Linee guida GOLD per la diagnosi della BPCO: Storia e linee guida 2014

Cos'è la BPCO?

La broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO) è un termine generico che include una varietà di malattie polmonari progressivamente debilitanti. La BPCO comprende sia l'enfisema che la bronchite cronica.

Il fumo di sigaretta causa la maggior parte della BPCO in tutto il mondo. Nonostante gli sforzi compiuti a livello mondiale dagli operatori sanitari per sensibilizzare l'opinione pubblica sui pericoli del fumo, la BPCO rimane diffusa.

L'Organizzazione Mondiale della Sanità stima che la BPCO diventerà il terzo killer del mondo entro il 2030. Negli Stati Uniti, la BPCO è già il terzo killer della nazione.

Il National Institutes of Health si aspetta che la situazione peggiori. La BPCO colpisce attualmente ben 24 milioni di uomini e donne americani. Tuttavia, solo la metà di loro è consapevole di avere la malattia.

GOLDFormation of the Global Initiative

Nel 1998, la Global Initiative for Chronic Ostructive Lung Disease (GOLD) si è formata per promuovere l'educazione alla BPCO e aiutare a stabilire standard universali di trattamento. GOLD cerca di arginare la marea dei casi di BPCO e promuovere una maggiore comprensione del paziente. Nel 2001, GOLD ha presentato il suo primo rapporto. Revisioni frequenti mantengono aggiornati gli standard GOLD.

Il rapporto del 2012 sosteneva un approccio individualizzato alla classificazione e al trattamento della BPCO. L'ultimo aggiornamento del rapporto 2012 è stato pubblicato a gennaio 2014.

Il rapporto GOLD 2014 include aggiornamenti radicati nella medicina basata sull'evidenza. Le raccomandazioni integrano risultati di studio importanti. Il rapporto GOLD non si limita a chiedere se un trattamento migliora la funzionalità polmonare. GOLD si chiede se un intervento migliori i risultati del paziente o la qualità della vita.

Dr. Roberto Rodriguez-Roisin è presidente del consiglio di amministrazione GOLD. Dr. Jørgen Vestbo è presidente del comitato scientifico GOLD. Hanno spiegato che i pazienti con BPCO non dovrebbero essere valutati solo mediante test di funzionalità polmonare. Considerando una varietà di fattori, come i sintomi quotidiani, si ottiene una diagnosi più accurata della BPCO.

"La spirometria è essenziale per la diagnosi della BPCO, ma non cattura pienamente l'impatto della malattia sui singoli pazienti", ha spiegato Vestbo. Le linee guida GOLD 2012 richiamano l'attenzione su altri fattori. Questi includono la gravità della mancanza di respiro e la frequenza delle riacutizzazioni. I pazienti con BPCO devono ridurre le riacutizzazioni, che sono tipicamente causate dall'infezione. Esacerbazioni multiple e frequenti causano la perdita permanente della funzione polmonare.

Linee guida rivedute Linee guida GOLD rivedute

La revisione 2014 include gli ultimi standard per l'uso di farmaci. Questi hanno un impatto su trattamenti ampiamente usati, come corticosteroidi (CS), a lungo effetto broncodilatatori (BD) e anticolinergici (AC). Gli ultimi risultati dello studio si riflettono nei dosaggi raccomandati e nei metodi di somministrazione dei farmaci.

La revisione del 2014 ha anche evidenziato l'aumento dei rischi di complicanze nella BPCO. Ad esempio, la trombosi venosa profonda e l'embolia polmonare nei pazienti con BPCO ospedalizzati possono uccidere. GOLD ha anche aggiunto un'intera nuova sezione sull'asma e la sindrome da sovrapposizione della BPCO.

Le linee guida GOLD rivedute del 2014 si basano su quelle del 2012. Come accennato in precedenza, le linee guida GOLD 2012 considerano molti fattori oltre ai test di respirazione per determinare la diagnosi di BPCO.

La strategia di trattamento GOLD è additiva. Nuovi farmaci vengono aggiunti ma non sottratti mentre la malattia progredisce. Le linee guida del 2012 classificano anche la BPCO in quattro fasi in base alla sua gravità.

COPDCOPD lieve Fase 1 / lieve

Fase 1 La BPCO è considerata lieve e presenta pochi sintomi. La tosse è rara. I test di funzionalità polmonare rivelano il volume di espirazione forzata (FEV ₁ ) a meno dell'80% del normale. Il trattamento per la fase 1 è solitamente un broncodilatatore a breve durata d'azione. Questo è usato come necessario per aprire le vie aeree limitate.

Moderato COPDCOPD Stadio 2 / Moderato

Stadio 2 La BPCO è considerata moderata. Mancanza di respiro durante l'allenamento è comune. Il trattamento con BPCO in stadio 2 include un broncodilatatore a breve durata d'azione. Inoltre, GOLD raccomanda uno o più farmaci broncodilatatori a lunga durata d'azione.

I pazienti con BPCO moderata beneficiano dell'esercizio. La riabilitazione polmonare aiuta a mantenere la funzionalità polmonare. Stage 2 FEV ₁ numeri riflettono tra il 50 e il 79 percento della normale funzione polmonare.

I pazienti con BPCO di stadio III grave COPDCOPD stadio 3 / grave

hanno aumentato la mancanza di respiro. Il trattamento include uno o più BD e riabilitazione polmonare. I medici spesso aggiungono CS inalato per periodi di sintomi aggravati. GOLD raccomanda la vaccinazione per polmonite e influenza stagionale. I test di funzionalità polmonare mostrano tra il 30 e il 49 percento della funzione normale.

Molto grave stadio 4 / molto grave

stadio 4 COPD riflette gravi danni ai polmoni. I sintomi peggiorano e aumentano la tosse e la produzione di muco. Qualsiasi attività è una sfida. Le persone con BPCO allo stadio 4 si affidano all'ossigenoterapia. Le fiammate sono sempre più serie, forse anche mortali.

Il trattamento include una varietà di BD e CS inalato, ossigenoterapia, vaccinazioni e antibiotici. I medici possono anche raccomandare un intervento chirurgico per rimuovere il tessuto polmonare danneggiato. La funzione polmonare allo stadio 4 è inferiore al 30% del normale.

Sommario Sommario

Le linee guida GOLD riflettono gli standard universali nella diagnosi e nel trattamento. L'ultima missione GOLD è quella di aumentare la consapevolezza della BPCO. Una corretta diagnosi e trattamento aumenta la durata della vita e la qualità della vita nei pazienti con BPCO. In generale, la BPCO è una malattia molto complessa. Altri fattori possono anche influire positivamente e negativamente sulla funzione polmonare. Per migliorare la funzione polmonare, prendere in considerazione la possibilità di porre rimedio a questi possibili problemi:

• obesità
• co-morbidità come malattie cardiache e ipertensione
• continuato a fumare
• storia di immobilità
• esposizione continua a inquinamento o altre sostanze irritanti