Diabete Advocate: Target Employers on Insulin Access

Oggi continuiamo la nostra copertura in corso della convenienza insulinica e della crisi di accesso negli Stati Uniti con un'interessante intervista dal nostro corrispondente Dan Fleshler a New York, che ha seguito il ruolo di Pharmacy Benefit Managers (PBM) e cosa si può fare per affrontare la grande questione dei prezzi dei farmaci.

(Vedi hashtag #PBMsExposed for more.)

Domande e risposte con Diabetes Advocate Rick Phillips, di Dan Fleshler

La Diabetes Community ha disperatamente bisogno di buone idee per affrontare la pericolosa crisi dei costi elevati di insulina, in un momento in cui alcuni americani sono letteralmente costretti a scegliere tra l'insulina e il cibo. Alla ricerca di nuove soluzioni, ho parlato con Rick Phillips, che è qualificato in modo univoco per discutere la catena di approvvigionamento dell'insulina infuriantamente complessa.

Rick ha sia il diabete di tipo 1 che l'artrite reumatoide ed è un sostenitore energetico per le persone con entrambe le malattie, scrivendo il blog RA Diabetes . Per 30 anni, ha aiutato a gestire i piani di assicurazione sanitaria per i sistemi scolastici in Indiana. Si è ritirato nel 2008 ma è rimasto in stretto contatto con ex colleghi delle trincee dell'assicurazione sanitaria, e il suo lavoro gli fornisce utili spunti sul nostro sistema di prezzi dei farmaci rotti.

Ecco il mio recente avanti e indietro con Rick:

DF) Quando si parla di prezzi elevati di insulina, l'attenzione si è concentrata principalmente sui produttori di insulina e sui benefit manager della farmacia (PBM). Non sentiamo molto parlare delle aziende che assumono i PBM e istituiscono e sponsorizzano piani di assicurazione sanitaria per i dipendenti. Stanno anche contribuendo alla crisi?

RP) Sì, non penso che l'insulina abbia ricevuto l'importanza che merita nella progettazione del piano sanitario. È spesso trattato come una merce e ottiene davvero pochi riconoscimenti come farmaco che sostiene la vita. Non abbiamo fatto abbastanza per aiutare gli amministratori del piano sanitario a capire che l'insulina è necessaria per la vita dei T1D.

È stupefacente. Vuoi dire che le persone responsabili dei piani di salute non sanno che senza l'insulina, alcuni dei loro dipendenti o dei loro familiari moriranno?

Nella parte posteriore della loro mente, potrebbero capirlo a un certo livello, ma quando progettano e negoziano piani sanitari, non attribuiscono l'importanza all'insulina che merita … In una delle ultime [polizze di assicurazione sanitaria] Ho lavorato su, stavo premendo per spostare diversi farmaci da una categoria di formulario a un'altra. L'insulina era una di queste. Un dirigente ha detto: "Questo è lo stesso posto sul formulario che l'insulina ha sempre avuto. È stato lì per sempre. "

Non penso che un numero sufficiente di amministratori del piano sanitario capiscano che l'insulina ha bisogno di essere trattata come un sostegno vitale!

Cosa possiamo fare a riguardo?

Solo circa 10-15 datori di lavoro in questo paese hanno davvero la capacità di influenzare i formulari - tra cui GM, Ford, IBM, UPS, PepsiCo, Coca-Cola, FedEx, Verizon e altri che hanno alti numero di dipendenti coperti da assicurazione privata. Queste sono le aziende che hanno più influenza sui PBM, quindi dobbiamo concentrarci su di loro e raccontare loro la nostra storia, compreso il fatto che l'insulina non è un farmaco opzionale, e abbiamo bisogno di loro per forzare la riclassificazione dei formulari. Mi piace l'idea di uno sforzo rivolto ai professionisti delle risorse umane in queste aziende per educarli sull'insulina.

(Vedi la recente copertura di D'Mine degli sforzi di advocacy focalizzati su PBM in corso.)

Dobbiamo anche fare pressioni su tutte le altre parti del sistema dei prezzi, giusto?

Naturalmente. Dobbiamo educare i datori di lavoro, parlare dei PBM e continuare la pressione sui produttori di insulina per ridurre i prezzi. Nessun singolo gruppo può risolvere questo problema da solo.

Che dire delle persone con diabete che sono a disagio nei confronti delle persone delle risorse umane nelle loro aziende e richiamano l'attenzione sulle loro condizioni di salute?

Secondo me, dobbiamo superarlo. Non molto tempo fa le persone avevano paura di testare il proprio sangue in pubblico. Eppure oggi abbiamo iniziato a dire che è OK farlo. Abbiamo una scelta: siamo disposti ad accettare lo status quo o siamo disposti a esprimere il nostro punto? Non penso che ci sia un altro modo. Ma il costo dell'insulina dovrebbe essere aumentato con i datori di lavoro in modo civile, non in modo conflittuale.

Cosa dovremmo chiedere ai PBM, oltre ai prezzi trasparenti?

Che cos'è un "Formulario"? Un formulario è un elenco di farmaci e attrezzature mediche selezionati coperti da un determinato piano di assicurazione sanitaria. I formulari sono divisi in "tier" - in genere con i farmaci "preferiti" con i co-pagamenti più bassi nel Livello 1, molti dei quali sono generici. Più alto è il livello, maggiori saranno i soldi che il paziente dovrà pagare di tasca propria.

I PBM possono aiutare a ridurre il costo dell'insulina in diversi modi:

1. Posizionare l'insulina nei livelli più bassi del formulario. L'utilizzo di una nuova classificazione che inserisce l'insulina nella stessa categoria dei farmaci generici è il modo più rapido per risolvere il problema. Ho sentito che dovrebbe essere in quella categoria per anni.
2. Diversifica i formulari. Ad esempio, se Novolog e Humalog ad azione rapida sono considerati intercambiabili dai medici, allora offri entrambi come farmaci di primo livello invece di come attualmente funziona con i piani che spesso costringono le persone a scegliere un determinato marchio "preferito".
3. Assumi gli sconti ora forniti dai produttori alle PBM e assicurati che i consumatori beneficino di tali sconti a livello di vendita al dettaglio, nel punto vendita.

Pensi onestamente che i PBM, la Big Insulin e altre società che hanno le nostre vite nelle loro mani possano essere persuasi a cambiare il loro approccio?

Sì. Lasciatemi fare un esempio di ciò che è possibile: la maggior parte dei piani di assistenza sanitaria copre ora il 100% dei costi di vaccinazione dei bambini. Trent'anni fa, non era affatto così, e cambiò solo quando, come società, arrivammo a capire che i vaccini sono una necessità per la salute pubblica.Dobbiamo lavorare per aumentare l'insulina a quel livello di importanza.

Per la comunità RA, alcuni farmaci sono salvavita. Uno di questi è Metotrexato. Ora è nella categoria dei farmaci generici. Non lo era, ma ci siamo battuti per questo. È tempo per noi di aiutare l'insulina a raggiungere i livelli inferiori come il Metotrexato.

Ciò aiuterebbe. Ma questi sono solo piccoli passi, davvero … Cosa ne pensi dell'idea di un sistema a pagamento unico, che alcuni ritengono che alla fine sia l'unica strada sensata per l'assistenza sanitaria americana?

Non ci credevo, ma ora lo faccio. Dal momento in cui ho iniziato a lavorare nel sistema fino ad ora, è diventato sempre più inefficiente … Un sistema a pagamento unico come Medicare per tutti sarebbe ingombrante e ci sarebbero problemi. Ma la situazione attuale è così stravagante che non so cos'altro fare, se stiamo parlando di riformare l'intero sistema.

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Fonte: TheProgressivePhysician. net

Rolling Up Our Sleeves

Prima della mia chiacchierata con Rick, avrei riso se mi avessi detto che sarei rinvigorito, piuttosto che addormentato, con una chiacchierata sull'amministrazione dell'assicurazione sanitaria e sul design del formulario. Ma ho trovato la sua prospettiva sia affascinante che utile. Ha scritto delle sue idee per combattere l'inflazione dei prezzi dell'insulina sul suo blog, e vale la pena leggerlo.

Altre idee possono essere trovate nel sommario DiabetesMine del laboratorio di accesso all'insulina per il diabete di Lilly, che Rick ha partecipato a metà aprile insieme a molti altri sostenitori del diabete - solo due settimane prima che Lilly raggiungesse il prezzo di listino di Humalog e altri farmaci.

Anche se l'aumento dei prezzi è spaventoso, ciò non significa che le idee discusse dovrebbero essere ignorate.

La Comunità per il Diabete deve continuare a rimboccarsi le maniche e continuare a fare il duro lavoro di pressare, spingere e spingere affinché queste riforme diventino realtà (e, IMHO, unirsi a coloro che sostengono cambiamenti più sistemici - in particolare un sistema a pagamento unico).

Grazie, come sempre, per il tuo duro lavoro su questo argomento di #InsulinPrices e #PBMsExposed, Dan! Apprezziamo le tue opinioni e spero che la D-Community possa lavorare efficacemente insieme per spostare l'ago (per così dire).

Disclaimer : Contenuto creato dal team Diabetes Mine. Per maggiori dettagli clicca qui.

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Questo contenuto è stato creato per Diabetes Mine, un blog sulla salute dei consumatori incentrato sulla comunità dei diabetici. Il contenuto non è revisionato da un medico e non aderisce alle linee guida editoriali di Healthline. Per ulteriori informazioni sulla partnership di Healthline con Diabetes Mine, fare clic qui.