Incontra il Diabetes Educator dell'anno 2017: Davida Kruger

All'inizio di questa estate, quando l'American Diabetes Association nominò il suo educatore per il diabete dell'anno, l'onore cadde su Davida Kruger a Detroit, che ha contribuito a modellare la cura del diabete sin dai primi anni '80.

Kruger ha trascorso la sua carriera come infermiera professionista (NP) all'Henry Ford Hospital di Detroit lavorando con il Dr. Fred Whitehouse - un "Endo storico per le età" che un tempo lavorava con il famoso Dr. Elliot Joslin stesso (!) - e ha diviso il suo tempo tra la pratica clinica e la ricerca. È stata influente nel famoso studio DCCT, ha scritto innumerevoli articoli e libri tra cui la Diabetes Travel Guide nel 2000, e nel complesso ha aiutato la sua professione a stare al passo con le nuove tecnologie e trattamenti per il diabete che hanno colpito il mercato.

Kruger rappresenta una porzione piccola e sottorappresentata dei 20.000 CDE accreditati in questo paese, dato che solo il 4% circa di essi sono NP, che hanno anche poteri di prescrizione come medici . Con l'incontro annuale 2017 dell'American Association of Diabetes Educators (AADE) che ha preso il via oggi a Indianapolis, abbiamo pensato che fosse un momento perfetto per condividere la sua storia qui al "Mio".

Una chat con il premiato CDE Davida Kruger

DM) Prima di tutto, congratulazioni per il riconoscimento ADA per il tuo lavoro. Come ci si sente ad ottenere quell'onore?

È stato molto umiliante. Sono stato in questa posizione per 35 anni e lo fai per tutti i giusti motivi, per le persone con diabete. Rimani perché ti stai divertendo troppo per andartene. Ogni volta che ti giri, c'è una nuova conoscenza del diabete e nuove cose da incorporare nella tua pratica per aiutare le persone. È stata una bella corsa divertente che sono così felice che ha avuto un impatto per aiutare chi soffre di diabete. Quindi sì, è stato molto umiliante dal fatto che ho visto anche chi ha ricevuto il premio prima di me e so che molte persone credono in me.

Accettando il premio, hai parlato di non vivere con il diabete da solo, ma guardando tua madre e tua nonna che si occupano del diabete T2 …

Sì, mia madre è stata diagnosticata a 30 anni con il tipo 2 ed è stata su insulina, ma è morta all'età di 47 anni. Anche mia nonna aveva il diabete ed era in terapia con insulina, ei suoi tre fratelli avevano il diabete - quindi abbiamo avuto un'enorme coorte in famiglia con il diabete. Mi aspettavo che la mia generazione avrebbe avuto il tipo 2, ma non è interessante. Penso che tutto ciò che abbiamo imparato su come mangiare e gestire gli zuccheri nel sangue e così tante cose di cui le persone non hanno parlato in generazioni dietro di noi.

Le cose erano molto diverse con la cura del diabete allora …

Sì, era un diverso tipo di tempo per il diabete, quando non avevi le varie classificazioni (come tipo 1, LADA e tipo 2) che abbiamo ora, e le persone non stavano parlando di A1C, dato che non avevamo nemmeno il monitoraggio della glicemia.Quindi, non era una malattia di cui hai davvero parlato e la gente si vergognava. Non avevamo davvero niente da offrire a persone come facciamo oggi - nessuna educazione sul diabete o terapia nutrizionale medica, o monitor BG perché non esistevano. Devi ricordare allora, abbiamo pensato che uno zucchero nel sangue di 200 per qualcuno con il tipo 2 era OK. Non abbiamo pensato che fosse una malattia grave. Certo, ora sappiamo tutte le complicazioni e quanto è seria questa cosa.

Questa storia familiare ha contribuito a plasmare la tua decisione professionale per la medicina?

Oh sì, senza dubbio. Mia madre morì diversi mesi prima che finissi la scuola di specializzazione, quindi sapevo che volevo cercare una posizione nell'area del diabete. Ma non stavo cercando molto duramente di trovare un lavoro perché durante le mie prime sei settimane di scuola elementare nel 1980, ho avuto il mio primo figlio. All'epoca ho detto al mio amico che non avevo un lavoro, ed era perché non ne avevo fatto domanda per uno … Ha visto un annuncio sul giornale della domenica del 1982 e l'ha cerchiato, e poi ho fatto domanda il lunedì e alla fine della settimana l'ho avuto. Era qui, all'Henry Ford Hospital di Detroit. Quindi ero nel posto giusto al momento giusto. E ora sono qui da 35 anni.

Sei entrato con il Dr. Whitehouse nei primi anni '80. Come è stata quell'esperienza come lavorare con lui?

Non avrei la carriera che ho avuto senza Dr. Whitehouse. Stiamo parlando del 1982, e le persone non sapevano cosa fare con un infermiere professionista allora. Se qualcuno mi ha chiamato per un appuntamento, erano a disagio … ora nel 2017, le persone non vogliono andare a fare pratica del diabete a meno che non ci sia un infermiere professionista. Il dottor Whitehouse mi ha appena spinto fuori e ha detto "Vai, vai, vai" a me. Era davvero così modesto nella sua carriera e mi ha spinto, così da poter stare bene nelle scene locali e nazionali. Era già stato presidente dell'American Diabetes Association (nel 1978), quindi mi ha presentato lì e ad altre organizzazioni.

Dr. Whitehouse ha appena aperto tante porte e ha creduto in me. Mi ha spinto in avanti e non mi ha mai messo sulla mia strada, e anche questo è positivo. Era sempre al mio fianco quando avevo bisogno di lui.

Com'è stato essere coinvolti in quei primi anni di ricerca sul diabete negli anni '80?

Ho iniziato proprio al momento del Diabetes Complications and Control Trial (DCCT) e non avevo idea di quanto mi avrebbe messo in luce. Nelle nostre stesse pratiche, ci è stato sempre detto di essere all'avanguardia e di provare nuove tecnologie e terapie. Anche se c'è un solo paziente che potrebbe trarne beneficio, devi sapere come farlo.

Siamo stati davvero coinvolti con il DCCT e nel corso degli anni abbiamo contribuito a portare ogni nuova insulina, nuovo agente e iniettabile sul mercato, nel mondo farmaceutico. Abbiamo anche avuto una serie di sovvenzioni NIH per studi di tecnologia e trattamenti, e il Dr. Whitehouse è sempre stato a mio agio permettendomi di essere Principle Investigator in cose come questa.Come puoi immaginare, le persone avrebbero potuto essere come, 'Whoa, è un'infermiera professionista', ma poiché non ha avuto problemi, è stato più facile per me spingere quella busta. Ora che è in pensione, ho ripreso così tanto del lavoro di PI nella gestione di tutte le ricerche cliniche per la divisione, oltre a gestire tutte le NP e la mia pratica clinica.

Anche le tue tre figlie sono state coinvolte nella tua carriera medica?

Sì. Potresti dire che la mia prima figlia è andata a scuola con me (nascendo poco prima della mia laurea), e poi sono entrata in travaglio con la mia metà mentre facevo uno studio clinico, e poi ho dormito in un cassetto di schedario. E poi ero un ufficiale dell'ADA quando nacque la mia terza figlia, e quando lei aveva 10 giorni la portai ad una riunione. Certo, nessuno lo farebbe nel 2017 … in parte, solo perché non sai chi è e non è immunizzato e non mi sentivo troppo bene 10 giorni dopo il parto.

E la nascita della tua figlia media ha quasi messo il freno alla tua ricerca DCCT?

Sì, stavo facendo test del sistema nervoso autonomo, che respirava molto, e mi sono reso conto mentre i miei pazienti stavano respirando, che stavo subendo contrazioni. Non è insolito poche settimane prima della nascita di un bambino, ma mi sono reso conto che stavo respirando forte come loro e che probabilmente ero in travaglio. Continuavano ad avvicinarsi e le persone lì all'Henry Ford Hospital continuavano a insistere sul fatto che mi preparavo per il lavoro. La dottoressa Whitehouse continuava a dire: "Non ricordo come allevare un bambino", e ha assegnato uno dei compagni per cercare di convincermi ad andare ad avere il bambino. Prima che me ne accorgessi, il mio OB era in piedi nella porta e mi diceva di venire con loro tutti adesso. Ma io ero tipo, "No, finirò per fare questa ricerca prima. "E non c'era nessun altro certificato per quello che stavo facendo e non potremmo spostare il DCCT in avanti senza questo componente. Letteralmente, appena ho finito con le due o tre persone nello studio, la mia acqua si è rotta. Era un casino. Sono andato ad avere il bambino e lei è stata consegnata entro 45 minuti. Era il 7 dicembre 1984.

E così ho avuto un bambino di 4 anni e questo nuovo bambino, e lei è quella che ha dormito in un cassetto del schedario per tre mesi perché avevo bisogno di tornare a reclutare pazienti. La dottoressa Whitehouse avrebbe detto: "Non hai bisogno del congedo di maternità, portala a lavorare. "Potevi fare cose del genere nel 1984. L'amministrazione infermieristica in realtà aveva una mucca sul fatto che l'ho fatto, e probabilmente avevano ragione, ma ho lavorato per il Dipartimento di Medicina ed ero in grado di andare avanti.

Per quanto riguarda la tua ricerca DCCT, avevi qualche idea al momento in cui l'A1C sarebbe diventato il gold standard nella cura del diabete che è oggi?

Abbiamo dovuto aspettare questo nel DCCT, e fino a quel momento avevamo a malapena i polpastrelli e gli zuccheri del sangue a digiuno dalle persone che entravano in clinica. Ad essere onesti, non sono nemmeno sicuro che nel 1982 gli ospedali stessero facendo A1C per i pazienti perché li abbiamo mandati via tutti.Ricorda, allora non avevamo computer e scrivevamo a mano tutto, e Xerox, e non disponevamo di fax o telefoni cellulari. L'unico computer che possedevamo era questa scatola grande e grossa che i ricercatori della DCCT inserivano nel mio ufficio, e ne avevo paura. Giovedì mattina avremmo acceso quel pollone e venerdì mattina sarebbero arrivati ​​gli A1C.

Naturalmente, all'epoca ero sopraffatto dall'apprendere a proposito di pompe per insulina, che cosa era un monitor A1C e della glicemia, e lo erano anche i miei pazienti perché i contatori erano appena usciti in quel momento. Molto è successo nei primi anni '80!

Ora, nel 2017, riconosciamo che A1C potrebbe non essere più lo stesso grosso affare e c'è oltre la misura, in quanto abbiamo CGM e possiamo guardare a componenti diversi come il time-in-range che A1C non ci dice .

Con tutto questo, quali sono i cambiamenti più grandi che hai visto nella cura del diabete?

C'è ovviamente un enorme vantaggio in termini di conoscenza, con A1C, gestione del glucosio e terapia intensiva con insulina. Ma se leggi una delle prove recenti, si tratta di monitor glicemici continui. È possibile ottenere risultati sorprendenti con le iniezioni con una CGM, come è possibile con una pompa. Si tratta di dare il controllo al paziente e di tutti i nuovi strumenti: migliori pompe e CGM, migliori insuline, risultati DCCT e capacità di aiutare meglio i pazienti.

Siamo davvero sull'orlo della tecnologia a circuito chiuso ora. Alcuni pazienti lo fanno da soli, il che mi rende un po 'nervoso, ma i dispositivi che sono al momento aprono le possibilità. Non avremmo potuto farlo senza nessuno dei componenti. È incredibile quello che è successo negli ultimi cinque anni sia per il diabete di tipo 1 che per il diabete di tipo 2 con tecnologia, agenti orali e tutto il resto. È troppo eccitante andare in pensione, anche se dovrei pensarci.

La pensione è all'orizzonte per te presto?

Beh, ho 63 anni e certamente non farò ciò che ha fatto il Dr. Whitehouse (lavorando fino alla fine degli anni '80 e continuando con il suo lavoro di ricerca). Mi piacerebbe sicuramente lavorare fino al tra 67 e 70, da qualche parte in quella zona. Finché ti svegli ogni singolo giorno entusiasti di andare al lavoro, è quello che dovresti fare. Ma di certo non ho sempre voglia di lavorare tanto quanto me … soprattutto visto che mia figlia maggiore è incinta e ci aspettiamo il mio primo nipotino a settembre. Sono così eccitato, sto ballando sulla mia scrivania! Quindi, dovrò capire come affrontare tutto questo entusiasmo e non lavorare per molte ore.

Come descriveresti il ​​bisogno fondamentale dell'educazione al diabete?

L'educazione al diabete di qualità e la terapia nutrizionale medica sono le pietre angolari che ogni paziente merita. Senza questo, è difficile avere il proprio diabete. Non è sufficiente che ti diano solo un nuovo farmaco, ma tu come paziente devi capire da dove viene, quali sono le sue azioni, cosa può significare e tutti i potenziali benefici e rischi. L'educazione al diabete non è solo una cosa da fare una volta sola. Lo prendi al basale, e poi periodicamente durante la tua carriera con il diabete.Ogni volta che ci sono dei cambiamenti, dovresti avere l'educazione sul diabete e quegli educatori sono nel ruolo principale nel fare davvero la differenza.

Sì, ma per quanto riguarda la mancanza di copertura e l'accesso all'educazione sul diabete?

Penso che abbiamo fatto molti progressi e dobbiamo continuare a spingere a capire l'educazione al diabete in generale, per assicurarci che sia rimborsato e che le persone possano ottenerlo non solo alla diagnosi, ma per tutta la vita con il diabete. In particolare, tutti dovrebbero vedere un dietologo, perché non c'è posto nelle nostre vite in cui impariamo la nutrizione nel modo in cui abbiamo bisogno. È più importante nel 2017 che non sia mai stato per le persone avere una piena comprensione. Non vado a casa con i pazienti di notte, il che è positivo per entrambi, quindi dobbiamo insegnare ai disabili per integrare questa educazione nella loro vita da gestire. Come CDE, sono solo la tua piccola sezione di incoraggiamento e Q & A person. E quello che dobbiamo spingere è che è in corso.

Così vero, specialmente con tutti i nuovi strumenti che escono ora per i pazienti da usare …

Oggi ho passato un paziente a un nuovo farmaco e sapevo che sarebbe stata una quantità extra di tempo con quel paziente. Ma non c'è modo che dovrei prescrivere un nuovo farmaco a qualcuno senza il tempo necessario per aiutarli a imparare cosa fa e cosa non fa, i vantaggi e le bandiere rosse, e perché penso che sarebbe meglio su di esso e su come usalo Questo non è giusto per il paziente. Senza di ciò, un paziente non avrà successo. E quello cade su di me. Se non hai successo perché non ti ho dato l'educazione di cui hai bisogno, allora ho fallito.

Sei coinvolto in attività di lobbying in materia di accesso e assicurazione per i pazienti?

Ero in grado di dare input e feedback sul motivo per cui avevamo bisogno di nuovi farmaci. Posso dirvi che, come ricercatore clinico che ha scritto articoli e discusso, non esiste un farmaco che non potrei fornire a Pro e Contro da una prospettiva obiettiva e come funzionerebbe nella pratica clinica. Ma ora, il processo è oltre noi. Una compagnia di assicurazioni potrebbe chiederci di valutare una richiesta su un nuovo farmaco … ma non sto perdendo più del mio buon tempo (perché) si approveranno a farlo approvando quando lo approveranno e faranno il loro proprie decisioni a prescindere. Quindi a quel livello, mi sono arreso.

Per quanto riguarda le autorizzazioni precedenti, scriverò assolutamente quelle se il farmaco è in forma. In caso contrario, so che le aziende farmaceutiche vogliono che scriviamo PA per dimostrare la necessità, ma non penso che ciò sia importante e ci mette semplicemente oltre il limite perché sarà comunque negato. Sono diventato molto realistico su come funziona, e mentre mi piacerebbe ottenere ogni farmaco per ogni paziente, mi rendo conto che non è fattibile.

Che altro vorresti dire alla Diabetes Community?

Non è mai un buon momento per avere il diabete, ma nel 2017 è il momento migliore per avere il diabete in termini di tutte le terapie, i dispositivi e l'educazione che abbiamo.C'è solo tanta conoscenza del diabete e cosa fare a lungo termine. Vorrei avere una cura nella tasca posteriore, ma non lo faccio, quindi il meglio che posso fare è prendermi la migliore cura possibile dei miei pazienti finché non lo facciamo, e assicurarci che siano attrezzati per fare bene!

Grazie per aver condiviso la tua storia ed essere stata una forza per sempre nella D-Community, Davida! Apprezziamo tutto ciò che hai fatto nel corso degli anni.

Cari lettori: è possibile seguire la conferenza annuale degli educatori in diretta sui social media al # AADE17 e guardare la nostra copertura degli eventi la prossima settimana.

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