FDA Audizione del pancreas artificiale: battere il mondo reale

Mercoledì scorso, ricercatori e sostenitori del diabete da tutto il paese si è riunito a Washington, DC, per un'audizione della FDA sul Pancreas Artificiale allo scopo di far diventare questo sogno un sogno. Il punto dell'audizione è stato quello di consentire alla JDRF e ad altre parti interessate (ricercatori, rappresentanti del settore e pazienti) di fornire input sul Progetto del Pancreas Artificiale, in particolare "raccomandazioni per garantire la verifica sicura ed efficace della tecnologia del pancreas artificiale in situazioni di vita. "

Per aggiornarti: vari dispositivi artificiali tipo pancreas sono stati testati in contesti ospedalieri controllati in tutto il paese, comprese le cliniche presso la Yale University e la Stanford University. Ma per ottenere l'approvazione della FDA, il pancreas artificiale deve essere testato in sicurezza nelle condizioni del "mondo reale", i. e. in studi sul campo in cui i pazienti indossano il dispositivo quotidianamente nel proprio ambiente domestico. In preparazione a questa audizione, la JDRF ha formato un gruppo di esperti internazionali del D-diabete per formulare raccomandazioni specifiche sul modo in cui questi studi possono e devono essere realizzati.

Un riassunto delle loro raccomandazioni preliminari può essere letto in formato PDF qui.

Noterai che il pannello fornisce consigli su come passare da stazionario a ambulatoriale per gli studi - cose come stabilire " una fase di transizione in cui ogni paziente dimostra la capacità di utilizzare il sistema ed essere responsabile della calibrazione senza l'intervento da parte di personale medico (che si trova nelle immediate vicinanze) è consigliabile prima di passare a un intervento ambulatoriale. "

Successivamente, il gruppo di esperti parla di quali gruppi di pazienti dovrebbero essere autorizzati a partecipare a tali studi: " Altrimenti pazienti T1D sani con esperienza nell'uso di pompe per insulina e monitor glicemici continui, poiché tali pazienti avere la più alta probabilità di usare il sistema a ciclo chiuso in modo sicuro, seguito dallo studio di popolazioni clinicamente più rilevanti che potrebbero essere più propense a trarre beneficio. "

Ma alla fine della giornata, < è tutto sulla sicurezza . Cosa costituisce un sistema di pancreas artificiale sicuro?

potresti chiedere. Bene, Folks, questa è la domanda da 64 milioni di dollari - e quella al centro di questa audizione. Tutti i giocatori sono comprensibilmente preoccupati dei rischi di un sistema che potrebbe erogare insulina o smettere di consegnarlo automaticamente. A causa dei potenziali pericoli e della complessità di questi sistemi, la FDA deve ancora stabilire linee guida regolatorie "chiare e ragionevoli" per il pancreas artificiale, o regole specifiche per eventuali caratteristiche "automatiche" che potrebbero essere aggiunte agli attuali sistemi di pompa per insulina. Senza le linee guida, come potete immaginare, è difficile per qualsiasi azienda presentare un prodotto alla FDA per la valutazione, o addirittura istituire una sperimentazione clinica che possa essere sicura di essere riconosciuta a tal fine.

In Europa, Medtronic Minimed ha già introdotto una pompa per insulina che include una funzione "Sospensione a basso contenuto di glucosio" (il suo sistema Veo), che consente alla pompa di spegnersi automaticamente per 2 ore se il CGM collegato avvisa che il livello di zucchero nel sangue ha raggiunto "soglia bassa" del paziente. Ma questa pompa non è ancora stata approvata dalla FDA per la distribuzione negli Stati Uniti, presumibilmente perché vedono lo spegnimento automatico come potenzialmente dannoso per la salute dei pazienti.

Un'altra preoccupazione principale della FDA è il fatto che gli attuali CGM (sistemi di monitoraggio continuo del glucosio) non sono accurati al 100%, quindi come possono essere considerati attendibili per determinare quanto o quanto poco insulina un paziente ha bisogno? Sembra un percorso per un'ondata di eventi ipoglicemici, no?

Bene, i dati degli studi "proof of concept" (studi condotti in un numero molto piccolo di pazienti per dimostrare se un prodotto è fattibile per studi su larga scala) stanno raccontando un'altra storia, secondo il Dr. Fran Kaufman, Chief Medical Ufficiale di Diabete Medtronic. I dati di 27 pazienti che utilizzavano la società Minimed Veo combinata con una CGM hanno mostrato un calo significativo della A1C dopo 6 mesi, e in particolare: "Non c'è stata evidenza di un aumento dell'ipoglicemia", afferma.

Ma la dottoressa Patricia Beaston, endocrinologa e membro del team Artificial Pancreas della FDA, ha spiegato la sua esitazione: "Il CGM e il misuratore fanno parte del sistema e hanno errori intrinseci, il fatto che siano d'accordo con loro stessi rende difficile effettuare una determinazione Se si osserva all'interno dei singoli pazienti, la precisione del sensore per i 3-6 giorni varia in base a tali pazienti, in gran parte dipende da quanto bene quel paziente esegue le calibrazioni, la frequenza e la qualità del glucometro che usano per effettuare tali calibrazioni. "

Bruce Buckingham, un endocrinologo della California Stanford University e Packard Children's Hospital e un investigatore del pancreas artificiale, ha risposto a queste paure, dicendo:" Non c'è un grosso rischio se si gira è spento per un paio d'ore. " Egli afferma che nei primi studi, quando il CGM indicava un basso quando non ce n'era nessuno, che portava a 2 ore di insulina, le probabilità di chetoni erano piuttosto rare. (Non esattamente le parole più confortanti quando sei stato su una CGM che sembra allarmare senza motivo, ma per le persone con ipoglicemia inconsapevole o che costantemente

fanno dormono attraverso i bassi, il sistema di spegnimento automatico potrebbe essere un salvavita!) Infine, John Knight, professore di informatica presso l'Università della Virginia, ha offerto una metafora per pensare all'idea di "sicurezza" in macchine intrinsecamente "non sicure": quando entriamo in una macchina o un aereo in volo, sappiamo che c'è una possibilità che potrebbero smettere di funzionare e schiantarsi o che qualcosa all'esterno possa andare storto. Ma lo facciamo lo stesso. Perché? Perché, come ha spiegato il dottor Knight, "la sicurezza è definita come un livello di rischio accettabile".

Nella sua testimonianza, il dottor Aaron Kowalski, vicepresidente assistente alle terapie di trattamento presso la JDRF, sembrava accennare allo stesso cosa."In ambito ospedaliero, questi sistemi mostrano risultati fantastici: il più grande bisogno è spostare questi studi nel mondo reale, dobbiamo mostrare questi studi e sono completamente convinto che se usassimo questi sistemi nel mondo reale, essi mostrerà un miglioramento in termini di efficacia. " JDRF ha anche rilasciato una dichiarazione sul loro attuale pensiero riguardo al Progetto Artificial Pancreas.

Alla fine dell'audizione, sono stati stabiliti quattro punti principali che la FDA e l'industria devono elaborare, come presentato dal Dr. David Klonoff, responsabile della Diabetes Technology Society *:

I pazienti che hanno testimoniato - e quelli di noi a casa - sanno che mentre la sicurezza è una priorità, ci sono comunque rischi intrinseci nel vivere di insulina. Alcuni hanno parlato dei pericoli e delle paure degli zuccheri nel sangue a bassa notte … Quindi è prudente aspettare che la tecnologia sia "perfetta"? Se mai lo sarà?

La FDA esaminerà i feedback dei vari oratori e, come sempre, saremo qui per offrirti le ultime novità man mano che le cose si sviluppano. Fino ad allora, quali sono i tuoi pensieri immediati sul progetto Artificial Pancreas e sulla sospensione del glucosio basso? Stai mordicchiando un po 'per iniziare, o sei nel campo "lento e costante"?

{* Grazie a Crystal per lo screen grab!}

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