Test di ipoglicemia, trattamento, cause e definizione

Quali fatti dovrei sapere sull'ipoglicemia?

Qual è la definizione medica di ipoglicemia?

L'ipoglicemia (basso livello di zucchero nel sangue) è un problema comunemente percepito. In realtà, mentre alcuni o molti dei sintomi possono essere presenti, raramente è confermato o documentato.

Quali sono le cause della glicemia bassa senza diabete?

La presenza di vera e documentata ipoglicemia in assenza di trattamento del diabete deve essere valutata in modo completo da un endocrinologo. L'ipoglicemia colpisce più spesso le persone agli estremi dell'età, come i neonati e gli anziani, ma può verificarsi a qualsiasi età. Generalmente, l'ipoglicemia è definita come un livello sierico di glucosio (la quantità di zucchero o glucosio nel sangue) inferiore a 70 mg / dL.

Come problema medico, l'ipoglicemia viene diagnosticata dalla presenza di tre caratteristiche chiave (nota come la triade di Whipple). La triade di Whipple è:

1. sintomi coerenti con ipoglicemia,
2. una bassa concentrazione di glucosio nel plasma e
3. sollievo dei sintomi dopo l'innalzamento del livello di glucosio nel plasma.

Quali sono i sintomi dell'ipoglicemia non diabetica?

I sintomi dell'ipoglicemia compaiono in genere a livelli inferiori a 60 mg / dL. Alcune persone possono avvertire sintomi al di sopra di questo livello. Livelli inferiori a 50 mg / dL influiscono sulla funzione cerebrale.

Il corpo regola il suo livello di glucosio, la fonte primaria di energia per il cervello, i muscoli e altre cellule essenziali, attraverso l'azione di diversi ormoni. Questi ormoni includono insulina (che abbassa il livello di zucchero nel sangue) e altre sostanze chimiche che aumentano lo zucchero nel sangue (come glucagone, ormone della crescita ed epinefrina).

• Sia l'insulina che il glucagone sono prodotti nel pancreas, un organo vicino allo stomaco che aiuta il tratto digestivo. Le cellule speciali nel pancreas, chiamate cellule beta, producono insulina. Le cellule alfa nel pancreas producono glucagone.
• Il ruolo dell'insulina è di aiutare l'assorbimento del glucosio dal sangue facendolo immagazzinare nel fegato o essere trasportato in altri tessuti del corpo (per il metabolismo o la conservazione).
• Il glucagone aumenta la quantità di glucosio nel sangue abbattendo il glucosio immagazzinato (amido, chiamato glicogeno) e rilasciandolo dal fegato nel flusso sanguigno.
• L'insulina e il glucagone di solito sono correttamente bilanciati se il fegato e il pancreas funzionano normalmente.

Tradizionalmente considerato un ormone dello stress, l'epinefrina (o l'adrenalina) viene prodotta nella ghiandola surrenale e in alcune cellule del sistema nervoso centrale. L'epinefrina aumenta anche i livelli di glucosio nel sangue rendendo il glucosio disponibile per il corpo durante un periodo di stress. Quando questo meccanismo non funziona correttamente, può provocare ipoglicemia. Altri ormoni aiutano anche ad aumentare il livello di glucosio nel sangue, come il cortisolo prodotto dalla ghiandola surrenale e l'ormone della crescita prodotto dall'ipofisi.

Cause di ipoglicemia

Le cause più comuni di ipoglicemia comprendono:

• Overmedication con insulina o pillole antidiabetiche (ad esempio, farmaci sulfonilurea)
• Uso di farmaci come beta-bloccanti, pentamidina e sulfametossazolo e trimetoprim (Bactrim, Septra)
• L'uso di alcol
• Pasti mancati
• L'ipoglicemia reattiva è il risultato del rilascio ritardato di insulina dopo che un pasto è stato assorbito e si verifica 4-6 ore dopo aver mangiato.
• Infezione grave
• Cancro che causa scarsa assunzione orale o cancro che coinvolge il fegato
• Insufficienza surrenalica
• Insufficienza renale
• Insufficienza epatica
• Difetti genetici congeniti nella regolazione del rilascio di insulina (iperinsulinismo congenito)
• Condizioni congenite associate a un aumento del rilascio di insulina (bambino nato da una madre diabetica, trauma alla nascita, riduzione del rilascio di ossigeno durante la nascita, stress maggiore alla nascita, sindrome di Beckwith-Wiedemann e condizioni genetiche più rare)
• Insulinoma o tumore che produce insulina
• Altri tumori come epatoma, mesotelioma e fibrosarcoma, che possono produrre fattori simili all'insulina

Quelle che seguono sono espansioni sui punti annotati sopra e dovrebbero essere incorporate in quei punti (come cancro, farmaci per il diabete, fallimenti degli organi).

• La maggior parte dei casi di ipoglicemia negli adulti si verifica nelle persone con diabete mellito. Il diabete ha due forme, tipo 1 (perdita di tutta la produzione di insulina) e tipo 2 (produzione di insulina inadeguata a causa della resistenza alle azioni dell'insulina). Le persone con diabete di tipo 1 devono assumere insulina per controllare il loro livello di glucosio; se salta i pasti o ha un appetito ridotto senza modificare la dose di insulina, può sviluppare ipoglicemia. L'insulina è anche usata per trattare alcune persone con diabete di tipo 2.
• Se una persona con diabete di tipo 1 prende accidentalmente troppa insulina, o una persona con diabete di tipo 2 prende accidentalmente troppa quantità dei loro farmaci per via orale o insulina, può sviluppare ipoglicemia. Anche quando un paziente diabetico assume correttamente i farmaci, pasti impropri, pasti dispari o esercizio fisico eccessivo possono provocare ipoglicemia.
• Spesso una persona che ha più di un problema medico può confondersi su quanto di un determinato farmaco dovrebbero assumere, oppure i loro farmaci possono interagire per causare ipoglicemia.
• L'ipoglicemia può verificarsi anche nelle persone con cancro, che spesso causa perdita di appetito. Molte persone saltano i pasti perché non hanno fame o perché la chemioterapia fa sì che gli alimenti abbiano un sapore diverso. Per evitare questo, le persone in chemioterapia dovrebbero essere incoraggiate dai loro dottori e dai loro cari a cercare di rimanere su diete speciali e assumere farmaci per evitare che si sentano male. Se questo non funziona, sono disponibili farmaci speciali per aiutare con l'appetito.
• L'insufficienza surrenalica deriva da malattie che compromettono le ghiandole surrenali, che si trovano sopra i reni. Queste piccole strutture producono determinati ormoni e sostanze, principalmente cortisolo ed epinefrina, che aiutano anche a innalzare il glucosio in aggiunta alle loro altre funzioni. Se queste sostanze non vengono prodotte, possono derivarne bassa pressione sanguigna, ipoglicemia o entrambe.
• La ghiandola pituitaria produce l'ormone della crescita, che aiuta anche a mantenere l'equilibrio del glucosio. La carenza dell'ormone della crescita provoca ipoglicemia, specialmente nei neonati e nei bambini.
• L'insufficienza renale provoca ipoglicemia in tre modi separati. I reni aiutano a generare nuovo glucosio dagli aminoacidi (chiamato gluconeogenesi). La gluconeogenesi è compromessa nell'insufficienza renale. Inoltre, l'insulina circola per un periodo di tempo più lungo e viene eliminata lentamente quando la funzionalità renale è scarsa. Il terzo motivo importante è che l'insufficienza renale riduce l'appetito e, di conseguenza, l'assunzione orale di cibo.
• Il fegato immagazzina glucosio in una forma chiamata glicogeno. In presenza di insufficienza epatica, le capacità del fegato di generare nuovo glucosio e rilasciare glucosio sono compromesse.
• I tumori del pancreas che producono insulina (chiamati insulinomi) causano ipoglicemia rilasciando quantità inadeguate di insulina. Alcuni tumori del fegato chiamati epatomi o altri tumori come fibrosarcomi e mesoteliomi possono anche causare ipoglicemia producendo fattori simili all'insulina.

Ipoglicemia Sintomi

L'epinefrina è tra i principali ormoni rilasciati durante l'ipoglicemia. L'epinefrina provoca la maggior parte dei primi sintomi di ipoglicemia.

I sintomi più comuni di ipoglicemia includono quanto segue:

• tremito,
• pelle umida,
• palpitazioni (martellanti o battiti cardiaci accelerati),
• ansia,
• sudorazione,
• fame e
• irritabilità.

Quando il cervello rimane privato del glucosio, segue una serie successiva di sintomi:

• difficoltà nel pensare,
• confusione,
• mal di testa,
• convulsioni e
• coma.

Alla fine, dopo un significativo coma o perdita di coscienza, può verificarsi la morte.

È importante rendersi conto che con l'ipoglicemia cronica o ripetuta, il corpo non risponde così vigorosamente, quindi qualsiasi individuo ipoglicemico può mostrare sintomi lievi o addirittura non manifestare sintomi apprezzabili. Ancora una volta, la documentazione del livello di glucosio nel sangue è essenziale per confermare la diagnosi, con ulteriori test per stabilire la causa specifica se non nota.

Quando cercare assistenza medica per l'ipoglicemia

Quando chiamare il dottore

Se sospetti che una persona abbia l'ipoglicemia, è necessario prendere provvedimenti immediati per aumentare il livello di zucchero nel sangue. Altrimenti, gli organi iniziano a funzionare male (ad esempio, il cervello ipoglicemico può sviluppare convulsioni). Puoi sempre dare lo zucchero almeno una volta a un paziente diabetico con sintomi di ipoglicemia. Se il loro livello di zucchero nel sangue è già elevato, la piccola quantità somministrata non farà alcun danno. Se lo zucchero nel sangue è basso, somministrarlo può salvare la vita.

• Se la persona è sveglia e vigile, dai il succo d'arancia (o qualsiasi altro succo disponibile). Funziona anche l'acqua con zucchero aggiunto (un paio di cucchiaini da tè o bustine di zucchero per 4 once).
• Altre terapie utili includono glassa per dolci, gel di glucosio, compresse di glucosio o glucosio istantaneo (una sostanza simile alla pasta che ha concentrato di glucosio). Le persone con diabete dovrebbero sistematicamente portare un simile rimedio per un potenziale uso di emergenza (da soli o da un compagno).
• Se la persona è confusa, chiamare i servizi di emergenza (911 nella maggior parte delle situazioni). Se è disponibile un gabinetto medico, trova un kit di glucagone. Questo ormone controregolatorio può essere iniettato per invertire rapidamente l'ipoglicemia. Un'iniezione di glucagone funzionerà se le riserve di glicogeno nel corpo sono adeguate, come nel caso della maggior parte dei pazienti che assumono insulina.
• Quando arriva l'ambulanza, il personale medico ti farà alcune domande. Se sai che la persona ha il diabete, diglielo. Inoltre, fai sapere loro che sospetti che la persona sia ipoglicemizzante e segnala eventuali trattamenti che sono stati somministrati finora. Avranno glucosio istantaneo, glucagone e glucosio concentrato che possono amministrare dopo aver stabilito un accesso endovenoso.
• Se la persona sembra molto assonnata e non sei in grado di svegliarla, posizionale sul lato con il lato sinistro rivolto verso il basso per evitare che soffocino o vomitino.
• Se tu o qualcuno che ami ha il diabete, chiedi al tuo medico di indirizzarti a un corso di educazione sul diabete e di saperne di più sulla malattia e l'ipoglicemia.

Domande da porre al medico sull'ipoglicemia

Si prega di chiedere al proprio medico quanto segue:

• Come riconoscere l'ipoglicemia
• Come trattare l'ipoglicemia che si verifica in te, in un membro della famiglia o in colleghi
• Come prevenire l'ipoglicemia
• Chi contattare in caso di emergenza
• Quali forniture di emergenza portare con te per curare l'ipoglicemia
• Materiale didattico sull'ipoglicemia

Esami e test per ipoglicemia

Il medico valuterà l'adeguatezza dei farmaci del paziente. Possono essere raccomandati cambiamenti nelle abitudini alimentari o nel regime terapeutico. Un esame del sangue noto come emoglobina A1c può essere eseguito per valutare il controllo glicemico del paziente negli ultimi tre mesi.

È possibile controllare la funzionalità renale e epatica. Se lo zucchero basso è inspiegabile, sono indicati ulteriori test per valutare la funzione della ghiandola surrenale e per escludere l'insulinoma o altri problemi come cause di ipoglicemia.

Cura di sé a casa per l'ipoglicemia

Un monitor di glucosio è disponibile per le persone per controllare i propri zuccheri nel sangue nel comfort e nella privacy della propria casa.

• Ciò comporta infilarsi sulla punta di un dito o sull'avambraccio per ottenere una goccia di sangue.
• Il sangue viene trasferito su una speciale striscia di carta che viene posizionata nel glucometro (chiamato glucometro) che analizza il sangue. Il misuratore fornisce una lettura numerica che corrisponde al livello di glucosio nel sangue.

Se trovi qualcuno che ha i sintomi dell'ipoglicemia, cerca indizi che spieghino i sintomi.

• Se la persona ha un ago smaltito di recente, puoi presumere che un cambiamento nel suo livello di coscienza possa essere dovuto all'ipoglicemia. Potrebbe aver preso accidentalmente troppa insulina.
• Se la persona è abbastanza sveglia da bere qualcosa, puoi dargli una tazza di succo d'arancia, glassa per dolci o acqua contenente zucchero da tavola. Se l'ipoglicemia era la causa della loro confusione, miglioreranno entro 5-10 minuti.

Ipoglicemia

In ospedale o presso lo studio medico, il trattamento può richiedere glucosio per via endovenosa o un'iniezione di glucagone (somministrata nel muscolo).

Farmaci per l'ipoglicemia

Il miglior farmaco è il glucosio, somministrato per via orale come glassa per dolci, caramelle dure (non cioccolato), un liquido contenente zucchero da tavola o endovenosamente come soluzioni contenenti destrosio. L'insufficienza surrenalica viene trattata somministrando idrocortisone (in compresse o iniezione intramuscolare, in attesa di terapia medica definitiva). I bambini con deficit dell'ormone della crescita sono trattati con iniezioni giornaliere di ormone della crescita.

Il medico può prescrivere farmaci specifici, come il diazossido (Proglycem) o la streptozotocina (Zanosar), se il basso livello di zucchero è refrattario o ricorrente. Questi farmaci agiscono sopprimendo il rilascio di insulina dalle cellule beta del pancreas.

Chirurgia per condizioni che causano ipoglicemia

L'ipoglicemia può essere causata da un tumore del pancreas (chiamato insulinoma) o da cellule anomale nei tumori non pancreatici (ipoglicemia del tumore a cellule non insulari o NICTH). Questi tumori possono essere benigni (nessuna metastasi) o maligni (diffusione di metastasi ad altri tessuti). La chirurgia è il miglior trattamento per un insulinoma. Test speciali eseguiti dall'endocrinologo possono aiutare il chirurgo a rimuovere meno tessuto pancreatico, riducendo il rischio di diabete dopo l'intervento chirurgico. Se il tumore è maligno o non può essere operato, alcuni farmaci possono essere in grado di sopprimere il rilascio di insulina dalle cellule beta del pancreas malate.

Monitoraggio dell'ipoglicemia

Consultare un medico se i sintomi dell'ipoglicemia si ripresentano. Ulteriori test possono essere eseguiti dal medico. Evitare l'automedicazione o l'autoregolazione dei farmaci.

Prevenzione dell'ipoglicemia

La prevenzione dell'ipoglicemia è fatta meglio attraverso un uso corretto dei farmaci per diabetici e una corretta alimentazione e orari dei pasti.

• Scegli con attenzione la giusta dimensione della siringa per l'iniezione di insulina.
• Non consumare mai più della dose prescritta di farmaci (agenti ipoglicemizzanti orali). Ad esempio, se il livello di zucchero nel sangue del paziente è elevato, non assumere due compresse se è stata prescritta una sola pillola. Tale raddoppio o uso eccessivo dei farmaci può causare grave ipoglicemia.
• Mangia in orario e non perdere mai i pasti.
• Tieni traccia di ciò che viene mangiato in relazione a quanto esercizio fa la persona. Se la persona ha il diabete, un intenso esercizio fisico senza una ragionevole assunzione di cibo può causare ipoglicemia. Tuttavia, non evitare l'esercizio semplicemente a causa del potenziale rischio di ipoglicemia. I benefici dell'esercizio fisico superano di gran lunga il piccolo rischio di grave ipoglicemia.
• Evitare il consumo eccessivo di alcol.
• Assicurati di mangiare adeguate quantità di cibo.