Che cos'è l'eclampsia? trattamento, convulsioni e sintomi

Fatti e definizione di Eclampsia

• Eclampsia, una complicanza potenzialmente letale della gravidanza.
• L'ecampsia è una condizione che provoca una donna incinta, di solito precedentemente diagnosticata con preeclampsia (ipertensione e proteine ​​nelle urine), a sviluppare convulsioni o coma. In alcuni casi, convulsioni o coma possono essere il primo segno riconoscibile che una donna incinta ha avuto la preeclampsia.
• Includono i principali segnali di avvertimento e sintomi per lo sviluppo dell'eclampsia in una donna a cui è stata precedentemente diagnosticata la preeclampsia
  • forte mal di testa,
  • visione offuscata o doppia,
  • vedere i punti, o
  • dolore addominale.
• Non vi è mai stata alcuna prova che suggerisca un'evoluzione ordinata della malattia a partire dalla preeclampsia lieve con progressione alla preeclampsia grave e, infine, all'eclampsia. Il processo patologico può essere riconosciuto nella sua forma più lieve e rimanere tale durante la gravidanza, oppure può presentarsi come eclampsia in piena regola.
• Meno di una donna su 100 con preeclampsia svilupperà eclampsia (caratterizzata da convulsioni e / o coma).
• Fino al 20% di tutte le gravidanze sono complicate dall'ipertensione. Le complicanze derivanti da ipertensione, preeclampsia ed eclampsia possono rappresentare fino al 20% di tutti i decessi materni.
• La tossiemia della gravidanza è un nome comune precedentemente usato per descrivere preeclampsia e / o eclampsia.

Quali sono le cause Eclampsia?

• Nessuno sa cosa causa esattamente la preeclampsia o l'eclampsia, sebbene le anomalie nell'endotelio (lo strato interno delle pareti dei vasi sanguigni) siano state considerate come una potenziale causa.
• Poiché la causa esatta della preeclampsia o dell'eclampsia è capita male, non è possibile prevedere efficacemente quando si verificherà la preeclampsia o l'eclampsia o adottare misure preventive che potrebbero impedire lo sviluppo di questi problemi.
• La preeclampsia di solito si verifica durante una (prima) gravidanza iniziale.

Quali sono i fattori di rischio per Eclampsia?

• La preeclampsia si verifica anche più frequentemente nelle donne con più gestazioni, che hanno più di 35 anni, che avevano la pressione alta prima della gravidanza, sono diabetiche e hanno altri problemi medici (come il tessuto connettivo e le malattie renali).
• Le donne obese hanno un rischio maggiore di preeclampsia ed eclampsia rispetto alle donne di peso normale.
• Per ragioni sconosciute, le donne afroamericane hanno maggiori probabilità di sviluppare preeclampsia e / o eclampsia rispetto alle donne bianche.
• La preeclampsia si verifica più frequentemente all'interno delle famiglie, sebbene non sia stata determinata una base genetica per questo.
• La preeclampsia è associata a disturbi della placenta, come la massa placentare in eccesso o ridotta o una posizione anormale della placenta sulla parete dell'utero.
• La preeclampsia è associata a gravidanze molari idatiformi, in cui può mancare il normale tessuto placentare o fetale.
• Nulla può essere fatto preventivamente per prevenire lo sviluppo di preeclampsia o eclampsia.
• Altri fattori di rischio per l'eclampsia includono uno stato socioeconomico inferiore, una gravidanza adolescenziale e scarsi risultati durante le gravidanze precedenti (inclusa la morte fetale o la limitazione della crescita intrauterina).

Quali sono i segnali di avvertimento e i sintomi di Eclampsia?

Il sintomo più comune di eclampsia è convulsioni o convulsioni. Simile alla preeclampsia, altri cambiamenti e sintomi possono essere presenti e variare a seconda del sistema o dei sistemi di organi coinvolti. Questi cambiamenti possono influenzare la madre, il bambino o più comunemente sia la madre che il bambino insieme. Alcuni di questi sintomi seguenti possono essere percepiti dalla donna incinta, ma, più comunemente, non è consapevole di avere questa malattia:

• Il segno più comune di preeclampsia è l'elevata pressione sanguigna e si trova anche in eclampsia. Ancora una volta, la paziente potrebbe non essere consapevole di essere ipertensiva.
• La pressione sanguigna può essere solo minimamente elevata o può essere pericolosamente alta. Il grado di aumento della pressione sanguigna varia da donna a donna e varia anche durante la progressione e la risoluzione del processo patologico. Alcune donne non hanno mai un aumento significativo della pressione sanguigna (incluso circa il 20% delle donne con eclampsia).
• Una convinzione comune è che il rischio di eclampsia aumenta all'aumentare della pressione sanguigna oltre 160/110 mm Hg.
• I reni potrebbero non essere in grado di filtrare il sangue in modo efficiente. Potrebbe esserci anche un'escrezione anormale di proteine ​​nelle urine. Il primo segno di eccesso di proteine ​​urinarie viene solitamente determinato su un campione di urina ottenuto al momento di una visita prenatale di routine. È insolito che un paziente manifesti sintomi correlati alla perdita eccessiva di proteine ​​urinarie. In rari casi, potrebbe esserci l'escrezione di una grande quantità di proteine ​​urinarie.
• I cambiamenti del sistema nervoso possono includere visione offuscata, punti visibili, forti mal di testa, convulsioni e, occasionalmente, cecità. Ognuno di questi sintomi richiede cure mediche immediate, preferibilmente in un ospedale che fornisce cure ostetriche, poiché potrebbe essere necessario il parto emergente del bambino.
• I cambiamenti che colpiscono il fegato possono causare dolore nella parte superiore dell'addome. Questo dolore può essere confuso con il dolore di indigestione o malattia della colecisti. Altri cambiamenti più sottili che interessano il fegato possono alterare la funzione piastrinica, compromettendo così la capacità del sangue di coagulare. L'eccesso di lividi può essere un segno di alterata attività piastrinica.
• L'ipertensione caratteristica della preeclampsia può ridurre il flusso sanguigno della placenta, compromettendo così lo sviluppo fetale. Di conseguenza, il bambino potrebbe non crescere correttamente e potrebbe essere più piccolo del previsto. Nei casi più gravi, i movimenti fetali possono essere ridotti a causa della ridotta ossigenazione del feto. Una paziente deve chiamare immediatamente il suo medico se nota una marcata riduzione del movimento fetale.

Quando cercare assistenza medica per Eclampsia

• Se una donna incinta ha domande riguardanti la sua salute o quella del suo bambino.
• Se una donna incinta ha mal di testa grave o persistente o qualsiasi disturbo visivo, come visione doppia o punti di vista (questo può essere un presagio di imminente eclampsia).
• Se, durante la gravidanza, la pressione sanguigna supera i 160/110 mm Hg.
• Se una donna incinta ha un forte dolore nel mezzo dell'addome o sul lato destro dell'addome sotto la gabbia toracica. (Ciò può indicare gonfiore e possibile rottura del fegato).
• In caso di lividi o sanguinamenti insoliti durante la gravidanza.
• In caso di eccessivo gonfiore o aumento di peso durante la gravidanza.
• Se c'è stata una marcata riduzione dell'attività fetale.
• Se si nota un aumento del sanguinamento vaginale o crampi addominali gravi durante la gravidanza.

Esiste un test per diagnosticare l'Eclampsia?

Se si verifica uno dei sintomi sopra menzionati, è necessario informare immediatamente un operatore sanitario. Se viene eseguito il monitoraggio della pressione arteriosa a domicilio, le letture, se elevate, devono essere segnalate al medico. È probabile che possa essere necessaria una visita all'ambulatorio o all'ospedale.

• Tutti i segni, i sintomi e le preoccupazioni devono essere segnalati al personale sanitario. La pressione sanguigna, il peso e le proteine ​​delle urine saranno determinati ad ogni visita prenatale.
• Se un operatore sanitario sospetta la possibilità di preeclampsia, ordinerà esami del sangue per controllare la conta piastrinica, nonché la funzionalità epatica e renale. L'operatore sanitario può ordinare una raccolta di urine nelle 24 ore per verificare la presenza di proteine ​​totali nel campione vuoto. I risultati degli esami del sangue devono essere disponibili entro 24 ore (se inviati a un laboratorio esterno) o entro alcune ore se eseguiti in ospedale.
• Il benessere del tuo bambino dovrebbe essere controllato monitorando la frequenza e il ritmo del cuore fetale.
• Ulteriori valutazioni del benessere fetale possono includere test di non stress, un profilo biofisico (ultrasuoni) e un'ecografia per misurare la crescita del bambino (se non è stata effettuata nelle 2-3 settimane precedenti).
• Gli studi ausiliari possono includere ecografia, TC o risonanza magnetica della testa materna per escludere un ictus.

Quali farmaci trattano l'Eclampsia?

Una volta sviluppata l'eclampsia, l'unico trattamento è il parto del bambino (se l'eclampsia si verifica prima del parto). L'Eclampsia può svilupparsi dopo il parto, in genere entro le prime 24 ore dopo il parto. Raramente, l'inizio dell'eclampsia post-partum può essere ritardato e verificarsi fino a una settimana dopo il parto. Non esiste una cura per l'eclampsia oltre alla consegna del bambino.

Trattamento delle crisi

• Il solfato di magnesio per via endovenosa è il trattamento farmacologico di scelta una volta che si verifica un attacco. Questo farmaco riduce la possibilità di convulsioni ricorrenti. Il trattamento con magnesio viene continuato per un totale di 24 a 48 ore dopo l'ultimo attacco registrato. I pazienti possono ricevere magnesio in terapia intensiva o unità di travaglio e parto ad alto rischio. La stretta osservazione della paziente è obbligatoria mentre sta ricevendo solfato di magnesio. Durante l'infusione di solfato di magnesio, al paziente verranno somministrati liquidi endovenosi supplementari. Richiederanno anche un catetere urinario interno per monitorare l'output urinario.
• Occasionalmente, le convulsioni si ripresentano nonostante l'utilizzo di solfato di magnesio per via endovenosa. In tali casi, può essere necessario un trattamento con un barbiturico a breve durata d'azione come il sodio amobarbital per "interrompere" o arrestare il sequestro. Possono anche essere usati altri farmaci tra cui diazepam (Valium) o fenitoina (Dilantin).

Una volta stabilizzate le condizioni della madre a seguito di un attacco, il medico preparerà il parto emergente del bambino. Ciò può verificarsi con taglio cesareo o induzione del travaglio e del parto vaginale. Se il paziente è già in travaglio, il travaglio può progredire a condizione che non vi siano prove che il bambino sia diventato "angosciato" o compromesso dal sequestro.

Farmaci per la pressione alta

• I pazienti possono richiedere farmaci per trattare la pressione alta durante il travaglio e / o dopo il parto. Hydralazine (Apersoline), labetalol (Normodyne, Trandate) e nifedipine sono prodotti comunemente usati per ridurre la pressione sanguigna a livelli sistolici inferiori a 160 mm Hg. È insolito richiedere farmaci per l'ipertensione oltre le sei settimane successive al parto, a meno che il paziente non abbia un problema di ipertensione non correlato alla gravidanza.

Farmaco per liberare il bambino

Più la paziente è vicina alla data di scadenza, maggiore è la probabilità che la sua cervice sia favorevole per il parto e che l'induzione del travaglio avrà successo. A volte vengono somministrati farmaci come l'ossitocina (Pitocin) per indurre o ridurre il travaglio.

• Se la gravidanza è inferiore a 34 settimane di età gestazionale, è meno probabile che l'induzione del travaglio abbia successo (sebbene l'induzione sia ancora possibile). Più comunemente sarà necessario un taglio cesareo per prevenire un risultato negativo.
• Se il bambino mostra segni di compromissione, come una riduzione della frequenza cardiaca fetale, deve essere eseguito un parto cesareo immediato.
• Ad alcuni pazienti possono essere somministrati steroidi intramuscolari per maturare i polmoni fetali se l'età gestazionale fetale è inferiore a 32 settimane.

Qual è la prognosi per una donna con eclampsia?

La maggior parte delle donne avrà buoni risultati per le loro gravidanze, anche se complicate da preeclampsia o eclampsia. Alcune donne continueranno ad avere problemi di pressione sanguigna e dovranno essere seguite da vicino dopo il parto. Circa il 25% delle donne che hanno avuto l'eclampsia avrà una pressione sanguigna elevata in una gravidanza successiva e circa il 2% svilupperà l'eclampsia.

La maggior parte dei bambini va bene. I bambini nati prematuri di solito rimangono in ospedale più a lungo. Una regola empirica è quella di aspettarsi che il bambino rimanga in ospedale fino alla data di scadenza.

Sfortunatamente, alcune donne e bambini sperimentano complicazioni potenzialmente letali da preeclampsia o eclampsia. Le complicanze nei bambini sono generalmente correlate alla prematurità e i risultati sia per le madri che per i bambini sono significativamente peggiori nei paesi in via di sviluppo. Il tasso di mortalità materna (morte) da eclampsia nelle contee sviluppate varia dallo 0% all'1, 8% dei casi. La maggior parte dei casi di morte materna sono complicati da una condizione nota come sindrome di HELLP, caratterizzata da ipertensione, anemia emolitica, elevati test di funzionalità epatica (LFT) e un basso numero di piastrine.

Proprio come non c'erano test per prevedere o prevenire l'eclampsia, non ci sono test per prevedere se la preeclampsia o l'eclampsia si ripresenteranno in una gravidanza successiva. Sfortunatamente, in un piccolo numero di donne, la preeclampsia e / o l'eclampsia si ripresenteranno. Questo cambiamento sembra aumentare se la preeclampsia o l'eclampsia era particolarmente grave nella gravidanza precedente, si verificava molto presto in quella gravidanza (fine secondo trimestre o inizio terzo trimestre) o c'è un nuovo padre per la gravidanza successiva. Poiché non esistono test per prevedere la preeclampsia / eclampsia ricorrente, un paziente precedentemente affetto deve essere seguito più da vicino durante una gravidanza successiva.