Chiedi a D'Mine: Prendendo il gorilla da 800 libbre

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r rubrica Q & A settimanale, ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete ed educatore Wil Dubois.

Questa settimana, Wil sta discutendo il sempre (e sempre più) problema frustrante della copertura assicurativa che limita le medicine e le forniture per il diabete che possiamo usare …

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Kimberly, tipo 1 del Connecticut, scrive: Come faccio a convincere Medicaid a lasciarmi tenere le penne Lantus Solostar, piuttosto che andare alla siringa e alla fiala? ? La neuropatia nelle mie mani e quello che sospetto è un tunnel carpale, rendono molto difficile l'uso di una siringa e una fiala. Le penne Lantus funzionano molto bene per me e sono facili da usare e veloci. Perché questo deve essere un grosso problema? ? L'altra mia insulina è una penna Humalog, quindi perché devo passare al Lantus? Questo è così frustrante … ARGH! ! Mi sarebbe utile contattare direttamente Sanofi e chiedere loro? Qualche suggerimento su come contrattare con Medicaid? Non è che io vada dal nome del marchio al generico; è un metodo di consegna completamente diverso! Apprezzerei qualsiasi suggerimento che potresti avere. Grazie.

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Se il tuo stato è come la maggior parte, allora il problema non sta nel Medicaid a Washington (il cosiddetto Gorilla da 800 libbre nella politica sanitaria), ma con il tuo MCO. Un moco , da non confondere con la parola spagnola per "moccio", è una organizzazione di assistenza gestita. Sono quelli che gestiscono i programmi Medicaid sul campo per i federali e gli stati. La maggior parte degli stati ha diversi "MCO" in competizione. Storicamente, questi erano gli avidi bastardi che hanno approfittato della mungitura del sistema evitando l'intera cosa di "fornire assistenza". Ora con Obamacare che modifica il paesaggio, potrebbe rivelarsi il tuo migliore amico andando avanti: ora l'unico modo per guadagnare denaro è quello di farti stare bene.

Naturalmente, non avendo mai fatto prima negli Stati Uniti, nessuno in assicurazione sa come.

Comunque, volevo solo essere chiaro che è la compagnia assicurativa che gestisce il tuo Medicaid per te nel tuo stato che devi convincere, non Medicaid. E nel tuo caso, potrebbe non essere poi così difficile. Ma prima di arrivare lì, solo per tutti gli altri, voglio spiegare perché una compagnia di assicurazioni vorrebbe costringerti a usare una siringa e una fiala al posto dello standard globale di una penna.

dollari.

Bene, penny, davvero.

Unità per unità, nella maggior parte delle dosi mensili, il succo vitale in una fiala è marginalmente più economico del succo vitale in una penna. E se consideri quanti milioni di persone

sono in questa vita (insulina ovviamente), quei penny possono davvero aggiungere un bel profitto.Non mi dispiacerebbe avere un soldo per ogni colpo di insulina preso in questo paese ogni giorno. Potrei andare in pensione e scrivere romanzi trash da un bar per nudisti, che è sempre stata l'ambizione della mia vita.

Ora, sappi che sono gli MCO in loco che creano il formulario locale - un elenco di farmaci e forniture coperti e preferiti - in ogni stato, e i vari MCO in ogni stato può avere diversi formulari. Per quelli di noi che corrono dal lato cinico, c'è sempre il sospetto che le scelte non siano dettate da ragioni mediche, ma siano dovute a tangenti. La realtà attuale non è lontana, poiché Big Pharma "negozia" con ogni MCO in un'accesa offerta competitiva per far sì che il loro prodotto fosse il farmaco "preferito" in ogni categoria.

Detto questo, la scelta della penna sulla fiala è più probabile fatta dall'MCO. Ho difficoltà a capire perché Sanofi o Novo offrirebbero a un MCO un tasso migliore per le fiale rispetto alle penne. Tutto questo è un modo prolisso per dire che non credo che chiamare Sanofi sarà di grande aiuto, né fare appello a Washington (ne parlerò un po 'di più). La decisione, e la possibilità di annullarla, è resa vicino a casa, e il modo di cambiarlo è passare attraverso il medico.

È necessario che il tuo doc scriva una lettera di necessità medica in cui viene indicato il motivo per cui dovrebbe essere concessa un'eccezione al formulario. Nel tuo caso, ci sono buoni motivi clinici per cui hai bisogno di una penna. Con la neuropatia e il carpo, è difficile per te usare una siringa. Se è difficile, probabilmente non lo farai tutto il tempo. Se non lo fai tutto il tempo, morirai - lentamente e SPETTIVAMENTE.

Questo dovrebbe fare il trucco. Tra gli MCO pen-friendly, e non tutti sono contrari alle penne, in primo luogo, la maggior parte darà penne a pazienti con problemi alla mano o agli occhi che rendono l'uso delle siringhe poco pratico. Se la lettera del tuo documento fallisce, chiedi il suo ricorso e, se necessario, portalo alla Commissione della tua Corporation. Gli MCO odiano gli stati che annusano nei loro affari. E se tutto questo fallisce, cambia gli MCO non appena ne hai diritto. Nel mio stato, uno dei MCO è a scatti sulle penne, ma gli altri due stanno bene con loro.

Ora, dove gli MCO scortesi della penna non danno un pollice è nell'altro motivo ben documentato per l'utilizzo di una penna: migliora la soddisfazione dello stile di vita. Sei più contento di qualche altro soldo in tasca? Questo non finirà bene per te. E per quello che vale, nella maggior parte dei casi, non vedo davvero alcuna necessità clinica di insulina basale nelle penne. Sì, è leggermente più conveniente, forse. Se si prendono dosi modeste di basale una penna è a portata di mano. Ma la maggior parte degli utenti basali (i nostri cugini di tipo 2) usano alcune dosi piuttosto grandi. Come da 60 a 80 unità alla volta. Che soffia attraverso una penna in pochi giorni, in più è una lunga "spinta" dello stantuffo. A mio parere, escludendo qualsiasi limite fisico come quelli che possiedi, in realtà è più semplice per la maggior parte delle persone scattare una gran dose con una siringa piuttosto che con una penna. Inoltre, in generale, stai prendendo il tuo basale nella privacy della tua casa (o in un bar per nudisti dove le luci sono fioche).

Sono un sostenitore molto più forte per le penne per l'insulina ad azione rapida. L'azione rapida è presa molto più spesso, e in molto più piccolo. Inoltre, queste sono le penne che spesso devono essere utilizzate in pubblico, e non solo nei bar per nudisti, ma a Starbucks, a Burger King, negli aerei di linea, a Target e sul pavimento della Borsa di New York (sì, Io vado in giro). I fatti sono che (1) persone normali allo zucchero a volte parrucca quando vedono qualcuno giocare con una siringa in pubblico; e (2) anche se la maggior parte della gente è troppo impegnata ad essere assorbita da se stessa o ad inviare messaggi di testo a notare che stiamo usando una siringa in pubblico, quelli di noi che usano le siringhe sempre parrucchino preoccuparsi che qualcuno che vede noi ci libereremo. La linea di fondo è che quando hai bisogno di prendere una dose di insulina ad azione rapida, sei più a rischio di rimandare o saltare se sei bloccato con siringhe e fiale. Questo problema, secondo cui le penne aumentano la compliance, è più importante per me, clinicamente, del fatto che le penne abbiano dimostrato di rendere più tollerabile la convivenza con il diabete. E un argomento migliore per difenderli anche con l'assicurazione.

Quindi, comunque, Kimberly, si spera che ti offra un aiuto. E mentre siamo in tema di come ottenere ciò di cui hai bisogno, non posso fare a meno di pensare ai problemi che la folla di Medicare sta avendo con CGM. A differenza della tua situazione, in cui la decisione di fornire fiale sopra le penne proviene dall'MCO, con CGM e Medicare, la mancanza di copertura arriva direttamente dall'alto. Come difendi te stesso con Medicare?

Non ho nessuna idea fottuta. Davvero, io no. Ma offrirò un suggerimento o due, e solo il tempo dirà se i miei pensieri si dimostreranno utili.

Ora, sono un tipo vecchio stile. Preferisco le rivolte nelle strade con il lancio di bottiglie e pietre sulle campagne su Twitter e Facebook - sebbene di fronte all'ingiustizia ogni rivoluzione sia buona. Quindi penso che un approccio più tradizionale al cambiamento possa funzionare meglio. Se vogliamo cambiare Medicare penso che dobbiamo passare attraverso i nostri funzionari eletti. Penso che sia più facile per qualcuno di Medicare ignorare 12.000 e-mail di un senatore americano.

Naturalmente, è anche facile per il tuo senatore degli Stati Uniti ignorare anche 12.000 e-mail; quindi suggerisco una visita di persona, se riesci a gestirla. Se viaggi a Washington specificatamente per vedere i tuoi membri del Congresso, quasi sempre faranno il tempo per incontrarti. I vantaggi sono due: puoi fare un'impressione umana e stai andando dritta verso l'alto. E-mail e lettere vengono lette dallo staff. Se vai di persona il tuo messaggio verrà consegnato alla persona che ha bisogno di ascoltarlo. La persona con il potere di agire su di esso.

Oh, e per quanto tu possa essere tentato, per favore lascia le bottiglie e le rocce fuori dall'edificio del Senato. Le porte hanno guardie.

Con le pistole.

Quindi rivolta. Ma rivolta in modo sicuro.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee.Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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