Mix di diabete: grande A1C ma scarsa deviazione standard?

Prefazione: Quando ho visto il mio endo la scorsa settimana, mi ha elogiato sul mio ultimo livello A1c (6. 2, Baby!), Ma ho detto che il mio punteggio di deviazione standard era "inaccettabile". Yikes! Cosa significa questo per la mia salute andando avanti? …

Hai sentito parlare della deviazione standard, giusto? È quella misurazione matematica che è diventata popolare qualche anno fa come "backup" per mostrare quanto stava facendo un paziente diabetico con il controllo del glucosio.

Certo, puoi avere un buon A1c, ma sappiamo tutti che un A1c basso spesso ha molti bassi, e molti alti possono venire con alti di rimbalzo. Quindi, avere un A1c basso potrebbe non essere la misura perfetta di un buon D-health. La teoria sull'uso della deviazione standard nel diabete è arrivata al punto di affermare che potrebbe effettivamente aiutare a prevedere la probabilità di sviluppare complicazioni future.

Ma ora si scopre che la nostra fiducia nella deviazione standard potrebbe essere infondata - mentre la nostra fiducia in A1c rimane gonfiata (ugh).

Per coloro che hanno difficoltà nella statistica, la deviazione standard, matematicamente parlando, mostra quanta variazione ci sia dalla media. Nel diabete, una bassa deviazione standard indica che la glicemia tende a essere molto vicina alla media gamma ideale per la maggior parte del tempo. Una deviazione standard elevata, d'altra parte, mostra che un paziente ha un ampio range di valori di zucchero nel sangue, indipendentemente dal risultato A1c.

La teoria ha fatto quella deviazione standard bassa, i. e. meno sbalzi di zucchero nel sangue, sarebbe un buon indicatore che il rischio di complicanze di una persona sia inferiore a quello con una deviazione standard elevata, anche se il loro A1c era superiore a quello raccomandato (oltre il 7%). Ciò è presumibilmente dovuto al fatto che le oscillazioni selvagge dei livelli di zucchero nel sangue presumibilmente causano un pedaggio su un corpo - forse anche di più che avere livelli di BG leggermente elevati che rimangono costanti.

"La domanda fondamentale è che la variabilità ti dà un rischio indipendente per le complicazioni del diabete? È il gorilla da 500 sterline e non lo sappiamo", dice il dott. Irl Hirsch, endocrinologo dell'Università di Washington e un tipo di vita 1 lui stesso, che è stato uno dei più famosi sostenitori dell'applicazione della deviazione standard alla cura del diabete. Che cos'è? Non lo sappiamo? Non ci sono abbastanza prove qui? !

Secondo un articolo Diabetes di aprile 2008, l'analisi dei partecipanti al DCCT ha rilevato che A1c era responsabile solo dell'11% del rischio complessivo di sviluppare complicanze microvascolari. Ciò significa che l'89% del nostro rischio di complicazioni viene da qualche altra parte. Ma che si tratti di deviazione standard, ambiente, genetica o qualcos'altro interamente, nessuno lo sa.

In un recente Journal of the American Medical Association articolo dal titolo "Beyond HbA1c: necessità di ulteriori marker di rischio per le complicanze microvascolari diabetiche", co-autore del Dr. Hirsch e del Dr. Michael Brownlee di all'Albert Einstein College of Medicine, gli autori affermano che è "cruciale" scoprire quali sono le cause del restante 89% del rischio microvascolare. Scrivono: "I medici dovranno rendersi conto che resta ancora molto da fare nell'identificare i fattori importanti che contribuiscono al rischio di complicanze microvascolari, che non sono catturati dall'HbA1c."

E non è ancora chiaro se la deviazione standard svolga effettivamente un ruolo nel rischio di complicanze. Il dott. Eric Kilpatrick, un medico del Regno Unito che ha contribuito a un articolo sul diabete del luglio 2006, afferma: "Abbiamo esaminato il database DCCT e scoperto che la variabilità del glucosio nel corso della giornata non sembrava contribuire al rischio e quindi non sembra contribuire a recuperare il restante 89%. " Aggiunge che le loro scoperte erano basate sul "valore facciale" dello studio DCCT e che "questa è ancora una speculazione". Oy Vey.

Quindi l'A1c può contribuire solo all'11% del nostro rischio complessivo di complicanze? Significa che dovremmo smettere di prestare così tanta attenzione? Non esattamente, no. Sembra che i pazienti i cui livelli di A1c sono in tutto la mappa potrebbero essere a più alto rischio di complicanze. Questa nozione è supportata da un articolo Diabete del luglio 2008 che afferma: "I dati DCCT hanno dimostrato che nei pazienti con diabete di tipo 1, l'aumentata variabilità di A1C aumenta il rischio di complicanze microvascolari rispetto a quanto previsto da il valore medio di A1C da solo. " Quindi la variazione dei livelli di A1c nel corso degli anni potrebbe essere un vero fattore di rischio.

Confuso ancora? Si, anch'io. I ricercatori dell'ultimo studio citati ammettono che i loro risultati sembrano essere in conflitto con altri risultati che indicano che le variazioni giornaliere di zucchero nel sangue non giocano un ruolo enorme nelle complicazioni.

Alla fine della giornata, quello che abbiamo imparato dalle nostre conversazioni con il Dr. Hirsch e il Dr. Kilpatrick è che i ricercatori in realtà non sanno quale ruolo la deviazione standard gioca nel rischio di complicanze perché questo non è stato studiato come intensamente se necessario. Fortunatamente, il dottor Hirsch è stato recentemente approvato per un sussidio per studiare proprio questo: gli effetti della deviazione standard in 12 cliniche negli Stati Uniti a partire dal 2011. Quindi abbiamo un po 'di chiarezza per il nuovo anno, e sicuramente terremo tutti voi ( e il mio endo! ) pubblicati mentre i risultati si manifestano.

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