Esplorare il nuovo Diabetes Standards of Care 2017

Il nostro corrispondente Wil Dubois osserva attentamente le nuove linee guida sugli Standards of Care, rilasciate ogni anno dall'American Diabetes Association, su come i professionisti medici dovrebbero trattare i pazienti con disabilità (persone con diabete) nei prossimi giorni. anno.

Potresti pensare che qualcosa di noto come "Standard di cura" annuale sarebbe una lettura noiosa, ma contiene alcuni punti succosi che colpiscono le persone con diabete e come i loro professionisti medici stanno dicendo loro di gestire la loro malattia.

Solo alcuni degli aspetti più recenti della guida di quest'anno rilasciata recentemente dall'American Diabetes Association toccano gli aspetti psicosociali della vita con diabete, accesso alla CGM, alti prezzi di insulina, screening migliore per diagnosticare il diabete precocemente, e persino la copertura assicurativa delle scarpe per il diabete.

Benvenuti nel 2017 nel diabete, tutti.

Come ogni anno, l'ADA ha aggiornato le sue raccomandazioni su come curare adeguatamente le persone di tutte le età con diabete: tipo 1, tipo 2, gestazionale e pre-diabete. Gli Standard di assistenza medica in Diabete di quest'anno gestiscono ben 135 pagine, con lo scopo di informare sia gli specialisti che i fornitori di cure primarie sugli ultimi sviluppi nel trattamento del diabete.

Continuando la tendenza degli ultimi anni, gli standard di quest'anno sono flessibili e riconoscono (come la comunità dei pazienti ha da anni) che Your Diabetes May Vary (YDMV). La novità di quest'anno, tuttavia, è un aspetto completamente nuovo - e atteso da tempo - che pone l'accento sul paziente e sulle circostanze del paziente.

La scienza e l'arte della medicina si uniscono quando il clinico deve formulare raccomandazioni terapeutiche per un paziente che potrebbe non soddisfare i criteri di idoneità utilizzati negli studi su cui si basano le linee guida. Riconoscendo che una misura non è adatta a tutti, gli standard presentati qui forniscono indicazioni su quando e come adattare le raccomandazioni per un individuo. Standard di assistenza medica nel diabete 2017

Setter standard

aDA Report Cards A differenza di alcune organizzazioni, l'ADA si sforza considerevolmente per assicurare che le loro linee guida siano basate sull'evidenza. Assegnano persino "voti" alla forza delle prove dietro ogni linea guida, da A a … E?

• A = "evidenza chiara da studi controllati randomizzati generalizzati ben condotti"
• B = "evidenza di supporto da studi di coorte ben condotti"
• C = "evidenza di supporto da studi scarsamente controllati o non controllati" > E = il "consenso di esperti" fortemente conteso, che a volte si rivela corretto nel tempo, ma non sempre
• Questo sistema di valutazione è molto utile sia per i doc che per i pazienti. E proprio come a scuola, i voti possono cambiare per stare al passo con scienza e conoscenza in evoluzione nella cura del diabete.

Daremo un'occhiata ai cambiamenti di quest'anno, ma prima di tutto, chi sono gli uomini e le donne che definiscono gli standard che dettano il modo in cui dovremmo essere curati?

Gli standard sono assemblati dal comitato di pratica professionale

di ADA , certamente non un gruppo ampiamente rinomato per le parti selvagge. Ma comunque, non sono solo un gruppo di endos dai capelli bianchi. Il comitato è pesante su MD, ma include anche educatori sul diabete e dietisti registrati. Ma nessuna voce paziente.

Tuttavia, mentre questa è alta scienza, l'attenzione alla vita reale ha ottenuto un colpo sorprendente tra gli esperti quest'anno.

Allora, cosa c'è di nuovo?

Il più grande cambiamento, nonostante l'apparente mancanza di voci pazienti nel processo, è una nuova attenzione sul fatto che le persone con diabete sono … beh … le persone. L'anno scorso l'ADA ha rilasciato una dichiarazione di posizione su ciò che definisce gli aspetti "psicosociali" della cura del diabete, e gli Standard di quest'anno sono stati aggiornati per corrispondere. Gli Standard istruiscono gli operatori sanitari ad affrontare i problemi psicosociali in "tutti gli aspetti dell'assistenza inclusi autogestione, salute mentale, comunicazione, complicanze, comorbidità e considerazioni sullo stadio della vita."

In particolare, i fornitori sono invitati ad accedere a:

Insicurezza alimentare (un modo carino per dire che le persone potrebbero non essere in grado di permettersi di mangiare bene)

• Stabilità dell'alloggiamento
• Finanziario barriere
• Gli Standard affermano che, "Le decisioni terapeutiche dovrebbero essere tempestive, basarsi su linee guida basate sull'evidenza e essere rese collaborative con i pazienti sulla base delle preferenze individuali, delle prognosi e delle comorbilità." Inoltre afferma che l'assistenza centrata sul paziente (tutte la rabbia oggigiorno) è "definita come una cura rispettosa e rispondente alle preferenze, ai bisogni e ai valori dei singoli pazienti". Ai fornitori viene anche consigliato di "considerare il peso del trattamento" durante la progettazione delle terapie.

Ma c'è di più. I doc vengono istruiti a usare la comunità risorse e fornire supporto di autogestione da personale sanitario, navigatori o operatori sanitari della comunità quando disponibili.

Specifiche mediche

Gli Standard di quest'anno introducono un nuovo schema di stadiazione per T1, rompendo la malattia in tre fasi di sviluppo, che abbiamo spiegato in dettaglio qui a

DiabetesMine all'inizio di gennaio.

Altre modifiche includono raccomandazioni a:

Aggiungere istruzione sul conteggio di grassi e proteine ​​oltre al conteggio di carboidrati per PWD utilizzando l'insulina ad azione rapida.

• Accesso a modelli di sonno come parte di esami medici a causa di prove emergenti che mostrano un legame tra qualità del sonno e controllo del diabete.
• Periodicamente gli utilizzatori di metformina sono sottoposti a screening per la Vitamina B12, in quanto le evidenze espansive mostrano una relazione tra l'uso di metformina e il deficit di vitamina B12.
• Possibile screening per il diabete negli studi dentistici (sono necessarie ulteriori ricerche, annotano).
• Screen per il diabete completo in donne con diabete gestazionale in precedenza per meglio coincidere con il tipico controllo ostetrico postpartum.
• Stabilire un nuovo target di pressione sanguigna di 120-160 su 80-105 per le donne in gravidanza per bilanciare "salute materna" senza "rischiare danni al feto. "
• Per quanto riguarda i farmaci per il diabete, i nuovi standard:

Dare una benedizione per l'insulina basale + GLP1 come buona come MDI (più iniezioni giornaliere) per il tipo 2

• Espandere classi accettabili di farmaci per la pressione alta malattia cardiovascolare.
• Aggiungi le malattie autoimmuni, l'HIV, i disturbi d'ansia, la depressione, i disturbi del comportamento alimentare e le gravi malattie mentali nell'elenco ufficiale delle comorbidità del diabete.
• Ridefinire "ipoglicemia clinicamente significativa" al di sotto di 54 mg / dL, quindi se vi capita di trainare la linea sul lato basso, prendere nota di tale soglia di ipo.
• Consiglia che i pazienti evitino una seduta prolungata e ricevano esplosioni di attività fisica ogni 30 minuti.
• La chirurgia bariatrica a marchio Rep ha come chirurgia metabolica (per enfatizzare il controllo metabolico su semplici obiettivi di perdita di peso).
• Advocacy Through Standards

E infine, a volte l'ADA cerca di correggere l'ingiustizia attraverso i loro standard, e quest'anno non fa eccezione.

Prezzi di insulina:

Senza dubbio, i prezzi elevati di insulina sono stati un tema caldo l'anno scorso. Il ' Mine ha avuto un sacco di notizie su quel problema di convenienza, e l'ADA ha preso provvedimenti per aumentare i suoi sforzi di advocacy su questo fronte - incluso il suo nuovo MakeInsulinAffordable. hub di advocacy online. L'org menziona anche questa priorità nei suoi nuovi standard. L'ADA ha modificato tutti i suoi algoritmi di trattamento per "riconoscere l'alto costo dell'insulina. "Il documento standard afferma:" Ci sono stati aumenti sostanziali nel prezzo dell'insulina nell'ultimo decennio e l'efficacia in termini di costi dei diversi agenti anti-iperglicemici è una considerazione importante nella scelta delle terapie. "

In effetti, gli standard includono grafici che mostrano il costo medio mensile stimato della terapia per quasi tutti i farmaci per il diabete. È bello vedere l'ADA riconoscere quanto il costo è un fattore quando si tratta di cure per il diabete, e sottolineando che è qualcosa di cui i professionisti medici devono essere consapevoli.

Accesso CGM:

Gli standard ADA discutono anche dell'importanza della CGM, affermando: "Poiché le persone con diabete di tipo 1 o 2 vivono più a lungo e vivono in modo più sano, le persone che hanno utilizzato con successo CGM devono avere accesso continuo a questi dispositivi dopo aver compiuto 65 anni. "Sorprendentemente, ciò avviene ora in appena un mese dopo il rilascio di queste nuove linee guida ADA, poiché i Centers for Medicare e Medicaid Services (CMS) hanno emesso una decisione caso per caso che l'agenzia può iniziare a coprire CGM per PWD su Medicare. Non è tutto finalizzato come funzionerà esattamente quella copertura, ma è un enorme passo nella giusta direzione per ottenere una copertura più ampia! Scarpe per diabetici:

E in un modo simile, i nuovi standard prendono posizione sulle scarpe per diabetici (per così dire), aggiungendo una nuova sezione che mette in evidenza i benefici delle scarpe diabetiche per PWD a rischio di problemi ai piedi - probabilmente in risposta alla riduzione della copertura assicurativa per le calzature diabetiche negli ultimi anni. Queste raccomandazioni mi ricordano il 2013, quando l'ADA ha colpito i pagatori che hanno limitato le strisce reattive basandosi su una formulazione sciolta dei vecchi standard, e precisato che molti pazienti "richiedono test 6-8 volte al giorno. "All'epoca avevo sperato di cambiare il limite di assicurazione comune di tre strisce al giorno, ma non è successo

I nuovi standard del 2017 cambieranno il modo in cui le compagnie assicurative agiscono quando si tratta di CGM e scarpe? Ne dubito, ma almeno avrai l'ADA e gli Standard of Care, nel tuo angolo quando stai facendo appello a una smentita assicurativa.

Cosa ne pensi, Diabetes Community, su questi nuovi standard ADA?

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Questo contenuto è stato creato per Diabetes Mine, un blog sulla salute dei consumatori incentrato sulla comunità dei diabetici. Il contenuto non è revisionato da un medico e non aderisce alle linee guida editoriali di Healthline. Per ulteriori informazioni sulla partnership di Healthline con Diabetes Mine, fare clic qui.