Che cos'è la malattia infiammatoria pelvica (pid)? sintomi, cause e trattamento

Che cos'è la malattia infiammatoria pelvica?

La malattia infiammatoria pelvica (PID) è un'infezione degli organi riproduttivi di una donna. L'infezione si diffonde verso l'alto dalla cervice all'utero, alle tube di Falloppio, alle ovaie e alle strutture circostanti. Alcune di queste condizioni sono anche denominate:

• cervicite (infiammazione della cervice);
• salpingite (infiammazione delle tube di Falloppio);
• endometrite (infiammazione presente nei tessuti di rivestimento dell'utero); e
• peritonite (infiammazione del peritoneo, la membrana che riveste la cavità addominale e copre la maggior parte degli organi addominali).

Tutte queste condizioni possono essere considerate malattie specifiche, ma molti ricercatori le raggruppano come variazioni di PID, specialmente se sono causate da Chlamydia trachomatis o Neisseria gonorrhoeae .

I batteri possono infettare le tube di Falloppio e causare infiammazione (salpingite). Quando ciò accade, il tessuto normale può sfregiare e bloccare il normale passaggio di un uovo, causando infertilità. Ma se le tube di Falloppio sono parzialmente bloccate, un uovo può impiantarsi al di fuori dell'utero e causare una condizione pericolosa chiamata gravidanza extrauterina. Una gravidanza extrauterina può causare emorragie interne e persino la morte. Il tessuto cicatriziale può anche svilupparsi altrove nell'addome e causare dolore pelvico che può durare per mesi o anni.

• I due batteri più comunemente coinvolti che causano la PID sono la Chlamydia trachomatis e la Neisseria gonorrhoeae, che causano le malattie sessualmente trasmissibili, la clamidia e la gonorrea.
• La PID può causare un'ampia varietà di sintomi. Alcune donne possono essere molto malate e avere forti dolori e febbre. Altri non possono avere sintomi evidenti o addirittura apparire malati. Pertanto, il PID non è sempre facile da diagnosticare. Ma è importante per le donne consultare un medico se hanno fattori di rischio per PID o sintomi di PID.
• Le femmine adolescenti e le donne di età inferiore ai 25 anni sessualmente attive sono maggiormente a rischio, sebbene la PID possa verificarsi a qualsiasi età.

Quali sono i sintomi della malattia infiammatoria pelvica?

Se una donna ha la PID, potrebbe avere uno di questi sintomi:

• Dolore addominale (in particolare dolore addominale inferiore) o tenerezza
• Mal di schiena
• Sanguinamento uterino anomalo
• Scarico vaginale insolito o pesante
• Minzione dolorosa
• Rapporti sessuali dolorosi

I sintomi non correlati agli organi riproduttivi femminili comprendono febbre, nausea e vomito.

I sintomi della PID possono peggiorare alla fine di un periodo mestruale e nei primi giorni successivi a un periodo.

Quali sono le cause della malattia infiammatoria pelvica?

La malattia infiammatoria pelvica è più frequentemente causata da batteri che vengono trasmessi attraverso il contatto sessuale e altre secrezioni corporee. I batteri che causano la gonorrea e la clamidia causano più della metà dei casi. Molti studi suggeriscono che un certo numero di pazienti con PID e altre malattie a trasmissione sessuale sono spesso infettati da due o più agenti infettivi e comunemente si tratta di Chlamydia trachomatis e Neisseria gonorrhoeae . Anche altri organismi possono causare PID ma sono molto meno comuni.

Quando dovrei chiamare un medico per la malattia infiammatoria pelvica?

Se una femmina presenta i seguenti sintomi, dovrebbe consultare un operatore sanitario:

• Dolore addominale che non scompare
• Sanguinamento vaginale irregolare
• Scarico vaginale maleodorante
• Scariche vaginali insolite
• Febbre, nausea, vomito

Date le complicazioni a lungo termine che il PID può causare, come infertilità e gravidanza extrauterina, si raccomanda alle donne di consultare immediatamente un medico se presentano uno di questi sintomi:

• Dolore o tenerezza addominali inferiori
• Febbre superiore a 101 F (38, 3 C)
• Scarico vaginale anomalo o maleodorante

Le donne adulte con PID sono attentamente monitorate o ricoverate in ospedale. Un trattamento più aggressivo può aver luogo in ospedale per le femmine adolescenti, che hanno un rischio molto più elevato di non seguire i piani di trattamento e di avere complicazioni.

La persona può essere ricoverata in ospedale se si verifica una delle seguenti condizioni:

• La diagnosi definitiva del dolore addominale / pelvico della donna non è chiara.
• La gravidanza ectopica o l'appendicite non possono essere escluse.
• Lei è in cinta.
• Si sospetta un ascesso (un'infezione localizzata). Un ascesso tubo-ovarico (TOA) è un tipo di malattia osservata frequentemente nella PID. Un ascesso tubo-ovarico è una raccolta di batteri, pus e liquido (ascesso) che si verifica nella tuba di Falloppio e coinvolge l'ovaio. È più spesso visto negli adolescenti. Un ascesso tubo-ovarico è anche più probabile che si verifichi in adolescenti o donne adulte che usano dispositivi intrauterini (IUD) come controllo delle nascite. Una ragazza adolescente con un ascesso tubo-ovarico sembra spesso malata, ha la febbre e il dolore che le rendono difficile camminare. L'ascesso sarà trattato con antibiotici in ospedale dalla maggior parte dei medici. Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere o drenare l'ascesso.
• La persona è gravemente malata o non può gestire la propria malattia a casa.

Quali sono gli esami e i test per la malattia infiammatoria pelvica?

Un operatore sanitario di solito diagnostica la PID prendendo la storia medica dell'individuo, facendo un esame fisico e ordinando test appropriati.

I risultati degli esami fisici nella PID includono spesso quanto segue:

• una temperatura superiore a 101 F (38, 3 C);
• perdite vaginali anormali;
• tenerezza addominale inferiore quando viene applicata la pressione esterna;
• tenerezza quando la cervice viene spostata (durante un esame bimanuale o speculum); o
• tenerezza negli organi femminili (ovaie).

Le prove di laboratorio possono includere quanto segue:

• un test di gravidanza su urina o siero se la femmina è in età fertile;
• analisi delle urine per verificare la presenza di infezione alla vescica e ai reni;
• un emocromo completo (sebbene meno della metà delle donne con PID acuto abbia un elevato numero di globuli bianchi che indica un'infezione);
• colture cervicali per gonorrea e clamidia;
• test per altre malattie a trasmissione sessuale, tra cui la sifilide e l'HIV; e
• test aggiuntivi (vedi sotto) se sono presenti sintomi più gravi.

Imaging

Un'ecografia pelvica, sebbene non eseguita di routine, può essere uno strumento importante nella diagnosi di complicanze come ascessi tubo-ovarici, torsione ovarica, cisti ovariche e gravidanza ectopica. Sebbene sia improbabile che si verifichi in gravidanza, la PID è la diagnosi più comunemente dimenticata nelle gravidanze ectopiche e può verificarsi durante le prime 12 settimane di gravidanza.

Chirurgia esplorativa

Uno specialista della salute di una donna (un ginecologo) può utilizzare un laparoscopio (un piccolo tubo con una fotocamera collegata) e fare piccole incisioni chirurgiche dentro e intorno all'ombelico per visualizzare gli organi riproduttivi e valutare se è presente un'infiammazione. Il medico può anche identificare una gravidanza extrauterina usando questa tecnica. È quindi possibile fornire cure definitive dall'avvio di antibiotici per via endovenosa alla rimozione di una gravidanza extrauterina.

Un operatore sanitario inizierà la terapia antibiotica per la PID non appena viene fatta la diagnosi. La gonorrea e la clamidia sono sospettate e trattate in ogni persona. Se il paziente ne ha bisogno, verranno somministrati antidolorifici e liquidi per via endovenosa.

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Qual è il trattamento per la malattia infiammatoria pelvica?

Poiché i campioni di batteri del tratto genitale superiore sono difficili da ottenere e poiché molti diversi organismi possono essere responsabili del PID, soprattutto se non si tratta della prima occorrenza della persona, il medico prescriverà di solito almeno due antibiotici contemporaneamente che sono efficace contro una vasta gamma di batteri infettivi. Il CDC raccomanda che tutti i trattamenti antibiotici siano efficaci contro N. gonorrhoeae e C. trachomatis . Il CDC elenca diverse scelte di antibiotici da utilizzare (ad esempio cefotetan (Cefotan, Apatef), 2 g EV ogni 12 ore più doxiciclina (Vibramicina, Monodox), 100 mg per via orale o IV ogni 12 ore). La durata dei trattamenti varia in base all'estensione della malattia; i caregiver di solito determinano la durata dei trattamenti per ogni individuo.

Il medico può fornire antibiotici per via endovenosa in ufficio, da un'infermiera in visita o in una clinica. I medici del pronto soccorso possono anche fornire trattamenti antibiotici per via orale e per via endovenosa. A seconda della gravità del caso particolare di PID, un medico può anche scegliere di ammettere la persona per il trattamento ospedaliero.

• Se la paziente è incinta, è probabile che vengano ricoverati in ospedale. Se il medico non è sicuro che la persona abbia la PID, verrà consultato un ginecologo. Se il medico non può escludere l'appendicite o un'altra emergenza chirurgica, è possibile consultare un chirurgo. Allo stesso modo, se si trova che la persona ha un ascesso (ascesso tubo-ovarico), saranno ricoverati in ospedale.
• Se la persona non è ricoverata in ospedale e non migliora entro 72 ore dall'inizio del trattamento, il paziente deve essere rivalutato. A tali pazienti possono essere somministrati antibiotici per via endovenosa ed essere ricoverati in ospedale.

Quale intervento chirurgico è disponibile per la malattia infiammatoria pelvica?

• La PID non trattata può causare dolore pelvico cronico e cicatrici in circa il 20% delle donne. Queste condizioni sono difficili da trattare ma a volte sono migliorate con la chirurgia.
• Potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere o drenare un ascesso tubo-ovarico, se presente.

Qual è il follow-up per la malattia infiammatoria pelvica?

Prendi tutti i farmaci prescritti dal medico. I sintomi possono risolversi prima che l'infezione sia curata e la persona possa sentirsi molto meglio, ma dovrebbero comunque finire di assumere tutti gli antibiotici prescritti. I pazienti devono sottoporsi a follow-up con il medico o in una clinica entro 3 giorni per monitorare il miglioramento. Sia in terapia orale che endovenosa, la maggior parte degli individui di solito migliora entro 72 ore.

• Se i sintomi peggiorano, anche con il trattamento, prima dell'appuntamento di follow-up di 72 ore, l'individuo dovrebbe tornare all'ambulatorio o all'ospedale. Potrebbero essere necessari ulteriori test, trattamenti e interventi chirurgici per ridurre efficacemente i sintomi ed eliminare la PID.
• I pazienti non devono avere attività sessuale fino a quando l'infezione non viene curata. Dovrebbero essere trattati anche tutti i partner sessuali che i pazienti hanno avuto entro 2 mesi dall'infezione da PID.

Come posso prevenire la malattia infiammatoria pelvica?

Le seguenti misure possono essere prese per evitare la malattia infiammatoria pelvica o per evitare che il PID peggiori:

• Pratica sesso sicuro: se le persone scelgono di avere rapporti sessuali, dovrebbero usare dispositivi di barriera come un preservativo in lattice. Usa solo lubrificanti a base d'acqua con preservativo. Per il sesso orale, utilizza un dispositivo chiamato diga dentale. È un dispositivo elastico che una persona posiziona sopra l'apertura della vagina prima di fare sesso orale. In alternativa, una persona può tagliare un preservativo maschile non lubrificato e posizionarlo sopra l'apertura della vagina. Tuttavia, nessun dispositivo di barriera è efficace al 100% (nel controllo delle nascite o nella prevenzione della PID); per alcune persone, la scelta è di non avere relazioni sessuali.
• Pillole anticoncezionali e dispositivi intrauterini non prevengono la PID. I dispositivi intrauterini (IUD) inseriti di recente, infatti, possono aumentare il rischio di contrarre PID.
• Trattamento STD: i partner sessuali devono essere trattati se alla persona viene diagnosticata un'infezione batterica come una malattia a trasmissione sessuale. L'individuo può essere reinfettato se ciò non viene fatto; inoltre, anche il partner sessuale potrebbe ammalarsi.
• Gli individui dovrebbero limitare il numero di partner sessuali ed evitare partner ad alto rischio (ad esempio quelli che non usano il preservativo) per ridurre la possibilità di infezioni.
  • Se le persone sono a rischio di PID (ad esempio, individui che hanno più partner e guadagnano denaro da incontri sessuali), dovrebbero sottoporsi a test regolari per le malattie a trasmissione sessuale.
  • Il frequente irrigidimento vaginale è un potenziale fattore di rischio per la PID. Il douching può spingere i batteri nel tratto genitale superiore. Il douching può anche facilitare la secrezione causata da un'infezione, quindi le donne potrebbero non pensare di avere sintomi e ritardare la ricerca di cure mediche. Non sono raccomandati i douch; la vagina si pulisce naturalmente. Docce e bagni regolari sono sufficienti per mantenere pulito il corpo.
  • Pulisci da davanti a dietro dopo un movimento intestinale. Ciò impedisce ai batteri di entrare nella vagina.
  • Se una persona ha prurito vaginale, non graffiare. Lavare solo con acqua, non usare saponi potenzialmente irritanti e discutere i sintomi con un medico.

Come in altre malattie a trasmissione sessuale, l'educazione alle tecniche di prevenzione è un modo per ridurre la possibilità di ottenere la PID.

Qual è la prognosi per la malattia infiammatoria pelvica?

Se diagnosticato e trattato in anticipo, l'esito del paziente è buono. Il risultato potrebbe non essere buono se gli individui aspettano troppo tempo prima del trattamento e / o continuano a impegnarsi in pratiche sessuali non sicure. Le complicazioni che possono verificarsi includono:

• Il danno tubarica e le cicatrici possono causare infertilità. La PID è la causa più comune di infertilità nelle donne. A seguito di un singolo episodio di PID, l'8% delle donne era sterile; dopo due episodi, il 19, 5% delle donne era sterile; e dopo tre o più episodi, il 40% delle donne era sterile.
• I tassi di gravidanza ectopica sono più alti del 12-15% nelle donne che hanno avuto un episodio di malattia infiammatoria pelvica.
• Gli ascessi ovarici possono verificarsi dopo un episodio di PID. La PID non trattata ti mette anche a rischio di un ascesso tubo-ovarico (TOA). La rottura di un TOA può provocare un'infezione peritoneale diffusa con shock e può essere fatale.
• Le femmine con diagnosi di PID hanno un rischio maggiore di ottenere nuovamente la PID. Almeno un terzo delle donne che hanno avuto la PID avrà la malattia almeno un'altra volta. In ogni caso, aumenta il rischio di diventare sterile.
• Il dolore pelvico cronico è definito come dolore agli organi riproduttivi o al bacino della durata di almeno sei mesi che è abbastanza grave da influire sul funzionamento di una donna. Il dolore può verificarsi sia durante che / o a parte il periodo mestruale. Circa un terzo delle donne con PID sviluppa dolore pelvico cronico, sebbene le ragioni esatte per questo non siano chiare. Il dolore pelvico cronico può essere correlato a cicatrici e infiammazioni associate alla PID e si manifesta fino al 18% delle donne con PID.
• L'allargamento di una tuba di Falloppio è noto come hydrosalpinx. Dopo un episodio di PID, la tuba di Falloppio danneggiata può essere bloccata, riempita di liquidi e allargata.