Rottura del tendine di Achille: sintomi, segni, test, chirurgia e recupero

• Guida tematica sulla rottura del tendine d'Achille
• Note del medico sui sintomi di rottura del tendine di Achille

Che cos'è la rottura del tendine d'Achille?

Immagine delle ossa del metatarso (piede) e del calcagno (tallone), del legamento della fascia plantare e del tendine di Achille della parte inferiore della gamba e del piede

Il tendine di Achille, o tendine calcaneale, è una grande banda simile a tessuto fibroso nella parte posteriore della caviglia che collega i potenti muscoli del polpaccio all'osso del tallone (calcagno). Talvolta chiamato cordone del tallone, è il tendine più grande del corpo umano. Quando i muscoli del polpaccio si contraggono, il tendine d'Achille viene stretto, tirando il tallone. Ciò ti consente di puntare il piede e stare in punta di piedi. È vitale per attività come camminare, correre e saltare. Una rottura completa attraverso il tendine, che di solito si verifica circa 2 pollici sopra l'osso del tallone, è chiamata rottura del tendine di Achille.

Sintomi e segni di rottura del tendine di Achille

• Un dolore improvviso e grave può essere sentito nella parte posteriore della caviglia o del polpaccio - spesso descritto come "colpito da una roccia o da un colpo" o "come se qualcuno mi avesse fatto un passo sulla schiena."
• È possibile che venga segnalato il suono di un forte pop o di uno snap.
• Una lacuna o depressione può essere avvertita e vista nel tendine circa 2 pollici sopra l'osso del tallone.
• Il dolore iniziale, il gonfiore e la rigidità possono essere seguiti da lividi e debolezza.
• Il dolore può diminuire rapidamente e tendini più piccoli possono conservare la capacità di puntare le dita dei piedi. Senza il tendine di Achille, tuttavia, questo sarebbe molto difficile.
• Stare in punta di piedi e allontanarsi quando si cammina sarà impossibile.
• Una lacrima completa è più comune di una lacrima parziale.

Diagnosi di rottura del tendine di Achille

• Un medico di solito può fare questa diagnosi con un buon esame fisico e storia. I raggi X di solito non vengono rilevati.
• Un semplice test per spremere i muscoli del polpaccio mentre giace a pancia in giù dovrebbe indicare se il tendine è ancora collegato (il piede dovrebbe puntare). Questo test isola la connessione tra il muscolo del polpaccio e il tendine ed elimina altri tendini che possono ancora consentire movimenti deboli.
• Un avvertimento: la rottura del tendine di Achille è spesso erroneamente diagnosticata come una tensione o una lesione minore del tendine. Il gonfiore e la continua capacità di puntare debolmente le dita dei piedi possono confondere la diagnosi.
• Ultrasuoni e risonanza magnetica sono test che possono aiutare nella diagnosi difficile. A seconda del grado di lesione, questi test possono anche aiutare a determinare quale trattamento può essere il migliore.

Cause di rottura del tendine di Achille

Il tendine di Achille può diventare debole e magro con l'età e la mancanza di utilizzo. Quindi diventa soggetto a lesioni o rotture. La rottura del tendine di Achille è più comune nei soggetti con tendinite preesistente del tendine di Achille. Alcune malattie (come l'artrite e il diabete) e i farmaci (come i corticosteroidi e alcuni antibiotici, inclusi i chinoloni come la levofloxacina e la ciprofloxacina) possono anche aumentare il rischio di rottura.

• La rottura si verifica più comunemente nell'atleta maschio di mezza età (il guerriero del fine settimana che si sta impegnando in una partita di basket, ad esempio). Gli infortuni si verificano spesso durante gli sport ricreativi che richiedono esplosioni di salto, rotazione e corsa. Molto spesso si tratta di tennis, squash, pallacanestro e badminton.
• La lesione può verificarsi in queste situazioni.
  • Fai una forte spinta con il piede mentre il ginocchio è raddrizzato dai potenti muscoli della coscia. Un esempio potrebbe essere iniziare una corsa podistica o saltare.
  • Improvvisamente inciampi o inciampi, e il tuo piede viene spinto di fronte per rompere una caduta, forzando eccessivamente il tendine.
  • Cadi da un'altezza significativa o passi bruscamente in un buco o fuori da un marciapiede.

Quando cercare assistenza medica

La tensione del tendine o l'infiammazione del tendine (tendinite) possono verificarsi a seguito di lesioni o abuso del tendine e possono provocare una rottura.

• Chiama il tuo medico se hai segni di lievi problemi al tendine.
  • Piccola tenerezza e possibile gonfiore aumenta con l'attività. Di solito non vi è alcun evento specifico che causa dolore improvviso e nessun evidente gap nel tendine.
  • Puoi ancora camminare o stare in piedi.
  • Il dolore acuto al polpaccio e il gonfiore possono indicare una lacrima o una lacerazione parziale del tendine di Achille dove incontra il muscolo del polpaccio. Potresti essere ancora in grado di usare quel piede per camminare, ma dovrai vedere uno specialista come un chirurgo ortopedico. La chirurgia di solito non viene eseguita per lacrime parziali.
  • A volte possono essere utili speciali talloniere o plantari nelle scarpe.
  • Consultare il medico per verificare la presenza di tendinite o tensione prima di riprendere l'attività, poiché entrambi possono aumentare il rischio di rottura del tendine.
• Qualsiasi lesione acuta che causa dolore, gonfiore e difficoltà nelle attività di carico come stare in piedi e camminare può indicare che hai una lacrima nel tendine di Achille. Richiedere assistenza medica tempestiva dal proprio medico o pronto soccorso.
  • Non ritardare! Il trattamento precoce porta a risultati migliori.
  • Se hai qualche domanda o incertezza, falla controllare.

Trattamento di rottura del tendine d'Achille

L'obiettivo del trattamento è ripristinare la normale lunghezza e tensione del tendine e consentirti di fare ciò che potresti fare prima della lesione. Il trattamento riflette un equilibrio tra protezione e movimento precoce.

• La protezione è necessaria per concedere il tempo necessario per la guarigione e per prevenire il risveglio.
• È necessario muovere il piede e la caviglia per prevenire rigidità e perdita del tono muscolare.
• Le opzioni di trattamento sono chirurgiche o non chirurgiche. La scelta è controversa.
  • Sia il trattamento chirurgico che quello non chirurgico richiederanno un periodo iniziale di circa sei settimane di fusione o apparecchi speciali. Il cast può essere modificato ad intervalli di 2-4 settimane per allungare lentamente il tendine alla sua lunghezza normale. Il casting può essere combinato con movimenti precoci (da una a tre settimane) per migliorare la forza e la flessibilità complessive.
  • Un dispositivo di sollevamento del tallone e, indipendentemente dalla scelta del trattamento, la terapia fisica regolare segue per il resto del trattamento.
  • La consultazione con un chirurgo ortopedico determinerà il trattamento e il follow-up giusto per te.

Cura di sé a casa per la rottura del tendine d'Achille

Il trattamento iniziale per distorsioni e stiramenti dovrebbe avvenire il prima possibile. Ricorda RISO !

• Resta la parte lesa. Il dolore è il segnale del corpo di non spostare una ferita.
• Ricevo l'infortunio. Ciò limiterà il gonfiore e aiuterà con lo spasmo.
• C omettere la zona lesa. Questo di nuovo, limita il gonfiore. Fare attenzione a non applicare un impacco così stretto che potrebbe fungere da laccio emostatico e interrompere l'afflusso di sangue.
• E levare la parte lesa. Ciò consente alla gravità di ridurre il gonfiore consentendo al fluido e al sangue di defluire in discesa verso il cuore.

I farmaci antidolorifici da banco sono un'opzione. L'acetaminofene (Tylenol) è utile per il dolore, ma l'ibuprofene (Motrin, Advil, Nuprin) potrebbe essere migliore, perché questi farmaci alleviano sia il dolore che l'infiammazione. Ricorda di seguire le linee guida sulla bottiglia per le quantità appropriate di medicina, specialmente per bambini e adolescenti.

Chirurgia per rottura del tendine di Achille

• Richiede un'operazione per aprire la pelle e suturare fisicamente (cucire) le estremità del tendine di nuovo insieme
• Ha un'incidenza più bassa di rottura rispetto al trattamento non chirurgico
• Permette di tornare alle attività pre-infortunio prima e ad un livello più alto di funzionamento con un minor restringimento dei muscoli
• I rischi sono associati all'intervento chirurgico: dopo l'intervento chirurgico sono possibili anestesia, infezione, rottura della pelle, cicatrici, emorragie, lesioni accidentali ai nervi, costi più elevati e coaguli di sangue nella gamba.
• La chirurgia è stata il trattamento di scelta per l'atleta agonistico o per quelli con un alto livello di attività fisica, per quelli con un ritardo nel trattamento o nella diagnosi e per quelli i cui tendini si sono rotti di nuovo.

Altra terapia per la rottura del tendine di Achille

• Il trattamento non chirurgico prevede lanci estesi, apparecchi speciali, ortesi e terapia fisica.
• Evita le normali complicanze e spese di chirurgia.
• Alcuni studi dimostrano che il risultato è simile all'intervento chirurgico in termini di forza e funzionalità.
• Vi è il rischio di un tendine troppo allungato con tensione inadeguata.
• L'immobilizzazione prolungata può portare a una maggiore debolezza muscolare.
• Il trattamento non chirurgico ha un'incidenza più elevata di rottura rispetto alla riparazione chirurgica.
• Il trattamento non chirurgico viene spesso utilizzato per i non atleti o per quelli con un livello generale basso di attività fisica che non trarrebbero beneficio dall'intervento chirurgico. Anche gli anziani e quelli con complicate condizioni mediche dovrebbero considerare un trattamento non chirurgico conservativo.

Follow-up di rottura del tendine di Achille

• Consultare un chirurgo ortopedico per determinare il trattamento e la riabilitazione.
• Partecipa alla consultazione precoce e alle visite regolari con un fisioterapista per esercizi di mobilità e rafforzamento.

Prevenzione della rottura del tendine di Achille

• La prevenzione si concentra sull'adeguato allungamento quotidiano di Achille e sul riscaldamento pre-attività.
• Mantieni un livello continuo di attività nel tuo sport o allenati gradualmente alla piena partecipazione se sei stato fuori dallo sport per un periodo di tempo.
• Un buon condizionamento muscolare generale aiuta a mantenere un tendine sano.

Prognosi della rottura del tendine di Achille

• La maggior parte delle persone ritorna ai normali livelli di attività con un trattamento chirurgico o non chirurgico.
• Molti studi indicano un risultato migliore con la chirurgia, specialmente nei pazienti più giovani. Gli atleti possono aspettarsi un ritorno più rapido all'attività con una minore incidenza che l'infortunio si ripeterà. La fisioterapia può accelerare i tempi di recupero.
• Tipicamente mentre il sito di rottura guarisce, rimane un piccolo grumo dalle cicatrici. L'atrofia del muscolo del polpaccio adiacente non è rara.
• Il carico corporeo inizia generalmente a circa sei settimane con un supporto del tallone.
• Il ritorno alla corsa o all'atletica è tradizionalmente dai quattro ai sei mesi. Con motivazione e rigorosa terapia fisica, gli atleti d'élite possono tornare all'atletica leggera già tre mesi dopo l'infortunio.