Chiedi a D'Mine: Encore Performance Under the Sea

Hai domande sulla navigazione nella vita con il diabete? Chiedi a D'Mine! La nostra rubrica di consigli settimanali, ovvero - ospitata dal veterano tipo 1,

autore del diabete e educatore Wil Dubois.

Questa settimana, Wil viene a sapere di come i suoi consigli passati hanno aiutato un altro PWD e ora deve affrontare un'altra sfida relativa alla gestione del diabete mentre si trova sott'acqua nel Land Down Under. Quindi, vieni dentro per una lettura - l'acqua va bene!

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Marianne, tipo 2 dall'Australia, scrive: Salve Wil! Un anno o due indietro, ho avuto una domanda su come fare le immersioni con il diabete. Bene, ho seguito il tuo consiglio e mi sono goduto ogni momento. Ma ora sto riscontrando un problema e spero che tu abbia ancora qualche consiglio da offrire. Il mio zucchero nel sangue scende troppo in basso e troppo velocemente quando mi sto immergendo. Sono andato a fare un'immersione un paio di settimane fa e sono riuscito a ottenere i miei livelli superiori a 8. 3 mmol (150 mg / dL) che è il minimo raccomandato prima di entrare in acqua - sebbene il mio dottore abbia suggerito che questa raccomandazione è più per i miei cugini di tipo 1 piuttosto che per noi T2. L'ho provato subito dopo essere tornato a bordo dopo 50 minuti in acqua e il mio livello era 3 mmol (54 mg / dL)! La persona che ha condotto il mio corso in acque libere ha anche il diabete ed è stato proprio dietro di me quando ho provato. Siamo rimasti entrambi scioccati!

Da allora ho visto un dietologo che raccomandava succo di frutta e fagioli in salsa di alzare il mio zucchero nel sangue prima dell'immersione, tra le altre cose, ma queste erano le migliori opzioni per prendere su una piccola barca da immersione. Ho preso questo piano per il mio medico, che è certificato per dare medici subacquei, e anche piuttosto buono per il diabete, e ha approvato. Per un motivo e un altro, il mio primo tuffo della giornata al mio prossimo viaggio è durato solo 25 minuti. Sono tornato in barca a 4. 4 mmol (79 mg / dL). Non così male al 3 mmol (54 mg / dL) ma l'immersione non è durata tanto. Hai qualche suggerimento su altre cose che potrei provare ad aumentare i miei livelli di zucchero? Terrò le dita incrociate per una performance di bis.

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Bello sentirti ancora, Marianne! Grazie per l'aggiornamento sulle immersioni e sono felice che il mio consiglio sia stato di aiuto. È meraviglioso sapere che ha funzionato così bene per te! Ora riguardo a questo nuovo problema … Per quanto riguarda la tua squadra medica, penso che stiano abbaiando dall'albero sbagliato. Non aspettare. Niente alberi o cani nell'acqua. Oh merda! Essere senza sbocchi sul mare per così tanti anni mi ha lasciato impreparato ad affrontare metafore in alto mare!

Quello che sto pensando è che forse non è necessario alzare il livello di zucchero nel sangue prima di andare sotto le onde, perché non sono convinto che il problema sia reale.

Dirigi questo corso con me per un po 'prima che tu mi cauti.

Ora deduco dal fatto che sei stato "scioccato" dal fatto che il tuo zucchero era così basso, che non hai provato nessun sintomo di essere basso. So anche che, sebbene lo abbiamo modificato dalla tua domanda pubblicata per motivi di spazio, il tuo dottore

ha abbassato il tuo solo mediano di zucchero nel sangue, la metformina, a 1, 000 mg al giorno perché lo stai facendo così bene sul controllo del diabete. Buon per te! Tutti, dai al nostro cugino di sub 2 di tipo immersioni, un applauso per questo risultato!

In ogni caso, la ragione per cui dico che è abbastanza raro che persone con metformina abbiano bassi, come forse l'1% degli utenti ottiene sempre bassi dal medico, e più bassa è la dose, più scarso diventa la rarità. La ragione di ciò è dovuta al modo in cui pensiamo che la metformina funzioni. Dico "pensa", perché in effetti non abbiamo alcuna idea di come funzioni questo farmaco. Curiosità con Metformina: lo sapevi che è in uso clinico da oltre 50 anni? Che ora è lo standard globale per la cura del diabete in prima linea? Questo, a parte l'insulina, è il farmaco più efficace nell'arsenale medico per abbassare lo zucchero nel sangue? È sicuro, efficace ed economico.

Ma mentre la metformina è stata sottoposta ai microscopi metaforici di oltre 13.000 ricercatori clinici negli ultimi 60 anni, ed è stata oggetto di oltre 5.600 studi pubblicati, non lo sappiamo ancora come funziona. WTF? ! C'è persino un intero libro scritto su questo farmaco. E sì, l'ho letto. E sì, è probabilmente il libro più costoso della mia biblioteca. Oh. Aspettare. È una bugia. Alcuni di quei classici di copertina rigida rivestiti in pelle, dorati, dorati, in rilievo, rilegati in pelle di Easton Press mi hanno riportato di più. Whisky, donne e libri. Ci sono cose peggiori a cui essere dipendenti.

Oh caro. Sono davvero andato fuori strada. O è fuori dal profondo? Farò meglio a venire in aria.

Torna a metformina. Quindi, come puoi ottenere un farmaco approvato se non sai nemmeno che è il metodo di azione?

Beh, è ​​stato sviluppato nei giorni in cui si effettuava la ricerca clinica nutrendo topi qualsiasi cosa si potesse trovare, e poi si sedeva e osservava i risultati. OK, l'ho semplificato un po ', ma la ricerca farmaceutica ha fatto molta strada negli ultimi decenni. Il metodo trial-and-error dello sviluppo di farmaci è stato sostituito con un approccio di fisiologia molecolare più focalizzato.

Ma mentre non capiamo esattamente come funziona metformin, sappiamo come funziona bene e cosa fa e cosa non fa. E una delle cose che sembra non fare è causare un basso livello di zucchero nel sangue.

Quindi consideriamo i fatti. Sei su una dose molto piccola di un farmaco che molto raramente provoca un basso livello di zucchero nel sangue. Stai facendo un'attività che hai svolto un numero di volte senza problemi. Non hai avuto sintomi di un basso.

Forse non ne avevi affatto.

Sappiamo che ci sono un numero qualsiasi di cose che funzionano con i nostri glucometri … ma potrebbe l'acqua salata?Semplicemente non lo so. E quando ho fatto ricerche su Google per "test di acqua salata e glicemia" ho ottenuto principalmente risultati sugli effetti del consumo di taffy di acqua salata. In effetti, non sono riuscito a trovare nulla da nessuna parte per eseguire il backup, ma penso che qualcosa riguardo all'ambiente di immersione abbia causato al tuo misuratore una lettura errata. Forse il sale residuo sulla punta delle dita ha gettato via la striscia. Forse l'umidità ha gettato via il contatore stesso. Forse l'aria turbolenta delle brezze marine …

Quindi prova questo alla tua prossima immersione: mantieni il tuo misuratore in un sacchetto con chiusura lampo. Tienilo all'ombra. Assicurati di non aver tolto le strisce dal piccolo contenitore per risparmiare tempo (c'è una ragione per il contenitore, come lasciare il pesce crudo al sole, le strisce vanno "male" velocemente nell'aria). Risciacquare le mani con acqua fresca prima di testare, quindi assicurarsi che siano molto asciutti. E prendi un metro e strisce con te che sono una marca diversa da quella che usi normalmente - vedi se riesci a segnare un campione dal tuo doc, quindi prova con entrambi i sistemi di misurazione e confronta i risultati. Prevedo che annegherò gli zuccheri del sangue "bassi".

Naturalmente, c'è un'altra possibilità remota. Forse i tuoi sforzi per aumentare la glicemia a livelli di immersione di tipo 1 potrebbero essere controproducenti. Ecco come funziona: In alcune persone, se mangiano un pasto molto più grande del normale, il pancreas va nel panico. Dice, oh mio Dio, non ho mai visto così tanto zucchero! E risponde con un'ondata di insulina. Ora, normalmente, il corpo è un buon giudice di quanto sia necessaria l'insulina; e se è sbagliato, può sempre attingere allo zucchero dal fegato per bilanciare le cose. Detto questo, questo massiccio picco di insulina di prima fase in risposta a un pasto di carboidrati molto più alto del normale è una delle poche cose che può causare ipoglicemia endogena, in altre parole una crisi ipoglicemica causata dal corpo, non dalle medicine. Anche se questo succede, è dannatamente raro. L'ho visto un paio di volte quando portiamo gente per test di tolleranza al glucosio orale a digiuno . Ciao! Siediti. Ecco, bevi questo bicarbonato sulla caraffa di Kool-Aid. Più veloce. Chug it!

C'è così tanto che un corpo può gestire.

Ma detto questo, questo tipo di risposta è normalmente visto solo in persone molto magre. E mi hai detto che non rientri nella categoria di "molto magro". Tuttavia, il tuo peso mi rende scettico nei confronti dei tuoi tentativi di innalzare il livello di zucchero nel sangue pre-immersione come il grilletto dietro i minimi, se mai esistono.

Oh, e poiché alcuni di voi si stanno chiedendo, alcune delle altre cause di ipoglicemia endogena sono insulinomi (tumori nel pancreas che provocano la sovrapproduzione di insulina); malattie del fegato come la cirrosi, un paio di bizzarri disordini pituitari e la colazione all you can eat al Waffle Hut. Io sono n

o preoccupato per nessuno di questi nel caso di Marianne, perché ha solo dei bassi quando si tuffa e non c'è una capanna Waffle sulla sua barca. Lo so perché ho controllato.

Quindi metto ancora i miei soldi su un glucometro per il mal di mare.Non penso che il tuo corpo sia impostato per una risposta di ipo ad un grande pasto; è improbabile che le tue medicine inneschino un basso; e c'è la regola della medicina di Zebra. Questa regola dice che se stai camminando nei boschi e senti battiti zoccoli, probabilmente non è una Zebra. (Questo presuppone che i boschi in cui stai camminando non siano in Africa). In altre parole, mentre sono possibili tutti i tipi di cose pazze, la maggior parte delle volte la spiegazione più probabile è quella giusta.

In ogni caso, prova i vari passaggi di cui abbiamo parlato sopra, per escludere problemi con il misuratore, e scommetto che sarà una navigazione tranquilla sui Seven Seas. Bene, sotto di loro.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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