Sintomi, trattamento e test delle allergie ai farmaci

Quali fatti dovrei sapere sull'allergia ai farmaci?

• Una reazione avversa a un farmaco è qualsiasi effetto indesiderato di un farmaco, escluso il mancato funzionamento del farmaco, l'abuso del farmaco o il sovradosaggio del farmaco. Le reazioni avverse ai farmaci comprendono sia allergia ai farmaci che intolleranza ai farmaci.

Quali sono i segni di reazione allergica ai farmaci?

• Un'allergia ai farmaci è causata dal sistema immunitario che reagisce a un farmaco. Esistono diversi tipi di allergie ai farmaci che portano a reazioni allergiche. Le reazioni ai farmaci vanno da un'eruzione cutanea lieve e localizzata a gravi effetti su diversi sistemi di organi. La pelle è l'organo più frequentemente coinvolto.
• Un'intolleranza al farmaco è un effetto collaterale indesiderato di un farmaco che non è causato dal sistema immunitario o da problemi con il metabolismo del farmaco. Un esempio di intolleranza ai farmaci è la nausea con farmaci oppioidi (antidolorifici narcotici), come la morfina.
• Altri tipi di reazioni avverse ai farmaci comprendono le interazioni tra due o più farmaci e l'incapacità di scomporre completamente il farmaco nel corpo (come accade con danni al fegato o ai reni).

Come si viene sottoposti a test per un'allergia ai farmaci?

• Se hai avuto reazioni avverse a un farmaco, è utile descriverlo in dettaglio per aiutare i professionisti medici a classificare accuratamente i sintomi.

Che cos'è un'allergia ai farmaci?

È importante riconoscere i sintomi e i segni di un'allergia ai farmaci, perché possono essere pericolosi per la vita, ma poche reazioni avverse ai farmaci sono in realtà di natura allergica. Una vera reazione allergica a un farmaco non si verifica la prima volta che si assume un farmaco, ma possono verificarsi reazioni simili a una reazione allergica. È molto più probabile che si verifichi una reazione dopo che il tuo corpo è stato esposto al farmaco almeno una volta.

Quando il sistema immunitario reagisce, un farmaco viene visto come un "invasore" chimico o antigene. Questa reazione eccessiva è spesso chiamata reazione di ipersensibilità.

Reazione mediata da IgE

In un tipo di reazione di ipersensibilità, chiamata reazione mediata da IgE, il corpo produce un anticorpo (chiamato IgE) per il farmaco. L'anticorpo IgE viene prodotto sulla prima o successiva esposizione al farmaco. Quando il corpo viene nuovamente esposto al farmaco, gli anticorpi precedentemente formati riconoscono il farmaco e segnalano alle cellule di rilasciare sostanze chimiche chiamate mediatori. L'istamina è un esempio di mediatore. Gli effetti di questi mediatori su cellule e organi causano i sintomi della reazione.

I farmaci più comuni che portano a reazioni allergiche da reazioni IgE-mediate includono quanto segue:

• Antibiotici come penicillina e farmaci sulfa
• Farmaci biologici per malattie autoimmuni come infliximab (Remicade)
• Farmaci chemioterapici (cisplatino o oxaliplatino)
• FANS (farmaci antinfiammatori non steroidei), come ibuprofene o naprossene

Reazione di ipersensibilità ritardata

Un altro tipo di reazione di ipersensibilità, chiamata reazione di ipersensibilità ritardata, si verifica quando una diversa parte del sistema immunitario, la cellula T, riconosce l'antigene del farmaco. Questo tipo di risposta all'ipersensibilità porta al rilascio di mediatori chimici chiamati interleuchine e citochine. Questo tipo di reazione si verifica nell'arco di giorni o settimane, a differenza delle reazioni mediate da IgE sopra descritte, che si verificano più rapidamente. Questo tipo di reazione colpisce più comunemente la pelle ma può anche interessare reni, polmoni, fegato e cuore. Alcuni tipi di questa reazione possono anche portare a un grave coinvolgimento della pelle con vesciche e desquamazione della pelle. Queste reazioni gravi sono uno spettro e sono anche chiamate sindrome di Stevens-Johnson e necrolisi epidermica tossica.

I farmaci più comuni che portano a reazioni allergiche dalle cellule T sono

• antibiotici come penicillina e sulfamidici,
• farmaci antisismici come lamotrigina (Lamictal) e
• antibiotici topici o steroidi topici (di solito causano reazioni cutanee isolate).

Reazione complessa immunitaria

Un tipo più raro di reazione di ipersensibilità si verifica quando gli anticorpi nel sangue riconoscono il farmaco e si legano ad esso, creando "ammassi" di anticorpo e antigene. Questo tipo di reazione, chiamata reazione del sistema immunitario o una reazione simile alla malattia da siero, porta a sintomi sulla pelle come dolori articolari, febbre e lesioni simili ad alveari. Questo tipo di reazione può anche essere causata da antibiotici e agenti biologici usati per trattare le malattie autoimmuni.

Altri tipi di reazioni

Altri tipi meno comuni di reazioni ai farmaci possono portare alla distruzione dei globuli rossi o delle piastrine a causa delle interazioni tra anticorpi e un farmaco. Questo è noto come anemia emolitica autoimmune. Un altro tipo di reazione farmacologica provoca infiammazione nei polmoni a causa di una risposta immunitaria a un farmaco, nota come ipersensibilità ai farmaci polmonari. L'eosinofilo, che è un tipo di globuli bianchi, può anche essere coinvolto in una grave risposta di ipersensibilità a un farmaco, che colpisce la pelle e altri organi, e questo è chiamato rash da farmaco con eosinofilia e sintomi sistemici (DRESS).

I fattori di rischio per le allergie ai farmaci comprendono

• esposizioni frequenti ma intermittenti al farmaco;
• grandi dosi del farmaco;
• farmaco somministrato per iniezione o per via endovenosa anziché mediante pillola, compressa o capsula;
• fattori genetici; e
• una storia di allergie o asma in alcuni casi.

Quali sono i sintomi e i segni di un'allergia ai farmaci?

Le allergie ai farmaci possono causare diversi tipi di sintomi a seconda del farmaco e della sua somministrazione, delle caratteristiche del paziente e della parte del sistema immunitario che causa la reazione.

Sintomi e segni mediati da IgE

I sintomi della pelle con questo tipo di reazione comprendono orticaria, prurito, rossore, gonfiore delle labbra, gonfiore della lingua o gonfiore degli occhi.

Una grave reazione mediata da IgE si chiama anafilassi o reazione anafilattica. Questa è una grave reazione allergica che può essere pericolosa per la vita. Una persona con anafilassi deve essere trattata in un pronto soccorso dell'ospedale. Le caratteristiche dell'anafilassi (a volte indicato come shock anafilattico) includono quanto segue:

• Sintomi cutanei: orticaria, arrossamento / rossore, gonfiore, senso di calore, prurito
• Sintomi respiratori: senso di oppressione al petto, tosse, respiro sibilante
• Sintomi gastrointestinali: vomito, diarrea, dolore addominale / crampi
• Sintomi cardiovascolari: vertigini o perdita di coscienza dovuta a bassa pressione sanguigna ("shock"), battito cardiaco accelerato o irregolare

La maggior parte delle reazioni anafilattiche si verificano entro pochi minuti o ore dall'assunzione del farmaco.

Sintomi di ipersensibilità ritardata

I sintomi cutanei di reazioni di ipersensibilità ritardata comprendono un'eruzione cutanea pruriginosa che può essere piatta, irregolare o entrambe; piaghe vesciche, lesioni sulla pelle che sembrano bersagli a occhio di bue e lesioni simili a lividi sulla pelle.

Altri sintomi: a seconda del farmaco e della gravità della reazione, possono esserci anche coinvolgimento renale, coinvolgimento polmonare, coinvolgimento cardiaco, coinvolgimento oculare o coinvolgimento gastrointestinale.

Sintomi complessi immunitari

Le reazioni cutanee di reazioni immunitarie complesse comprendono lesioni dolorose simili all'alveare e lesioni che sembrano lividi.

Altri sintomi possono includere dolore articolare, gonfiore articolare, febbre e linfonodi ingrossati.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per un'allergia ai farmaci?

Contattare sempre il fornitore di assistenza sanitaria che ha prescritto il farmaco per un consiglio se si sospetta che si stia verificando una reazione farmacologica.

• Di solito il medico prescrittore raccomanderà di interrompere il trattamento e, se necessario, potrà prescrivere un farmaco alternativo.
• Se non riesci a contattare rapidamente questo fornitore e sei preoccupato per i tuoi sintomi, vai in un pronto soccorso o in un pronto soccorso. Se si verificano sintomi di una reazione anafilattica discussa sopra, chiamare il 911.

Quali test usano gli operatori sanitari per diagnosticare un'allergia ai farmaci?

Generalmente un'allergia ai farmaci viene diagnosticata da segni e sintomi. I professionisti medici sono addestrati a riconoscere i sintomi che si adattano a un particolare tipo di modello di reazione ai farmaci.

A volte sono necessari esami del sangue e imaging (radiografie, ultrasuoni, scansioni TC) per valutare quali sistemi corporei possono essere coinvolti in una reazione.

Esistono accurati test cutanei che possono essere eseguiti da un allergologo per determinare se si è verificata una reazione mediata da IgE alla penicillina. Alcuni allergologi possono anche ordinare test cutanei ad altri farmaci.

Qual è il trattamento per un'allergia ai farmaci?

Il trattamento principale per l'allergia ai farmaci è l'interruzione del sospetto farmaco. Le reazioni lievi possono essere trattate a casa. Per il prurito, può essere raccomandato un antistaminico come difenidramina (Benadryl), cetirizina (Zyrtec) o fexofenadina (Allegra). Per i sintomi della pelle più coinvolti, a volte possono essere indicati steroidi orali (prednisone).

Le reazioni da moderate a gravi richiedono cure mediche immediate. Alcune gravi reazioni di ipersensibilità possono richiedere il ricovero in ospedale. L'anafilassi di un farmaco deve essere trattata rapidamente con epinefrina. I pazienti con anafilassi devono essere monitorati per un periodo di tempo appropriato dopo la reazione. Di solito sono trattati con steroidi e antistaminici. Altre reazioni cutanee gravi o reazioni farmacologiche con coinvolgimento di altri organi possono richiedere il ricovero in ospedale e il trattamento diretto. Anche gli steroidi possono essere necessari per il trattamento.

Il follow-up è necessario dopo il trattamento per un'allergia ai farmaci?

Segui il tuo medico dopo una reazione allergica a un farmaco. A questo appuntamento di follow-up, lui o lei può valutare il tuo recupero dalla reazione e regolare eventuali farmaci.

Se non si risponde al trattamento prescritto per l'allergia ai farmaci, è importante consultare un medico per la rivalutazione.

È possibile prevenire un'allergia ai farmaci?

Non esiste un modo noto per prevenire le allergie ai farmaci. Informa sempre qualsiasi nuovo fornitore di assistenza sanitaria che vedi sulle tue allergie e sui tipi di reazioni che hai avuto. Tieni un elenco dei sintomi riscontrati con i farmaci precedenti. Non assumere un farmaco a cui hai reagito in passato a meno che non sia stato consigliato da un professionista medico informato. Nel caso di una storia di reazione grave, considerare di indossare un braccialetto o una collana di identificazione medica. Questi dispositivi sono indossati al polso o al collo e possono avvisare il personale medico e altri del rischio di una reazione allergica.

Informa il tuo medico di eventuali farmaci (prescrizione o da banco) che stai assumendo.

Qual è la prognosi per un'allergia ai farmaci?

La maggior parte delle persone che hanno reazioni allergiche da lievi a moderatamente gravi a un farmaco si comportano molto bene con un rapido riconoscimento e trattamento.

Allergia alla penicillina

Attualmente esiste un interesse significativo per l'allergia alla penicillina dovuta al costo di antibiotici alternativi e alla presenza di batteri resistenti. Circa il 10% della popolazione degli Stati Uniti riferisce un'allergia alla penicillina. Se valutato attentamente, tuttavia, oltre il 90% dei pazienti con allergia alla penicillina può tollerare senza difficoltà antibiotici a base di penicillina. Ci sono due ragioni comuni per questa diagnosi errata: gli individui perdono l'allergia alla penicillina nel tempo o la reazione iniziale non è stata realmente causata dalla penicillina. Una "etichetta" di allergia alla penicillina non solo limita la scelta di antibiotici da parte di un individuo, ma mette anche gli individui a rischio di ricoveri più lunghi e costosi e li mette a maggior rischio di grave diarrea causata da un batterio chiamato Clostridium difficile, noto anche come C. diff. . A differenza di molti farmaci, esistono test eccellenti per l'allergia alla penicillina che possono essere eseguiti da un allergologo. Le persone con allergia alla penicillina dovrebbero discutere l'utilità di questo test con i loro fornitori di assistenza sanitaria.