Terapia dell'encorpresis nei bambini: fatti sull'allenamento banale

Che cos'è Encopresis?

• Encopresis è lo sporco della biancheria intima con le feci dei bambini che hanno superato l'età della formazione in bagno.
• Poiché ogni bambino raggiunge il controllo dell'intestino al proprio ritmo, i professionisti medici non considerano lo sporco delle feci una condizione medica a meno che il bambino non abbia almeno 4 anni.
• Questa feci o sporco fecale di solito ha un'origine fisica ed è involontaria, il bambino non sporca di proposito. Nella maggior parte dei casi, lo sporco è il risultato di feci molli o molli che perdono attorno a feci più formate intrappolate all'interno del colon.
• Negli Stati Uniti, si stima che pochissimi bambini di età inferiore ai 10 anni soffrano di encopresis. Molti più ragazzi che ragazze sperimentano l'encopresis.

Cause di encopresis

Raramente, l'encopresis è causata da un'anomalia anatomica o da una malattia con cui il bambino è nato. Nella stragrande maggioranza dei casi, l'encopresis si sviluppa a causa della costipazione cronica (di vecchia data).

Cos'è la costipazione?

Molte persone pensano alla costipazione come a non passare un movimento intestinale ogni giorno. Tuttavia, la costipazione implica non solo movimenti intestinali rari, ma anche difficoltà a far passare i movimenti intestinali e / o provare dolore con il passaggio delle feci. Nella maggior parte dei casi di costipazione infantile, la costipazione si sviluppa dopo che il bambino ha dolore quando passa le feci.

• Ogni persona ha il suo programma per i movimenti intestinali e molte persone sane non hanno un movimento intestinale ogni giorno.
• Un bambino costipato potrebbe avere un movimento intestinale ogni tre giorni o meno spesso.
• Ancora più importante, un bambino costipato tende a passare feci grandi e dure e sperimenta dolore mentre lo fa.

Nella maggior parte dei bambini con encopresis, il problema inizia con il passaggio di grandi feci e / o con dolore durante il passaggio delle feci. Ciò accade spesso molto prima dell'inizio dell'encopresis e il bambino potrebbe non ricordarlo quando gli viene chiesto.

• Nel tempo, il bambino diventa riluttante a passare le feci e "lo trattiene" per evitare il dolore.
• Questo "avvizzimento" delle feci diventa un'abitudine che spesso persiste a lungo dopo che la stitichezza o il dolore con i movimenti intestinali si sono risolti.

Man mano che si accumulano sempre più feci nell'intestino inferiore del bambino (colon), il colon si allunga lentamente (a volte chiamato megacolon).

• Mentre il colon si allunga sempre di più, il bambino perde il bisogno naturale di avere un movimento intestinale.
• Alla fine, le feci più larghe e parzialmente formate dall'alto verso l'alto nell'intestino iniziano a fuoriuscire intorno alla grande raccolta di feci più dure e più formate nella parte inferiore del colon (retto) e quindi fuoriescono dall'ano (l'apertura dal retto a l'esterno del corpo).
• Spesso all'inizio, solo piccole quantità di feci fuoriescono, producendo strisce nell'intimo del bambino. In genere, i genitori presumono che il bambino non si pulisca molto bene dopo aver passato le feci e non si preoccupano delle sbavature.
• Col passare del tempo, il bambino è sempre meno in grado di trattenere lo sgabello in sempre più perdite di feci, e alla fine il bambino passa interi movimenti intestinali nella sua biancheria intima.
• Spesso il bambino non è consapevole di aver superato le feci.
• Poiché le feci non passano normalmente attraverso i due punti, spesso diventano molto scure e appiccicose e possono avere un odore molto cattivo.

Nel tempo, il bambino con encopresis può anche sviluppare una coordinazione dei muscoli utilizzati per passare i movimenti intestinali. In molti bambini, lo sfintere anale si contrae invece di rilassarsi quando stanno cercando di spingere fuori le feci. Questa alterata coordinazione della funzione muscolare chiamata anismo o contrazione paradossale del pavimento pelvico durante la defecazione, rende molto difficile per il bambino svuotare il colon quando va in bagno.

Cosa causa inizialmente la costipazione?

• La causa più comune di costipazione nei bambini è il passaggio di movimenti intestinali grandi, duri e dolorosi. Il bambino "trattiene" per evitare il dolore. Nel tempo, ciò si traduce in movimenti intestinali più grandi e più difficili e inizia un circolo vizioso.
• Alcuni esperti ritengono che i bambini si stiticano quando non mangiano abbastanza fibre, ma altri credono che non vi sia alcun legame tra dieta e costipazione. Non ci sono prove chiare che la stitichezza sia causata da una quantità insufficiente di fibre nella dieta.
• Molti medici pensano che alcuni bambini si stiticano perché non bevono abbastanza acqua. Tuttavia, altri medici si chiedono se la quantità di acqua che il bambino beve abbia un grande effetto sulla costipazione.
• La costipazione sembra funzionare in alcune famiglie.
• Per molti bambini, nessuna chiara causa della costipazione può essere identificata.

L'encopresis è una condizione molto frustrante per i genitori. Molti genitori si arrabbiano per il ripetuto bisogno di fare il bagno al bambino sporco e di pulire o gettare la biancheria sporca. Molti genitori ritengono che lo sporco sia il risultato del fatto che il bambino è pigro o che il bambino si sporca intenzionalmente per infastidirli. Nella maggior parte dei casi, non è così. I bambini con encopresis hanno tuttavia una probabilità significativamente maggiore di soffrire di disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) rispetto alla popolazione generale. È importante ricordare che in quasi tutti i casi, l'encopresis è involontaria - il bambino non sporca di proposito.

Sintomi di encopresis

La maggior parte dei bambini con encopresis ha sperimentato costipazione o defecazione dolorosa in passato. In molti casi, costipazione o dolore si sono verificati anni prima che l'encopresis venisse sottoposta all'attenzione medica.

• La maggior parte dei bambini con encopresis afferma di non avere il bisogno di avere un movimento intestinale prima di sporcare la biancheria intima.
• Gli episodi di sporcizia di solito si verificano durante il giorno, mentre il bambino è sveglio e attivo. Molti bambini in età scolare si sporcano nel tardo pomeriggio dopo essere tornati a casa da scuola. Lo sporco dopo che il bambino va a dormire la sera è raro.
• Alcuni bambini con terreno encopresis mentre si trovano nella vasca da bagno, doccia o piscina.
• In molti bambini con encopresis, il colon si è allungato fuori forma, e quindi passano a intermittenza movimenti intestinali estremamente grandi.

Quando cercare assistenza medica per Encopresis

Uno dei seguenti merita una visita al personale sanitario primario di tuo figlio:

• Costipazione grave, persistente o ricorrente
• Dolore durante il passaggio di movimenti intestinali
• Riluttanza a passare i movimenti intestinali, compreso lo sforzo per trattenere le feci
• Sporco in un bambino di almeno quattro anni

Diagnosi di encopresis

L'operatore sanitario del bambino farà molte domande sulla storia medica del bambino, sulla storia dell'addestramento del bagno, sulla dieta, sullo stile di vita, sulle abitudini, sui farmaci e sui comportamenti. Verrà effettuato un esame fisico approfondito per valutare la salute generale del bambino, nonché lo stato del colon, del retto e dell'ano. L'operatore sanitario può inserire un dito guantato nel retto del bambino per cercare le feci e assicurarsi che l'apertura anale e il retto siano di dimensioni normali e che i muscoli anali abbiano una forza normale.

Nella maggior parte dei casi, gli esami del sangue non fanno parte della valutazione di costipazione e / o encopresis. In alcuni casi, una radiografia dell'addome o del bacino del bambino può essere eseguita per determinare la quantità di feci presente nel colon e per valutare se il colon e il retto sono ingrossati. Occasionalmente, viene eseguito un clistere di bario a contrasto. Questo è un tipo speciale di raggi X in cui un piccolo tubo viene inserito nel retto del bambino e il colon viene lentamente riempito con un colorante radiopaco (bario o ipoque). I raggi X vengono eseguiti durante la procedura per vedere se ci sono aree di restringimento, torsione o attorcigliamento nell'intestino inferiore che potrebbero causare i sintomi del bambino.

In alcuni casi, può essere eseguita la manometria anorettale. Per questo test, un piccolo tubo con diversi sensori di pressione viene inserito nel retto del bambino. Durante il test, il medico può determinare come il bambino sta usando i suoi muscoli addominali, pelvici e anali durante la defecazione. Molti bambini che hanno costipazione cronica e / o encopresis non usano i muscoli in modo coordinato quando provano a passare le feci.

L'obiettivo principale della manometria è determinare se esiste una pressione normale all'interno dell'ano. La manometria può anche mostrare se i nervi che controllano lo sfintere anale, l'ano e il retto sono presenti e funzionano misurando i riflessi in quest'area. La manometria può misurare la distanza del retto e se la sensazione in questa area è normale. Le contrazioni anormali dei muscoli del pavimento pelvico possono essere documentate usando la manometria.

La manometria anorettale può anche essere utile per escludere la malattia di Hirschsprung, una causa molto rara di costipazione senza encopresis. Se la malattia di Hirschsprung viene considerata seriamente come causa dell'encopresis del bambino, può essere necessaria una biopsia del retto. Una biopsia è la rimozione di un minuscolo pezzo di tessuto per l'esame al microscopio. Questo viene fatto per cercare segni caratteristici della malattia di Hirschsprung nei tessuti.

Encopresis Self-Care a casa

Sebbene i genitori seguiranno un regime raccomandato dal personale sanitario del bambino, la maggior parte del lavoro di cura dell'encopresis viene svolto a casa.

È molto importante che i genitori e gli altri caregiver mantengano una registrazione completa dell'uso del farmaco da parte del bambino e dei movimenti intestinali durante il periodo di trattamento. Questo record può essere molto utile per determinare l'efficacia del trattamento e se è necessario apportare modifiche.

Trattamento di encopresis

Esistono molti regimi diversi per il trattamento dell'encopresis, tuttavia la maggior parte si basa sui seguenti tre principi:

1. Svuota il colon delle feci
2. Stabilire regolari movimenti intestinali morbidi e indolori
3. Mantenere abitudini intestinali molto regolari

Mentre c'è quasi sempre una grande componente comportamentale nell'encopresis cronica, la sola terapia comportamentale, come offrire ricompense o ragionare con il bambino, di solito non è efficace. Piuttosto, una combinazione di terapia medica e comportamentale funziona meglio.

Svuotare i due punti delle feci

I professionisti medici di solito si riferiscono allo svuotamento delle feci dal colon e dal retto come evacuazione o disimpatto. L'evacuazione del colon può essere effettuata nei seguenti modi:

• Somministrare lassativi forti e / o emollienti delle feci: la maggior parte dei lassativi e degli emollienti delle feci agisce aumentando la quantità di acqua nell'intestino crasso. Alcuni lassativi e emollienti delle feci inducono l'intestino inferiore a secernere acqua e altri agiscono diminuendo la quantità di acqua assorbita nell'intestino inferiore. In entrambi i casi, il risultato finale è molta più acqua nell'intestino inferiore quando si usano questi medicinali rispetto a quando non li si usa. Questa grande quantità di acqua ammorbidisce le feci formate o dure nell'intestino e produce diarrea. Le medicine usate comunemente a questo scopo includono polietilenglicole 3350 (Miralax, Glycolax, ecc.), Soluzione di elettrolita di polietilenglicole (SOLO, COLYTE, ecc.), Bifosfato di sodio e fosfato di sodio (flosofosfos-soda) o magnesio citrato (citrato di magnesia, Citroma). Potrebbe essere necessario un trattamento per diversi giorni per evacuare completamente il colon.
• Somministrare un clistere o una serie di clisteri: un clistere spinge il liquido nel retto. Questo ammorbidisce le feci nel retto e crea pressione all'interno del retto. Questa pressione dà al bambino un forte bisogno di avere un movimento intestinale e le feci vengono di solito espulse rapidamente. Il fluido nella maggior parte dei clisteri è l'acqua. Di solito viene aggiunto qualcosa per evitare che l'acqua venga assorbita dal rivestimento intestinale. I clisteri ampiamente utilizzati includono preparati commerciali di fosfosoda (come clisteri di soluzione salina della flotta), acqua leggermente insaponata e miscele di latte e melassa. Clisteri giornalieri per diversi giorni possono essere utilizzati per evacuare completamente il colon.
• Somministrare una supposta o una serie di supposte: una supposta è una compressa o capsula che viene inserita nel retto. La supposta è composta da una sostanza che stimola il retto a contrarsi ed espellere le feci. Le supposte popolari includono glicerina e prodotti commerciali come Dulcolax e BabyLax. Supposte quotidiane per diversi giorni possono essere utilizzate per evacuare completamente il colon.

Stabilire movimenti intestinali regolari e indolori

Stabilire regolari movimenti intestinali morbidi e indolori è soprattutto una questione di riqualificazione del bambino per rinunciare all'abitudine di "trattenere" le feci. Ciò si ottiene dando un lassativo o un emolliente delle feci ogni giorno in dosi sufficienti a produrre uno o due movimenti intestinali morbidi ogni giorno. Se il movimento intestinale è abbastanza morbido, il bambino non dovrà sforzarsi molto per passarlo e, cosa più importante, non avrà dolore quando lo attraverserà. Ciò incoraggerà il bambino a passare i movimenti intestinali regolari anziché trattenere le feci. Ricorda che la ritenzione fecale e lo sporco vanno insieme e quindi, finché il bambino ha una grande quantità di feci trattenuta nel retto, lo sporco persisterà.

Mantenimento di movimenti intestinali molto regolari

L'ultimo passo nel trattamento è lavorare con il bambino per sviluppare abitudini intestinali regolari. Questo passaggio è tanto importante quanto i primi due e non deve essere abbandonato solo perché lo sporco è migliorato dopo l'inizio del trattamento.

• Stabilire orari regolari per il bagno: il bambino dovrebbe sedersi sul water per 5-10 minuti dopo la colazione e di nuovo dopo cena ogni giorno . Alcune famiglie devono modificare le loro routine quotidiane per raggiungere questo obiettivo, ma è un passo cruciale, in particolare per i bambini in età scolare. Sedersi sul water subito dopo un pasto sfrutta il fatto che l'intestino si contrae dopo aver mangiato. Questo si chiama "riflesso gastrocolico".
• Tecniche comportamentali: offrire rinforzi positivi adeguati all'età per lo sviluppo di abitudini igieniche regolari. Per i bambini piccoli, può essere utile una carta con stelle o adesivi. Per i bambini più grandi, possono essere utili i privilegi di guadagno, come la televisione extra o il tempo dei videogiochi.
• Allenamento: i bambini possono rispondere all'insegnamento sull'uso appropriato dei muscoli e di altre risposte fisiche durante la defecazione. Questo li aiuta a imparare a riconoscere l'impulso di avere un movimento intestinale e defecare in modo efficace.
• Biofeedback: questa tecnica è stata utilizzata con successo per insegnare ad alcuni bambini come utilizzare al meglio i muscoli dello sfintere addominale, pelvico e anale, che hanno usato così spesso per trattenere le feci.

La durata del trattamento varia da bambino a bambino. Il trattamento deve continuare fino a quando il bambino ha sviluppato abitudini intestinali regolari e affidabili e ha rotto l'abitudine di trattenere le feci. Questo di solito richiede almeno diversi mesi. In generale, ci vuole più tempo nei bambini più piccoli rispetto ai bambini più grandi.

Molti genitori sono riluttanti a dare ai propri figli lassativi o emollienti delle feci perché hanno sentito che sono dannosi, causano condizioni più gravi (come il cancro al colon) o possono causare dipendenza. Non ci sono prove convincenti che nessuna di queste cose sia vera. I lassativi o gli emollienti delle feci non smettono di funzionare se vengono usati ogni giorno per lungo tempo.

La maggior parte dei casi di encopresis risponde al regime di trattamento sopra indicato. Se lo sporco non migliora, l'operatore sanitario del bambino può indirizzarti a uno specialista in disturbi digestivi e intestinali (gastroenterologo pediatrico), uno psicologo comportamentale o entrambi.

Farmaci Encopresis

Lassativi osmotici: questi lassativi contengono agenti che non vengono assorbiti efficacemente dal rivestimento intestinale. Ciò si traduce in grandi quantità di acqua extra nell'intestino, che ammorbidisce le feci. Poiché tutti i lassativi osmotici agiscono aumentando la quantità di acqua nel colon, è importante che il bambino beva molti liquidi durante l'assunzione di uno di questi lassativi. Come qualsiasi farmaco, questi dovrebbero essere somministrati solo come raccomandato dal personale sanitario di tuo figlio. Se il lassativo non sembra funzionare, non aumentare la dose senza parlare con il personale sanitario del bambino. Raramente, questi prodotti interferiscono con altri farmaci assunti da tuo figlio.

• Polvere di polietilenglicole 3350 (Miralax, Glycolax, et al): la polvere viene miscelata in almeno 8 once di acqua, succo, soda, caffè o tè. La dose abituale è di 0, 25 - 0, 5 g per chilo di peso corporeo somministrata una o due volte al giorno. Questo lassativo è insapore, inodore e di solito abbastanza facile da assumere. Potrebbe richiedere un po 'più di tempo per funzionare rispetto ad altri prodotti.
• Idrossido di magnesio (FreeLax, Philip's Milk of Magnesia, Haley MO): Oltre a causare ritenzione di liquidi nell'intestino, questo lassativo promuove il rilascio di un ormone chiamato motilina che stimola le contrazioni nello stomaco e nell'intestino superiore. Alcuni bambini avvertono crampi addominali durante l'assunzione di lassativi contenenti magnesio. Questo lassativo è insapore ma ha una spessa consistenza gessosa che può essere più accettabile se miscelato con un fluido come latte o latte al cioccolato. Dovrebbe essere evitato dai bambini con problemi ai reni.
• Lattulosio (Chronulac, Constilac, Duphalac, Kristalose, Lattulose): questo lassativo è generalmente molto ben tollerato e ha un sapore dolce. Può causare gas e crampi addominali alle dosi abituali.
• Sorbitolo: questo è generalmente ben tollerato e ha un sapore abbastanza dolce. Spesso provoca gas e crampi addominali.
• Magnesio citrato (Evac-Q-mag): funziona con lo stesso meccanismo dell'idrossido di magnesio. Il prodotto è chiaro (non gessoso come idrossido di magnesio) e può essere raffreddato per migliorare l'appetibilità.
• Soluzioni elettrolitiche bilanciate con glicole polietilenico (COLYTE, GOLYTELY): queste soluzioni elettrolitiche bilanciate sono spesso utilizzate come purganti in preparazione alla colonscopia o alla chirurgia addominale. Richiedono un grande volume di liquidi, che può essere più accettabile se raffreddato. Questo lassativo può essere associato a nausea, gonfiore, crampi addominali e vomito.

Lassativi emollienti: questi prodotti riducono l'assorbimento di acqua dal colon e quindi ammorbidiscono le feci, facilitando il passaggio.

• Olio minerale (olio minerale, milkinol): questo lassativo è in gran parte insapore e ha una consistenza oleosa. Può essere più appetibile se freddo o miscelato in un fluido come il succo d'arancia. Può causare infiltrazioni di olio di arancia dall'ano, che può causare prurito anale e macchiare la biancheria intima. Questo lassativo non dovrebbe generalmente essere somministrato con il cibo.

Lassativi stimolanti: questi agenti hanno un'azione diretta sul rivestimento della parete intestinale. Aumentano la secrezione di acqua e sale nel colon e irritano il rivestimento intestinale per produrre contrazioni.

• Sennosidi (Aloe Vera, Ex-Lax, Castoria di Fletcher, Senokot): questo lassativo è derivato da una pianta, stimola la secrezione di sale e acqua nel colon e promuove il movimento delle feci attraverso il colon. Può causare crampi addominali a dosi più elevate.
• Bisacodyl (Dulcolax): questo composto incolore e inodore aumenta la peristalsi del colon e stimola la secrezione di sale e acqua. Può essere somministrato per via orale o come supposta e può causare crampi addominali a dosi più elevate.
• Dioctyl sulphosuccinate sodium (Colace): è un detergente che simula la secrezione di sale e acqua nel colon e favorisce il movimento delle feci attraverso il colon. Può causare crampi addominali a dosi più elevate.

Encopresis Altre terapie

Gli integratori di fibre e alcuni alimenti, come succhi di frutta e prugne secche, possono avere un effetto lassativo. Questi alimenti e succhi funzionano come lassativi osmotici. Tutti contengono vari zuccheri che non vengono assorbiti in modo efficiente dal rivestimento intestinale, aumentando così la quantità di acqua nel colon. Dato in dosi abbastanza grandi, tutti questi alimenti e succhi sono lassativi molto efficaci. Tuttavia, la maggior parte dei bambini non è disposta a prendere abbastanza di questi frutti e succhi ogni giorno per molti mesi per servire come trattamento primario per l'encopresis. Mangiati in quantità sufficienti per garantire due movimenti intestinali morbidi al giorno, questi alimenti e succhi spesso causano gonfiore e gas.

Esistono poche prove del fatto che una dieta ricca di fibre migliora significativamente l'encopresis una volta stabilita, anche se può aiutare a prevenire la costipazione in primo luogo.

Bere molti liquidi aiuta a mantenere morbide le feci e può aiutare a prevenire inizialmente la costipazione.

I bambini con encopresis raramente hanno bisogno di un intervento chirurgico. Tuttavia, la chirurgia può essere utilizzata in casi estremamente cronici e refrattari.

Clistere : la maggior parte dei preparati per clisteri contengono grandi quantità di acqua oltre a qualcosa che non viene assorbito in modo efficiente dal rivestimento intestinale. Ciò impedisce che l'acqua nel clistere venga assorbita, quindi l'acqua rimane nel colon. Il clistere viene inserito nel retto. Questo ammorbidisce le feci nel retto e crea pressione all'interno del retto. Questa pressione dà al bambino un forte bisogno di avere un movimento intestinale e le feci vengono di solito espulse rapidamente. Esempi comuni includono soluzioni di fosfato o soluzione salina (sale) o latte e melassa. L'efficacia di ogni particolare preparazione del clistere dipende probabilmente più dal volume (dimensione) del clistere che dalla sua composizione chimica. Il clistere fosfato-sodio (Fleet Enema) è probabilmente il tipo più utilizzato.

Nota: alcuni specialisti gastrointestinali scoraggiano l'uso di clisteri e supposte o qualsiasi intervento anale perché il bambino associa la paura e il dolore all'area anale. Il bambino può lottare o avvertire un ulteriore trauma quando vengono eseguiti questi tipi di manipolazioni. Alla fine, tutte le feci colpite possono essere dissolte o compromesse usando i farmaci assunti per via orale.

Follow-up di encopresis

L'entità del follow-up necessario per l'encopresis varia. L'operatore sanitario del tuo bambino vorrà probabilmente vederlo almeno una volta dopo che il trattamento è in corso per assicurarsi che il trattamento stia funzionando o per modificare il trattamento se necessario.

Prevenzione dell'encopresis

Il modo migliore per prevenire l'encopresis è prevenire la costipazione in primo luogo. Assicurati che il bambino segua una dieta variata con molta frutta e verdura e pane integrale e cereali. Il bambino dovrebbe bere frequentemente acqua e altri liquidi ed essere fisicamente attivo ogni giorno. Infine, assicurati che il bambino abbia un orario regolare ogni giorno quando si siede sul water. Dopo un pasto è il momento migliore per questo.

Prognosi di encopresis

In generale, le prospettive sono eccellenti per i bambini sottoposti al regime terapeutico delineato qui. Molti bambini che non sono sottoposti a trattamento sono in grado di risolvere il problema da soli man mano che crescono, ma ciò può richiedere molti anni. Il problema può persistere nell'età adulta.