolo viene erogato per far fronte a questo effetto latente. Ti permettono di impostare una certa percentuale del bolo totale del pasto da dare immediatamente, mentre il resto deve essere consegnato lentamente per un periodo di tempo. Nelle pompe Medtronic, si chiama bolo a doppia onda e, come noto, questa azienda ha messo le ali al mercato con questa terminologia. Quindi, nelle pompe Animas e Cozmo, si chiama bolo combo e nell'OmniPod si chiama bolo esteso.

Nonostante le migliori intenzioni, usare questa impostazione è complicato. Personalmente, io uso spudoratamente un bolo di pasto regolare per tutto sotto il sole. Ma quasi sempre subisco le conseguenze con una corsa notturna al bagno quando un improvviso aumento di carboidrati colpisce il mio sistema che la mia insulina non è più pronta a gestire. Questo è spesso dopo essere scivolato nel letto con un livello di zucchero nel sangue basso o quasi basso a causa di troppa insulina iniziale.

Vuoi rispolverare questa tecnica? Attenzione: può essere molto difficile sapere esattamente quanto tempo ci vorrà per assorbire un po 'di cibo, quindi è probabile che ci vorrà un po' di pratica.Diversi pasti ricchi di grassi e ad alto contenuto di carboidrati influiscono in modo diverso su di voi. La prima raccomandazione è di provarla mentre usi un monitor glicemico continuo (CGM), anche se solo temporaneamente, in modo che tu possa vedere letteralmente cosa sta succedendo con il tuo BG in tempo reale. Molte cliniche ora dispongono di CGM che i pazienti possono verificare come mutuanti per una settimana, in modo da poter testare come reagire a determinati alimenti.

Kelley Champ Crumpler, educatrice di infermieri diabetici e lei stessa di tipo 1, condivide questo bocconcino: "All'ADA Scientific Sessions nel 2009, ho partecipato a un discorso di discussione sulla CGM, e alcune diapositive sono state mostrate su un esteso bolusing Dei T1 che indossavano la CGM che mangiavano la pizza, molti stavano ancora assorbendo i carboidrati (quindi avvertendo il lievito di glucosio) dopo 8 ORE!! Che il frappuccino?! Era MOLTO occhiello. Quindi per la pizza, ho pazienti che allungano il bolo per almeno 6 ore per impedirlo! "

Che cosa è giusto il frappuccino!

Se stai appena iniziando a esplorare questa tecnica di pompaggio avanzata, prova la regola 60/40. In anticipo, imposta la pompa per erogare il 60% del bolo a pasto, con il restante 40% consegnato nelle prossime quattro ore. Alcune persone potrebbero trovarlo troppo poco, quindi puoi provare anche 70/30 o 80/20, a seconda di come stai mangiando. Ma non limitarti a farlo - devi sintonizzarti con molti test. Kelley consiglia di verificare ogni 30-60 minuti durante il test del metodo split-bolus.

"Un'escursione di 30-50 mg / dL è accettabile", afferma Kelley, "ma un aumento superiore a 2 mg / dL al minuto è troppo veloce e prenderei in considerazione più insulina. "

Un altro strumento di pompaggio avanzato che ho esaminato è l'onda quadra o il bolo esteso (di nuovo, il nome dipende dalla compagnia di pompaggio). Meno comune della doppia onda, è una flebo costante dell'insulina in bolo per un periodo di tempo, senza alcuna insulina anticipata. Dal momento che almeno alcuni cibo colpisce immediatamente il sistema, questo non funziona per molti scenari. Tuttavia, le feste natalizie (che sono proprio dietro l'angolo - novembre è la prossima settimana, lo sai!) Sono un'occasione perfetta per utilizzare questa tattica.

"Il bolo a onda quadra è ideale per un cocktail party, al pascolo o se si mangerà una quantità costante di cibo per un periodo di tempo, come i popcorn per 1 o più ore in un film", afferma Caroline Bohl, CDE e dietologo registrato al Naomi Berrie Diabetes Centre.

Ovviamente, solo perché non stai utilizzando una pompa per insulina non significa necessariamente che non stai ancora affrontando questo problema. Se usi più iniezioni giornaliere con Lantus o Levemir, puoi ancora prendere parte all'allungamento della tua azione insulinica. Gary Scheiner, PWD di tipo 1 e CDE famoso presso Integrated Diabetes Services, raccomanda l'utilizzo di una delle seguenti opzioni:

1. Assumere la dose del pasto dopo aver mangiato
2. Dividere la dose del pasto in due parti: metà prima di mangiare, metà dopo aver mangiato < Take Regular (R) invece di una rapida insulina analogica
3. Padroneggiare il bolo a doppia onda sembra che possa peggiorare … Buona cosa ci sono molti modi per gestire i cibi pesanti di carboidrati / grassi, con la doppia onda che è solo uno di loro.Alcune persone usano una velocità basale temporanea per gestire picchi subdoli. Personalmente, non sono sicuro che una doppia onda di quattro ore faccia molto per la pizza. Poi ci sono dei momenti in cui mi sembra che picchi, non importa quanta insulina io do o quanto estendo!

Ma Kelley ha alcune parole di saggezza: "Il diabete è come un'impronta digitale, così diversa per tutti noi. Ciò che funziona per me non funzionerà per te, o per il mio maritino [anche un PWD]. il pompaggio è una prova ed un errore, quindi se non funziona la prima volta, non sentirti frustrato: apporta le modifiche la prossima volta! Sei in una posizione ancora migliore se hai, e indossi, una CGM, come farai sapere immediatamente se qualcosa non funziona. "

Anche se la pizza e il cibo messicano non sono nel mio menu normale, sono cibi che mi piacciono e non vogliono rinunciare in modo permanente - ma sicuramente come diamine non voglio soffrire la tarda notte anche le chiamate di sveglia! Supponendo che ti conceda ogni tanto, come gestisci le ramificazioni dei pasti ad alto contenuto di carboidrati? Sei proattivo con le impostazioni del bolo o semplicemente "cavalchi alti"?

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