Sintomi e segni di coaguli di sangue (gamba, polmone) e immagini

Fatti di coaguli di sangue

• I coaguli di sangue si formano abitualmente come una normale funzione delle cellule del sangue per riparare le pareti dei vasi sanguigni danneggiati. I coaguli di sangue diventano un problema quando il sangue "coagula" in un'arteria o una vena impedendo impropriamente il sangue di fluire attraverso quei vasi sanguigni
• I fattori di rischio per lo sviluppo di coaguli di sangue nelle arterie includono ipertensione, colesterolo alto, diabete, fumo e storia familiare di formazione di coaguli di sangue.
• I fattori di rischio per lo sviluppo di coaguli di sangue nelle vene includono l'immobilità prolungata (inclusa l'immobilità dopo l'intervento chirurgico), la terapia ormonale (comprese le pillole anticoncezionali), il fumo, la gravidanza e fattori genetici.
• Le cause dei coaguli di sangue arterioso comprendono rotture delle placche di aterosclerosi, come in un infarto. Un embolo di coagulo può bloccare (occludere) un'arteria dopo che viaggia da una parte del corpo a un'altra, ad esempio, può verificarsi un ictus da un coagulo di sangue che ha origine nel cuore.
• Le cause delle macchie di sangue venoso includono l'immobilità, in cui il sangue ristagna e inizia a coagulare. Ad esempio, un coagulo di sangue si forma nella gamba a causa della mancanza di attività da viaggi prolungati in auto, treno, aereo o essere costretti a letto dopo un intervento chirurgico.
• Segni e sintomi di coaguli di sangue dipendono dalla loro posizione e se si verificano in un'arteria o in una vena. Può causare un coagulo di sangue in un'arteria che fornisce sangue al cuore o al cervello
  • attacco di cuore,
  • ictus o
  • TIA (attacco ischemico transitorio o mini-ictus)
• Quando si verificano coaguli di sangue in una vena, i sintomi possono includere
  • dolore,
  • gonfiore,
  • calore e
  • rossore.
• Se una forma in una vena di una gamba o di un braccio si interrompe e viaggia verso il polmone, provoca un embolo polmonare, può verificarsi una condizione potenzialmente pericolosa per la vita. I sintomi dell'embolia polmonare sono
  • dolore al petto e
  • mancanza di respiro.
• I coaguli di sangue vengono inizialmente diagnosticati in base all'anamnesi e all'esame obiettivo. Altri test possono essere ordinati a seconda della posizione del coagulo di sangue.
• Il trattamento per i coaguli di sangue dipende dalla posizione, ma la maggior parte delle situazioni richiede l'uso di farmaci anticoagulanti che fluidificano il sangue e prevengono ulteriori coaguli.
• I farmaci usati per il trattamento del coagulo di sangue assottigliano o anticoagulano il sangue.
• Le complicanze dei coaguli di sangue spesso dipendono dalla loro posizione.
• I coaguli di sangue possono essere prevenuti rimanendo attivi, soprattutto dopo l'intervento chirurgico; smettere di fumare, soprattutto se una donna prende pillole anticoncezionali; e controllo per tutta la vita di ipertensione, colesterolo alto e diabete.
• La prognosi per una persona con un coagulo di sangue dipende dalla salute della persona, dalla posizione del coagulo di sangue e dalla velocità con cui si accede alle cure mediche.

Che aspetto ha un coagulo di sangue?

Immagine della coagulazione del sangue

Quali sono i segni e i sintomi di un coagulo di sangue?

Segni e sintomi di un coagulo di sangue dipendono dalla situazione, dalla quantità di sanguinamento e dalla posizione del coagulo di sangue. Molte volte, il coagulo stesso non può causare sintomi fino a quando non embolizza e si deposita in piccoli vasi sanguigni in siti distanti nel corpo. Gli effetti della mancanza di afflusso di sangue a un organo interessato determineranno i sintomi.

• Nella fibrillazione atriale, i coaguli che si formano possono non causare sintomi a meno che non embolizzino.
• Se il coagulo embolizza in un'arteria del cervello, i sintomi saranno quelli dell'ictus.
• Se l'embolo coinvolge un'arteria che fornisce sangue all'intestino tenue o grande (noto come ischemia mesenterica), i sintomi possono includere dolore addominale, nausea, vomito e movimenti sanguinanti intestinali.
• In una gamba o in un braccio, un coagulo di sangue in una vena (trombosi venosa profonda) può agire come una diga e bloccare il ritorno del sangue al cuore. Ciò può causare infiammazione della vena o tromboflebite. I sintomi comuni includono gonfiore, arrossamento o scolorimento, calore e dolore.
• La principale complicazione di una trombosi venosa profonda si verifica quando il coagulo si stacca e viaggia verso il polmone, causando un'embolia polmonare. Sintomi e segni comprendono dolore toracico, respiro corto (respiro rapido e polso veloce). Questa è una condizione potenzialmente pericolosa per la vita a seconda dell'entità del tessuto polmonare che perde l'afflusso di sangue e dell'effetto che ha sia sulla funzione cardiaca che polmonare.
• Segni e sintomi di un coagulo arterioso dipendono dall'organo che sta perdendo l'apporto di sangue.
  • Se si trova in un'arteria coronaria, potrebbero esserci segni di infarto.
  • L'occlusione dell'arteria cerebrale da parte del coagulo si manifesterà in segni di ictus.
  • Un paziente con un coagulo arterioso a un braccio o una gamba svilupperà un'estremità dolorosa, fresca, bianca, senza polso.

Come si formano i coaguli di sangue?

Il sangue scorre attraverso il corpo in un ciclo continuo. Il sangue viene pompato attraverso il corpo dal cuore, ma quello stesso sangue ritorna nel cuore sia dalla gravità che dai muscoli delle braccia e delle gambe che si contraggono e spremono o mungono, il sangue torna al cuore. Se il sangue diventa stagnante, può coagulare e causare potenziali condizioni potenzialmente letali.

Il termine medico per un coagulo di sangue è un trombo (plurale: trombi). Un embolo si riferisce alla situazione in cui il coagulo si stacca dalla sua posizione originale e viaggia attraverso il flusso sanguigno verso un'altra posizione.

Esistono quattro potenziali esiti per quanto riguarda un coagulo di sangue. Lo sarà neanche

1. crescere,
2. sciogliere,
3. embolizzare, o
4. ricannulare (una situazione in cui i vasi sanguigni capillari proliferano all'interno del coagulo per formare nuovi canali in modo che il sangue possa riprendere il flusso)

I coaguli di sangue che aumentano di dimensioni o embolizzano possono causare condizioni agli arti (braccio, gamba) o potenzialmente letali.

Come si ottengono i coaguli di sangue?

Il sangue dovrebbe coagulare per aiutare a riparare un vaso sanguigno ferito. I coaguli o i trombi diventano un problema quando si formano in modo inappropriato. Esistono una varietà di malattie e fattori di rischio che possono portare alla formazione di coaguli di sangue.

Coaguli di sangue nel cuore

La fibrillazione atriale descrive un disturbo del ritmo cardiaco in cui la camera superiore del cuore non batte in modo coordinato. Invece di avere un singolo impulso elettrico che consente all'atrio di contrarsi, vengono generati centinaia di impulsi elettrici e l'atrio dondola come una ciotola di Jell-O. Ciò può causare la formazione di piccoli coaguli di sangue lungo il rivestimento dell'atrio. Esiste il potenziale per questi coaguli di staccarsi ed embolizzare in altre parti del corpo, causando malattie come ictus o intestino ischemico (perdita di afflusso di sangue a una parte dell'intestino).

Coaguli di sangue nelle vene

Trombosi venosa profonda (TVP) è il termine usato per descrivere i coaguli che si formano nelle vene delle braccia, delle gambe o delle vene principali del bacino. I fattori di rischio per la TVP comprendono:

• Immobilità prolungata
• Intervento chirurgico a un braccio o una gamba, incluso il casting per un osso rotto o un trauma
• Gravidanza
• Disturbi della coagulazione del sangue ereditati
• fumo
• Terapia ormonale con pillole anticoncezionali

L'immobilità può includere un recente intervento chirurgico o ricovero in ospedale. Ciò è particolarmente preoccupante quando è coinvolto un intervento chirurgico su una gamba o l'estremità può essere immobilizzata in un cast o in una stecca. Include anche i pazienti sottoposti a sostituzione dell'anca e del ginocchio. Il movimento muscolare alle estremità può essere ridotto e questa mancanza di movimento aumenta il rischio di formazione di coaguli di sangue. Analogamente, i viaggi prolungati in aereo e in automobile minimizzano i movimenti. Il sangue tende a raggrupparsi per gravità nelle parti più basse del corpo. Senza stare in piedi e camminare a intervalli regolari, il sangue non viene restituito facilmente al cuore dalla contrazione muscolare e possono formarsi coaguli di sangue.

Coaguli di sangue nelle arterie

I coaguli di sangue possono formarsi acutamente in un'arteria che è stata gradualmente ridotta dalla placca nei vasi affetti da arteriosclerosi. La placca è una raccolta di colesterolo, calcio, fibrina e prodotti di scarto cellulare che possono formare, crescere e restringere gradualmente un'arteria. Se la placca si rompe, può iniziare la cascata della coagulazione e un coagulo di nuova formazione può bloccare completamente un'arteria. I fattori di rischio per il coagulo arterioso sono quelli comunemente associati ad infarto, patologia vascolare periferica e ictus.

Questi includono:

• alta pressione sanguigna,
• livelli elevati di colesterolo,
• il fumo,
• diabete e
• una storia familiare di malattia cardiovascolare precoce.

Coaguli di sangue in altre aree

Quando il sanguinamento si verifica all'esterno di un'arteria o di una vena, il sangue tende a raggrupparsi e a coagularsi. Passare i coaguli di sangue nelle urine, nella vagina o nelle feci è molto spaventoso e non deve essere ignorato. Potrebbe esserci un problema significativo o l'emorragia può essere facilmente spiegata. Ad esempio, il sanguinamento è comunemente visto con infezioni della vescica o emorroidi.

Sanguinamento o coaguli di sangue nelle urine non devono essere ignorati e si presume che siano "solo un'infezione della vescica". L'emorragia può derivare da un tumore della vescica o irritazione del rivestimento della vescica per altri motivi (ad esempio, la radioterapia del cancro), oppure può avere origine nei reni a causa di calcoli renali o cancro. A volte, se c'è abbastanza sanguinamento, si formano coaguli nella vescica e possono passare nelle urine. Ciò si riscontra comunemente nei pazienti maschi più anziani con ghiandole prostatiche ingrossate che possono causare difficoltà nella minzione.

Il sangue nelle feci o il sanguinamento rettale non è mai normale e deve essere sempre studiato. Mentre le emorroidi o le ragadi anali possono essere la fonte, il sanguinamento può anche essere dovuto a una varietà di altre malattie tra cui tumori o tumori, malattie infiammatorie intestinali, infezioni e malattie intestinali diverticolari. Ancora una volta, se è presente abbastanza sanguinamento, possono formarsi coaguli di sangue che possono essere trasmessi come parte di un movimento intestinale. Il passaggio di coaguli di sangue dalla vagina avviene quasi di routine nelle mestruazioni. Se il sangue proveniente dall'utero si accumula nell'area vaginale, possono formarsi coaguli di sangue di varie dimensioni. Tuttavia, il sanguinamento vaginale durante la gravidanza non è mai normale e si dovrebbe sempre consultare un medico se ciò si verifica, per telefono o di persona.

Quando cercare assistenza medica per un coagulo di sangue

Di solito i segni e i sintomi di un coagulo di sangue saranno sufficienti per allertare e potenzialmente allarmare un paziente o la sua famiglia abbastanza da cercare assistenza.

Un coagulo arterioso impedisce al sangue ricco di ossigeno e sostanze nutritive di raggiungere le cellule, causandone il funzionamento. Questo di solito provoca una vera emergenza e dovrebbero essere attivati ​​i servizi di emergenza (spesso chiamando il 911).

• Se quelle cellule private dell'ossigeno sono nel cervello, allora i sintomi dell'ictus possono essere evidenti. Il tempo è essenziale nella ricerca di cure di emergenza. C'è una finestra temporale ristretta durante la quale possono essere usati farmaci che distruggono il coagulo per dissolvere il coagulo di sangue e invertire l'ictus. L'acronimo per i sintomi di un ictus è VELOCE, che significa:
  • F = faccia cadente
  • A = debolezza del braccio
  • S = difficoltà del linguaggio
  • T = tempo di chiamare il 911
• Un infarto (infarto del miocardio) si verifica quando il coagulo di sangue occlude un'arteria coronarica (una delle arterie che fornisce ossigeno e sostanze nutritive al muscolo cardiaco). I segni e i sintomi dell'attacco cardiaco includono :
  • dolore al petto,
  • dolore alla parte superiore dell'addome, dolore al braccio, al collo o alla mascella,
  • indigestione,
  • mancanza di respiro,
  • sudorazione,
  • nausea e
  • altri.
• Ancora una volta, il tempo è essenziale per provare a ristabilire l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco mediante cateterismo cardiaco e angioplastica con palloncino e stent o somministrando farmaci per eliminare i coaguli. L'obiettivo è aprire l'arteria cardiaca bloccata entro 60-90 minuti dall'arrivo del paziente in una struttura di assistenza medica.
• Altri coaguli arteriosi di solito causano un inizio acuto di dolore significativo e segnalano la necessità di cure mediche di emergenza.

Quali tipi di medici trattano i coaguli di sangue?

Molti diversi operatori sanitari possono essere coinvolti nella cura di una persona con un coagulo di sangue a seconda di dove si trova il coagulo e della situazione medica del paziente. Gli specialisti che trattano i coaguli di sangue includono i medici del pronto soccorso; operatori sanitari primari compresa la medicina di famiglia; medicina Interna; professionisti della salute delle donne; cardiologi; neurologi; pneumologi; chirurghi vascolari; ematologi; radiologi interventistici; e ospedalieri.

Come vengono diagnosticati i coaguli di sangue?

Il primo passo per fare la diagnosi di un coagulo di sangue è ottenere una storia dal paziente per la famiglia. Raramente i pazienti sono in grado di fare la propria diagnosi di un coagulo di sangue, quindi il personale sanitario dovrà porre domande su ciò che potrebbe accadere. Se si considera un coagulo di sangue o un trombo, la storia può espandersi per accedere ai fattori di rischio o alle situazioni del paziente che potrebbero aver messo il paziente a rischio di formazione di un coagulo.

• I coaguli di sangue venoso (trombi venosi) spesso si sviluppano lentamente con graduale gonfiore, dolore e scolorimento dell'area interessata e segni e sintomi progrediranno nel corso delle ore.
• Un trombo arterioso si verifica come un evento acuto. I tessuti hanno bisogno immediatamente di ossigeno e la perdita di afflusso di sangue a causa di un coagulo arterioso crea una situazione in cui i sintomi iniziano immediatamente.

L'esame fisico aiuterà ad aggiungere informazioni per aumentare il sospetto di un coagulo di sangue.

• I segni vitali sono un primo passo importante dell'esame fisico. La pressione sanguigna, la frequenza cardiaca, la frequenza respiratoria e la saturazione di ossigeno (la percentuale di globuli rossi a cui è collegato ossigeno) può fornire un indizio sulla stabilità o sul potenziale pericolo del paziente.
• I trombi venosi possono causare gonfiore di un'estremità. Può essere rosso, caldo e tenero e talvolta l'esame fisico può rendere difficile distinguere un trombo venoso dalla cellulite o un'infezione delle estremità. In caso di preoccupazione per un embolo polmonare, l'esaminatore può ascoltare il cuore e i polmoni alla ricerca di suoni anomali causati da un'area del tessuto polmonare infiammato o da suoni cardiaci insoliti .
• Il trombo arterioso è molto più drammatico. Se è coinvolto un braccio o una gamba, il tessuto potrebbe essere bianco a causa della mancanza di afflusso di sangue. Inoltre, può essere freddo al tatto e potrebbe esserci perdita di sensibilità e movimento. Il paziente può contorcersi dal dolore, ma potrebbe non essere in grado di muovere l'arto interessato. Il trombo arterioso è anche la causa di infarto, ictus e intestino ischemico.

Test per coaguli di sangue venoso

Il test dipenderà dalla posizione sospetta del coagulo di sangue.

• Ultrasuoni: i coaguli di sangue venoso possono essere rilevati in vari modi, sebbene gli ultrasuoni siano ora più comunemente utilizzati. Occasionalmente, le dimensioni e la forma del paziente possono rendere difficile al tecnico ecografico e al radiologo la valutazione delle vene profonde di un braccio o di una gamba.
• Venografia: la venografia può essere un'altra alternativa alla ricerca di un coagulo. Un radiologo inietta la tintura a contrasto in una piccola vena della mano o del piede e usando la fluoroscopia (radiografia video) osserva la tintura riempire le vene all'estremità mentre viaggia verso il cuore. Questo test non è più comunemente usato, ma potrebbe essere disponibile in determinate circostanze.
• Esami del sangue: a volte, un esame del sangue viene utilizzato per lo screening di coaguli di sangue. Il D-dimero è un prodotto di decomposizione di un coagulo di sangue e i livelli di questa sostanza possono essere misurati nel flusso sanguigno. I coaguli di sangue non sono stagnanti; il corpo cerca di dissolverli nello stesso momento in cui viene aggiunto un nuovo coagulo. Il D-dimero non è specifico per un coagulo di sangue in una determinata area e non può distinguere la differenza tra un coagulo di sangue "buono" (necessario) (uno che si forma dopo un intervento chirurgico o a causa di lividi da una caduta) da uno che causa problemi. È usato come test di screening in pazienti con bassa probabilità di avere un coagulo di sangue. In questo caso, se il risultato è negativo, non è necessario cercare ulteriormente la diagnosi di coaguli di sangue.
• Ulteriori test: se un coagulo di sangue embolizza al polmone, potrebbe trattarsi di un'emergenza medica. Esistono numerosi test per la ricerca di emboli polmonari. Una semplice radiografia del torace non mostrerà coaguli di sangue, ma può essere fatto per cercare altre condizioni che possono causare dolore toracico e mancanza di respiro, gli stessi canti e sintomi di un embolo. L'elettrocardiogramma (ECG) può mostrare anomalie indicative di un embolo polmonare e può anche mostrare altri motivi per il dolore toracico.

La tomografia computerizzata (TC) è spesso il test di scelta quando il sospetto di embolia polmonare è elevato. Il contrasto viene iniettato per via endovenosa e il radiologo può determinare se è presente un coagulo.

A volte, vengono eseguite scansioni della perfusione di ventilazione (V / Q) per cercare emboli polmonari. Questo test utilizza sostanze chimiche etichettate per identificare l'aria inalata nei polmoni e abbinarla al flusso sanguigno nelle arterie. Questo test è meno accurato di una TAC ed è soggettivo alle variazioni nell'interpretazione.

Se viene diagnosticato un embolo polmonare, la quantità di coagulo e la potenziale gravità della malattia possono richiedere ulteriori test. L'ecocardiogramma è un'ecografia del cuore che può essere utilizzata per decidere la tensione causata dal cuore dal coagulo di sangue nel polmone.

Test per coaguli di sangue arterioso

La trombosi arteriosa è un'emergenza, poiché i tessuti non possono sopravvivere a lungo senza apporto di sangue prima che si verifichi un danno irreversibile. In un braccio o una gamba, spesso un chirurgo viene immediatamente consultato. L'arteriografia può essere considerata. L'arteriografia è una tecnica in cui viene iniettato colorante nell'arteria in questione per cercare il blocco. A volte, se vi è una grande arteria che viene occlusa, questo test viene eseguito in sala operatoria con la presunzione che sarà necessaria una procedura chirurgica per aprire il vaso e ripristinare il flusso sanguigno.

Per un attacco cardiaco acuto, l'ECG può confermare la diagnosi, anche se gli esami del sangue possono anche essere utilizzati per cercare enzimi (troponina) che fuoriescono nel flusso sanguigno dal muscolo cardiaco irritato. Con un attacco di cuore acuto, la procedura diagnostica e terapeutica di scelta è un cateterismo cardiaco. Un catetere viene inserito nell'arteria coronaria, identificato il blocco e posizionato uno stent per ripristinare l'afflusso di sangue al muscolo cardiaco.

Altre variazioni della TC della testa possono essere considerate per esaminare il flusso sanguigno nel cervello (perfusione CT) o nelle arterie stesse (angiogramma CT).

Per un ictus acuto (incidente cerebrovascolare, CVA), il test di scelta è una tomografia computerizzata (TC) della testa per cercare sanguinamento o tumore come causa dei sintomi dell'ictus. Se i sintomi dell'ictus si risolvono, il che significa che si è verificato un attacco ischemico transitorio (TIA), i test possono includere l'ecografia carotidea per cercare il blocco nelle arterie principali del collo e l'ecocardiografia per cercare coaguli di sangue nel cuore che possono embolizzare nel cervello .

Qual è il trattamento medico per i coaguli di sangue?

A seconda della loro posizione, i coaguli di sangue possono essere trattati in modo aggressivo o potrebbero non aver bisogno di altro che di cure sintomatiche.

La trombosi venosa nella gamba può verificarsi nei sistemi superficiali o profondi delle vene.

I coaguli nel sistema superficiale sono spesso trattati in modo sintomatico con impacchi caldi e acetaminofene o ibuprofene poiché non vi è alcun rischio che i coaguli nelle vene superficiali possano embolizzare al polmone. Sono collegati al sistema profondo da vene perforanti che hanno valvole che agiscono come un setaccio per sollecitare e impedire ai coaguli di viaggiare verso il polmone.

La trombosi venosa profonda di solito richiede anticoagulanti per prevenire la crescita del coagulo e causare un embolo polmonare. Il trattamento tende a verificarsi in regime ambulatoriale utilizzando farmaci che anticoagulano o "fluidificano" il sangue. Ci sono una varietà di farmaci disponibili per trattare i coaguli di sangue.

• L'American College of Chest Physicians ha pubblicato le linee guida relative al tipo di fluidificanti del sangue da considerare nel trattamento dei coaguli di sangue nelle gambe o nei polmoni.
• Nei pazienti con TVP o EP e nessun tumore attivo, il farmaco di scelta è un nuovo anticoagulante orale (NOAC), noto anche come anticoagulante orale diretto (DOAC) a causa di dove bloccano la cascata della coagulazione per fluidificare il sangue.
• I NOAC che bloccano il fattore di coagulazione Xa includono:
• apixaban (Eliquis)
• rivoroxiban (Xarelto)
• edoxiban (Savaysa)
• dabigatran è un altro NOAC che è un inibitore diretto della trombina.
• Nei pazienti con TVP o EP e carcinoma attivo, il farmaco raccomandato è eparina a basso peso molecolare o enoxaparina (Lovenox).
• Nei pazienti instabili o in quelli in cui si teme che diventeranno instabili nel prossimo futuro e che necessitano di ricovero in ospedale, il farmaco anticoagulante raccomandato è l'eparina non frazionata per via endovenosa. Quando vi è una grande quantità di coaguli di sangue nelle arterie polmonari, si può prendere in considerazione la tensione del cuore e della funzione polmonare e si potrebbe prendere in considerazione la terapia trombolitica con farmaci attivatori del plasminogeno tissutale (tPA), i cosiddetti farmaci che distruggono il coagulo. Questi pazienti sono di solito in condizioni critiche e sotto shock.
• Se c'è una grande quantità di coagulo nelle vene femorali o iliache, nessun sangue può essere in grado di lasciare la gamba e diventa ingorgamente, gonfio e blu. Questo si chiama phlegmasia cerulia dolens e può richiedere un trattamento con TPA. Situazioni simili possono verificarsi nel braccio con coaguli che si formano nella vena succlavia o ascellare.
• Classicamente, il warfarin (Coumadin) era più comunemente usato per trattare i coaguli di sangue. È un inibitore della vitamina K e colpisce i fattori II, VII, IX e X della cascata della coagulazione. Poiché ci vogliono alcuni giorni per raggiungere i livelli terapeutici, un prodotto iniettabile di eparina (enoxaparina, fondaparinux) è stato anche prescritto al paziente come un ponte per fluidificare immediatamente il sangue.

I coaguli di sangue sotto il ginocchio sono a minor rischio di embolizzazione polmonare e un'alternativa al trattamento anti-coagulazione sono gli esami ecografici seriali per monitorare il coagulo per vedere se è stabile o in crescita.

Gli emboli polmonari sono trattati in modo simile alla trombosi venosa profonda. Nei pazienti con respiro corto o debolezza, durante la fase iniziale del trattamento può essere necessario il ricovero in ospedale. In alcune situazioni, quando vi sono grandi quantità di coaguli di sangue nelle arterie polmonari, si può prendere in considerazione la tensione del cuore e della funzione polmonare e la terapia trombolitica con farmaci attivatori del plasminogeno tissutale (tPA), i cosiddetti farmaci che distruggono il coagulo. Questi pazienti sono di solito in condizioni critiche e sotto shock.

I coaguli di sangue arterioso sono spesso gestiti in modo più aggressivo. È possibile tentare un intervento chirurgico per rimuovere il coagulo oppure i farmaci possono essere somministrati direttamente nel coagulo per cercare di dissolverlo. Alteplase (Activase, tPA) o tenecteplase (TNKase) sono esempi di farmaci anti-coagulazione che possono essere utilizzati nelle arterie periferiche per tentare di ripristinare l'afflusso di sangue.

Attacco di cuore: lo stesso approccio per l'attacco di cuore è usato come per i coaguli di sangue arterioso. Se possibile, viene eseguito il cateterismo cardiaco per localizzare il vaso sanguigno bloccato e viene utilizzato un palloncino per aprirlo, ripristinare il flusso sanguigno e viene posizionato uno stent per tenerlo aperto. Questa è una procedura sensibile al tempo e se un ospedale locale non è in grado di eseguire un cateterismo cardiaco in modo emergente, entro 60-90 minuti dall'arrivo del paziente alle cure mediche, i farmaci trombolitici sopra descritti come tPA o TNK possono essere utilizzati per via endovenosa per cercare di dissolversi il trombo e minimizzare i danni ai muscoli cardiaci. Ci sarà ancora la necessità di trasferire eventualmente il paziente quando stabile in un ospedale con la capacità di eseguire cateterizzazioni cardiache.

L'ictus viene anche trattato con tPA se il paziente è un candidato appropriato per questo trattamento. Ogni paziente è diverso e può o meno beneficiare di questo farmaco con un ictus acuto. Ancora una volta, si tratta di un'emergenza sensibile al tempo e oltre alla TPA, un radiologo interventista può essere in grado di inserire un catetere nei vasi sanguigni del cervello, identificare il coagulo e rimuoverlo, sperando quindi di invertire l'ictus.

Quali farmaci trattano i coaguli di sangue?

Il trattamento dei coaguli di sangue è spesso diretto a interferire con il normale meccanismo di coagulazione del corpo. Diversi farmaci possono essere utilizzati per bloccare fattori specifici nella cascata della coagulazione e sono scelti in base alla malattia o alla malattia da trattare e ad altri problemi medici di base che sono presenti nel singolo paziente. Alcuni dei farmaci prevengono ulteriori o futuri coaguli di sangue, mentre altri possono aiutare a dissolvere i coaguli di sangue esistenti.

L'aspirina è comunemente usata per ridurre la funzione piastrinica (le piastrine sono importanti per aiutare la formazione di coaguli) nel trattamento di infarto e ictus. Altri farmaci anti-piastrinici includono clopidogrel (Plavix), prasugrel (Effient), ticagrelor (Brillanta), ticlopidine (Ticlid) e aspirina e dipiridamolo (Aggrenox).

Warfarin (Coumadin) agisce come fluidificante del sangue bloccando i fattori della coagulazione (II, VII, IX e X) che dipendono dalla vitamina K. Ogni paziente è unico quando si tratta dei requisiti di dosaggio per warfarin (Coumadin), e ripetere gli esami del sangue sono fatto regolarmente per assicurarsi che il sangue sia anti-coagulato al livello appropriato. Esistono numerose interazioni farmacologiche con questo farmaco che possono far diventare il sangue "troppo sottile" come alcuni antibiotici. Il dosaggio di Warfarin (Coumadin) deve sempre essere monitorato da un operatore sanitario e un paziente non deve mai modificare la dose di questo farmaco senza consultare il proprio medico.

I farmaci inibitori del fattore Xa sono stati approvati per il trattamento di alcuni tipi di fibrillazione atriale, trombosi venosa profonda ed embolia polmonare. Iniziano a lavorare quasi immediatamente e non hanno bisogno di esami del sangue per monitorare la loro attività. I farmaci in questa classe di anticoagulanti includono apixaban (Eliquis), rivaroxaban (Xarelto) ed edoxaban (Savaysa). Dabigatran (Pradaxa) è anche un farmaco anticoagulante alternativo che è un inibitore diretto della trombina. A differenza del warfarin, che può invertire la sua attività anticoagulante, al momento non esiste un agente di inversione disponibile negli Stati Uniti per il fattore Xa e i farmaci inibitori della trombina. Questi farmaci possono anche essere usati per aiutare a prevenire la formazione di coaguli di sangue nella gamba dopo un intervento chirurgico di sostituzione dell'anca e del ginocchio.

L'eparina agisce inattivando la trombina e il fattore X. È un farmaco iniettabile disponibile per l'uso endovenoso o come farmaco a basso peso molecolare chiamato enoxaparina (Lovenox) o fondaparinux (Arixtra), che può essere iniettato per via sottocutanea (sotto la pelle). L'eparina è spesso usata abitualmente come parte del protocollo di trattamento degli attacchi di cuore. A causa della sua rapida insorgenza d'azione è spesso il primo farmaco iniziato dopo la diagnosi di un coagulo di sangue in ospedale.

L'attivatore del plasminogeno tissutale (tPA o TNK) può essere usato per dissolvere i coaguli di sangue che sono potenzialmente letali e sono spesso usati per coaguli che occludono le arterie in situazioni come ictus o infarto; ci sono casi occasionali in cui il farmaco viene utilizzato per l'ostruzione delle vene maggiori. Il farmaco può essere iniettato in una linea endovenosa che è stata iniziata in una vena del braccio o può essere gocciolata direttamente nel coagulo. Ciò richiede una tecnologia specialistica in terapia intensiva e abilità del medico per infilare un catetere nel sito di blocco per erogare il farmaco per eliminare il coagulo. Le decisioni sull'uso di questo farmaco sono personalizzate per il paziente e la situazione specifici.

Esistono cure naturali o rimedi casalinghi per i coaguli di sangue?

Riconoscere l'esistenza di una potenziale malattia associata a un coagulo di sangue è il primo passo per ottenere il trattamento. Poiché molte di queste malattie sono pericolose per la vita (infarto, ictus, embolia polmonare, intestino ischemico), accedere alle cure di emergenza e chiamare il 911 può essere il passo più importante nel trattamento.

Che dire della chirurgia per i coaguli di sangue?

A seconda della malattia di base, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico per rimuovere un coagulo di sangue. Ciò si verifica spesso in situazioni di pericolo di vita o degli arti in cui l'anti-coagulazione con eparina o l'uso di farmaci trombolitici non è appropriato o quando questi non sono riusciti a risolvere il coagulo di sangue.

Avrò bisogno di un follow-up con il mio medico dopo essere stato curato per un coagulo di sangue?

A seconda della malattia di base, è probabile che siano in corso cure mediche per un coagulo di sangue e saranno necessarie ripetute visite a un operatore sanitario. I pazienti che hanno una TVP o EP dovranno essere stratificati in base al rischio (determinare il rischio di un altro coagulo di sangue e confrontarlo con il rischio di contrarre fluidificanti del sangue), cercando di scoprire perché si è sviluppato il coagulo di sangue. Ciò aiuterà a decidere se la loro anticoagulazione sarà solo per un breve periodo di tempo o se dovrebbe essere permanente per prevenire la formazione di coaguli futuri.

Come si possono prevenire i coaguli di sangue?

La prevenzione è sempre la chiave in medicina. Ciò è particolarmente vero quando si tratta di molte delle malattie associate ai coaguli di sangue.

• I rischi di coaguli di sangue arterioso associati a malattie cardiache, ictus e malattie delle arterie periferiche possono essere ridotti al minimo tenendo sotto controllo i livelli di pressione alta, diabete e colesterolo. Smettere di fumare dovrebbe essere una priorità.
• La trombosi venosa profonda e la prevenzione dell'embolo polmonare sono una priorità nei pazienti ospedalizzati. Spesso coloro che subiscono un intervento chirurgico sono incoraggiati in modo aggressivo a iniziare a camminare il più presto possibile e i farmaci possono essere usati in modo profilattico per prevenire la formazione di coaguli.
• I viaggiatori dovrebbero essere incoraggiati ad alzarsi, allungarsi e camminare regolarmente. Ciò è particolarmente vero per lunghi viaggi in aereo o lunghi viaggi in auto.
• La terapia ormonale è un rischio per la formazione di coaguli di sangue e per i composti che fumano. Le persone che scelgono di fumare dovrebbero informare il proprio medico; i benefici del controllo delle nascite e / o della terapia ormonale dovranno essere bilanciati rispetto al rischio di complicanze.

Qual è la prospettiva di una persona con un coagulo di sangue?

Ci sono molti pazienti che non sanno di aver avuto un coagulo di sangue nella gamba, o perché i sintomi erano lievi o quei sintomi venivano ignorati. Fino al 25% dei pazienti con un'embolia polmonare muore per morte improvvisa.

Per quei pazienti con trombosi venosa profonda provocata, in cui la causa è nota ed è temporanea, c'è un piccolo rischio di coaguli di sangue futuri una volta completato il trattamento anticoagulante iniziale.

Per i pazienti che hanno una TVP o PE non provocata o che hanno un tumore attivo o un disturbo della coagulazione del sangue che rende il sangue più propenso alla coagulazione, può essere necessario un anticoagulante permanente. Le linee guida suggeriscono che questa decisione venga rivista ogni anno.

Per tutti i pazienti, il paziente e il personale sanitario devono bilanciare il beneficio dell'anticoagulazione con il rischio di complicanze del sanguinamento. Il medico cercherà di abbinare il farmaco per fluidificare il sangue con la situazione del paziente, per ridurre al minimo il rischio di sanguinamento.