Chiedi a D'Mine: lavorare al pronto soccorso piuttosto che visitarlo

Chi a volte non ha bisogno di aiuto navigando la vita con il diabete? Ecco perché offriamo Chiedi a D'Mine , la nostra rubrica di consulenza settimanale, ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete ed educatore Wil Dubois

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Questa settimana, Wil aiuta a individuare alcuni consigli per un operatore sanitario del pronto soccorso che ha bisogno di un piccolo consiglio su come adeguare le esigenze di insulina quando i cambiamenti di turno arrivano a noi. Vale la pena leggere, per quando i cambiamenti di lavoro hanno un impatto sulla gestione del diabete.

{ Hai le tue domande? Scrivici a AskDMine @ diabetesmine. com }

Pat, tipo 1 da New York, scrive: Ciao! Ho appena scoperto il tuo sito, sono un DM di tipo 1 x 50 anni! ! ! Sono anche un'infermiera registrata del dipartimento di emergenza che, a causa degli aspetti economici, è costretta a prendere in considerazione una posizione notturna e non ho idea di come affrontare i bassi durante il giorno mentre dormo. Devo trattenere la copertura del pasto Humulin e spero solo che l'attività del Lantus non colpirà mentre dormo? … anche se i massimi dopo il pasto garantiranno un sonno interrotto a causa del bagno … Ho bisogno del lavoro, ma non del previsto 911 cose. Grazie per qualsiasi aiuto qui, dal momento che il mio PCP non è così, ho bisogno della risposta di qualcun altro nelle trincee …

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: Grazie per aver dedicato del tempo a scrivere, e mi dispiace sentire che i momenti difficili ti costringono a cambiamenti di merda. La buona notizia è che, almeno in teoria, non dovrebbe avere importanza quando dormi e quando lavori. Beh, non almeno in termini di diabete. Indubbiamente, lavorare nel turno del cimitero rovinerà la tua vita sociale, ma questo è un problema per un giornalista diverso.

Prima di tutto … vediamo, come lo dico bene? Oh, fanculo, sarò diretto: Perché diavolo stai avendo così tanti bassi di giorno in primo luogo? ? La tua lettera ha fatto risuonare come una normale parte della vita diurna come galli in campagna o martelli da caccia in città. Sbagliato! I minimi di routine segnalano un problema con il tuo progetto terapeutico. Voglio dire, certo, abbiamo tutti i minimi. Una settimana bassa è il costo di fare affari con l'insulina, ma i minimi quotidiani mostrano uno squilibrio tra i tuoi scatti, il tuo cibo e la tua attività. Lavoro giorno o notte, che deve essere risolto!

E se riesci a correggere questo squilibrio prima di prendere il turno di notte, penso che puoi evitare di farti sorvolare i tuoi vecchi colleghi diurni mentre ti godi su una barella nel tuo stesso ER.

Ho un paio di idee che potrebbero aiutarti. Iniziamo velocemente, quindi parliamo lentamente. So che sei un veterinario di 50 anni di questa guerra, ma non è un motivo per usare strumenti vecchi di 50 anni. Il tuo Humulin ha un inizio di 30 minuti a un'ora e un picco di azione waaaaaaay lungo la strada a tre ore o così.Si blocca in alcune persone per un massimo di otto ore. Sarei disposto a scommettere che è il cattivo nei tuoi bassi, piuttosto che il Lantus, che tende ad essere più mite, a meno che tu non stia prendendo troppa attenzione.

Usi Humulin per abitudine o necessità finanziaria? Spero che come infermiera ospedaliera abbia un'assicurazione sanitaria (anche se come dipendente di una clinica, ho appena perso il mio, quindi potresti trovarti sulla stessa barca). Chi avrebbe mai pensato che vivessimo tutti per vedere il giorno in cui gli operatori sanitari devono fare a meno dell'assistenza sanitaria?

Ma sto divagando … Supponendo che tu abbia un'assicurazione, varrebbe la pena copay passare a Humalog-o Novolog, o Apidra. Queste nuove insuline scolastiche iniziano a lavorare più velocemente, a spuntare prima e, soprattutto, a chiarire prima il tuo sistema. Sono spariti dalla scena in quattro ore o meno nella maggior parte delle persone. In poche parole, la curva di azione corrisponde alla digestione meglio della curva di azione delle insuline più vecchie. Humulin è meglio della morte, ovviamente, ma è un'insulina difficile da usare. Hai davvero bisogno di prenderlo bene prima del tuo pasto, e in genere hai bisogno di uno spuntino tra i pasti per risucchiare il residuo a valle.

Penso che ti piacerebbe che le nuove insuline ad azione rapida siano un ottimo affare. Ma se questo non è fattibile per te a causa del costo, un buon punto da portare a casa è che le tue minime quotidiane si sposteranno solo verso i minimi quotidiani notturni. Non sarai più in pericolo dormendo durante il turno di notte di quanto lo sei ora, perché il tempo in cui prendi Humulin cambierà con il cambio di turno. Ha senso? Il tuo "problema" cambierà i turni insieme al tuo corpo.

Ovviamente, presumo che abbia ragione il fatto che l'insulina rapida stia causando i vostri problemi bassi. Non tengo un conto, sospetto che mia moglie lo faccia, ma probabilmente ho torto tutte le volte che ho ragione, quindi dobbiamo escludere un'overdose di Lantus come causa dei bassi quotidiani di tutti i giorni. Ho solo la ricetta per questo, e devi riempirlo prima di iniziare il turno di notte.

L'ordinamento dell'insulina che causa bassi può essere complicato, quindi sto svuotando la foresta in modo da poter vedere gli alberi: voglio che mangi pasti a bassissimo contenuto di carboidrati per una settimana. La situazione peggiora. Voglio anche che salti un pasto ogni giorno. Falla un pasto diverso ogni giorno. Ehi, non ho mai detto che sarebbe stata una medicina facile da digerire. Durante questo periodo, se hai

minimo, specialmente in quei lunghi vuoti dopo i pasti saltati, le probabilità sono che la dose di Lantus sia troppo alta e debba essere ridotta.

Un valore basso che si verifica ben oltre l'azione dell'insulina ad azione rapida, invece, deve essere causato dall'insulina basale. Oh, e una parola o due su Lantus, solo per coprire tutte le basi. La maggior parte delle persone sopravvive a un colpo di Lantus al giorno, ma alcune persone ne hanno bisogno di due. Se sei una persona a due colpi, se umanamente possibile, assicurati di portarli vicino a 12 ore di distanza e alla stessa ora ogni giorno. Se il tempo di iniezione di Lantus è dappertutto, può causare l'impilamento del profilo altrimenti abbastanza piatto di questa insulina basale, e questo può darti dei minimi inaspettati.

Infine, sulla tua proposta di sottodosaggio intenzionale per i pasti per evitare i minimi: fare pipì tutta la notte sarebbe l'ultima delle tue preoccupazioni. L'uso di zuccheri alti perché hai paura dei bassi distruggerà il tuo corpo.

La mancanza di sonno è una preoccupazione minore rispetto al dover andare in dialisi tre volte alla settimana con il cane che vede l'occhio.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra

conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato. Disclaimer

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