Influenza nei bambini rimedi, sintomi e durata dell'influenza

Influenza (influenza) nei fatti sui bambini

L'influenza è un'infezione virale acuta causata da uno dei tre tipi di virus influenzali (A, B o C). I ceppi di tipo A sono associati alla malattia più grave. Molte persone confondono l'influenza o l'influenza con il raffreddore comune. Sono diversi. Il raffreddore comune può essere causato da una varietà di virus che infettano il tratto respiratorio superiore (naso, bocca e gola). L'influenza è causata da un membro specifico della famiglia del virus dell'influenza ed è spesso più grave e più pericolosa di un raffreddore, in particolare per i bambini di età inferiore ai 5 anni e gli anziani. Il Center for Disease Control and Prevention (CDC) ha riferito che 160 bambini sono morti a causa dell'influenza durante la stagione influenzale 2017-2018. I virus che causano l'influenza sono diversi da quelli che causano la gastroenterite (spesso definita "influenza dello stomaco") che presenta sintomi come nausea, vomito e diarrea.

L'influenza di solito si diffonde localmente da persona a persona durante la stagione influenzale. Questo è indicato come influenza epidemica. Poiché l'immunità preesistente è molto ridotta, a volte emerge una tensione molto diversa che si diffonde rapidamente in tutto il mondo. Questo è noto come influenza pandemica. Ad esempio, nel 2009 è emerso un nuovo ceppo di tipo A chiamato H1N1. Poiché c'era una scarsa immunità nella popolazione umana al ceppo H1N1, aveva la capacità di diffondersi facilmente da persona a persona in tutto il mondo e di ammalare ancora più persone rispetto a un normale ceppo stagionale. Nel luglio 2009, l'Organizzazione mondiale della sanità (OMS) ha dichiarato una pandemia mondiale di H1N1. Questa pandemia si è conclusa nell'agosto 2010.

• L'influenza è un'infezione acuta del tratto respiratorio nel naso e nella gola che a volte può diffondersi nei polmoni. L'influenza negli adulti è una causa frequente di malattie respiratorie acute. L'influenza, tuttavia, colpisce persone di tutte le età. I bambini sono tra i gruppi più a rischio di sviluppare influenza e le sue complicanze e hanno maggiori probabilità di diffondere l'infezione ad altri.

La stagione influenzale (un forte aumento dei casi segnalati) di solito inizia nel tardo autunno e all'inizio dell'inverno e i casi si diffondono ampiamente. La stagione di punta per l'influenza nell'emisfero settentrionale va da novembre a marzo, anche se i casi possono essere visti per tutto l'anno.

Quali sono le cause dell'influenza nei bambini?

L'influenza è causata da uno dei tre tipi di virus influenzali. I tipi A e B sono responsabili delle epidemie annuali di influenza e il tipo C causa malattie sporadiche. Il tipo A è ulteriormente suddiviso in diversi sottotipi in base alla struttura chimica del virus.

Come viene trasmessa l'influenza ai bambini?

I bambini svolgono un ruolo importante nella diffusione dell'influenza nelle loro comunità perché un numero elevato è esposto ai virus dell'influenza nelle scuole e nei centri diurni. Complessivamente, fino al 30% dei bambini può essere infettato durante una stagione influenzale regolare e in alcune strutture diurne, fino al 50% dei bambini può contrarre l'influenza.

L'influenza è contagiosa?

L'influenza è altamente contagiosa. Il virus si diffonde quando qualcuno inala goccioline infette nell'aria (tossito o starnutito da una persona infetta) o quando qualcuno entra in contatto diretto con le secrezioni di una persona infetta (ad esempio, baciare, condividere fazzoletti e altri oggetti, e attraverso uso di oggetti come cucchiai e forchette) e quindi tocca inavvertitamente il naso o la bocca, trasferendo così le particelle di virus. Le goccioline che trasportano il virus dell'influenza da starnuti o tosse in genere possono viaggiare fino a 6 piedi e possono diffondere l'infezione se inalate.

Qual è il periodo contagioso per l'influenza nei bambini?

I bambini con influenza possono essere in grado di infettare gli altri a partire da un giorno prima che sviluppino sintomi e possono rimanere contagiosi per altri sette giorni o talvolta anche più a lungo. Alcuni bambini potrebbero essere in grado di trasmettere l'influenza ad altri anche se loro stessi non si sentono molto male. Poiché la trasmissione può verificarsi prima che un paziente presenti sintomi, l'influenza si diffonde rapidamente.

Qual è il periodo di incubazione dell'influenza nei bambini?

Il periodo di incubazione dell'influenza nei bambini è di solito da due a quattro giorni dall'esposizione fino all'inizio dei sintomi.

Quali sono i segni e i sintomi dell'influenza nei bambini?

I sintomi di solito iniziano da due a quattro giorni dopo l'esposizione al virus e in genere si sviluppano rapidamente.

• I sintomi classici includono febbre alta fino a 40 ° C, brividi, dolori muscolari, mal di testa, mal di gola, tosse secca e malessere (solo sensazione di malessere). Questi sintomi di solito durano da tre a quattro giorni, ma tosse e stanchezza possono persistere per una o due settimane dopo che la febbre è scomparsa. Altri familiari o contatti stretti hanno spesso una malattia simile.
• Nei bambini più piccoli, il modello di influenza può essere una tipica malattia simil-influenzale o apparire come altre infezioni del tratto respiratorio come groppa, bronchite o polmonite. Nei bambini si osservano frequentemente dolore addominale, vomito e diarrea. Il vomito tende ad essere più significativo della diarrea. La febbre è generalmente elevata e l'irritabilità può essere rilevante.
• Nei neonati, l'influenza spesso non viene riconosciuta perché i segni e i sintomi non sono specifici e possono suggerire un'infezione batterica. L'influenza nei bambini di età inferiore ai 6 mesi è meno comune, ma i sintomi includono letargia, scarsa alimentazione e cattiva circolazione.
• Le complicanze dell'influenza comprendono polmonite, otite o sinusite e l'influenza può aggravare condizioni di salute croniche come asma, insufficienza cardiaca o diabete.

Quando chiamare il medico per l'influenza nei bambini

La domanda più difficile per genitori e caregiver è quando chiamare il medico con preoccupazioni sui sintomi dell'influenza. Molte persone temono che il bambino possa avere la polmonite. Ecco alcune linee guida su quando chiamare il medico:

Per i bambini di età inferiore a 5 anni, in particolare se di età inferiore ai 2 anni, e per i bambini di qualsiasi età che hanno malattie croniche come l'asma, si rivolga al medico in anticipo per decidere se il bambino deve essere esaminato.

Per quei 5 anni o più, chiama se sei preoccupato o se

• la febbre continua dopo tre giorni,
• la secrezione nasale dura più di 10 giorni,
• la secrezione nasale diventa spessa e gialla o verde per più di 4-5 giorni, oppure
• lo scarico viene dagli occhi.

Quando andare in ospedale

• Il bambino ha difficoltà a respirare o respira rapidamente e non migliora anche dopo l'aspirazione e la pulizia nasali.
• Colore della pelle bluastro: se il bambino ha difficoltà a respirare e ha un colore della pelle bluastro, comporre il 911!
• Il bambino appare più malato di qualsiasi precedente episodio di malattia. Il bambino potrebbe non rispondere normalmente. Ad esempio, il bambino non piange quando previsto, non stabilisce un buon contatto visivo con un genitore o il bambino è apatico o letargico.
• Il bambino non sta bevendo bene i liquidi o sta mostrando segni di disidratazione. Segni comuni di disidratazione includono assenza di lacrime con pianto, diminuzione della quantità di urina (pannolini asciutti), mucose secche (labbra, lingua, occhi) e pelle simile a un impasto che non riesce a riapparire quando pizzicato.
• Vomito grave o persistente
• Se un bambino non è in grado di mangiare
• Una febbre che non migliora con il dosaggio appropriato di paracetamolo (Tylenol) o ibuprofene (Advil)
• Febbre con un'eruzione cutanea
• Si verifica un attacco.

Uno di questi sintomi indica che è appropriata una valutazione medica.

Gruppi speciali

Alcuni bambini sono a maggior rischio di gravi complicanze influenzali e potrebbero aver bisogno di cure mediche prima del solito.

• I bambini di età pari o inferiore a 6 mesi sono troppo piccoli per essere vaccinati. È meglio che tutti i membri della famiglia e quelli che li circondano siano vaccinati per proteggerli.
• I bambini di età compresa tra 6 mesi e 5 anni, anche se altrimenti sani, hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale dall'influenza.
• I bambini nativi indiani d'America e dell'Alaska hanno maggiori probabilità di essere ricoverati in ospedale con influenza.
• Bambini con problemi di salute cronici o condizioni mediche, tra cui
  • problemi polmonari come asma, BPCO e fibrosi cistica;
  • condizioni neurologiche come paralisi cerebrale, epilessia, disabilità intellettiva, ritardo dello sviluppo, distrofia muscolare o lesione del midollo spinale;
  • malattia del cuore;
  • diabete o altri problemi endocrini;
  • malattia epatica o renale;
  • sistema immunitario indebolito, come infezione da HIV, cancro o uso di farmaci steroidi;
  • bambini in terapia a lungo termine con aspirina.

QI su Cold & Flu Quiz

Come fanno gli operatori sanitari a diagnosticare l'influenza nei bambini?

Se la malattia del bambino si verifica durante la stagione influenzale, il medico può giudicare l'influenza semplicemente osservando sintomi classici come febbre sostanziale (oltre 101 gradi), apatia e problemi respiratori nel tratto respiratorio superiore e dolore muscolare generalizzato.

• Il medico può prelevare tamponi di muco dal naso o dalla gola e inviarli per analisi di laboratorio. Sono ora disponibili numerosi kit diagnostici rapidi con un grado di precisione abbastanza elevato. I risultati potrebbero essere disponibili mentre si è ancora in ufficio. A volte ci mancherà l'influenza con i test rapidi.
• A volte può essere presa una radiografia del torace per assicurarsi che il bambino non abbia la polmonite.

Esistono rimedi casalinghi per i bambini che hanno l'influenza?

I sintomi dell'influenza possono durare più di una settimana. Gli operatori sanitari possono alleviare e lenire i dolori e i dolori dei bambini con l'assistenza domiciliare di base.

• Riposati a letto secondo necessità.
• Consentire al bambino di bere molti liquidi a sua scelta.
• Tratta la febbre con paracetamolo (Tylenol per bambini, Febbre infantile, Panadol Junior Strength) o ibuprofene (Advil per bambini, Motrin per bambini) assunto secondo le istruzioni sulla confezione o consulta il medico del bambino. L'ibuprofene non deve essere somministrato a bambini di età inferiore a 6 mesi. Non somministrare aspirina perché comporta il rischio di causare la sindrome di Reye. La sindrome di Reye è una malattia potenzialmente fatale che colpisce comunemente il cervello e il fegato.
• Usa un umidificatore nella stanza del bambino per facilitare la respirazione dell'aria secca.
• I bambini potrebbero aver bisogno di maggiore attenzione per questi sintomi.
  • Naso che cola: i bambini più piccoli di solito respirano attraverso il naso e tendono a non respirare attraverso la bocca. Anche i bambini più grandi hanno difficoltà a respirare attraverso la bocca e succhiare qualcosa allo stesso tempo. Pertanto, è molto importante che il naso del bambino sia pulito prima di allattare e prima di metterlo a dormire.
  • L'aspirazione è il metodo per pulire il naso. Per i bambini più piccoli, utilizzare un bulbo di aspirazione in gomma per rimuovere delicatamente le secrezioni. I bambini più grandi possono soffiarsi il naso, ma un soffio forte può spingere le secrezioni nei tubi dell'orecchio o dei seni. Incoraggia l'uso di tessuti e un soffio delicato del naso.
  • Naso secco o chiuso: è importante ricordare che la maggior parte dei nasi chiusi è ostruita dal muco secco. Soffiare o annusare da solo non può rimuovere il muco secco. L'uso di gocce nasali saline è utile per allentare il muco. Queste gocce per il naso sono disponibili nella maggior parte delle farmacie. Un minuto dopo aver usato le gocce per il naso, utilizzare un bulbo di aspirazione in gomma morbida per aspirare delicatamente il muco allentato.

Quali sono gli alimenti da mangiare quando si ha l'influenza?

• Sebbene sia meglio mangiare cibi rilassanti e nutrienti, non è necessario forzare i bambini con l'influenza a mangiare.
• Gli alimenti ricchi di proteine, come carne, uova, latticini e fagioli, possono aiutare a ritrovare forza. Anche gli alimenti facili da mangiare, come zuppe e ghiaccioli (calmanti per il mal di gola), sono buoni.
• Si consiglia una varietà di frutta con vitamina C.

Qual è il trattamento per l'influenza nei bambini?

La maggior parte dei bambini con influenza avrà una malattia relativamente lieve e non avrà bisogno di farmaci antivirali. Tuttavia, per le persone con malattie più gravi o che hanno altre malattie croniche e i bambini di età inferiore ai 2 anni sono a maggior rischio di sviluppare complicanze, possono essere utili medicinali antivirali.

Cinque farmaci antivirali per l'influenza sono attualmente autorizzati negli Stati Uniti e sono disponibili presso un medico su prescrizione medica. Se somministrati entro le prime 48 ore dall'esordio dei sintomi, gli agenti antivirali riducono la gravità e la durata dei sintomi, ma la loro capacità di prevenire le complicanze dell'influenza A non è stata stabilita. Lo svantaggio principale di questi tipi di farmaci è che i virus resistenti possono renderli inefficaci. Mentre i nuovi farmaci vengono sviluppati continuamente, assicurati di discutere il potenziale uso di antivirali con il tuo medico.

• Gli inibitori della neuraminidasi (NAI) sono approvati dalla FDA per l'influenza non complicata quando i sintomi sono presenti da meno di 48 ore. I principali vantaggi della NAI sono la loro attività contro l'influenza A e B e l'attività contro gli attuali ceppi circolanti. Zanamivir (Relenza) è approvato per il trattamento nei bambini di età superiore ai 7 anni, ma non è approvato per la prevenzione. Il farmaco è disponibile sotto forma di polvere topica somministrata da un dispositivo per inalazione attivato dal respiro. Oseltamivir (Tamiflu) è concesso in licenza per i bambini di età superiore a 1 anno ed è stato raccomandato dal CDC per i bambini di età inferiore a 1 anno, se del caso. È disponibile in compresse e sospensione e di solito viene assunto per cinque giorni. In alcune circostanze, Tamiflu può essere somministrato come farmaco preventivo.
  • Peramivir (Rapivab) è approvato per pazienti di età pari o superiore a 18 anni.
• Gli inibitori di M2 includono i farmaci amantadina (Symmetrel e Symadine) e rimantadina (Flumadine). Entrambi sono stati utilizzati nella prevenzione e nel trattamento dell'influenza di tipo A. Tuttavia, i cambiamenti annuali nei ceppi circolanti dell'influenza hanno reso questi farmaci meno efficaci. Questi agenti antivirali non sono efficaci contro l'influenza B e non sono approvati per l'uso nei bambini di età inferiore a 1 anno. Rimantadine non è stato approvato per il trattamento di bambini di età inferiore ai 13 anni. L'amantadina e la rimantadina non sono state raccomandate dai Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie (CDC) dalla stagione influenzale 2009-2010. Test di laboratorio condotti dal CDC sul ceppo predominante dell'influenza (H1N1) attualmente in circolazione negli Stati Uniti dimostrano che è resistente all'amantadina e alla rimantadina e quindi non dovrebbe essere usato.
• Attualmente non esistono agenti antivirali per l'uso contro le infezioni da influenza C.
• L'agente antivirale ad ampio spettro ribavirina (Rebetol, Virazole Aerosol), somministrato sotto forma di aerosol come la nebulizzazione, può essere di beneficio e viene studiato. Al momento, il suo uso è controverso e non è raccomandato o approvato dalla FDA per il trattamento o la prevenzione dell'influenza nei bambini.

Variante H3N2 Influenza

Da luglio 2012 si sono verificati sporadici focolai di variante dell'influenza H3N2 (H3N2v). Questo è un diverso tipo di influenza A. Questi casi sembrano diffondersi principalmente dai maiali agli umani e sono stati osservati casi in cui si sono verificati stretti contatti tra uomo e maiale, come ad esempio nelle fiere. Come l'influenza stagionale, tuttavia, da H3N2v è possibile una malattia grave, con conseguente ricovero e decesso. Le persone ad alto rischio di gravi complicanze da H3N2v includono bambini di età inferiore ai 5 anni, persone con determinate condizioni croniche come asma, diabete, malattie cardiache, sistema immunitario indebolito, donne in gravidanza e persone di età pari o superiore a 65 anni. Queste persone sono state esortate dal CDC a evitare suini e arene di maiali alle fiere di questa stagione.

L'influenza suina è una malattia respiratoria dei suini che è anche un virus influenzale di tipo A. A volte questi virus infettano anche l'uomo e sono chiamati virus varianti.

L'influenza aviaria (influenza aviaria) è una malattia causata dal virus dell'influenza di tipo A. Questo si trova principalmente negli uccelli selvatici, ma può infettare anche il pollame domestico. Raramente può essere trasmesso all'uomo e può causare malattie all'uomo. Tre tipi di influenza aviaria che sono noti per causare malattie negli uccelli e nell'uomo sono H5, H7 e H9. Il contatto con uccelli infetti è un fattore di rischio per l'infezione umana. Una preoccupazione è che un virus dell'influenza aviaria può mutare per consentire una più facile diffusione da persona a persona e quindi causare un'epidemia o una pandemia.

Dal 2013, i rapporti dalla Cina si sono concentrati su una nuova influenza aviaria, H7N9, che è associata al contatto con pollame infetto. Al momento di questo articolo, ci sono stati oltre 57 casi di infezione umana confermata, ma nessuno è stato associato alla trasmissione da uomo a uomo in corso.

È possibile prevenire l'influenza nei bambini?

• Il lavaggio delle mani con acqua e sapone o un gel per mani con alcool è un modo importante per prevenire la raccolta di un virus influenzale. Evitare di toccare la bocca, il naso o gli occhi prima di lavarsi le mani.
• Evitare il contatto ravvicinato con le persone malate. Le goccioline da tosse o starnuti possono diffondere l'infezione e si stima che siano in grado di viaggiare per circa 6 piedi.

Prevenzione con farmaci antivirali

Due dei farmaci antivirali per l'influenza sono approvati per l'uso nei bambini. Oseltamivir (Tamiflu) è raccomandato per la prevenzione dell'influenza nei bambini di età pari o superiore a 3 mesi. Zanamivir (Relenza) è raccomandato per la prevenzione dell'influenza nei bambini di età pari o superiore a 5 anni. Se un bambino è esposto all'influenza e presenta un rischio di complicanze superiore alla media (vedere l'elenco sopra sotto Gruppi speciali), un medico può raccomandare di assumere uno di questi medicinali prima che i sintomi inizino a cercare di prevenire o ridurre la gravità dell'influenza.

Esiste un vaccino antinfluenzale per bambini?

• La vaccinazione è il pilastro della prevenzione dell'influenza. Il vaccino antinfluenzale viene somministrato ogni anno ed è progettato per adattarsi al meglio al ceppo dell'influenza che si prevede circola durante quella stagione influenzale.
• Il CDC raccomanda che tutti i 6 mesi di età e più ricevano un vaccino antinfluenzale annuale.
• I vaccini antinfluenzali per bambini sono disponibili sotto forma di virus ucciso iniettabile o di colorazione virale indebolita somministrata come spray nasale. Il vaccino può essere trivalente (contiene tre ceppi) o quadrivalente (contiene quattro ceppi). Il CDC raccomanda la preparazione quadrivalente.
• Il vaccino iniettabile e iniettabile è raccomandato a tutti i bambini di età superiore ai 6 mesi.
• La versione spray nasale non è più prodotta o raccomandata a causa di vantaggi limitati.
• I bambini di età compresa tra 6 mesi e 8 anni che vengono vaccinati per la prima volta possono aver bisogno di due dosi a distanza di circa un mese.
• Tieni i bambini con l'influenza a casa finché dura la febbre. Una volta che la febbre è scomparsa per 24 ore, i bambini possono tornare a scuola e all'asilo.
• Gli adulti possono diffondere l'influenza ad altri da circa un giorno prima di sentirsi male da cinque a sette giorni nella malattia. Le persone con sistema immunitario debole o i bambini possono trasmettere il virus dell'influenza anche per più di sette giorni.

Quanto è efficace il vaccino antinfluenzale nel prevenire l'influenza nei bambini?

• La capacità del vaccino antinfluenzale di prevenire l'influenza varia da stagione a stagione a seconda della misura in cui i ceppi contenuti nel vaccino corrispondono ai ceppi che circolano nella popolazione. Anche la salute di un individuo può svolgere un ruolo. Ogni anno gli sviluppatori del vaccino fanno del loro meglio per abbinare i ceppi del vaccino ai ceppi che si presume siano in circolazione all'inizio della stagione influenzale, ma poiché l'influenza può cambiare o mutare rapidamente, la corrispondenza non è sempre perfetta.
• Molti studi hanno dimostrato che anche se il vaccino antinfluenzale non è una combinazione perfetta e non previene completamente la malattia, coloro che hanno ricevuto il vaccino possono avere una malattia più lieve e più breve.
• Uno studio sul vaccino antinfluenzale nei bambini ha dimostrato che ha ridotto del 74% il rischio di ricovero in terapia intensiva correlato all'influenza.
• L'immunizzazione delle donne in gravidanza è stata efficace del 92% nel prevenire il ricovero in ospedale dei loro bambini con influenza.

Quali sono i potenziali effetti collaterali del vaccino contro l'influenza nei bambini?

Il vaccino contro l'influenza disponibile è preparato dal virus dell'influenza ucciso. Come tale non può darti la malattia. Gli effetti collaterali sono generalmente meno intensi e di durata inferiore rispetto alla malattia reale. Esistono diversi potenziali effetti collaterali minori che possono seguire la vaccinazione contro l'influenza e imitare i sintomi della malattia. Ci sono anche effetti collaterali molto rari che possono verificarsi.

Gli effetti collaterali minori includono

• indolenzimento, arrossamento, gonfiore nel sito di iniezione;
• tosse;
• gola infiammata;
• febbre;
• dolori muscolari;
• mal di testa; e
• fatica.

Gli effetti collaterali gravi includono:

• Con la vaccinazione antinfluenzale arriva un lieve aumento del rischio di sviluppare la sindrome di Guillain-Barré (GBS). Il GBS è una malattia neurologica che colpisce la funzione muscolare. Si stima che da uno a due casi di GBS derivino da 1.000.000 di persone vaccinate. Va sottolineato che il rischio di gravi conseguenze dell'influenza della malattia supera il rischio di sviluppare GBS.
• I bambini piccoli che ricevono contemporaneamente il vaccino antinfluenzale, il vaccino pneumococcico (PCV-13) e / o il vaccino DTaP hanno un leggero rischio di avere un attacco associato a febbre. Tali convulsioni febbrili si verificano nel 3% di tutti i bambini (spesso tra 18 mesi e 3 anni di età) nel corso di una malattia. Tali convulsioni non sono associate a handicap neurologici. Dovresti informare il pediatra di tuo figlio se tuo figlio ha mai avuto un attacco.

Quanto dura l'influenza nei bambini?

Nella maggior parte dei bambini, la febbre e la maggior parte degli altri sintomi di solito scompaiono in cinque giorni o meno. A volte la tosse e la sensazione di debolezza possono andare avanti per una o due settimane. Se si sviluppano complicanze come la polmonite, la malattia può durare due settimane o più.

Qual è la prognosi dell'influenza nei bambini?

Spesso ci vogliono alcune settimane per tornare alla normale attività dopo l'influenza. La tosse può durare per settimane. È stato dimostrato che efficaci farmaci antivirali riducono la durata della malattia di uno o due giorni quando la terapia viene iniziata entro 48 ore dall'esordio dei sintomi e sono raccomandati per quelli a rischio di complicanze superiore alla media (vedere l'elenco sopra sotto Gruppi speciali).

Dove possono le persone trovare maggiori informazioni sull'influenza nei bambini?

Centri per il controllo e la prevenzione delle malattie
1600 Clifton Road
Atlanta, GA 30333
800-311-3435

Istituto nazionale di allergie e malattie infettive
Office of Communications and Public Liaison
6610 Rockledge Drive, MSC 6612
Bethesda, MD 20892-6612
301-496-5717
TDD: 800-877-8339

American Lung Association
L'American Lung Association
61 Broadway, 6th Floor
New York, NY 10006
800-LUNGUSA

Bambini, influenza e vaccino antinfluenzale, centri per il controllo e la prevenzione delle malattie

Flu.gov

Influenza, MedlinePlus

Influenza (influenza), centri per il controllo e la prevenzione delle malattie