Cosa sono i tubi auricolari? procedura, tipi, effetti collaterali, rischi e benefici

Cosa sono i tubi per le orecchie?

Procedura dei tubi auricolari

Le infezioni dell'orecchio (otite media) sono le infezioni più comuni che richiedono un trattamento nei bambini piccoli. Hanno la tendenza a diventare più frequenti e meno sensibili alla terapia antibiotica. Alcune infezioni possono risolversi spontaneamente dopo un breve periodo, mentre altre possono richiedere farmaci per favorire la risoluzione. Quasi tutti i bambini sperimentano una o due infezioni nei primi due anni di vita, ma l'ambiente e l'anatomia della testa e del collo rendono alcuni bambini più inclini a infezioni multiple. Una complicazione dell'otite media può causare danni a lungo termine che possono causare perdita dell'udito o problemi neurologici e possono contribuire al parlato o al ritardo dello sviluppo.

Quando un bambino manifesta più infezioni alle orecchie, un otorinolaringoiatra può raccomandare un tubo auricolare (chiamato anche tubo timpanostomico, tubo di ventilazione o tubo PE). Questi piccoli tubi vengono inseriti attraverso il timpano ed eseguono una serie di funzioni:

• Il tubo previene molte infezioni dell'orecchio consentendo all'aria nell'orecchio medio di scambiarsi liberamente con l'aria esterna, impedendo la formazione di un vuoto nell'orecchio medio. Ciò tende a impedire che l'infezione arrivi all'orecchio dalla parte posteriore del naso e causi l'infezione all'orecchio.
• L'equalizzazione della pressione dell'orecchio medio impedisce la maggior parte delle complicazioni al timpano che derivano dalla formazione di una pressione negativa nell'orecchio medio.
• Se un orecchio con un tubo in posizione viene infettato, il tubo funziona quindi come drenaggio, senza dolore, consentendo al pus di drenare.
• Il tubo consente quindi al genitore di inserire i farmaci direttamente nel sito dell'infezione usando gocce auricolari antibiotiche / steroidee.
• I tubi possono alleviare la perdita dell'udito causata dall'accumulo di liquido nell'orecchio medio.

I tubi auricolari sono realizzati in vari materiali e sono costituiti da piccoli tubi cilindrici posizionati attraverso il timpano. Alcuni tubi sono progettati per cadere da soli e altri potrebbero richiedere la rimozione da parte di un medico.

Ogni anno, centinaia di migliaia di bambini vengono sottoposti a procedure per il posizionamento di tubi auricolari nelle orecchie.

Qual è la preparazione per l'inserimento del tubo auricolare?

Dopo che un medico dell'orecchio ha stabilito che il bambino trarrà beneficio dall'inserimento di tubi auricolari, i genitori (o i custodi primari) dovrebbero ricevere le seguenti informazioni per aiutare nella loro decisione di procedere con l'operazione.

• Tutta la portata del problema del bambino e perché il medico ritiene che le provette siano la soluzione migliore per quel bambino in particolare
• I dettagli della procedura proposta e le eventuali complicazioni comuni che potrebbero sorgere
• Il tipo e l'estensione dell'anestesia da utilizzare per il caso, compresi possibili farmaci preoperatori e istruzioni per la dimissione
• Eventuali benefici o complicazioni a lungo termine
• Eventuali alternative non chirurgiche e rischi di non eseguire la procedura
• Istruzioni per la cura del bambino dopo l'inserimento dei tubi

Durante la procedura del tubo dell'orecchio

In generale, l'intera procedura dalla partenza del bambino dall'area preoperatoria alla sala di recupero dura circa 10-15 minuti. Una volta che il bambino è in anestesia, il completamento della procedura per inserire i tubi auricolari (chiamati miringotomia e inserimento del tubo) richiede da 2 a 3 minuti.

Usando l'ingrandimento al microscopio operatorio, il medico inizia facendo un piccolo foro nel timpano in un'area in cui la membrana ha la minima vibrazione. Il fluido nell'orecchio medio viene quindi aspirato mediante aspirazione e il tubo per timpanostomia viene posizionato nell'apertura. Questo tubo consente all'aria di entrare nell'orecchio e di drenare il fluido. Spesso vengono inserite gocce auricolari antibiotiche / steroidei per impedire la coagulazione del sangue o delle secrezioni nella provetta. Le gocce vengono quindi somministrate al caregiver con le istruzioni per un ulteriore utilizzo.

Il recupero del bambino dalla procedura è breve (10-15 minuti) a meno che non sia stata utilizzata la sedazione preoperatoria. Il dolore è generalmente minimo o assente. L'udito è generalmente migliorato immediatamente.

A volte quando vengono posizionate le tube dell'orecchio, il chirurgo può raccomandare la rimozione dell'adenoide, un'area del tessuto linfoide che si trova dietro il palato vicino all'apertura della tromba di Eustachio. Questo è spesso raccomandato se il paziente ha avuto precedenti posizionamenti del tubo uditivo o congestione nasale cronica, infezione o ostruzione alla respirazione durante la notte (apnea).

Dopo la procedura del tubo dell'orecchio

In generale, quando il bambino si sveglia dall'anestesia, i genitori ritornano e il recupero finale avviene con loro presenti. Nella maggior parte dei casi, i bambini vengono dimessi non appena sono completamente svegli e bevono liquidi. I bambini con bisogni speciali o altri problemi possono essere tenuti più a lungo, in particolare i bambini che hanno altri problemi.

Prima della dimissione, il caregiver riceve istruzioni su assistenza, alimentazione e attività per il bambino. Il medico può prescrivere gocce auricolari antibiotiche (o somministrare quelle utilizzate in sala operatoria) per trattare eventuali infezioni residue o gonfiore dell'orecchio medio, il più delle volte per due o tre giorni.

I prossimi passi dopo la chirurgia del tubo auricolare

Il medico, in base alle preferenze, fornirà istruzioni sulla necessità di proteggere le orecchie dall'acqua. La maggior parte degli otorinolaringoiatri concordano sul fatto che non è necessario evitare l'esposizione all'acqua dopo la procedura, sebbene alcuni medici ritengano che sia necessario mantenere le orecchie asciutte. Il medico può raccomandare un esame di follow-up 7-14 giorni dopo la procedura. Ulteriori appuntamenti sono in genere programmati ogni 3-6 mesi, a seconda delle esigenze specifiche del bambino. È possibile che ti venga data una prescrizione per gocce auricolari e istruzioni su cosa fare per il drenaggio dell'orecchio che può verificarsi dall'orecchio.

A seconda del design e delle esigenze del bambino, i tubi auricolari possono eventualmente cadere da soli o richiedere la rimozione chirurgica. Generalmente, le provette che si estrudono da sole durano 9-15 mesi, ma i bambini avranno bisogno di nuove provette se hanno più infezioni dopo la comparsa delle prime o se il medico nota più problemi che richiedono ventilazione. I tubi a lungo termine possono rimanere per molti anni a volte sono raccomandati come secondo o successivo tubo di ventilazione.

Quali sono i rischi della chirurgia del tubo uditivo?

Nessuna procedura chirurgica è priva di rischi. Il posizionamento del tubo timpanostomico deve essere considerato come qualsiasi altra procedura chirurgica. Sebbene generalmente sicure e rapide, possono verificarsi complicazioni con la procedura come con qualsiasi procedura che richiede l'anestesia. È altrettanto importante scegliere di eseguire la procedura in una struttura in cui si trovano fornitori pediatrici esperti così come lo è per scegliere il chirurgo.

Il posizionamento delle provette per timpanostomia comporta pochi rischi a lungo termine e di solito molti vantaggi quando è stata effettuata un'appropriata selezione del paziente. Le complicazioni possono includere:

• Perforazione persistente nel sito del tubo: questa è spesso una funzione dell'incapacità dell'orecchio di guarire a causa dell'incapacità dell'orecchio di risolvere il problema sottostante.
• Cicatrici: si può notare un certo aumento delle cicatrici, ma questo è generalmente più cosmetico che funzionale.
• Drenaggio dell'orecchio persistente (otorrea): questo può essere visto in alcuni bambini in cui il disturbo di fondo è che la tromba di Eustachio è "troppo aperta" o patulenta. I bambini con sindrome di Down, palatoschisi o paralisi cerebrale sono più inclini a questa complicazione, ma altri bambini possono mostrare lo stesso problema.
• Colesteatoma o formazione di polipi: questa è l'invasione della pelle nell'orecchio medio dal bordo del foro per il tubo. Molto spesso ciò si riscontra nei bambini che non vengono restituiti dall'otorinolaringoiatra per un adeguato follow-up su base regolare.

Quali sono i risultati della chirurgia del tubo auricolare?

Gli obiettivi del posizionamento dei tubi per timpanostomia sono uno o più dei seguenti:

• Ridurre la frequenza delle infezioni: in genere, l'incidenza delle infezioni dell'orecchio viene drasticamente ridotta quando vengono posizionate le provette per timpanostomia.
• Riduzione della gravità: quando si verifica un'infezione, il bambino molto spesso ha drenaggio dell'orecchio senza dolore o febbre associati all'orecchio stesso. Il dolore può verificarsi se la pelle del condotto uditivo viene infettata.
• Facilità di trattamento: se si sviluppa drenaggio dell'orecchio, il caregiver può trattare l'infezione con solo gocce auricolari, riducendo la necessità e le complicazioni dell'uso di antibiotici per tutto il corpo.
• Riduzione delle complicanze: nei bambini inclini alle complicazioni associate alla pressione negativa nell'orecchio, il processo viene interrotto e il danno all'orecchio e al timpano è ridotto al minimo.
• Conservazione dell'udito: il tipo di perdita dell'udito associata a infezioni dell'orecchio è chiamata perdita dell'udito conduttiva o blocco meccanico del suono trasmesso attraverso l'orecchio all'orecchio interno. Questo tipo di perdita viene generalmente invertito posizionando i tubi nelle orecchie e l'udito viene ripristinato e mantenuto.

Quando dovrei consultare un medico per le complicanze del tubo dell'orecchio?

L'attenzione medica può essere necessaria nelle seguenti circostanze:

• Se il bambino ha avuto diverse infezioni alle orecchie (drenaggio dell'orecchio, in particolare drenaggio sanguinante) in un periodo di tempo relativamente breve.
• Il bambino ha un drenaggio dell'orecchio persistente dopo aver usato le gocce come ordinato.
• Il bambino ha un aumento del dolore all'orecchio senza drenaggio dell'orecchio.
• L'orecchio si gonfia con il drenaggio dell'orecchio e le gocce non entrano.
• Se al caregiver viene detto che c'è un problema all'orecchio e non c'è drenaggio dell'orecchio.
• Se si notano cambiamenti significativi dell'udito.