Aborto: ottenere informazioni sulla procedura e le statistiche

Panoramica e storia dell'aborto

L'aborto è una delle procedure mediche più comuni eseguite negli Stati Uniti ogni anno. Più del 40% di tutte le donne interromperà una gravidanza con l'aborto in qualche momento della loro vita riproduttiva.

Mentre le donne di ogni classe sociale cercano interruzioni, la tipica donna che termina la sua gravidanza è giovane, bianca, non sposata, povera o di età superiore ai 40 anni.

Negli Stati Uniti e nel mondo, l'aborto (noto anche come interruzione elettiva della gravidanza) rimane comune.

• La Corte Suprema degli Stati Uniti ha legalizzato l'aborto con la nota decisione Roe v Wade del 1973; attualmente, ci sono circa 1, 2 milioni di aborti eseguiti ogni anno negli Stati Uniti.
• In tutto il mondo, vengono eseguiti ogni anno circa 20-30 milioni di aborti legali, mentre altri 10-20 milioni di aborti vengono eseguiti illegalmente. Gli aborti illegali non sono sicuri e rappresentano il 13% di tutti i decessi di donne a causa di gravi complicazioni. La morte per aborto è quasi sconosciuta negli Stati Uniti o in altri paesi in cui l'aborto è legalmente disponibile.

Nonostante l'introduzione di metodi di controllo delle nascite più nuovi, più efficaci e più ampiamente disponibili, oltre la metà dei 6 milioni di gravidanze che si verificano ogni anno negli Stati Uniti sono considerate non pianificate dalle donne in gravidanza. Di queste gravidanze non pianificate, circa la metà dell'aborto.

Rendere legale l'aborto

Dalla storica decisione della Corte suprema degli Stati Uniti del 1973 che ha reso legale l'aborto, sono state proposte o approvate centinaia di leggi federali e statali. L'aborto è una delle aree più visibili, controverse e legalmente attive nel campo della medicina. Queste leggi affrontano una serie di domande controverse tra cui:

• La questione della notifica dei genitori. Alcune leggi statali richiedono che alcuni minori avvisino i genitori prima di ottenere un aborto, ma quali disposizioni sono necessarie per proteggere le giovani donne che sentono di non poterlo informare?
• I coniugi dovrebbero essere informati prima che una donna abbia abortito?
• La gravidanza è progredita abbastanza da consentire al feto di vivere da solo prima della fine (definita vitalità )?
• Dovrebbero esserci periodi di attesa obbligatori prima che possa avvenire un aborto?
• Quali potrebbero essere i termini obbligatori per le sessioni di consulenza o i moduli di consenso?
• I fondi pubblici dovrebbero essere utilizzati per gli aborti?
• Quali regolamenti si dovrebbero applicare ai fornitori di aborti?
• Quali disposizioni potrebbero essere prese contro specifiche tecniche di aborto?
• La contraccezione d'emergenza dovrebbe essere consentita?
• Le regole dovrebbero essere diverse in caso di violenza sessuale e stupro?

Prima dell'aborto era legale

Prima del diciannovesimo secolo, la maggior parte degli stati americani non aveva leggi specifiche sull'aborto. Le donne sono state in grado di terminare una gravidanza prima della vitalità con l'assistenza del personale medico.

• A partire da uno statuto del Connecticut e seguito da una legge di New York del 1829, i successivi 20 anni videro l'emanazione di una serie di leggi che limitavano l'aborto, punivano i fornitori e, in alcuni casi, punivano la donna che cercava l'aborto.
• La prima legge federale statunitense in materia fu la legge Comstock del 1873, che consentiva a un agente speciale del servizio postale di aprire la posta che si occupava di aborto o contraccezione al fine di sopprimere la circolazione di materiali "osceni".
• Dal 1900 agli anni '60, gli aborti erano proibiti dalla legge. Tuttavia, il rapporto Kinsey ha osservato che le gravidanze prematrimoniali sono state interrotte elettivamente e l'opinione pubblica e del medico ha iniziato a essere modellata dalle notizie allarmanti di un aumento del numero di aborti illegali non sicuri.

Nel 1965, 265 morti si sono verificati a causa di aborti illegali. Di tutte le complicanze legate alla gravidanza a New York e in California, il 20% era dovuto ad aborti. Una serie di decisioni della Corte suprema degli Stati Uniti ha concesso maggiori diritti alle donne e garantito il loro diritto di scelta in questo processo. Nessuna decisione fu più importante di Griswold / Connecticut, che, nel 1965, riconobbe il diritto costituzionale alla privacy e decretò che una coppia sposata aveva il diritto costituzionale di ottenere il controllo delle nascite dal proprio operatore sanitario.

La decisione della Corte suprema: Roe v Wade

Il caso della Corte suprema di Roe v Wade è stato il risultato del lavoro di un ampio gruppo di persone che hanno lavorato per abrogare le leggi sull'aborto. Nel 1969, i sostenitori dei diritti di aborto hanno tenuto una conferenza per formalizzare i loro obiettivi e hanno costituito l'Associazione nazionale per l'abrogazione delle leggi sull'aborto (NARAL).

• Gli avvocati Linda Coffee e Sarah Weddington hanno incontrato la cameriera del Texas, Norma McCorvey, che desiderava abortire ma era proibita dalla legge. Sarebbe diventata querelante "Jane Roe". Sebbene la sentenza sia arrivata troppo tardi per l'aborto di McCorvey, il suo caso è stato discusso con successo dinanzi alla Corte suprema degli Stati Uniti in una decisione che ha immediatamente concesso il diritto di una donna di cercare un aborto.
• Nel 1973, la legge Roe v Wade, nell'opinione scritta dalla giustizia della Corte Suprema degli Stati Uniti Harry Blackmun, la corte decretò che una donna aveva diritto ad un aborto durante i primi 2 trimestri (6 mesi) di gravidanza. Ha citato la sicurezza delle procedure e il diritto fondamentale delle donne di prendere le proprie decisioni.
• Da questa sentenza, gli stati hanno ripreso molto controllo. Sono state poste serie restrizioni ai servizi di aborto. Il dibattito continua dai legislatori federali e statali. Il Senato degli Stati Uniti ha approvato il primo divieto federale su una specifica procedura di aborto (chiamata aborto a parto parziale, definito più avanti in questo argomento) nell'ottobre 2003. Il disegno di legge è stato firmato dal presidente George W. Bush.

Determinare la vita

Quando inizia la "vita"? Questa è una delle questioni che circondano la controversia sull'aborto. I problemi legali sono questi:

• Definito vagamente, il termine vitalità è la capacità del feto di sopravvivere al di fuori dell'utero materno senza supporto vitale. Alcune importanti decisioni della Corte suprema degli Stati Uniti hanno affrontato questa questione. In Webster v Reproductive Health Services (1989), il tribunale ha confermato lo stato del requisito del Missouri per i test di vitalità preaboratorio dopo 20 settimane di gestazione (la gestazione è il periodo di tempo in cui un feto si sviluppa nell'utero della madre, di solito 40 settimane). Tuttavia, non esistono test affidabili o accettabili dal punto di vista medico per la vitalità prima della gestazione di 28 settimane.
• Il preambolo di questa legge afferma che la vita inizia al momento del concepimento e che il nascituro ha diritto agli stessi diritti costituzionali di tutti gli altri. Nel 1992, in una sentenza controversa per l'inclusione di periodi di attesa obbligatori, elaborati processi di consenso e regolamenti di tenuta dei registri, Planned Parenthood contro Casey ha cercato di affrontare il problema della redditività inserendo un linguaggio riconoscendo che alcuni feti non raggiungono mai la redditività (ad esempio, un feto in via di sviluppo con alcuni disturbi cerebrali non vivrà mai da solo). In Colautti contro Franklin, il tribunale ha annullato una legge della Pennsylvania che imponeva ai medici di seguire direttive specifiche in alcuni casi medici e ha riconosciuto il giudizio del medico in merito.

Consenso dei genitori

Varie decisioni federali e statali hanno cercato di richiedere la notifica dei genitori, i periodi di attesa, il consenso informato e la consulenza sull'aborto.

Le persone contro l'aborto sostengono che i genitori devono essere informati e approvare un aborto per una figlia di età inferiore ai 18 anni. Coloro che sostengono il diritto di una donna di scegliere l'aborto affermano che non è necessario il consenso dei genitori affinché una donna possa avere una gravidanza (la nascita di un bambino), né i genitori devono dare il permesso a una donna in cerca di controllo delle nascite come pillole o un dispositivo intrauterino (IUD). Inoltre, i genitori non vengono consultati quando una donna cerca un trattamento per una malattia a trasmissione sessuale.

La ricerca mostra che molte giovani donne di età inferiore ai 18 anni coinvolgono i genitori nella decisione di abortire (45%). Le leggi che richiedono il consenso dei genitori stanno costringendo i minori ad ottenere aborti molto più tardi nelle loro gravidanze. Alcuni minori devono percorrere grandi distanze verso gli stati senza tale legge.

Dilatazione ed estrazione intatte

Il termine politico recentemente concepito aborto a parto parziale significa vagamente "consegnare parzialmente un feto vivente prima di uccidere il feto e completare il parto". Questa definizione include ampiamente tutti i metodi di aborto del secondo trimestre (eseguiti dopo i primi tre mesi di gravidanza. La Corte Suprema ha approvato un divieto di aborto parto parziale del 2007 e, sebbene la sua formulazione sia aperta all'interpretazione, afferma essenzialmente che l'atto di l'interruzione della vita fetale non può verificarsi in un feto parzialmente estratto.

provider

I fornitori di aborti sono generalmente specialisti nella salute delle donne come ostetrici e ginecologi. Tuttavia, molti studi hanno dimostrato la sicurezza di consentire a una varietà di altri operatori sanitari (medici, assistenti medici, ostetriche e infermieri) di eseguire queste procedure.

Vari fattori nel corso degli anni hanno influenzato il numero di professionisti medici disponibili e formati per eseguire gli aborti:

• La formazione degli studenti di medicina in questa procedura è limitata o assente da molti programmi. Alcuni studenti possono scegliere di non essere addestrati nella procedura. I farmacisti possono decidere di non erogare farmaci per l'aborto medico.
• L'aumento della violenza contro i fornitori e le cliniche ha ulteriormente ridotto la loro disponibilità a fornire servizi di aborto.
• La Food and Drug Administration (FDA) statunitense ha approvato Mifeprex (mifepristone, RU-486), un farmaco per aborti medici. La mancanza di fornitori di aborti per eseguire le interruzioni chirurgiche ha portato alla credenza popolare che le persone non disposte o non sufficientemente qualificate (attraverso la formazione o le licenze) per eseguire le interruzioni chirurgiche saranno disposte a prescrivere farmaci per l'interruzione medica.
• Una varietà di questioni mediche, sociali, etiche e filosofiche influenzano la disponibilità e le restrizioni sui servizi di aborto negli Stati Uniti.

Statistiche sull'aborto

Negli Stati Uniti: nel 2003, circa 16 donne per ogni 1.000 donne di età compresa tra 15 e 44 anni hanno avuto un aborto, e per ogni 1.000 nati vivi, sono stati eseguiti circa 241 aborti, secondo i Centers for Disease Control and Prevention. Negli ultimi 20 anni, sono stati compiuti notevoli progressi nella tecnologia utilizzata per l'aborto del secondo trimestre. Questo e le questioni sociali relative all'aborto hanno portato a un maggior numero di donne in cerca di interruzione dopo la gravidanza.

• Sicurezza: l' aborto legale è una procedura sicura. I tassi di infezione sono inferiori all'uno percento e meno dell'1 su 100.000 decessi si verificano per aborti del primo trimestre. L'aborto è più sicuro per la madre che portare a termine una gravidanza. Gli aborti medici e chirurgici sono sicuri ed efficaci se eseguiti da professionisti addestrati.
• Razza: la maggior parte delle donne che cercano l'aborto sono bianche (53%); Il 36% è nero, l'8% appartiene a un'altra razza e il 3% è di razza sconosciuta.
• Età: i tassi di aborto sono più alti tra le donne di età compresa tra 20 e 24 anni. Le percentuali sono più basse tra le donne di età inferiore ai 20 anni o superiore ai 40 anni, ma queste donne hanno molte più probabilità di avere un aborto in caso di gravidanza.
• Nel mondo: l' aborto causa almeno il 13% di tutti i decessi tra donne in gravidanza. Nuove stime indicano che 50 milioni di aborti vengono eseguiti in tutto il mondo ogni anno, di cui 30 milioni nei paesi in via di sviluppo. Circa 20 milioni di questi vengono eseguiti in modo non sicuro a causa di condizioni o mancanza di formazione del fornitore.

Tipi di aborto

Chirurgico

I test di gravidanza a casa disponibili in un negozio di droga possono indicare una gravidanza subito dopo il concepimento. Le interruzioni eseguite in questo arco di tempo molto precoce sono state talvolta chiamate estrazioni mestruali.

• Gli aborti eseguiti prima delle nove settimane dall'ultimo periodo mestruale (sette settimane dal concepimento) vengono eseguiti chirurgicamente (una procedura) o medico (con farmaci).
• Da nove settimane a 14 settimane, l'aborto viene eseguito mediante una procedura di dilatazione e curettage di aspirazione.
• Dopo 14 settimane, gli aborti chirurgici vengono eseguiti mediante una procedura di dilatazione ed evacuazione.
• Dopo 20 settimane di gestazione, gli aborti possono essere eseguiti mediante induzione del travaglio, induzione del travaglio di prostaglandine, infusione di soluzione salina, isterotomia o dilatazione ed estrazione.

La maggior parte degli aborti viene eseguita in ambulatorio (ambulatorio, ambulatorio) in anestesia locale con o senza sedazione.

Medico

L'aborto medico è un termine applicato a un aborto provocato da farmaci assunti per indurlo. Questo può essere ottenuto con una varietà di farmaci somministrati come una singola pillola o una serie di pillole. L'aborto medico ha un tasso di successo che varia dal 75-95%, con circa il 2-4% degli aborti falliti che richiedono l'aborto chirurgico e circa il 5-10% degli aborti incompleti (non tutti i tessuti vengono espulsi e devono essere rimossi dall'intervento), a seconda della fase di gestazione e dei prodotti medici utilizzati.

Le donne che scelgono un aborto medico esprimono una soddisfazione leggermente maggiore per la loro via di aborto e, nella maggior parte dei casi, esprimono il desiderio di scegliere di nuovo questo metodo se dovessero avere un altro aborto. La ricerca deve essere condotta per stabilire più chiaramente quale metodo è il migliore, quali farmaci sono preferibili e in che modo donne e adolescenti possono diagnosticare un aborto completo rispetto a un aborto incompleto.

Gli aborti medici possono fornire una certa misura di sicurezza in quanto eliminano il rischio di lesioni alla cervice o all'utero di una donna da strumenti chirurgici. Alcune donne richiedono un aborto chirurgico di emergenza e, per motivi di sicurezza, le donne che subiscono aborti medici hanno bisogno di accedere a fornitori disposti a eseguire un aborto chirurgico qualora fosse necessario.

Nel settembre 2000, la FDA ha approvato il farmaco mifepristone (noto come RU-486) ​​per l'uso in un piano medico specifico che include l'assunzione di un altro farmaco, misoprostol, per coloro che non abortiscono con il mifepristone da solo. Il metotrexato e il misoprostol sono farmaci approvati per altre condizioni che possono essere utilizzati anche per l'interruzione medica della gravidanza. Ulteriori ricerche determineranno esattamente quale farmaco o combinazione è l'ideale per gli aborti medici.

Il processo di aborto medico comporta sanguinamento, spesso come un periodo mestruale pesante, che deve essere differenziato dall'emorragia (un problema grave). Indipendentemente dalla quantità di tessuto passata, la donna deve consultare un medico per la valutazione per assicurarsi che il processo sia completo (e non un aborto incompleto). Un'infezione rara e grave da parte del batterio Clostridium sordellii è correlata agli aborti medici. Sono stati segnalati quattro decessi associati a questa infezione dal 2001. Le infezioni fatali sono rare e si verificano in meno di 1 su 100.000 utilizzi di aborti medici con mifepristone, che è di gran lunga inferiore al numero di casi di anafilassi indotta da penicillina fatale (1 in 50.000 usi).

Preparazione all'aborto

Storia

La maggior parte degli aborti viene eseguita dopo che il medico ha fatto una storia medica breve e mirata. Ti verranno poste domande sulle gravidanze precedenti e su qualsiasi trattamento o cura durante l'attuale gravidanza. Ti verrà chiesto di eventuali malattie o condizioni che colpiscono i tuoi organi riproduttivi, come le infezioni a trasmissione sessuale.

L'operatore sanitario ti chiederà se hai una storia di diabete, ipertensione, malattie cardiache, anemia, disturbi emorragici o interventi chirurgici (ad esempio sulle ovaie o sull'utero). In caso di problemi medici attivi, potrebbe essere necessario essere stabilizzati prima di un aborto o eseguire la procedura in una struttura in grado di gestire problemi medici speciali.

• Se ci sono problemi noti con il feto, come gravi anomalie cerebrali che non consentiranno al feto di vivere, e se questi problemi sono noti attraverso test diagnostici, la donna può scegliere di interrompere la gravidanza con l'aborto.
• I problemi più comuni con il feto riscontrati nella consulenza sull'aborto includono gravi insuccessi nello sviluppo del sistema e problemi che non possono essere riparati nel cuore, nel sistema nervoso, nella colonna vertebrale, nel cervello, nell'addome, nei reni e nella respirazione e nei sistemi digestivi.

Fisico

Di solito viene eseguito un breve esame fisico prima di un aborto. L'obiettivo è determinare quando è iniziata la gravidanza e verificare la presenza di malattie a trasmissione sessuale e se si è abbastanza sani da sottoporsi alla procedura.

Test di laboratorio

I test di gravidanza vengono utilizzati per confermare che sei incinta. I test a casa sono affidabili, quindi i fornitori accetteranno questi risultati in alcuni casi. Il sangue sarà testato per le malattie a trasmissione sessuale e per l'epatite. L'urina può essere controllata per vedere se si dispone di un'infezione del tratto urinario.

Studi di imaging

Un'ecografia è praticamente sempre cupola per la conferma e la datazione della gravidanza. I medici stanno cercando il numero di feti che possono svilupparsi, le dimensioni del feto o dei feti, un'immagine dell'utero e delle ovaie e di escludere un problema come una gravidanza extrauterina (una condizione pericolosa per la vita in cui il feto si sviluppa all'esterno l'utero).

farmaci

Il medico può prescriverti antibiotici come precauzione contro l'infezione. L'uso di antibiotici per la procedura è di solito dato il giorno della procedura e per il giorno o due successivi.

Consulenza sull'aborto

La maggior parte della consulenza sull'aborto si concentra sul processo decisionale, le opzioni per continuare la gravidanza, i problemi medici della gravidanza, le informazioni relative alla gravidanza stessa, la piena divulgazione dei rischi di continuare la gravidanza per partorire un bambino, informazioni e opzioni per l'aborto procedura e, infine, informazioni su una decisione di controllo delle nascite. I rischi e i benefici degli aborti sia medici che chirurgici sono spesso rivisti.

• Il processo di consulenza è rivolto principalmente alla donna stessa, ma può anche includere altre persone che sceglie di essere coinvolte. Gli studi indicano che gli uomini sono coinvolti in oltre il 40% delle decisioni, ma sono state condotte solo poche ricerche sul coinvolgimento maschile nel processo. Alcune donne possono prendere rapidamente una decisione. Altri impiegano più tempo per decidere. Il processo di consulenza può fornire referenze se hai bisogno di supporto continuo.
• Non dovresti sentirti sotto pressione per prendere una decisione. Prenditi del tempo per considerare le tue opzioni.
• Durante la consulenza, è possibile che vengano poste domande progettate per incoraggiare una discussione significativa dei problemi che riguardano. Avrai molte emozioni. La consulenza può richiedere un giorno o più.

Alcune leggi statali possono essere applicate al processo di consulenza. Alcuni stati hanno tempi di attesa obbligatori tra la sessione informativa e l'aborto effettivo. Altri stati richiedono la notifica della famiglia o dei genitori, e alcuni stati impongono che determinati argomenti siano coperti durante il consiglio sull'aborto.

Spiegazione delle procedure

Una volta che la gravidanza è stata confermata e il medico sa quante settimane sono lungo la gravidanza e hai deciso di interrompere la gravidanza, la procedura offerta riflette in genere la tua fase di gestazione. Gli aborti precoci possono essere eseguiti dal punto di vista medico o chirurgico, ma la maggior parte delle strutture non ha stabilito i protocolli o il personale con la capacità tecnica di offrire aborti medici (con pillole). Pertanto, la maggior parte degli aborti viene eseguita chirurgicamente.

• Le donne viaggiano spesso lontano per la loro procedura di aborto e si sentono a proprio agio nel completare la preparazione preoperatoria in una breve visita in ufficio. Negli stati in cui le leggi richiedono periodi di attesa, questo può essere fatto in più fasi.
• Il processo di valutazione prevede solo una storia mirata, un esame fisico, un lavoro di laboratorio e un'ecografia (inclusa la datazione della gravidanza, se indicata) seguita da una sessione di consulenza.
• La preparazione all'aborto nel secondo trimestre è più difficile. Preparare la cervice in meno di 24 ore è quasi impossibile, ma il processo di valutazione di base è identico.
• Gli esami ecografici possono essere utilizzati per cercare specificamente ovvi problemi con il feto.
• Alcuni centri offrono anche un'iniezione intra-amniotica del farmaco digossina, che interrompe l'attività cardiaca nel feto prima di un aborto del secondo trimestre.

Aborto medico

Aborto medico del primo e secondo trimestre

• Le interruzioni del primo trimestre (primi tre mesi di gravidanza) vengono eseguite in medicina con il solo misoprostolo, i regimi di combinazione metotrexato-misoprostolo o Mifeprex (RU-486) ​​con o senza misoprostolo. Altre prostaglandine sono utilizzate in altri paesi.
• Gli aborti medici sono indicati per le donne che acconsentono ad un aborto medico ma sono anche disposte a subire un aborto chirurgico se l'aborto medico fallisce. L'età gestazionale è in genere inferiore a 42-49 giorni, ma è possibile utilizzare molti protocolli, anche per gestazioni fino a 63 giorni dall'ultimo periodo mestruale.
• I farmaci Mifeprex / misoprostol sono somministrati come segue:
  • Il primo giorno, Mifeprex (200 mg o 600 mg) come pillole vengono assunti per via orale nell'ufficio del medico.
  • Il secondo o il terzo giorno, misoprostol (800mcg viene assunto come pilsl o inserito vaginalmente) o in un ufficio con quattro ore di osservazione.
  • Tra i giorni 7 e 10, si ritorna in ufficio per determinare se l'aborto è stato completato.
  • In caso contrario, viene somministrata una dose ripetuta di misoprostol o si può subire un aborto chirurgico.
  • Circa il 50% si interromperà nei primi tre giorni, circa l'80% dei pazienti entro il giorno successivo e solo circa il 5% dei pazienti avrà bisogno di un aborto chirurgico.

Il regime di metotrexato / misoprostol è simile, come segue:

• Il metotrexato viene iniettato il primo giorno.
• Nei giorni 6-7, il misoprostol viene assunto a casa per via vaginale e si ritorna in ufficio l'ottavo giorno per determinare se l'aborto è avvenuto. Misoprostol può essere ripetuto con il monitoraggio o l'aborto chirurgico può essere completato.
• Aborto del secondo trimestre indotto da prostaglandine: i farmaci possono essere somministrati per via vaginale, orale o iniettati nel feto. Il regime più tipico è di solito 200 mcg per via vaginale ogni quattro ore fino al completamento del processo.
• Aborto indotto da soluzione salina: un lungo processo che è stato utilizzato 20 anni fa non viene spesso eseguito ma è sicuro.

Aborto chirurgico

Dilatazione e preparazione cervicale

• Per una fine del primo trimestre, in particolare a meno di 10 settimane di gestazione, raramente è necessario dilatare la cervice (ingrandita in modo che il contenuto dell'utero possa passare attraverso e fuori dal corpo). Se ti trovi nell'ultima parte del primo trimestre (primi tre mesi), potresti avere un bastoncino sterilizzato chiamato laminaria japonica (o più di uno) posizionato nella cervice per aprirlo. Questi laminari impiegano circa quattro ore per essere utili e possono essere posizionati durante la notte.
• Prima di inserire il bastoncino, la cervice può essere tamponata con Betadine, una soluzione detergente. Potrebbe esserle somministrata un'iniezione di soluzione paralizzante nella cervice. Questo è l'inizio della procedura di aborto. Ti preghiamo di comprendere i tuoi rischi e che avrebbero dovuto essere spiegati nel processo di consulenza, prima di iniziare il processo di dilatazione.

Sedazione durante l'aborto

• La maggior parte delle donne viene istruita attraverso un aborto mentre il professionista sanitario spiega ogni passaggio. Alcune donne preferiscono avere un intorpidimento nella cervice. La maggior parte non richiede sedazione endovenosa.
• Se viene selezionata la sedazione pesante, verranno utilizzati fluidi IV.

Aborto chirurgico del primo trimestre

• Le terminazioni precoci vengono eseguite con una piccola dilatazione cervicale e utilizzando una siringa manuale o una cannula a foro piccolo (un tubo) fissata a una macchina di aspirazione. Gli aborti eseguiti con una siringa vengono definiti aspirazioni manuali (o estrazioni mestruali). Quelli eseguiti con l'aspirazione generata da un aspiratore a vuoto sono indicati come aspirazione a vuoto. Entrambe le procedure richiedono solo pochi minuti.
• Gli strumenti vengono utilizzati per afferrare la cervice dopo che è stata preparata con Betadine e possibilmente intorpidita. La cannula viene inserita con cura attraverso la cervice nell'utero. L'evacuazione effettiva viene eseguita applicando l'aspirazione alla siringa o tramite la macchina. Il completamento della procedura richiede alcuni minuti. C'è una piccola quantità di perdita di sangue.
• Il medico controllerà il tessuto per assicurarsi che sia stato rimosso tutto.

Dilatazione e curettage (D&C)

• Questo in particolare è un termine che viene solitamente applicato a una procedura diagnostica o al trattamento di un aborto incompleto.
• La procedura viene di solito eseguita con procedure di dilatazione simili, ma l'utero viene svuotato con una curetta metallica affilata. Queste curette sono più pericolose dei dispositivi di plastica flessibili o rigidi, che vengono utilizzati nelle procedure di aspirazione e non sono raccomandati per le procedure di aborto.

Dilatazione ed evacuazione del secondo trimestre

• La dilatazione e l'evacuazione sono il metodo più sicuro e più comune di terminazione del secondo trimestre utilizzato da professionisti sanitari esperti. La dilatazione avviene per ore e forse giorni con i bastoncini per allargare la cervice.
• Una volta che la cervice è sufficientemente allargata, la procedura viene eseguita utilizzando una combinazione di curettage di aspirazione ed evacuazione manuale del feto e della placenta. Gli ultrasuoni possono essere utilizzati per guidare gli strumenti.
• La procedura è più lunga e più scomoda di una procedura del primo trimestre, ma molte donne possono passare comodamente attraverso la procedura con anestesia locale.

Dilatazione ed estrazione

• Questa procedura viene eseguita mediante preparazione cervicale simile ai casi di dilatazione ed evacuazione, ma il feto viene rimosso in una condizione prevalentemente intatta. La testa del feto può essere collassata dopo che il contenuto è stato evacuato in modo che possa passare attraverso la cervice.
• Pochissimi operatori sanitari eseguono la procedura. Di solito è riservato per casi di complicazioni mediche materne o gravi problemi medici con il feto.
• La procedura, nota come dilatazione ed estrazione intatta, chiamata aborto a parto parziale, è stata ora vietata da una sentenza della Corte Suprema del 2007.
• Per evitare di eseguire un aborto alla nascita parziale durante una dilatazione ed estrazione legali, la digitale o il cloruro di potassio possono essere iniettati nel feto per indurre la morte fetale preoperatoria. Anche il taglio del cordone fetale può ottenere questo risultato.
• La ricerca non ha stabilito con fermezza a che età un feto sano può sentire dolore, ma generalmente si pensa che ciò avvenga intorno alle 24-28 settimane.

Induzione del lavoro

• La maggior parte dei medici ha esperienza con i farmaci standard usati per indurre il travaglio alla nascita. Questi possono essere usati nel secondo trimestre di gravidanza.
• La rottura prematura delle membrane è un'indicazione per questo metodo.
  • Gli agenti di maturazione cervicale sono in genere necessari con laminaria o misoprostal.

Dopo la procedura

• Attività: è possibile che venga richiesto un servizio di consulenza e supporto continuativo dopo un aborto. Puoi seguire una dieta regolare e riprendere la normale attività. Evitare attività pesanti o il sollevamento per alcuni giorni. Non usare tamponi, doccia o rapporti sessuali per una settimana.
• Farmaci: è possibile che vengano prescritti farmaci per il dolore, ma di solito questi non sono necessari. Il medico può prescrivere farmaci per contrazioni dolorose e crampi all'utero, ma con una procedura del primo trimestre, di solito non sono necessari. Se hai dolore, il medico può suggerire il paracetamolo (come il Tyleno) o l'ibuprofene (come Advil) e analgesici simili.

Azione supplementare

L'aborto non richiede una degenza in ospedale a meno che non si abbia una condizione medica che richiede di essere monitorato o se si ha una complicazione con la procedura chirurgica.

Cure mediche dopo un aborto chirurgico

• Il medico curante ti seguirà per almeno 30 minuti dopo l'intervento, controllando il dolore addominale e il sanguinamento insolito.
• Se hai deciso di utilizzare uno IUD per il controllo delle nascite, verrà inserito. Se ha deciso di utilizzare una forma di iniezione ormonale di controllo delle nascite, è possibile ricevere l'iniezione in questo giorno.
• Ti verrà chiesto di tornare in clinica entro una o tre settimane per accertarti che la gravidanza sia stata interrotta e per verificare eventuali complicazioni mediche.
• Se hai questi sintomi, dovresti consultare il tuo medico:
  • Dolore intenso
  • Febbre di 100, 4 F o superiore
  • Sanguinamento attraverso più di quattro o cinque elettrodi all'ora o più di 12 elettrodi in 24 ore
• È possibile che vengano somministrati antidolorifici nelle prime 24 ore dopo l'intervento chirurgico, come il paracetamolo (Tylenol). Dopo quel tempo puoi passare a un antidolorifico come l'ibuprofene (Advil) o il naprossene.
• Dovresti assicurarti di avere ricevuto numeri di contatto di emergenza e istruzioni su dove andare se hai un'emergenza e non riesci a contattare il tuo medico. Puoi sanguinare molto poco, se non del tutto. Il modello di sanguinamento più comune è il sanguinamento il giorno della procedura, quindi non molto fino al quinto giorno dopo l'intervento chirurgico, quando si verificano crampi e coaguli più pesanti.
• Non dovresti usare i tamponi per cinque giorni e non dovresti avere rapporti sessuali fino a quando il sanguinamento non si è fermato per una settimana o non sei stato autorizzato dal tuo medico al tuo appuntamento dopo l'intervento.

Effetti psicologici dell'aborto

• Potresti provare emozioni normali come tristezza e dolore dopo un aborto. Potresti anche provare depressione. Il sentimento più comune provato dopo un aborto è quello di sollievo e fiducia nella decisione. Poche donne possono provare sentimenti di dolore e senso di colpa, e questi sentimenti di solito passano da giorni a settimane nella maggior parte dei casi e non portano a problemi di salute mentale. Uno studio ha dimostrato che le donne che avevano abortito avevano problemi di salute mentale come la depressione l'1% delle volte, rispetto al 10% delle donne che hanno partorito e che hanno avuto depressione.
• Come ti senti influenzato dal tuo stato emotivo durante il processo decisionale, le tue relazioni, religione, età, reti di supporto sociale e se hai avuto problemi di salute mentale prima Se fossi stato vittima di stupro o incesto, potresti avere del tutto diverso sentimenti ed emozioni che subiscono un aborto.
• La consulenza può aiutarti a superare le tue emozioni e ad affrontare i tuoi sentimenti.

Diritti di aborto negli Stati Uniti

Il dibattito sull'etica dell'aborto ha mantenuto l'interruzione della gravidanza nei tribunali e nei media dalla decisione decisiva in Roe v Wade. La sentenza originale era abbastanza semplice, confermando legalmente il diritto di una donna a una decisione medica privata quando si seleziona una procedura medica (aborto).

Mentre il dibattito infuria e le questioni mediche sono diventate più complesse, le sentenze nei tribunali e nelle legislature si sono estese oltre questa semplice domanda a restrizioni sull'età gestazionale, determinazioni di fattibilità, consensi coniugali e parentali, periodi di attesa forzati, linguaggio obbligatorio nei consensi, l'applicazione delle qualifiche del fornitore, il diritto di utilizzare il tessuto fetale per la ricerca o le cure mediche, i diritti dei fornitori e dei pazienti di essere protetti dalle proteste esplicite e, infine, dell'accesso al controllo delle nascite.

In un anno tipico, vengono proposte centinaia di leggi e sentenze, e alcune addirittura specificano il reato di aborto commesso. Le leggi attuali sono difficili da seguire, ma un riassunto è disponibile nella sezione Politiche statali in breve sul sito web dell'Istituto Alan Guttmacher.

Prima degli anni '60, circa nove su 10 gravidanze non sposate furono interrotte elettivamente. Queste procedure sono state eseguite in una varietà di contesti medici e non medici e quasi il 20% di tutte le complicanze legate alla gravidanza erano dovute ad aborti illegali.

Roe v Wade

• Un'importante decisione anticipata della Corte Suprema degli Stati Uniti che istituzionalmente costituiva il diritto alla privacy di una donna fu Griswold contro Connecticut nel 1965.
• All'inizio degli anni '70, il sostegno politico era in stragrande maggioranza a sostegno dell'aborto legalizzato e gli attivisti per i diritti all'aborto hanno specificamente cercato un querelante in modo che una causa legale contro l'aborto potesse essere discussa in tribunale. L'attore, Norma McCorvey, era la "Jane Roe" per la quale la decisione prende il nome. I Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie definiscono un aborto indotto come "una procedura intesa a interrompere una gravidanza intrauterina sospetta o nota e a produrre un feto non vitale a qualsiasi età gestazionale".

Aborti tardivi

• Anche se solo il 2% delle persone esprime opposizione all'aborto in qualsiasi circostanza, esiste un più ampio sostegno politico per i divieti di aborto su aborti o aborti tardivi effettuati nel terzo trimestre di gravidanza. Poiché i progressi nelle tecniche chirurgiche hanno consentito di terminare le operazioni chirurgiche in seguito in gravidanza, un altro fattore di divisione si è insinuato nel dibattito. Gli oppositori dell'aborto hanno esercitato pressioni contro procedure specifiche eseguite alla fine della gravidanza e hanno la posizione secondo cui sono preferibili altre tecniche.
• Nel 1998, 28 stati avevano superato il divieto di questa procedura, definita aborto a parto parziale, che è la procedura medica chiamata dilatazione ed estrazione intatte.

  o Nel novembre 2003, il presidente George Bush ha firmato un divieto parziale di aborto alla nascita. Questa legge non era in vigore a causa di un ordine del tribunale e nel 2007 la Corte suprema ha approvato il divieto di aborto parziale alla nascita.

Consenso dei genitori

• La maggior parte delle giovani donne ha un coinvolgimento dei genitori o della famiglia nella decisione di abortire. Gli adolescenti più grandi, specialmente quelli che vivono in modo indipendente, spesso non lo fanno. Nonostante le ampie prove scientifiche che molti adolescenti cercano il coinvolgimento dei genitori e la diffusa preoccupazione legale che le giovani donne che non cercano il coinvolgimento dei genitori possano essere a rischio fisicamente o emotivamente, una raffica di leggi impone che tutti i minori richiedano il consenso dei genitori o che i genitori vengano informati in anticipo di un bambino minore che ha abortito.
• Le leggi che hanno permesso che ciò avvenga legalmente sono supportate dalla Corte Suprema degli Stati Uniti. A partire dal 2007, 35 stati richiedono una sorta di coinvolgimento dei genitori nella decisione di un minore di abortire. Dodici Stati richiedono solo il consenso dei genitori, 11 Stati richiedono solo la notifica dei genitori e due Stati richiedono sia il consenso dei genitori che la notifica dei genitori. Attualmente, solo Connecticut, Hawaii, Maine, New York, Oregon, Vermont e Washington non richiedono il coinvolgimento dei genitori. Per un riassunto delle leggi, vedere Coinvolgimento dei genitori negli aborti di minori. Di conseguenza, i fornitori di aborti negli Stati che non richiedono il consenso dei genitori per i minori hanno iniziato a vedere adolescenti che possono percorrere centinaia di miglia per cercare un aborto.
• I progetti di legge sui diritti dei pazienti sono stati sviluppati da una varietà di gruppi, tra cui la Carta dei diritti e delle responsabilità dei consumatori che è stata sviluppata da una task force presidenziale. Queste fatture affermano specificamente che i pazienti hanno il diritto di accedere alle conoscenze e che i fornitori hanno il diritto di discutere delle cure che ritengono appropriate dal punto di vista medico, indipendentemente dalla fonte di tali cure.

Periodi di attesa obbligatori

• I periodi di attesa obbligatori impongono per legge che la donna che cerca di interrompere una gravidanza debba prima, di persona, ricevere informazioni specifiche sulle alternative di gravidanza e gravidanza.
• Nonostante il fatto che queste leggi in genere prevedono solo un breve periodo di attesa di 24 ore, hanno l'effetto di aumentare la percentuale di aborti del secondo trimestre negli stati con queste leggi.

Preoccupazioni speciali

• I progressi nella medicina neonatale che hanno portato a una migliore sopravvivenza dei bambini nati molto presto nella gestazione hanno alimentato il dibattito sull'aborto negli ultimi 2 decenni, mettendo in ombra il dibattito culturale continuo su quando inizia la vita.
• Recentemente, i progressi nell'uso del tessuto fetale, delle cellule staminali fetali o persino degli embrioni scartati per la ricerca e i trattamenti medici continuano. Queste potenziali terapie possono essere indicate per il trattamento del diabete, del morbo di Parkinson, della malattia renale e delle malattie della cartilagine, tra gli altri.
• Le attuali normative nazionali proibiscono la maggior parte della ricerca sui tessuti fetali, ma il National Institutes of Health ha rivelato alla fine del 2000 che consentirà la ricerca sulle cellule staminali. Nel giugno 2002, il presidente Bush ha emanato una legge che limita la ricerca sulle cellule staminali solo alle linee cellulari e agli embrioni preesistenti "lasciati" dalle procedure di fecondazione in vitro.
• Molte culture del mondo pongono un premio ai bambini maschi e le notizie di aborti selettivi di feti femminili hanno continuato ad emergere.

Problemi del fornitore

• La maggior parte dei fornitori di aborti sono ostetrici e ginecologi. Tuttavia, è possibile insegnare ai fornitori di svariati contesti (come i professionisti della famiglia e gli infermieri) a eseguire gli aborti in sicurezza. I medici sono generalmente ricettivi al concetto di aborto legale disponibile negli Stati Uniti. La ricerca mostra che i più ricettivi tendono ad essere non cattolici e addestrati in un programma di residenza in cui l'osservazione dell'aborto era un requisito.
• Mantenere gli aborti sicuri, legali e rari sono gli obiettivi dei fornitori di aborti.
• Poiché i fornitori sono diminuiti di numero, le donne viaggiano più lontano per ottenere aborti, cercano aborti più tardi durante la gravidanza e non sono in grado di ottenere servizi se sono povere e vivono nella maggior parte delle aree rurali.
• Lo stress post-traumatico è stato riportato nei lavoratori abortivi esposti a violente proteste contro l'aborto nelle loro cliniche.

Copertura assicurativa

• Mentre poche fonti di finanziamento pubblico statali coprono gli aborti, tranne nei casi di pericolo per la vita materna, molti piani di assistenza sanitaria privata coprono la consulenza e le procedure per l'aborto.

Sinonimi e parole chiave

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Autori ed editori

Autore: Suzanne R Trupin, MDEditore: Melissa Conrad Stoppler, MD