Laparoscopia: fare clic per la procedura e il tempo di recupero

Che cos'è la laparoscopia?

La laparoscopia è un modo di eseguire un intervento chirurgico. Invece di praticare una grande incisione (o taglio) per determinate operazioni, i chirurghi eseguono piccole incisioni e inseriscono strumenti sottili e una videocamera in un'area, come nell'addome, per visualizzare gli organi interni e riparare o rimuovere il tessuto.

La laparoscopia fu eseguita per la prima volta su animali nei primi anni del 1900 e il chirurgo svedese Jacobaeus coniò il termine laparoscopia (laparothorakoskopie) nel 1901. Tuttavia, le tecniche migliori non furono sviluppate fino agli anni '60, quando la laparoscopia fu accettata come una procedura sicura e preziosa.

All'inizio, la tecnica della laparoscopia, a volte indicata come chirurgia del buco della serratura, veniva utilizzata solo per diagnosticare le condizioni. Quindi i medici hanno iniziato a eseguire interventi chirurgici, come la legatura delle tube in donne che usano laparoscopia. La tecnica si è evoluta così tanto che operazioni che un tempo richiedevano ai medici di eseguire un'incisione molto ampia, come rimuovere la cistifellea, ora possono essere eseguite con questo intervento meno invasivo.

Per i pazienti, la laparoscopia può spesso significare un recupero più rapido dall'intervento, meno tempo in ospedale o in un centro di chirurgia ambulatoriale e meno traumi al corpo. I medici non devono tagliare grandi muscoli addominali per raggiungere gli organi vitali.

Gli strumenti e le tecniche laparoscopiche sono utilizzati per una varietà di procedure, inclusa la chirurgia del ginocchio e della spalla. Le operazioni ora eseguite spesso laparoscopicamente includono quanto segue, tra molti altri:

• Rimozione di organi malati come la cistifellea o l'appendice
• Rimozione o riparazione di parti malate del colon o dello stomaco (sistema digestivo)
• Rimozione o riparazione della vescica, degli ureteri o dei reni (sistema urinario)
• Rimozione o riparazione degli organi riproduttivi delle donne, come l'utero o le tube di Falloppio
• Legatura delle tube
• Rimozione di un rene in un donatore vivente
• Procedure di riduzione del peso, come bypass gastrico
• Riparazione di un'ernia
• Per visualizzare il fegato e il pancreas per la presenza di tumori cancerosi
• Per visualizzare l'addome per segni di malattia che è stato difficile da diagnosticare (chirurgia esplorativa)
• Per visualizzare un tumore nell'addome
• Per controllare la fonte del dolore addominale o rimuovere il tessuto cicatriziale
• Cercare la fonte di sanguinamento interno o accumulo di liquidi se il paziente ha una pressione sanguigna normale
• Per visualizzare lesioni a seguito di traumi o incidenti

Preparazione per laparoscopia

Come con qualsiasi intervento chirurgico, cibo e bevande sono limitati per otto ore prima della procedura, a meno che l'intervento non venga eseguito come emergenza. Al paziente viene chiesto di firmare un modulo di consenso che informi sulla procedura e sui suoi rischi. I pazienti devono capire cosa farà il chirurgo durante la procedura e comprendere le risposte alle loro domande.

Viene fornita l'anestesia generale, il che significa che il paziente dorme durante la procedura. L'anestesista parla in anticipo con ogni paziente di eventuali allergie ai farmaci.

Il tempo di recupero è molto più breve con la laparoscopia rispetto a un intervento chirurgico (aperto) regolare. La procedura può anche essere eseguita in regime ambulatoriale, il che significa che il paziente può tornare a casa lo stesso giorno della procedura. Per gli ambulatori ambulatoriali, qualcun altro dovrebbe venire a guidare la persona che ha appena avuto un intervento chirurgico a casa. Ai pazienti viene richiesto di non indossare gioielli o di portare oggetti costosi.

I pazienti che intendono sottoporsi a laparoscopia devono parlare con il proprio medico alcuni giorni prima della procedura per chiedere se devono assumere i loro farmaci attuali. Ciò è particolarmente importante per le persone che assumono aspirina, fluidificanti del sangue o alcuni integratori a base di erbe che possono rendere più difficile la coagulazione del sangue.

Durante la laparoscopia

Con la laparoscopia, piccoli strumenti a fibra ottica vengono inseriti nel corpo attraverso piccole aperture chirurgiche (da cui il nome "buco della serratura"). Una persona può avere una o più piccole incisioni. Una videocamera è inserita nell'apertura, che guida il chirurgo che sta manipolando gli strumenti in qualsiasi altra apertura. A volte, viene utilizzata solo un'incisione e tutti gli strumenti vengono inseriti al suo interno. Questo si chiama chirurgia laparoscopica a singola incisione o SILS. Alle estremità di questi strumenti ci sono dispositivi come forbici, cucitrici chirurgiche, bisturi e suture (punti). La laparoscopia addominale prevede i seguenti passaggi:

• Una volta che il paziente dorme, il chirurgo esegue un piccolo taglio vicino o all'ombelico e inserisce un sottile tubo cavo chiamato trocar. Il tubo si estende dall'interno dell'addome verso l'esterno.
• Il gas di anidride carbonica viene iniettato nell'addome per espanderlo e consentire al medico più spazio per visualizzare gli organi.
• Il laparoscopio, uno strumento medico con una luce ad alta intensità e una videocamera molto piccola, viene inserito nell'addome attraverso il trocar. Il chirurgo visualizza un'immagine di grandi dimensioni dalla telecamera su uno schermo TV in sala operatoria.
• Altri strumenti vengono inseriti in piccole incisioni. Il chirurgo li manipola per eseguire la procedura, che si tratti di rimuovere un organo, prelevare un campione di tessuto o riparare un organo.
• Al termine dell'intervento, il chirurgo rimuove gli strumenti.
• Le incisioni vengono cucite chiuse e le bende vengono posizionate sopra di esse. Le incisioni molto piccole potrebbero non richiedere punti, solo piccole strisce di nastro sterile.

Il paziente dorme e non sente nulla durante la procedura.

Dopo la laparoscopia

• Qualche dolore o palpitante è possibile dove sono stati fatti i piccoli tagli. Il medico può raccomandare un antidolorifico da banco o da banco.
• Se sono stati utilizzati punti, un appuntamento di follow-up per la rimozione dei punti può essere programmato in una o due settimane come indicato.
• A volte il gas di anidride carbonica può scatenare dolore alla spalla dopo la procedura. Alcuni degli stessi nervi che raggiungono la spalla sono presenti nel diaframma e il gas può irritare il diaframma. Il dolore scompare nel tempo.
• La pressione del gas può causare la sensazione di aver bisogno di urinare più spesso e più urgentemente. Questa sensazione scompare nel tempo.
• Il medico stabilirà quando è possibile riprendere a mangiare e bere.
• Una volta che una persona si è sufficientemente ripresa, può essere rimandata a casa. Qualcun altro dovrebbe guidare.

I prossimi passi dopo la laparoscopia

Se la procedura era per la diagnosi di una condizione o per visualizzare un organo malato, il paziente si incontrerà con il medico per esaminare i risultati della chirurgia esplorativa. Per altre procedure, consultare il medico come consigliato. Evitare il sollevamento di carichi pesanti o attività faticose fino al completo recupero.

Rischi di laparoscopia

Le complicazioni sono rare, ma come per qualsiasi intervento chirurgico, l'infezione è un rischio. È anche possibile sanguinamento nell'addome. Le cicatrici possono svilupparsi. L'anestesia durante l'intervento chirurgico può causare infarto, ictus e polmonite, ma queste conseguenze sono rare.

Durante la laparoscopia, esistono i seguenti rischi:

• Il chirurgo può perforare un vaso sanguigno o un organo. Ciò potrebbe causare sanguinamento o lesioni all'organo. Se il colon viene rotto, il suo contenuto può riversarsi nell'addome.
• Il tessuto cicatriziale delle precedenti operazioni potrebbe presentare un problema per l'inserimento corretto dei trocar nell'addome. Il tessuto cicatriziale potrebbe impedire al gas di espandere l'addome.

Se si sviluppano o si riscontrano complicanze, il chirurgo può decidere di procedere con un'incisione più ampia e un intervento chirurgico standard anziché con la laparoscopia. Questa è una decisione presa tenendo conto della sicurezza del paziente.

Se si sviluppano complicanze, il chirurgo può seguire prescrivendo:

• Antibiotici per il controllo delle infezioni
• Trasfusione di sangue per sostituire il sangue perso

La chirurgia laparoscopica su persone obese può essere complicata. Molti medici consigliano alle persone di perdere peso prima dell'intervento, se possibile. Tuttavia, alcuni interventi chirurgici per la perdita di peso vengono ora eseguiti laparoscopicamente.

Risultati per laparoscopia

I risultati dipendono dalla procedura eseguita e da ciò che è stato trovato. Nella maggior parte dei casi, le persone guariscono rapidamente con minimo dolore e disagio perché hanno solo piccole incisioni per guarire.

Quando cercare assistenza medica per la laparoscopia

Se, dopo una procedura laparoscopica, una persona sviluppa uno di questi problemi, contattare un medico:

• Brividi o febbre
• Nausea o vomito
• Sanguinamento, drenaggio o arrossamento da una qualsiasi delle piccole incisioni
• Gonfiore dell'area chirurgica
• Incapacità di urinare
• Dolore che non può essere controllato con i farmaci prescritti

Ulteriori informazioni sulla laparoscopia

Society of American Gastrointestinal and Endoscopic Surgeons (SAGES)

MedlinePlus, Laparoscopia diagnostica

MedlinePlus, Laparoscopia pelvica