Che cos'è un dispositivo di accesso venoso impiantato? cura e tipi

Fatti sui dispositivi di accesso venoso

I dispositivi di accesso venoso che possono essere impiantati sotto la pelle sono stati introdotti nel 1982. Consentono di somministrare farmaci direttamente nelle vene più grandi, hanno meno probabilità di coagulare e possono essere lasciati in posa per lunghi periodi. I dispositivi di accesso venoso centrale sono piccoli tubi flessibili posti in grandi vene per le persone che richiedono un accesso frequente al flusso sanguigno.

• I dispositivi di accesso venoso centrale sono spesso indicati come porte di accesso venoso o cateteri, perché consentono un accesso frequente alle vene senza aghi profondi.
• Il posizionamento avviene di solito in una delle grandi vene del torace o del collo, anche se il posizionamento può anche essere all'inguine, se necessario.
• I dispositivi di accesso venoso rimangono generalmente in sede per lunghi periodi: settimane, mesi o anche più a lungo.

I dispositivi di accesso venoso sono spesso utilizzati per i seguenti scopi:

• Somministrazione di farmaci: antibiotici, farmaci chemioterapici, altri farmaci per via endovenosa
• Somministrazione di liquidi e composti nutrizionali (iperalimentazione)
• Trasfusione di prodotti sanguigni
• Prelievi di sangue multipli per test diagnostici

I dispositivi di accesso venoso offrono numerosi vantaggi rispetto alle normali linee IV, che di solito sono inserite in una piccola vena nella mano o nel braccio.

• I dispositivi di accesso venoso evitano problemi che derivano nel tempo dalla somministrazione di farmaci forti attraverso piccole vene con linee IV regolari, vale a dire irritazione della vena e coaguli di sangue nella vena.
• Un dispositivo venoso centrale evita anche l'infiammazione e le cicatrici che possono verificarsi in vena dopo più aghi.
• Un dispositivo di accesso centrale aumenta il comfort e riduce l'ansia per le persone che richiedono un frequente accesso venoso.

Durante la procedura del dispositivo di accesso venoso

I dispositivi di accesso venoso centrale vengono generalmente inseriti in 1 di 3 modi.

• I cateteri vengono inseriti mediante tunnel sotto la pelle nella vena succlavia (situata sotto la clavicola) o nella vena giugulare interna (situata nel collo). La parte del catetere in cui vengono somministrati i farmaci o viene prelevato il sangue rimane al di fuori della pelle.
• A differenza dei cateteri, che escono dalla pelle, le porte sono posizionate completamente sotto la pelle. Con una porta, sotto la pelle si sente un disco sollevato delle dimensioni di un quarto o mezzo dollaro. Il sangue viene prelevato o il farmaco viene erogato posizionando un ago sottile attraverso la pelle sovrastante nella porta o nel serbatoio.
• Le linee del catetere centrale (PICC) inserito perifericamente, diversamente dai cateteri e dalle porte centrali, non sono inserite direttamente nella vena centrale. Una linea PICC viene inserita in una grande vena del braccio e avanza nella vena succlavia più grande.

Un chirurgo o un assistente chirurgico in una sala operatoria di solito inserisce cateteri e porte centrali. Un'alternativa è il posizionamento sotto la guida di una speciale macchina a raggi X in modo che la persona che inserisce la linea possa assicurarsi che la linea sia posizionata correttamente. Una linea PICC può essere messa al posto del letto, di solito da un'infermiera appositamente addestrata.

I dispositivi di accesso venoso centrale inseriti perifericamente hanno sostituito sempre più i tradizionali cateteri centrali posizionati chirurgicamente. Le linee PICC di solito causano meno complicazioni gravi rispetto ai dispositivi di accesso venoso centrale.

L'accesso per via endovenosa, sia per via endovenosa tradizionale temporanea, catetere centrale, porto o linea periferica come un PICC, sta diventando oggi una parte importante dell'assistenza sanitaria.

• Gli usi per l'accesso venoso a lungo termine e la decisione di avere un porto o un catetere sono diventati sempre più complessi.
• Le persone in trattamento con un dispositivo di accesso venoso dovrebbero discutere le diverse scelte con il fornitore di cure primarie o lo specialista che fornisce il trattamento.

Rischi del dispositivo di accesso venoso

I problemi che possono verificarsi durante o dopo il posizionamento di un dispositivo di accesso venoso centrale includono quanto segue:

• Pneumotorace: collasso del polmone a causa di lesioni causate dall'ago utilizzato per inserire il dispositivo nelle vene succlavia o giugulare
• Emotorace - Sanguinamento nel torace a causa di lesioni ai vasi sanguigni dall'ago durante l'inserimento nelle vene succlavia o giugulare
• Cellulite - Infezione della pelle attorno al catetere o alla porta
• Infezione da catetere - Una vera infezione del dispositivo stesso all'interno della vena
• Sepsi - Rilascio di batteri nel flusso sanguigno dal dispositivo, causando un'infezione potenzialmente letale (questo spesso deriva da un'infezione del dispositivo o dal mancato utilizzo di tecniche sterili durante l'utilizzo del dispositivo.)
• Problemi meccanici: un dispositivo si rompe o non funziona correttamente.
• Trombosi venosa: un coagulo di sangue nella vena che può causare gonfiore delle estremità interessate in pericolo di vita.)
• Endocardite - I batteri o i funghi del dispositivo viaggiano attraverso il flusso sanguigno verso le valvole cardiache, dove formano un'infezione che può distruggere la valvola.

Dopo la procedura del dispositivo di accesso venoso

Pneumotorace / emotorace: I seguenti sintomi si manifestano generalmente immediatamente dopo il posizionamento di un dispositivo di accesso venoso se si sono verificati pneumotorace o emotorace:

• Mancanza di respiro
• Sensazione di testa vuota
• svenimenti
• Dolore toracico, specialmente quando si tenta di fare respiri profondi
• Sentirsi incapaci di fare un respiro profondo

Cellulite

• Rossore della pelle attorno al dispositivo
• Tenerezza della pelle attorno al dispositivo
• Diffondere area di arrossamento e tenerezza

Infezione o sepsi del dispositivo: può verificarsi un'infezione all'interno del flusso sanguigno senza alcuna indicazione di infezione della pelle.

• Febbre
• Brividi che fanno tremare
• vomito
• Sensazione di letargia o malessere (malessere)
• Stordimento, svenimento

Problemi meccanici

• Incapacità di passare il fluido nel dispositivo
• Incapacità di prelevare sangue dal dispositivo
• Dolore ad ogni tentativo di iniezione nel dispositivo

Trombosi venosa: questo coagulo di sangue della vena può causare gonfiore del braccio o striature rosse e tenerezza della vena associata.

L'endocardite, un'infezione delle valvole cardiache, può causare quanto segue:

• Febbri alte che vanno e vengono
• Perdita di peso
• Stanchezza eccessiva
• Mal di schiena
• Noduli teneri sulla punta delle dita dei piedi o delle dita

Un farmaco fluidificante del sangue (anticoagulante) viene avviato se si sviluppa un coagulo di sangue. Se il coagulo è molto grande o la persona con un dispositivo di accesso venoso presenta coaguli ricorrenti, il dispositivo verrà rimosso.

Se è presente la cellulite, può essere data una prescrizione per gli antibiotici.

Se la parte intravascolare del dispositivo è infetta, il dispositivo verrà rimosso.

Se è presente un'infezione del flusso sanguigno (sepsi), la persona con il dispositivo di accesso venoso sarà ricoverata in ospedale per ricevere antibiotici per via endovenosa. Se l'infezione è molto grave, possono essere necessarie grandi quantità di liquidi e farmaci per via endovenosa per aumentare la pressione sanguigna. Il dispositivo può essere rimosso.

Se il dispositivo non funziona correttamente, potrebbe essere riposizionato o sostituito. Ciò può comportare una procedura chirurgica minore.

Se il dispositivo è bloccato da un coagulo, in alcuni casi viene iniettata una sostanza (come streptochinasi / urocinasi) nel dispositivo per dissolvere il coagulo.

Quando cercare assistenza medica per un dispositivo di accesso venoso

Chiamare o visitare immediatamente un medico se è inserito un dispositivo di accesso venoso centrale e si verifica uno dei seguenti sintomi:

• Gonfiore di un braccio o dell'area intorno al dispositivo
• Mancanza di respiro o dolore toracico
• Rossore, dolore o tenerezza attorno al dispositivo
• Rossore o tenerezza lungo la vena nella parte superiore del braccio (specialmente se si tratta di una linea PICC)
• Febbre inspiegabile
• Malfunzionamento del dispositivo
• Dolore durante l'iniezione / infusione nel dispositivo
• Difficoltà con concentrazione, memoria, ragionamento o rimanere svegli (cambiamenti dello stato mentale)
• Stanchezza eccessiva
• Perdita di peso inspiegabile

Andare direttamente al pronto soccorso dell'ospedale più vicino in una delle seguenti circostanze:

• Incapacità di raggiungere il fornitore di assistenza sanitaria
• Sintomi peggioramento o comparsa di nuovi sintomi

In particolare, mancanza di respiro, dolore toracico o improvvisi cambiamenti dello stato mentale possono indicare un'emergenza terribile e la persona con il dispositivo di accesso venoso dovrebbe andare immediatamente al pronto soccorso.

Esami e test per complicanze del dispositivo di accesso venoso

Se è presente un dispositivo di accesso venoso centrale, il fornitore di assistenza sanitaria, che sia un fornitore di cure primarie, uno specialista o un fornitore di emergenza, avrà una maggiore consapevolezza dei problemi che possono verificarsi. Il fornitore chiederà i sintomi ed eseguirà un esame fisico.

Alcuni dei seguenti test possono essere eseguiti:

• Radiografia del torace: valuta il posizionamento errato del dispositivo o complicazioni come pneumotorace o emotorace
• Prelievo di sangue: verifica l'infezione
• Esame ecografico della vena del braccio - Eseguito se si sospetta un coagulo
• Studio di imaging nucleare - Conferma che il dispositivo è posizionato correttamente e funziona ancora e / o esclude i coaguli di sangue nei polmoni

Follow-up del dispositivo di accesso venoso

Il dispositivo di accesso venoso può essere rimosso quando non è più necessario, ad esempio quando si è risolto il problema medico per il quale è stato inserito.

La corretta assistenza domiciliare di un dispositivo di accesso venoso comporta un'irrigazione regolare con un farmaco chiamato eparina per prevenire la coagulazione (tranne che con cateteri di tipo Groshong) e l'attenzione a una tecnica sterile per mantenere il dispositivo privo di infezione.

• Alla persona con il dispositivo di accesso venoso e un caregiver verrà mostrato come prendersi cura del dispositivo.
• Verranno forniti materiali di consumo o verrà fornita una spiegazione su come ottenere materiali di consumo.
• Le istruzioni verranno fornite in altri modi per prevenire problemi con il dispositivo.
• In alcuni casi, un'agenzia sanitaria a domicilio può portare le forniture necessarie e fornire supporto mentre l'individuo impara come si cura il dispositivo.

Seguire le istruzioni fornite dal fornitore di assistenza sanitaria o dall'infermiere per prendersi cura di un dispositivo di accesso venoso a casa.

• Evitare sforzi pesanti o attività faticose immediatamente dopo il posizionamento del dispositivo.
• Cambia le bende come indicato.
• Iniettare eparina per far funzionare il dispositivo come indicato.

Prevenzione delle complicanze del dispositivo di accesso venoso

Per prevenire problemi, lavare il dispositivo di accesso venoso con soluzione salina eparinizzata come indicato.

Per prevenire l'infezione, è estremamente importante fare attenzione a mantenere una tecnica sterile e seguire le istruzioni dell'operatore sanitario nella pulizia del sito in cui il dispositivo esce dalla pelle.

Outlook del dispositivo di accesso venoso

I problemi con i dispositivi di accesso venoso, quando diagnosticati, di solito possono essere trattati in modo efficace.

Sebbene esistano rischi associati ai dispositivi di accesso venoso centrale, i vantaggi di questi dispositivi di solito superano i rischi. Essere consapevoli delle possibili complicanze, riconoscere tempestivamente i segni e i sintomi e portarli all'attenzione del medico. Le complicanze di solito possono essere trattate con successo.

Tabella del dispositivo di accesso venoso

Condizioni che potrebbero richiedere l'accesso venoso centrale: un diagramma decisionale. Clicca per ingrandire l'immagine.