Raggruppa un trattamento, sintomi e test di infezione da streptococco (gas)

Fatti di infezione del gruppo A Strep (GAS)

• Streptococcus pyogenes, noto anche come streptococco beta-emolitico di gruppo A o streptococco di gruppo A (GAS) è un coccus gram-positivo (batteri sferici) che è onnipresente, altamente trasmissibile e diffuso principalmente da persona a persona (dalla pelle alla -skin) contatto e tramite goccioline respiratorie, poiché la pelle umana e le mucose sono l'unico serbatoio noto per GAS.
• Le infezioni del tratto respiratorio superiore (faringite) e le infezioni della pelle (cellulite) con GAS sono tra le infezioni batteriche più comuni.
• L'infezione da GAS può essere complicata da complicazioni potenzialmente letali, tra cui febbre reumatica acuta (ARF), glomerulonefrite acuta, disturbi neuropsichiatrici autoimmuni pediatrici (PANDAS) e sindrome da shock tossico streptococcico (STSS).
• Il GAS è associato alla sindrome da shock tossico e alle infezioni della pelle e dei tessuti molli potenzialmente letali, in particolare la fascite necrotizzante, ognuna delle quali è associata a una morbilità e mortalità incredibilmente elevate.
• Gli antibiotici e gli antimicrobici (sia sostanze presenti in natura che sinteticamente derivate) sono farmaci usati per trattare e / o prevenire l'infezione da batteri e altri organismi. Gli antibiotici prendono di mira una serie di processi batterici, vale a dire l'inibizione della biosintesi delle pareti cellulari, l'inibizione della sintesi proteica e l'inibizione della replicazione o della riparazione del DNA, nel tentativo di uccidere i batteri (battericidi) o di impedire la crescita dei batteri (batteriostatici).

Panoramica sulle infezioni del gruppo A Strep (GAS)

Secondo i Centri statunitensi per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC), negli Stati Uniti si verificano annualmente più di 10 milioni di casi di infezioni non invasive da GAS e la maggior parte di queste infezioni sono infezioni della gola e della pelle superficiale. Circa 9.000-11.500 casi di infezioni GAS invasive si verificano ogni anno e la loro insorgenza sembra aumentare, forse a causa delle maggiori capacità dell'organismo di causare malattie.

Cause di infezione del gruppo A Strep (GAS) e fattori di rischio

GAS è altamente trasmissibile e si diffonde principalmente attraverso il contatto da persona a persona. La diffusione delle goccioline respiratorie rappresenta la via principale per la trasmissione dei ceppi di GAS associati all'infezione delle vie respiratorie superiori. Gli studi epidemiologici di infezione invasiva da GAS hanno identificato diversi fattori di rischio per l'infezione sporadica, tra cui l'età avanzata, l'infezione da HIV, il diabete mellito, l'infezione da varicella, il cancro, le malattie cardiache, l'uso di droghe per iniezione e l'uso di steroidi. L'unico fattore di rischio associato in modo coerente alla mortalità a causa di sporadica infezione invasiva da GAS è tuttavia maggiore o uguale a 65 anni.

Per quanto riguarda la faringite da GAS, diversi fattori sono associati ad un aumentato rischio di infezione: vale a dire la giovane età e il periodo dell'anno. La faringite da GAS si verifica più comunemente nei bambini di età compresa tra 5 e 15 anni. Sebbene la faringite da GAS possa verificarsi in qualsiasi momento dell'anno, la tarda caduta e l'inizio della primavera tendono ad essere i periodi in cui la faringite da GAS circola più comunemente. Il GAS prospera ogni volta che gruppi di persone sono in stretto contatto ed è per questo che l'infezione GAS si diffonde facilmente tra i membri della famiglia, nelle scuole e nelle strutture di assistenza all'infanzia.

Sintomi e segni di infezione del gruppo A Strep (GAS)

Segni e sintomi di tonsillofaringite GAS comprendono

• gola infiammata,
• febbre,
• linfonodi ingrossati nel collo,
• tonsille ingrossate,
• eruzione cutanea,
• raccolte di pus sulle tonsille,
• minuscole macchie rosse al palato,
• mal di testa,
• dolore addominale.

GAS produce diversi tipi di malattie della pelle, tra cui impetigine, erisipela e fascite necrotizzante. La scoperta classica associata all'impetigine del GAS è una lesione blisterosa o purulenta, la cui distruzione o irritazione provoca lo sviluppo di un rivestimento descritto come crosta di miele. È questa crosta di miele che è il segno clinico dell'impetigine del GAS.

L'erisipela è una forma di malattia della pelle indotta da GAS caratterizzata da arrossamento, indurimento, tenerezza, un bordo rialzato, nettamente delimitato e una consistenza spesso paragonata a quella di una buccia d'arancia.

La fascite necrotizzante, a differenza dell'impetigine e dell'erisipela, è un'infezione della pelle la cui invasione attraverso i tessuti superficiali provoca una marcata distruzione dei tessuti negli strati fasciali profondi della pelle. Fattori ospiti, come una riduzione dell'apporto di sangue e ossigeno ai tessuti, stati immunocompromessi, malattie croniche, ustioni, traumi e interventi chirurgici, predispongono qualcuno alla diffusione degli organismi negli strati profondi del tessuto fasciale e portano a una rapida morte dei tessuti. A differenza dell'impetigine e dell'erisipela, la fascite necrotizzante appare spesso con instabilità dei segni vitali (come la pressione sanguigna e la frequenza cardiaca) o prove che suggeriscono un'infezione più diffusa piuttosto che un'infezione localizzata ai tessuti superficiali.

Diagnosi e test delle infezioni del gruppo A Strep (GAS)

Esistono diversi punteggi clinici per la diagnosi di faringite streptococcica, tra cui il punteggio Centor, il punteggio FeverPAIN, il punteggio Steinhoff e il punteggio Joachim. Questi strumenti di decisione clinica prendono in considerazione l'età del paziente, i sintomi e l'assenza di sintomi che suggerirebbero una diagnosi alternativa; vale a dire congiuntivite, tosse, diarrea, eruzione cutanea e rinite. Gli studi suggeriscono, tuttavia, che i soli risultati clinici da soli non sono sufficienti per diagnosticare la faringite streptococcica nei bambini, a differenza degli adulti, e che l'uso dei soli risultati clinici da soli, senza test di laboratorio di conferma (o un test rapido di streptococco o una coltura della gola) porta a prescrizioni non necessarie di antibiotici. La tonsillofaringite GAS può anche essere diagnosticata da un esame del sangue noto come titolo anticorpale antistreptolisina O, che è elevato o in aumento nell'infezione GAS.

Il test diagnostico rapido dell'antigene (RADT) per GAS è un metodo pratico per la rilevazione di GAS che può essere eseguito nell'ufficio del medico. Consente una rapida prescrizione di antibiotici per casi confermati di tonsillofaringite da GAS. La RADT è altamente sensibile e specifica per la diagnosi di infezione faringea da GAS e consente una gestione più rapida della faringite da GAS precedentemente ritardata in attesa dei risultati della coltura della gola. Questo test rapido ha mostrato una buona correlazione con i risultati della coltura della gola. Le linee guida per la pratica pediatrica, tuttavia, raccomandano che tutti i test rapidi negativi sull'antigene di fronte a sintomi clinici evidenti debbano essere supportati da una coltura della gola.

L'erisipela e l'impetigine vengono diagnosticate in base quasi interamente alle manifestazioni cliniche delle malattie. A differenza della cellulite, un bordo rialzato e nettamente delimitato dell'area interessata differenzia l'erisipela dalla cellulite. La caratteristica crosta di miele suggerisce la diagnosi di impetigine. Le emocolture sono utili nel determinare sepsi e batteriemia (diffusione dei batteri nel flusso sanguigno) ma non sono utili nella diagnosi di erisipela o impetigine.

La diagnosi di fascite necrotizzante, nelle prime fasi del processo patologico, potrebbe non essere facilmente diagnosticata. Il trattamento tempestivo è essenziale se si sospetta questa diagnosi. Gli approcci terapeutici dovrebbero includere la somministrazione di liquidi, il trattamento degli squilibri elettrolitici e acido-base, la terapia antibiotica, la consultazione chirurgica precoce e aggressiva e il supporto di sistemi di organi in fallimento, per curare la malattia. Le colture di sangue e di tessuti aiuteranno a stabilire definitivamente la diagnosi, ei medici possono utilizzare queste informazioni per personalizzare la terapia antibiotica.

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Terapia del gruppo A Strep (GAS)

Tonsillofaringite: la terapia antibiotica è raccomandata per il trattamento della tonsillofaringite sintomatica nelle infezioni confermate con GAS identificate in laboratorio mediante rilevazione rapida dell'antigene o per coltura. Il trattamento con antibiotici è raccomandato anche per la prevenzione della febbre reumatica acuta. Le opzioni terapeutiche includono: penicilline (penicillina V potassio, ampicillina, amoxicillina), cefalosporine, macrolidi e clindamicina. Mentre l'unico agente dimostrato di prevenire gli attacchi iniziali di febbre reumatica è stata la penicillina intramuscolare, altri farmaci antimicrobici sono stati efficaci nel trattamento delle infezioni del tratto respiratorio superiore causate dal GAS.

Infezioni della pelle e dei tessuti molli: la terapia antibiotica per le infezioni della pelle e dei tessuti molli si basa sulla presentazione clinica. Le infezioni di classe 1 sono infezioni non complicate localizzate in una particolare area e senza segni o sintomi di infezione sistemica (ad esempio, impetigine ed erisipela). Gli antibiotici orali ad ampio spettro sono il fondamento della terapia per le infezioni di classe 1 in generale e includono amoxicillina / acido clavulanico, clindamicina, chinoloni e linezolid. La terapia antibiotica può essere adattata all'organismo specifico una volta disponibili i dati di coltura e sensibilità. Le infezioni complicate includono quelle in cui il paziente è febbrile e mal apparente (classe 2); quelli in cui il paziente appare tossico o ha almeno una condizione comorbida instabile come diabete, ridotta mobilità, obesità o precedente intervento chirurgico (classe 3); e quelli in cui il paziente mostra segni di sindrome di sepsi o di infezione potenzialmente letale (classe 4) (ad esempio, fascite necrotizzante). Le infezioni complicate possono essere trattate con beta-lattamici per via endovenosa, con o senza inibitori della beta-lattamasi, cefalosporine ad ampio spettro, carbapenem e linezolid.

Le linee guida aggiornate della Infectious Disease Society of America basano l'approccio al trattamento delle infezioni della pelle e dei tessuti molli sul fatto che l'infezione sia non purulenta (non producendo pus, come infezione necrotizzante / cellulite / erisipela) o purulenta (produttrice di pus, come foruncolo / carbonchio / ascesso) e il grado di malattia (lieve, moderato e grave). Le infezioni purulente lievi possono essere trattate solo con incisione e drenaggio; le infezioni moderate richiedono incisione e drenaggio, coltura e sensibilità e terapia antibiotica orale basata sui farmaci previsti che saranno efficaci, con attenzione allo Staphylococcus aureus resistente alla meticillina (MRSA), prima della disponibilità della coltura e dei risultati della sensibilità agli antibiotici dal laboratorio ; le infezioni gravi richiedono incisione e drenaggio, coltura e sensibilità e terapia antibiotica endovenosa empirica, sempre con attenzione all'MRSA in attesa dei risultati dei test di coltura e sensibilità. Le lievi infezioni non purulente della pelle e dei tessuti molli possono essere trattate con antibiotici orali; le infezioni moderate possono essere trattate con antibiotici per via endovenosa seguiti da antibiotici per via orale; le infezioni gravi possono essere trattate con antibiotici empirici ad ampio spettro, coltura e sensibilità e una consultazione chirurgica immediata per l'esame del debridement.

Il trattamento delle infezioni necrotizzanti della pelle e dei tessuti molli inizia con una terapia antibiotica ad ampio spettro che può essere modificata in seguito una volta disponibili le informazioni sulla coltura e il paziente si stabilizza. Le scelte antibiotiche comprendono la terapia di combinazione con piperacillina-tazobactam, clindamicina, chinoloni, penicillina, linezolid o vancomicina, o terapia a farmaco singolo con imipenem-cilstatina o meropenem. Gli antibiotici, oltre alla rianimazione con fluidi aggressivi, la gestione delle anomalie elettrolitiche e acido-base, il debridement chirurgico del tessuto necrotico e il supporto dei sistemi di organi in fallimento sono i pilastri della terapia.

Complicazioni delle infezioni del gruppo A Strep (GAS)

La batteriemia si riferisce alla presenza di batteri nel flusso sanguigno. Si ritiene che la batteriemia GAS sia responsabile del 3, 3% dei casi di batteriemia nei bambini e dello 0, 6% dei casi di batteriemia negli adulti. I fattori di rischio per la batteriemia GAS comprendono ustioni, infezione da virus della varicella, cancro, immunosoppressione da uso di corticosteroidi, stato immunocompromesso, uso di droghe per via endovenosa, infezione da HIV, polmonite GAS post-influenza, chirurgia, traumi, diabete, malattie vascolari periferiche e malattie cardiache. Nonostante la frequenza relativamente bassa, GAS rimane comunque un'infezione grave la cui mortalità (tasso di mortalità) per gli adulti varia dal 25% -48% e per i bambini, circa l'8%. La mortalità per quei pazienti che sviluppano shock è più alta e questo può essere il predittore più importante di mortalità.

La scarlattina è caratterizzata dallo sviluppo di un'eruzione diffusa e fine coincidente con faringite acuta da GAS.

Una forma di infiammazione renale nota come glomerulonefrite può essere una complicazione dell'infezione GAS. La glomerulonefrite che si verifica in seguito a infezione da GAS, probabilmente mediata dalla risposta immunologica del corpo all'infezione acuta da GAS, si verifica in genere da una a due settimane dopo un'infezione iniziale.

La febbre reumatica acuta (ARF), un'altra potenziale complicazione dell'infezione da GAS, si verifica in genere da due a quattro settimane dopo la tonsillofaringite acuta da GAS. L'ARF è una malattia infiammatoria che può verificarsi a seguito di un'infezione GAS trattata in modo inadeguato. I sintomi possono variare e possono includere febbre, dolori articolari e gonfiore, piccoli noduli sotto la pelle, eruzioni cutanee, soffio cardiaco e cambiamenti neurologici come movimenti del corpo anormali (corea) o comportamenti insoliti. L'ARF può causare danni permanenti al cuore. Cardiopatia reumatica, uno spettro di cardiopatia valvolare progressiva e cardite che si presenta come un sequel tardivo della febbre reumatica acuta, in genere si verifica 10-20 anni dopo il processo infettivo iniziale.

Il trattamento delle complicanze potenzialmente letali delle infezioni GAS include non solo l'eradicazione dell'organismo da siti normalmente sterili in tutto il corpo, ma anche la gestione di problemi secondari - vale a dire ipotensione, tachicardia e insufficienza del sistema degli organi terminali, tipica epatica e renale, che si verificano nella sindrome da shock tossico streptococcico. La diagnosi di STSS viene effettuata isolando l'organismo in una coltura inviata al laboratorio da un sito normalmente sterile (pelle, gola, vagina) e osservando l'ipotensione insieme a due o più dei seguenti: disfunzione renale; disturbi della coagulazione del sangue; disfunzione epatica; sindrome da distress respiratorio acuto; un'eruzione cutanea diffusa, rossa, piatta e / o dei tessuti molli. Altre condizioni che possono causare sintomi simili devono anche essere escluse, come la sindrome da shock tossico stafilococcico, la febbre tifoide, la febbre macchiata di Rocky Mountain, la meningococcemia, l'infezione da S. polmonite, la leptospirosi e il colpo di calore.

Il disturbo neuropsichiatrico autoimmune pediatrico associato agli streptococchi di gruppo A (PANDAS) è un'entità controversa osservata in un piccolo sottogruppo di pazienti pediatrici. Si ritiene che l'infezione da GAS inneschi una risposta immunologica intensificata con successive manifestazioni del sistema nervoso centrale, tra cui insorgenza improvvisa ed episodica di disturbo ossessivo-compulsivo (DOC) e / o disturbo da tic e altre anomalie neurologiche che coinvolgono attività motoria anormale. La dimostrazione di una relazione temporale tra un'infezione acuta da GAS e lo sviluppo di sintomi neuropsichiatrici è essenziale per la diagnosi di PANDAS.

Prognosi di infezione da gruppo A Strep (GAS)

La tonsillofaringite e le infezioni non complicate della pelle e dei tessuti molli causate da GAS hanno una buona prognosi. I pazienti che sono portatori a lungo termine possono sviluppare più episodi di infezione, ma è improbabile che questi individui diffondano l'organismo a contatti stretti e sono a rischio molto basso di sviluppare complicanze.

La complicazione più grave della febbre reumatica acuta è il coinvolgimento cardiaco e l'insufficienza cardiaca congestizia, gli incidenti cerebrovascolari e l'endocardite sono comuni tra gli individui con cardiopatia reumatica. Circa l'1, 5% delle persone con cardite reumatica muore annualmente della malattia. I tassi di morbilità e mortalità hanno dimostrato un costante miglioramento, un declino che è probabilmente attribuibile a un'attenta sorveglianza della malattia e all'avvio di una pronta terapia aggressiva.

La glomerulonefrite a seguito di infezione da streptococco acuto porta una prognosi molto buona: il 95% dei pazienti guarisce spontaneamente entro 3-4 settimane senza conseguenze a lungo termine (effetti).

STSS ha un tasso di mortalità tra il 30% e il 60%.

Le infezioni necrotizzanti della pelle e dei tessuti molli portano un tasso di mortalità fino al 35% anche con una pronta gestione medica e chirurgica aggressiva.

Non sono noti i risultati a lungo termine per i bambini che soddisfano i criteri diagnostici per PANDAS, ma si ritiene che PANDAS non riconosciuto e non trattato possa comportare un aumento della progressione verso complicanze neuropsichiatriche per tutta la vita tra cui disturbo ossessivo-compulsivo e disturbi da tic.