Trattamento febbrile, cause e sintomi febbrili

Qual è la relazione tra convulsioni e febbre?

Le convulsioni febbrili, note anche come convulsioni, spasmi del corpo o tremori, si verificano principalmente nei bambini e sono causate dalla febbre. (Febrile deriva dal latino febris, che significa febbre.) Come con la maggior parte dei tipi di convulsioni, l'insorgenza è drammatica, con poco o nessun avvertimento. Nella maggior parte dei casi, il sequestro dura solo pochi minuti e si ferma da solo.

Possono verificarsi convulsioni febbrili perché il cervello in via di sviluppo di un bambino è sensibile agli effetti della febbre. È più probabile che queste convulsioni si verifichino con temperature corporee elevate (superiori a 102 ° F) ma possono verificarsi anche con febbri più lievi. L'improvviso aumento della temperatura sembra essere più importante del grado di temperatura. Il sequestro può verificarsi con l'insorgenza iniziale della febbre prima che il caregiver di un bambino sia consapevole che il bambino è malato.

• Le convulsioni si verificano generalmente in soggetti di età compresa tra 3 mesi e 5 anni; il picco di incidenza è nei bambini di età compresa tra 8 e 20 mesi.
• Circa il 2-5% di tutti i bambini subirà un attacco febbrile.
• Di coloro che hanno avuto un attacco febbrile, il 30-40% sperimenterà più convulsioni.
• Circa il 25% ha un parente di primo grado con una storia di convulsioni febbrili.
• Il sequestro stesso è quasi sempre innocuo. Non provoca danni al cervello o porta a epilessia.

Quali sono i sintomi delle convulsioni febbrili?

Per definizione, si verificano convulsioni febbrili quando il bambino ha la febbre. La maggior parte delle convulsioni febbrili sono generalizzate. In altre parole, l'intero corpo può essere coinvolto.

Durante un attacco generalizzato, si può vedere uno o tutti i seguenti:

• Irrigidimento di tutto il corpo
• Strappi delle braccia e delle gambe
• Completa mancanza di risposta a qualsiasi stimolo
• Occhi deviati, fissi, rotolando indietro, muovendosi avanti e indietro
• Tenuta delle mascelle e della bocca
• Incontinenza urinaria (bagnare i pantaloni)
• Respirazione rumorosa, affaticata, più lenta del normale (insolito che un bambino smetta di respirare completamente)

• Anche se può sembrare un'eternità se stai assistendo a un attacco, la maggior parte di questi episodi dura solo 1-5 minuti. Successivamente, il bambino è in genere sonnolento ma di solito inizia a diventare reattivo entro 15-30 minuti.
• A seguito di un attacco, un bambino può rimanere in qualche modo "nervoso", con piccoli sussulti intermittenti delle braccia o delle gambe. Può essere difficile distinguere questi movimenti dall'attività convulsiva, ma il caregiver deve essere rassicurato se il tono corporeo del bambino si è rilassato, la respirazione è regolare e il bambino inizia a mostrare alcuni segni di risposta alla stimolazione (risponderà se ne parla, per esempio).
• Le crisi focali sono meno comuni e, come suggerisce il termine, coinvolgono solo una parte del corpo. Movimenti anomali possono essere osservati solo sul viso (battito di ciglia, battito delle labbra, altri movimenti della bocca) o su un lato del corpo. Gradi di alterazione variabile nella coscienza sono osservati nelle convulsioni focali. Alcuni attacchi iniziano come focali e poi si generalizzano.

Quali sono le cause convulsioni febbrili?

Le convulsioni febbrili sono classificate in 2 tipi:

• Le convulsioni febbrili semplici sono più comuni e sono caratterizzate da convulsioni generalizzate che durano meno di 5 minuti.
• Le convulsioni febbrili complesse sono quelle che sono prolungate (più di 15 minuti), focali (nel senso che coinvolgono solo una parte del corpo, come il viso) o ricorrenti entro un periodo di 24 ore.

I bambini che hanno avuto un attacco febbrile complesso possono essere a rischio per questi esiti:

• Un rischio leggermente più elevato di avere un'infezione grave
• Più probabilità di avere anomalie neurologiche preesistenti
• Un rischio più elevato per lo sviluppo di epilessia in seguito

La maggior parte delle febbri associate a convulsioni febbrili sono dovute alle solite cause della febbre nei bambini piccoli, vale a dire comuni infezioni virali e lievi batteriche come le infezioni dell'orecchio. Sebbene forse solo l'1% dei bambini con convulsioni febbrili abbia una grave infezione del sistema nervoso centrale come la meningite, questa possibilità dovrebbe essere sempre attentamente considerata in un bambino che ha avuto un attacco febbrile.

Quando dovrei chiamare il medico per convulsioni febbrili?

Con qualsiasi preoccupazione medica, se si determina che l'emergenza medica immediata non è necessaria, è possibile chiamare il proprio medico per istruzioni su come gestire un attacco febbrile. Il medico può consigliarti di venire in ufficio o di procedere direttamente al pronto soccorso di un ospedale.

Comprensibilmente, i genitori non preparati e gli altri caregiver che non hanno mai affrontato un attacco prima saranno probabilmente costretti a chiamare il 911 quando il loro bambino ha un attacco. Nella maggior parte dei casi, il sequestro si sarà interrotto al momento dell'arrivo del personale medico di emergenza. Anche così, è saggio vedere il bambino prontamente o dal medico normale o nel pronto soccorso dell'ospedale.

• È importante considerare ed escludere altre cause di convulsioni. Sebbene le infezioni gravi come la meningite siano poco frequenti, queste dovrebbero essere escluse con un'attenta valutazione medica.
• Se un bambino dovesse avere un'altra crisi febbrile, i genitori dovrebbero capire che non è necessario chiamare automaticamente il 911. Le misure di assistenza domiciliare devono essere seguite.
• Anche dopo un breve sequestro febbrile ripetuto, è saggio portare il bambino all'ufficio del medico o al pronto soccorso dell'ospedale per un esame.
• Chiama il 911 per il trasporto medico di emergenza in questi casi:
  • Il sequestro dura più di 5 minuti.
  • Il bambino ha gravi problemi respiratori o interrompe la respirazione.
  • Il bambino sviluppa cianosi (bluastre della pelle) che indica insufficiente ossigeno nel flusso sanguigno.

Sintomi, cause e trattamento dell'epilessia

Quali sono gli esami e i test per le convulsioni febbrili?

Nel valutare un bambino con convulsioni febbrili, il medico si preoccupa di interrompere l'attuale attività convulsiva e quindi di trovare le cause delle convulsioni e della febbre.

• Una volta che l'attività convulsiva si è fermata e le condizioni del bambino si sono stabilizzate, l'attenzione si sposta verso la determinazione della causa dell'attacco. Il medico vorrà conoscere questo tipo di informazioni:
  • Convulsioni precedenti senza febbre (in tal caso, è più probabile che il bambino abbia un disturbo convulsivo sottostante, come l'epilessia, piuttosto che un attacco febbrile)
  • Storia familiare di convulsioni, febbrili o altro
  • Presenza di eventuali disturbi del sistema nervoso noti nel bambino, come ritardo nello sviluppo o gravi lesioni alla testa
  • Eventuali farmaci che il bambino ha assunto, compresa la possibilità di avvelenamento
• Il medico effettuerà un attento esame fisico per rilevare eventuali disturbi del sistema nervoso.
• Il medico proverà anche a determinare la causa della febbre. In particolare, la meningite può essere una possibilità, specialmente in un bambino con una delle seguenti caratteristiche:
  • Meno di 12 mesi
  • Appare particolarmente malato
  • Rigidità del collo (ad esempio, difficoltà a flettere il mento verso il petto)
  • Insolitamente lungo periodo di sonnolenza dopo il sequestro
  • Esperienza di convulsioni febbrili complesse (spesso convulsioni prolungate o ripetute)
• Altri test, come esami del sangue e delle urine e radiografie, come una radiografia del torace, possono essere utilizzati per diagnosticare la causa della febbre. Gli studi avanzati come la scansione TC della testa, la risonanza magnetica e l'EEG (elettroencefalogramma, tracciamento delle onde cerebrali) possono essere utilizzati come consentito dall'esame clinico del paziente.

Qual è il trattamento medico per le convulsioni febbrili?

Se il bambino viene in ospedale con persistente attività convulsiva (ciò che viene chiamato status epilepticus), i seguenti interventi verranno intrapresi nel pronto soccorso:

• Il trattamento di emergenza è iniziato per assicurarsi che le vie aeree siano aperte e che l'assunzione di ossigeno sia adeguata. Un monitor chiamato pulsossimetro verrà utilizzato per misurare il contenuto di ossigeno nel flusso sanguigno. Se è necessario ossigeno aggiuntivo, è possibile utilizzare una maschera.
• Se necessario, le vie aeree possono essere aperte mediante una spinta della mascella, un sollevamento del mento o un dispositivo noto come vie respiratorie orali. In alcuni casi, può essere necessario respirare per il bambino, sia con l'uso di una borsa e maschera o posizionando un tubo nella trachea (trachea).
• Potrebbero essere necessari ulteriori interventi durante l'esecuzione di un esame fisico.
  • Posizionamento di una linea endovenosa per ottenere sangue per i test e somministrare farmaci per fermare il sequestro
  • Un test rapido al capezzale per glicemia (glucosio) per determinare se è basso e se il glucosio deve essere somministrato attraverso la flebo (un basso livello di zucchero nel sangue può causare convulsioni)
  • Misurazione dei segni vitali (temperatura, pulsazioni, frequenza respiratoria e pressione sanguigna)
  • Trattamento per abbassare la temperatura corporea, se è presente la febbre

benzodiazepine, come il lorazepam (Ativan) o il diazepam (Valium). A volte è necessaria più di una dose o più di un tipo di trattamento.

I farmaci usati spesso causano sedazione. Combinato con il naturale stato di sonnolenza dopo un attacco, il bambino può rimanere assonnato per un po 'di tempo dopo.

Quali sono i rimedi domestici per il sequestro febbrile?

Questi aspetti dell'assistenza domiciliare devono essere considerati:

• Cura del bambino durante il sequestro: durante un sequestro, dovrebbe essere intrapreso solo un numero limitato di interventi. L'obiettivo principale è proteggere le vie respiratorie del bambino in modo da mantenere la respirazione. La protezione da altre lesioni è importante.
  • Rimuovere oggetti, come cibo e ciucci, dalla bocca.
  • Posizionare il bambino su un fianco o sull'addome.
  • Svuotare la bocca con un bulbo di aspirazione (se disponibile) in caso di vomito.
  • Esegui una spinta della mascella o una manovra di sollevamento del mento in caso di respiro affannoso o affannoso.
  • Non cercare di trattenere il bambino o di fermare i movimenti convulsivi.
  • Non forzare nulla nella bocca del bambino. Non cercare di tenere la lingua. (Non è necessario cercare di impedire che la lingua venga ingerita.)
• Controllo della febbre: poiché il sequestro è causato dalla febbre, è necessario adottare misure per abbassare la temperatura corporea.
  • Togli i vestiti.
  • Applicare salviette fresche su viso e collo.
  • Spugna il resto del corpo con acqua fresca (non immergere un bambino che afferra nella vasca da bagno).
  • Somministrare farmaci per abbassare la febbre (supposte di paracetamolo nel retto, se disponibili). I farmaci orali non devono essere somministrati fino a quando il bambino non è sveglio.
  • Considera la causa della febbre: questo è probabilmente meglio lasciare alla valutazione medica del medico.

Qual è il follow-up per le convulsioni febbrili?

Il medico del bambino dovrebbe fornire indicazioni su quando è indicata una visita di controllo. Nel caso di convulsioni febbrili semplici, la necessità di una visita di follow-up a breve termine dipenderebbe dalla natura della malattia che causa la febbre. Il medico del bambino può utilizzare la visita di follow-up come un'opportunità per discutere di convulsioni febbrili con i genitori.

Come prevenire le convulsioni febbrili?

• Sebbene il controllo della febbre sia importante, non è chiaro quanto sia efficace nel prevenire un altro episodio di convulsioni febbrili. Tuttavia, sembra ragionevole provare a prendere queste misure per controllare la febbre durante una malattia. Somministrare paracetamolo (Tylenol, Tempra e altre formule per bambini come indicato dal medico o sull'etichetta) ogni quattro ore o ibuprofene ogni sei ore (Motrin, Advil e altri). Attualmente, tutte le preparazioni liquide di acetaminofene hanno lo stesso dosaggio, ma il liquido ibuprofenico ha due diversi dosaggi
• Dosi alternate di paracetamolo e ibuprofene in modo che il trattamento venga somministrato ogni 3-4 ore è comune, anche se alcune autorità temono che questa pratica non sia comprovata in termini di sicurezza e beneficio.
• Il bagno di spugna con acqua tiepida deve essere eseguito per 15-20 minuti. È utile bagnare i capelli del bambino. L'acqua non deve essere così fredda da far rabbrividire il bambino (i brividi tendono a mantenere alta la temperatura corporea). L'effetto di riduzione del bagno di spugna sulla temperatura corporea non durerà a meno che al bambino non siano stati somministrati anche paracetamolo o ibuprofene.

Qual è la prospettiva di convulsioni febbrili?

I genitori di solito fanno 3 domande sulle convulsioni febbrili.

Sono dannosi per mio figlio?

• I genitori dovrebbero sentirsi rassicurati sul fatto che le convulsioni febbrili, tranne nei casi molto rari in cui sono estremamente prolungate e durano 20-30 minuti, non comportano alcun effetto duraturo come danni al cervello, riduzione dell'intelligenza, problemi comportamentali o ritardo nello sviluppo .
• Sebbene bambini altrimenti sani che hanno avuto un semplice attacco febbrile possano avere un rischio leggermente più alto di epilessia più avanti nella vita, non ci sono prove che lo stesso attacco febbrile causi epilessia. Vi è un'incidenza leggermente più elevata di epilessia successiva se sono presenti determinati fattori di rischio: convulsioni febbrili complesse, anamnesi familiare di convulsioni non febbrili, anormalità neurologica preesistente o ritardo nello sviluppo. Mettere un bambino in terapia antisestesia continua (anticonvulsivante) dopo un attacco febbrile non impedisce l'epilessia successiva.

Quali sono le possibilità che si ripetano?

• In generale, il 30-40% dei bambini che hanno avuto un attacco febbrile sperimenterà di più. Se un bambino ha avuto 2 convulsioni febbrili, c'è una probabilità del 50% di un episodio aggiuntivo.
• I fattori che aumentano questo rischio sono i bambini di età inferiore ai 12 mesi al momento del primo episodio e la febbre superiore a 102 ° F al momento del primo episodio.

Mio figlio dovrebbe essere messo in terapia per prevenire più convulsioni?

• Anche senza farmaci anticonvulsivanti, la maggior parte dei bambini non avrà mai una ricorrenza. Le convulsioni febbrili stesse non causano effetti negativi duraturi come danni al cervello o epilessia. Alcuni farmaci anticonvulsivanti, come fenobarbital, acido valproico e diazepam, possono ridurre il tasso di recidiva a circa il 10%. Ognuno di questi farmaci ha degli svantaggi:
  • Il fenobarbital una volta era ampiamente usato per prevenire le recidive. Tuttavia, deve essere somministrato quotidianamente per mantenere livelli ematici adeguati. Sebbene le convulsioni febbrili stesse non abbiano alcun effetto sul comportamento o sull'apprendimento, il fenobarbital lo fa.
  • L'acido valproico (marchi Depakene e Depakote) deve essere somministrato quotidianamente. Sebbene gli effetti collaterali siano rari, alcuni, come i danni al fegato, sono stati fatali.
  • Il diazepam rettale (marchio Diastat - è lo stesso medicinale in Valium) ha il vantaggio di essere usato solo quando il bambino ha la febbre. Tuttavia, non è insolito che un bambino possa avere un attacco febbrile prima che il genitore sia consapevole che c'è la febbre. Inoltre, poiché il diazepam è un sedativo, la sonnolenza che provoca può far sembrare più malato un bambino già malato, creando difficoltà nel determinare se il bambino ha un'infezione grave.
  • I medici hanno concluso che gli svantaggi del trattamento anticonvulsivante generalmente superano i benefici e non prescrivono abitualmente questi farmaci. Un medico può prescrivere tali farmaci per bambini con circostanze speciali, come problemi di sviluppo o storia familiare molto forte di tali convulsioni. I bambini superano le convulsioni febbrili all'età di 5-6 anni.