Iperparatiroidismo (paratiroide iperattiva): sintomi, cause e trattamento

Che cos'è l'iperparatiroidismo?

• L'iperparatiroidismo è il risultato di una sovrapproduzione di un ormone chiamato ormone paratiroideo (o PTH) dalle ghiandole paratiroidi.
• Le ghiandole paratiroidi sono quattro piccole ghiandole che circondano la tiroide e si trovano nella parte anteriore del collo inferiore.
• Hanno le dimensioni di un pisello. Occasionalmente, possono trovarsi in posizioni diverse a causa del modo in cui si sviluppano le ghiandole, ma la posizione (ad esempio incorporata nella tiroide) non influisce da sola sulla funzione della ghiandola.
• Il lavoro principale delle ghiandole paratiroidi è di regolare i livelli di calcio nel corpo. Se i livelli di calcio sono bassi, i livelli di PTH aumentano. Se il calcio è alto, i livelli di PTH sono ridotti. Il calcio è un minerale che è importante nella regolazione e nei processi di molte funzioni del corpo tra cui la formazione ossea, il rilascio di ormoni e la contrazione muscolare, nonché le funzioni nervose e cerebrali.
• La produzione di PTH da parte della tiroide regola il calcio influenzando l'assorbimento nel tratto gastrointestinale, l'escrezione nelle urine e il rilascio dalle ossa.
• Se viene rilasciato troppo PTH, la regolazione del calcio viene interrotta e i livelli di calcio nel sangue aumentano attraverso i meccanismi sopra indicati.
• Esistono tre tipi principali di iperparatiroidismo.
  • Iperparatiroidismo primario significa che il problema di base inizia nelle ghiandole paratiroidi. Iperparatiroidismo secondario e terziario significa che un'altra malattia nel corpo ha causato l'iperattività delle ghiandole paratiroidee.
  • Nell'iperparatiroidismo secondario, c'è un segnale alla ghiandola di produrre più ormone paratiroideo (ad esempio, un basso livello di vitamina D).
  • Nell'iperparatiroidismo terziario, le ghiandole continuano a secernere eccessivamente l'ormone paratiroideo anche se il segnale è sparito. Queste condizioni possono essere osservate nella malattia renale.
• Questo articolo si concentra sull'iperparatiroidismo primario.

Immagine delle ghiandole paratiroidi

Quali sono le cause dell'iperparatiroidismo?

• L'iperparatiroidismo non è un disturbo raro. È più comune nelle donne e nella popolazione anziana la sua incidenza può arrivare a 1 su 1000.
• Nella maggior parte dei casi la causa dell'iperparatiroidismo non è nota. Nella maggior parte delle persone, l'iperparatiroidismo si verifica sporadicamente.
• In alcuni casi, tuttavia, può esserci una base genetica per lo sviluppo del disturbo. Una sindrome ereditaria rara chiamata neoplasia endocrina multipla familiare di tipo 1 (UOMO I) è associata a iperparatiroidismo.
• In alcuni casi, tutte e quattro le ghiandole paratiroidi sono in qualche modo ingrandite e secernono quantità eccessive di ormoni. Questo si riferisce all'asperplasia.
• In altri casi, una delle quattro ghiandole funziona in modo autonomo e produce un ormone in eccesso da solo. Di solito questa ghiandola viene ingrandita e viene definita anadenoma (un tipo di tumore benigno).

Quali sono i sintomi dell'iperparatiroidismo?

Poiché i risultati clinici osservati nell'iperparatiroidismo sono dovuti all'ipercalcemia, i sintomi sono gli stessi di quelli dell'ipercalcemia. Un eccesso di calcio può causare ipertensione o ipertensione. I sintomi sono spesso descritti come "gemiti, pietre, gemiti e ossa".

Alcuni dei sintomi includono:

Gemiti (condizioni gastrointestinali)

• Stipsi
• Nausea
• Diminuzione dell'appetito
• Dolore addominale
• Ulcera peptica

Pietre (condizioni correlate ai reni)

• Calcoli renali
• Dolore al fianco
• Minzione frequente

Groans (condizioni psicologiche)

• Confusione
• Demenza
• Perdita di memoria
• Depressione

Ossa (dolore osseo e condizioni correlate all'osso)

• Dolori e dolori ossei
• fratture
• Curvatura della colonna vertebrale e perdita di altezza

Quando cercare assistenza medica per l'iperparatiroidismo

Se una persona manifesta uno dei sintomi sopra elencati, in particolare se recente (non sperimentato in precedenza) e presenta più sintomi, vale la pena rivolgersi al medico.

Esami e test per iperparatiroidismo

• La diagnosi di iperparatiroidismo viene effettuata mediante esami del sangue. Se i risultati degli esami del sangue rivelano che i livelli di calcio nel sangue sono elevati e che i livelli di PTH nel sangue sono anche inappropriati per il calcio sierico, la diagnosi di iperparatiroidismo può essere confermata.
• Mentre ci possono essere altre cause di calcio nel sangue alto (ipercalcemia), questo risultato combinato con l'alto livello di PTH conferma la diagnosi.
• Un esame delle urine delle 24 ore può anche essere ordinato per confermare un aumento del calcio nelle urine.
• I raggi X delle strutture ossee possono rivelare fratture e altri cambiamenti nell'osso.
• L'imaging addominale può anche rivelare l'evidenza di calcoli nei reni, negli ureteri o nella vescica.

Esiste un trattamento per l'iperparatiroidismo?

La terapia farmacologica può includere farmaci che inibiscono il riassorbimento osseo, come bifosfonati ed estrogeni più progestinici o analoghi della vitamina D,

Tiazide, un tipo specifico di diuretico che può essere prescritto a pazienti con livelli di calcio molto elevati.

I calcimimetici disattivano l'azione del PTH.

L'attività fisica, l'assunzione moderata di vitamina D e di calcio devono essere associate al monitoraggio della progressione della malattia con test quali calcio sierico, creatinina e densità ossea.

Chirurgia per iperparatiroidismo

La chirurgia è indicata se il paziente ha livelli di calcio molto elevati o se la persona è sintomatica di calcoli renali, fratture multiple o osteoporosi o voci ossee.

Immagini di ipertiroidismo: tieni sotto controllo la tiroide

Iperparatiroidismo Follow-up

Il follow-up deve essere discusso tra il paziente e il medico. Se la gestione medica o l'osservazione sono il piano d'azione, dovrebbero essere programmate visite regolari a distanza di pochi mesi, con una valutazione immediata se i sintomi peggiorano.

Se è previsto un intervento chirurgico, saranno necessarie valutazioni preoperatorie, oltre agli studi di imaging per localizzare quale ghiandola paratiroidea è coinvolta. Dopo l'intervento, le visite sono frequenti nei primi mesi. Una volta raggiunta la stabilizzazione, le visite di follow-up saranno meno frequenti.

Come prevenire l'iperparatiroidismo?

Non esiste una prevenzione per l'iperparatiroidismo.

Qual è la prognosi dell'ipoparatiroidismo?

Nel caso dell'iperparatiroidismo primario, le prospettive sono positive sia nella gestione medica che chirurgica.