Sintomi di insonnia primaria, cause, rimedi casalinghi e farmaci

Fatti e definizione di insonnia primaria

• L'insonnia primaria è l'insonnia o la percezione di un sonno di scarsa qualità che non è causato da malattie, condizioni, genetica o malattie mediche o psichiatriche; o cause ambientali (come l'abuso di droghe, i farmaci, il lavoro a turni).
• Esistono due classificazioni di insonnia; primario e secondario.
• L'insonnia primaria è causata da uno dei seguenti:
• Cause psicofisiologiche
• Idiopatico (nessuna causa nota)
• Errata percezione dello stato di sonno
• L'insonnia secondaria è causata da un'altra malattia, condizione o malattia, ad esempio:
  • farmaci
  • alcool
  • Droghe illegali
  • Abitudini di vita
  • Depressione
  • Ansia
  • stress
  • Artrite
  • Asma
  • Dolore cronico
  • Lombalgia
  • morbo di Parkinson
  • Reflusso acido
  • Allergie.
• Segni e sintomi di insonnia primaria possono includere:
  • Problemi ad addormentarsi e / o rimanere svegli
  • Sonno che varia, ad esempio, una notte di buon sonno che viene dopo diverse notti di sonno difficile.
  • Sonnolenza diurna
  • Problemi nell'esecuzione delle normali funzioni quotidiane, ad esempio difficoltà di memoria o concentrazione o problemi a scuola o al lavoro.
  • Arrossamento degli occhi
  • Irritabilità o malumore
  • Preoccupazioni per il sonno
• L'insonnia primaria viene diagnosticata utilizzando i criteri di classificazione International Classification of Sleep Disorders, 2nd Edition (ICSD-2).
• L'insonnia primaria viene trattata con cambiamenti nei farmaci e nello stile di vita, compresa l'igiene del sonno e l'eliminazione di alcol e caffeina prima di coricarsi.

Cos'è l'insonnia?

L'insonnia si riferisce a un sonno insufficiente o di scarsa qualità. Non è definito da un determinato periodo di tempo trascorso nel sonno, ma dalla mancanza di sonno rispetto ai bisogni di un individuo. L'insonnia primaria è l'insonnia che si verifica senza una ragione medica, psichiatrica o ambientale nota.

Quali sono i segni e i sintomi dell'insonnia primaria?

Sintomi di insonnia psicofisiologica:

• I disturbi del sonno variano da lievi a gravi.
• L'insonnia può manifestarsi come difficoltà ad addormentarsi o come frequenti risvegli nella notte.
• Le persone con insonnia spesso scoprono di poter dormire bene altrove ma nella propria camera da letto.
• Le persone con questo tipo di insonnia tendono ad essere più tese e insoddisfatte rispetto ai buoni dormienti. Emotivamente, sono tipicamente repressori (sopprimono i loro sentimenti), negando problemi.

Sintomi dell'insonnia idiopatica:

• L'insonnia è di vecchia data, in genere inizia nella prima infanzia.
• Le persone con insonnia idiopatica spesso lamentano difficoltà con attenzione o concentrazione o iperattività.
• Emotivamente, le persone con insonnia ad esordio infantile sono spesso repressori, che negano e minimizzano i problemi emotivi.
• Gli individui mostrano spesso reazioni atipiche, come ipersensibilità o insensibilità, ai farmaci.
• L'insonnia tende a persistere per tutta la durata della vita e può essere aggravata da stress o tensione.

Cattiva percezione dello stato del sonno: le persone lamentano insonnia soggettivamente, mentre la durata e la qualità del sonno sono completamente normali. In genere non mostrano sonnolenza diurna o altri segni di sonno di scarsa qualità. Queste persone possono essere descritte come affette da "ipocondria del sonno". Successivamente possono sviluppare ansia e depressione.

Quali sono le cause dell'insonnia primaria?

L'insonnia senza alcuna causa medica, psicologica o ambientale può essere suddivisa nei seguenti tre sottogruppi:

Insonnia psicofisiologica

In una persona con un sonno precedentemente adeguato, l'insonnia inizia a causa di un periodo prolungato di stress. La tensione e l'ansia derivanti dallo stress provoca il risveglio. Successivamente, il sonno in tali persone viene associato alla frustrazione e all'eccitazione, con conseguente scarsa igiene del sonno. Nella maggior parte delle persone, quando lo stress iniziale diminuisce, le normali abitudini del sonno vengono gradualmente ripristinate perché le cattive abitudini del sonno non vengono rafforzate. Tuttavia, in alcune persone, le cattive abitudini sono rafforzate, la persona "impara" a preoccuparsi del proprio sonno e l'insonnia continua per anni dopo che lo stress si è calmato. Pertanto, viene anche chiamata insonnia appresa o insonnia comportamentale.

Insonnia idiopatica

L'insonnia per tutta la vita è attribuita a un'anomalia nel controllo neurologico del ciclo sonno-veglia che coinvolge le aree del cervello responsabili della veglia e del sonno. Potrebbe iniziare nell'infanzia. Le persone colpite possono avere una disfunzione nello stato di sonno che predispone la persona all'eccitazione.

Errata percezione dello stato di sonno

La persona si lamenta dell'insonnia senza prove oggettive o sintomi di alcun disturbo del sonno.

Quali specialità degli operatori sanitari trattano l'insonnia?

I fornitori di cure primarie, compresi i professionisti della famiglia e gli internisti, spesso diagnosticano e curano l'insonnia. A seconda della situazione individuale, possono essere consultati altri specialisti, come specialisti in medicina del sonno, neurologi e psichiatri. Anche altri professionisti della salute mentale possono essere coinvolti nella gestione dell'insonnia.

Come viene diagnosticata l'insonnia primaria?

Esami e test possono essere eseguiti per escludere condizioni mediche (ad esempio dolore causato da artrite o cancro) e condizioni psichiatriche che possono causare insonnia.

L'operatore sanitario effettua un colloquio clinico approfondito con la persona e il suo compagno di sonno riguardo alle abitudini di sonno della persona.

Alla persona può essere chiesto di tenere un diario del sonno. In questo diario, la persona descrive il sonno della notte precedente. I dati del diario del sonno possono aiutare a ridurre al minimo le distorsioni nelle informazioni sul sonno richiamate nell'ufficio del medico.

Polisonnografia (test di studio sul sonno notturno)

Non è raccomandato per la valutazione di routine dell'insonnia, ma può essere utilizzato in circostanze speciali (ad esempio, per escludere le cause dell'insonnia).

L'insonnia psicofisiologica e l'insonnia idiopatica si manifestano come aumento della latenza del sonno (impiegando molto tempo ad addormentarsi), riduzione dell'efficienza del sonno e aumento del numero e della durata dei risvegli.

La percezione errata dello stato del sonno si manifesta come normale latenza del sonno (da 15 a 20 minuti), numero normale di eccitazioni e risvegli e durata del sonno normale (6, 5 ore).

L'insonnia idiopatica, precedentemente chiamata insonnia ad insorgenza dell'infanzia, è definita come una difficoltà permanente nell'avvio e nel mantenimento del sonno e con conseguente cattivo funzionamento durante il giorno. L'insonnia psicofisiologica è un'insonnia cronica derivante da associazioni apprese che impediscono il sonno e da una maggiore tensione o agitazione. Le persone con percezioni errate dello stato del sonno riportano insonnia e insonnia ma non hanno prove oggettive di un disturbo del sonno.

Test di latenza del sonno multipla

In questo test, viene misurato il tempo impiegato da una persona ad addormentarsi (latenza del sonno) durante il giorno mentre giace in una stanza tranquilla. Nelle persone con errata percezione dello stato di sonno questo test mostra la normale vigilanza diurna. Vigilanza in questo senso significa stato di veglia o di allerta. Il test mostra che la persona non ha aumentato o ridotto il tempo di latenza del sonno (tempo necessario per addormentarsi).

L'errata percezione dello stato del sonno può essere diagnosticata in laboratorio solo a causa della necessità di documentare che la durata e la qualità del sonno sono normali quando una persona descrive un sonno scarso.

Quali rimedi naturali o domestici aiutano a curare l'insonnia primaria?

Le raccomandazioni sull'igiene del sonno che includono modifiche ambientali e di stile di vita includono quanto segue:

• Elimina l'uso di caffeina, soprattutto dopo mezzogiorno.
• Non usare tabacco o alcolici prima di coricarsi.
• Evita i pasti pesanti vicino al momento di coricarti.
• Esercitare nelle prime ore del giorno prima di cena per alleviare lo stress, ma non fare attività fisica prima di coricarsi.
• Evita i sonnellini diurni e stabilisci un programma regolare per andare a letto e alzarti.
• Mantenere la camera da letto a una temperatura confortevole e ridurre al minimo le distrazioni da luce e rumore.

Suggerimenti per evitare l'insonnia

Quali farmaci trattano i sintomi e curano l'insonnia primaria?

Il trattamento con la medicina di solito fornisce un rapido sollievo sintomatico.

I pilastri del trattamento a breve termine dell'insonnia primaria includono: ipnotici (agenti che promuovono il sonno) e benzodiazepine (composti con proprietà ansiolitiche, ipnotiche, anticonvulsivanti e miorilassanti).

Ipnotici per l'insonnia primaria

I principi di base per il trattamento dell'insonnia includono i seguenti:

• Utilizzare la dose minima efficace di farmaci.
• Utilizzare il dosaggio intermittente (da 2 a 3 notti a settimana).
• Utilizzare per un breve periodo (da 2 a 3 settimane alla volta).
• Interrompere dopo la conicità lenta se la persona lo sta assumendo regolarmente.
• Utilizzare farmaci con emivita breve e / o intermedia per ridurre al minimo la sedazione diurna.

Ipnotici comunemente usati

Agente	Dose	Peak Action
Lunga recitazione
Flurazepam (Dalmane)	15-30 mg	0, 5 a 1 ora
Quazepam (Doral)	Da 7, 5 a 15 mg	2 ore
Recitazione intermedia
Eszopiclone (Lunesta)	Non anziani: da 2 a 3 mg Anziani: da 1 a 2 mg	1 ora
Estazolam (ProSom)	1 a 2 mg	2 ore
Temazepam (Restoril)	Da 7, 5 a 30 mg	Da 1, 2 a 1, 6 ore
Lorazepam (Ativan)	Da 0, 5 a 2 g	2 a 4 ore
Oxazepam (Serax)	Da 10 a 15 mg	3 ore
Breve recitazione
Triazolam (Halcion)	Da 0, 125 a 0, 5 mg	1 a 2 ore
Zolpidem * (Ambien)	Da 5 a 10 mg	1, 6 ore
Zaleplon * (Sonata)	Da 5 a 10 mg	Da 0, 9 a 1, 5 ore

* Zolpidem e Zaleplon non sono strutturalmente correlati alle benzodiazepine.

Gli effetti collaterali comuni degli ipnotici sono i seguenti:

• Possono verificarsi amnesia (incapacità totale o parziale di ricordare esperienze passate) ed effetti di astinenza, in particolare con benzodiazepine a breve durata d'azione (non con zolpidem e zaleplon).
• A seconda del dosaggio, possono verificarsi sedazione diurna residua con farmaci ad azione intermedia e ad azione prolungata.
• L'insonnia da rimbalzo può verificarsi con benzodiazepina ad azione breve e ad azione intermedia dopo l'interruzione.
• Gli agenti a breve durata d'azione sono raccomandati per le persone con difficoltà ad addormentarsi, mentre i farmaci ad azione intermedia sono indicati per problemi di mantenimento del sonno.
• Evitare agenti ad azione prolungata, specialmente nelle persone anziane, perché causano sedazione diurna, compromettono la cognizione e, di conseguenza, aumentano il rischio di cadute.

Non tutti dovrebbero assumere farmaci ipnotici. Le controindicazioni degli ipnotici sono le seguenti:

• Gravidanza
• Apnea ostruttiva notturna non trattata
• Storia di abuso di sostanze

È necessaria cautela e attento monitoraggio negli anziani e nelle persone con patologie epatiche, renali o polmonari.

Belsomra (suvorexant)

Belsomra (suvorexant) è un antagonista dell'orexina, una nuova classificazione dei farmaci per l'insonnia. Gli antagonisti di Orexion agiscono riducendo l'attività nel centro di veglia del cervello e aiutando gli individui a passare al sonno. Gli altri farmaci ipnotici agiscono in genere sui centri del cervello che promuovono il sonno, tentando di aumentare l'attività in queste aree. Il dosaggio per Belsomra è da 5 a 20 mg / 2 ore. Belsomra è completamente estraneo ai farmaci sedativi-ipnotici sia benzodiazepinici sia non benzodiazepinici.

Effetti collaterali:

• L'effetto collaterale primario di questa classe di farmaci è l'aumento della sonnolenza durante il giorno.
• Nel complesso è considerato relativamente sicuro nei primi studi.
• Come con altri farmaci per il sonno, bisogna sempre prestare attenzione quando si usano altri depressivi del SNC.
• Dopo l'assunzione di questo farmaco dovrebbero essere disponibili almeno 7 ore per dormire e qualsiasi effetto collaterale come comportamenti anomali durante il sonno, aumento dei sintomi depressivi, pensieri suicidari, sonnolenza diurna o problemi respiratori deve essere segnalato al medico.

Quali altri farmaci o integratori aiutano a curare o curare l'insonnia primaria?

antidepressivi

Gli antidepressivi sono indicati per l'uso in persone con insonnia associata a disturbi psichiatrici o persone che hanno una precedente storia di abuso di sostanze. Gli antidepressivi sedativi (che inducono il sonno), come trazodone e nefazodone, sono talvolta usati prima di coricarsi a piccole dosi (50 mg). Non sono associati a tolleranza o ritiro.

Stimolanti della melatonina

Ramelteon (Rozerem) è un farmaco di prescrizione che stimola i recettori della melatonina. La melatonina è un ormone prodotto dalla ghiandola pineale (situata nel cervello) durante le ore buie del ciclo giorno-notte (ritmo circadiano). I livelli di melatonina nel corpo sono bassi durante le ore di luce del giorno. La ghiandola pineale risponde all'oscurità aumentando i livelli di melatonina nel corpo. Si ritiene che questo processo sia parte integrante del mantenimento del ritmo circadiano. Ramelteon favorisce l'insorgenza del sonno e aiuta a normalizzare i disturbi del ritmo circadiano. Ramelteon è approvato dalla FDA per l'insonnia caratterizzata da difficoltà ad addormentarsi.

Droghe da banco

L'agente attivo in molti dei farmaci da banco è uno degli antistaminici calmanti (farmaci usati per il trattamento delle allergie). Sono generalmente sicuri ma hanno effetti collaterali come secchezza delle fauci, visione offuscata, ritenzione urinaria e confusione nelle persone anziane. Sono anche solo leggermente efficaci nell'indurre il sonno e possono ridurre la qualità del sonno. Pertanto, questi farmaci non devono essere utilizzati su base regolare.

Non ci sono prove scientifiche che le sostanze erboristiche o "naturali" siano efficaci nel promuovere il sonno.

La melatonina è un ormone che si pensa induca il sonno. Gli studi hanno dimostrato che la melatonina può essere utile per l'adattamento a breve termine al jet lag o ad altri disturbi del sonno del ritmo circadiano. Questo ormone è prodotto dalla ghiandola pineale (situata nel cervello) in risposta all'oscurità e può essere una parte importante dell '"orologio biologico" di un individuo. La melatonina può essere particolarmente utile per le persone con condizioni che non producono sufficiente melatonina in risposta all'oscurità, come la cecità. L'efficacia della melatonina per l'insonnia a lungo termine è meno chiara. La melatonina è venduta al banco e, pertanto, non è controllata dalla FDA. Anche la dose ottimale e i suoi effetti collaterali a lungo termine non sono noti.

Quali altre terapie trattano e curano l'insonnia primaria?

Terapia comportamentale: la terapia comportamentale è ora considerata il trattamento più appropriato per le persone con insonnia senza alcuna causa medica, psichiatrica o ambientale.

• Consiste principalmente in terapie cognitive comportamentali a breve termine. L'attenzione si concentra principalmente sull'igiene del sonno o sui fattori che si presume possano causare insonnia. Come tali, queste terapie cercano di modificare le abitudini di sonno disadattive e di educare le persone a pratiche di sonno più sane.

Terapia di controllo dello stimolo : lo scopo di questa terapia è di ristabilire la connessione tra il letto e il sonno vietando alla persona di impegnarsi in attività non addormentate mentre è a letto. Sono fornite le seguenti istruzioni:

• Vai a letto solo quando hai sonno.
• Usa il letto e la camera solo per dormire e intimità.
• Evita di forzare il sonno (vai in un'altra stanza ogni volta che non riesci ad addormentarti entro 20-30 minuti e torna a letto solo quando dormi di nuovo).
• Alzati ogni mattina alla stessa ora, indipendentemente da quanto hai dormito la notte precedente.
• Evita i sonnellini diurni.

Terapia di restrizione del sonno : ciò comporta la limitazione della quantità di tempo che la persona trascorre a letto alla quantità effettiva di tempo che la persona trascorre normalmente dormendo. Ciò si traduce in privazione del sonno, che si accumula e provoca un insorgenza più rapida del sonno nelle notti successive. Man mano che il sonno migliora, la persona può aumentare gradualmente il tempo a letto di 15-30 minuti.

Terapie di rilassamento : alla persona viene insegnato a identificare e controllare la tensione. Gli interventi basati sul rilassamento sono consigliati in base all'osservazione che le persone con insonnia mostrano spesso alti livelli di eccitazione sia di notte che durante il giorno. Le varie tecniche disponibili per disattivare il sistema di eccitazione sono:

• Alla persona viene insegnato il rilassamento muscolare progressivo attraverso una serie di esercizi che consistono prima di tendere e poi rilassare ogni gruppo muscolare in modo sistematico.
• La tecnica del biofeedback è una tecnica di allenamento che consente a un individuo di ottenere qualche elemento di controllo volontario su determinati parametri corporei (ad esempio, frequenza cardiaca, frequenza della respirazione). Questa tecnica fornisce un feedback immediato sui livelli di tensione e insegna a una persona come rilassarsi in breve tempo.
• L'allenamento delle immagini e l'arresto del pensiero insegnano alla persona come concentrarsi su cose neutre o piacevoli invece di concentrarsi sui pensieri da corsa.

Terapia cognitiva : consiste nell'identificare le attività specifiche della persona associate al pensiero che interrompono il sonno, mettendone in discussione la validità e sostituendole con sostituti come l'allenamento di riattribuzione (una tecnica semplice che è stata utilizzata con successo per aiutare le persone a riconoscere che le loro menti giocano un ruolo parte nel causare i loro sintomi fisici), rivalutazione e spostamento dell'attenzione.

Intenzione paradossale : questo metodo consiste nel persuadere una persona a impegnarsi nel suo comportamento più temuto (ad esempio, rimanere sveglio). Questo serve ad eliminare l'ansia da prestazione in modo che il sonno possa venire più facilmente.

Qual è la prospettiva di una persona con insonnia primaria?

Le prospettive per l'insonnia primaria sono buone se la persona adotta buone abitudini di sonno. È importante notare che la propria salute non è a rischio se non si ottengono dalle 6 alle 8 ore di sonno ogni giorno e che persone diverse hanno esigenze di sonno naturale diverse. Tuttavia, i seguenti sono stati associati con l'insonnia:

• Un aumento del rischio di morte è associato a brevi periodi di sonno.
• L'insonnia è il miglior fattore predittivo del futuro sviluppo della depressione.
• Esiste un rischio maggiore di sviluppare ansia, disturbi da alcol e droghe e dipendenza da nicotina.
• Si verificano cattive condizioni di salute e attività ridotta.
• L'insonnia nelle persone anziane è correlata alla riduzione della sopravvivenza.