Che cos'è una broncoscopia? procedura ed effetti collaterali

Cos'è la broncoscopia?

La broncoscopia consente al medico di esaminare l'interno delle vie aeree e dei polmoni di una persona per eventuali anomalie quali corpi estranei, sanguinamento, tumori o infiammazione. Il medico utilizza un broncoscopio rigido o un broncoscopio flessibile.

• Gustav Killian, un laringologo tedesco, eseguì la prima broncoscopia nel 1897. Da allora fino agli anni '70, i medici valutarono le vie aeree delle persone usando un broncoscopio rigido.
• All'inizio degli anni '70, Ikeda ha introdotto il broncoscopio a fibre ottiche flessibile, che ha notevolmente migliorato il potenziale della procedura. Da allora, la broncoscopia è diventata uno strumento diagnostico e terapeutico sempre più importante per la gestione delle malattie del torace. Ora è forse la procedura invasiva più comune nello studio e nella cura dei polmoni. I medici lo usano per:
  • vedere anomalie delle vie aeree
  • ottenere campioni di un'anomalia o campioni in infezioni non diagnosticate
  • ottenere campioni di tessuto del polmone in una varietà di disturbi
  • valutare una persona che ha sanguinamento nei polmoni, possibile carcinoma polmonare, tosse cronica o collasso polmonare
  • rimuovere corpi estranei depositati nelle vie aeree
  • aprire gli spazi di una via aerea bloccata
  • trattare l'asma e l'enfisema
  • trattare le perdite d'aria post-operatorie nel polmone

Broncoscopia rigida: un broncoscopio rigido è un tubo metallico diritto, cavo. I medici eseguono la broncoscopia rigida meno spesso oggi, ma rimane la procedura di scelta per la rimozione di materiale estraneo e per diversi altri trattamenti. La broncoscopia rigida diventa utile anche quando il sanguinamento interferisce con il vedere l'area.

Broncoscopia flessibile: un broncoscopio flessibile è un tubo lungo e sottile che contiene piccole fibre chiare che trasmettono immagini luminose mentre il tubo si piega. La sua flessibilità consente a questo strumento di raggiungere ulteriori punti nelle vie aeree rispetto alla broncoscopia rigida. La procedura può essere eseguita in modo semplice e sicuro in anestesia locale.

Preparazione broncoscopia (cosa aspettarsi)

Prima della procedura, il medico discuterà con il paziente quanto segue:

• La necessità di fare una broncoscopia
• Cosa sperano di ottenere i medici (fare biopsia e visualizzare un'area)
• I rischi della procedura
• Potenziali complicanze

Il medico farà anche quanto segue:

• Crea un'anamnesi accurata
• Esamina i polmoni e il cuore del paziente
• Fai una radiografia del torace
• Eseguire esami del sangue adeguati se il paziente ha un alto rischio di sanguinamento o ha problemi medici significativi.

Al paziente verrà chiesto di digiunare per almeno 6 ore prima della procedura.

Durante la broncoscopia

• La broncoscopia viene eseguita in una delle tre aree:
  • Una stanza speciale designata per broncoscopie e procedure simili
  • Una sala operatoria
  • Un'unità di terapia intensiva
• Durante la procedura, i medici forniscono un agente per sedare il paziente (come midazolam (Versed) e / o un narcotico (ad esempio, fentanil), sebbene il paziente rimanga cosciente (la cosiddetta sedazione cosciente "sonno crepuscolare"). il propofol (un agente ipnotico endovenoso a breve durata d'azione) è diventato più comunemente usato come agente anestetico per broncoscopie e la lidocaina può anche essere usata per anestetizzare le vie aeree superiori del paziente.
• Il paziente verrà monitorato durante la procedura con controlli periodici della pressione arteriosa, frequenza respiratoria, monitoraggio continuo dell'elettrocardiogramma (ECG, ECG) della misurazione del cuore e dell'ossigeno. Il monitoraggio è estremamente importante in tutte le forme di anestesia.
• Il medico può inserire un broncoscopio flessibile attraverso il naso o la bocca. Il paziente può essere seduto o sdraiato.
• Una volta inserito il broncoscopio nelle vie aeree superiori del paziente, il medico esaminerà le corde vocali. Il medico continua ad avanzare lo strumento verso la trachea e verso il basso, esaminando ogni area al passaggio del broncoscopio.
• Se i medici scoprono un'anomalia, possono campionarla, usando un pennello, un ago o una pinza.
  • I medici possono ottenere un campione di tessuto polmonare (biopsia transbronchiale) spesso utilizzando una radiografia in tempo reale (fluoroscopia). Questo campione contiene tessuto polmonare effettivo che può includere campioni di sacche d'aria, vie aeree, vasi sanguigni e membrane di supporto dei polmoni.

Dopo la broncoscopia (risultati)

Sebbene la maggior parte degli adulti tolleri bene la broncoscopia, i medici richiedono che il paziente rimanga per un breve periodo di osservazione.

• Gli infermieri monitoreranno attentamente il paziente per 2-4 ore dopo la procedura.
• La maggior parte delle complicanze si verificano precocemente e sono immediatamente evidenti al momento della procedura.
• Il paziente sarà monitorato fino a quando gli effetti dei farmaci sedativi si esauriranno e il riflesso del vomito non sarà ritornato.
  • Se il paziente ha avuto una biopsia transbronchiale, i medici eseguiranno una radiografia del torace per escludere qualsiasi perdita d'aria nei polmoni dopo la procedura.
  • Il paziente può essere ricoverato in ospedale se presenta sanguinamenti persistenti, perdite d'aria o difficoltà respiratorie. Abbastanza spesso qualsiasi sanguinamento si ferma da solo e le perdite d'aria spesso sigillano rapidamente.
• Una volta rilasciato il paziente per tornare a casa, non dovrebbe guidare. Gli effetti dei farmaci sedativi possono essere persistenti.

Il medico chiederà al paziente di tornare in ufficio per discutere i risultati della procedura e pianificare ulteriori test o trattamenti se necessario.

Complicazioni e rischi per broncoscopia

Sebbene il broncoscopio rigido possa graffiare o lacerare le vie respiratorie o danneggiare le corde vocali, il rischio di broncoscopia è limitato. I principali rischi riguardano l'anestesia necessaria per eseguire la procedura. Questi rischi dipendono dalla salute del paziente al momento dell'intervento. Questi rischi di solito possono includere un calo della pressione sanguigna, eventi cardiaci, ictus e persino la morte.

Le complicanze della broncoscopia in fibra ottica rimangono estremamente basse.

• Le complicanze comuni possono includere mancanza di respiro, calo del livello di ossigeno durante la procedura, dolore toracico e tosse.
• Inoltre, se è necessaria una biopsia polmonare, può causare una perdita d'aria chiamata pneumotorace e / o sanguinamento dal polmone. Il pneumotorace si verifica in meno dell'1% dei casi che richiedono biopsia polmonare. La stragrande maggioranza delle emorragie si interrompe con la terapia locale come incuneare il broncoscopio nelle vie aeree che sanguinano e in attesa che si fermi. È un evento estremamente raro per un paziente che necessita di un intervento chirurgico a seguito di sanguinamento persistente e ancor meno comune per la morte.
• Spesso l'anestesia lieve definita sedazione cosciente viene utilizzata per rendere la procedura più confortevole. Questa forma di anestesia ha anche rischi come un calo della pressione sanguigna o una diminuzione della respirazione. Il broncoscopista o l'anestesista deve disporre delle competenze necessarie per superare questi problemi per garantire che la procedura sia sicura.
• È importante notare che il tessuto polmonare non ha fibre del dolore, pertanto la biopsia e l'esame sono generalmente indolori e spesso comportano solo tosse. La superficie esterna del polmone è conosciuta come la pleura e contiene fibre del dolore. Quando questa zona è infiammata o danneggiata, si sviluppa un forte dolore al petto noto come pleurite. Questo può essere un segno di fuoriuscita di aria dal polmone, il pneumotorace.

Nuove tecniche di broncoscopia

Termoplastica bronchiale: questa nuova tecnica è stata sviluppata per riscaldare delicatamente le vie respiratorie in alcuni pazienti asmatici. Ciò riduce gli episodi di esacerbazioni dell'asma.

Riduzione del volume per l'enfisema: piccole valvole unidirezionali sono posizionate nelle vie aeree del polmone danneggiato nel tentativo di ridurre il volume di quella porzione di polmone e lasciare spazio per il funzionamento del polmone rimanente

Riparazione delle perdite d'aria a seguito della resezione polmonare: le stesse valvole unidirezionali vengono utilizzate per rallentare le perdite d'aria nelle linee di sutura polmonare. Con il rallentamento del flusso d'aria, queste perdite possono guarire più velocemente e prevenire la necessità di ulteriori interventi chirurgici.

Quando cercare assistenza medica dopo la broncoscopia

Chiama un medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Diventi sempre più senza fiato.
• Si sviluppa sanguinamento crescente con tosse o dolore toracico.
• Ti senti male o sviluppi altri sintomi.

Quando andare in ospedale

Andare al pronto soccorso dell'ospedale se non si riesce a contattare il medico e si sviluppa improvvisa mancanza di respiro o sanguinamento con tosse o forte dolore al petto.

Immagini per broncoscopia

Un broncoscopio rigido. Clicca per ingrandire l'immagine.

Un broncoscopio a fibre ottiche flessibile Fare clic per ingrandire l'immagine.