Test di definizione del glaucoma, chirurgia, cause e trattamento

Quali fatti dovrei sapere sul glaucoma?

Qual è la definizione medica di glaucoma?

Il glaucoma si riferisce ad alcune malattie degli occhi che colpiscono il nervo ottico e causano la perdita della vista. La maggior parte, ma non tutte, di queste malattie produce in genere una pressione elevata all'interno dell'occhio, chiamata pressione intraoculare (IOP). La IOP normale è misurata in millimetri di mercurio e può variare da 10-21 mm Hg. Un IOP elevato è il fattore di rischio più importante per lo sviluppo del glaucoma.

L'IOP elevato è talvolta chiamato ipertensione oculare. Se il medico diagnostica l'ipertensione oculare, ciò non significa che hai il glaucoma, ma significa che hai un rischio più elevato di sviluppare la condizione e dovresti consultare frequentemente un oculista (un medico specializzato in cura degli occhi e chirurgia).

Diventi sempre cieco dal glaucoma?

La metà delle persone con glaucoma di solito non ne è a conoscenza fino a quando si è verificata una grave perdita della vista. La malattia non è curabile, ma può essere gestita. La diagnosi precoce e il trattamento di solito portano a un eccellente successo e la visione viene salvata.

Molti fattori sono associati ad un aumentato rischio di sviluppare il glaucoma, alcuni dei quali sono IOP elevati, storia familiare, origine etnica ed età avanzata.

Quali sono i tipi di glaucoma?

I due principali tipi di glaucoma sono la chiusura ad angolo e l'angolo aperto.

• Nel glaucoma ad angolo chiuso, i normali canali di drenaggio all'interno dell'occhio sono fisicamente bloccati. Il glaucoma ad angolo chiuso può essere acuto (improvviso) o cronico (di lunga durata). Nel glaucoma acuto ad angolo chiuso, si verifica un improvviso aumento della IOP a causa dell'accumulo di liquido noto come umor acqueo. Il glaucoma acuto ad angolo chiuso è considerato un'emergenza perché il danno al nervo ottico e la perdita della vista possono verificarsi entro poche ore dall'insorgenza del problema. Il glaucoma cronico ad angolo chiuso può causare danni alla vista senza sintomi.
• Nel glaucoma ad angolo aperto, il sistema di drenaggio rimane aperto. Il glaucoma ad angolo aperto può anche causare danni alla vista senza sintomi.
• Il glaucoma a tensione normale (o bassa) è una forma insolita e mal compresa della malattia. In questo tipo di glaucoma, il nervo ottico è danneggiato anche se lo IOP rientra costantemente in un intervallo generalmente considerato normale.
• Il glaucoma infantile è raro e inizia nell'infanzia, nell'infanzia o nell'adolescenza. È simile al glaucoma ad angolo aperto e nella fase iniziale sono presenti pochi o nessun sintomo. La cecità può risultare se non trattata. Come la maggior parte dei tipi di glaucoma, si ritiene che questa forma di infanzia sia ereditata.
• Il glaucoma congenito è un tipo di glaucoma infantile che di solito appare subito dopo la nascita, sebbene possa essere ritardato fino a dopo il primo anno di vita. A differenza del glaucoma infantile, tuttavia, il glaucoma congenito presenta spesso segni evidenti che possono includere lacrimazione, sensibilità alla luce e opacità della cornea. Questo tipo di glaucoma è più comune nei ragazzi e può interessare uno o entrambi gli occhi.
• Il glaucoma secondario si riferisce a un aumento della PIO che è il risultato di un problema strutturale all'interno dell'occhio. Questo tipo secondario può essere il risultato di lesioni agli occhi o altre condizioni mediche. Questa forma di glaucoma è diversa perché il trattamento mira a trattare la causa sottostante e ad abbassare la maggiore pressione all'interno dell'occhio.

Che aspetto ha il glaucoma?

Illustrazione dell'occhio

Illustrazione dell'occhio

Quali sono le cause del glaucoma?

Il glaucoma comporta un aumento della pressione all'interno dell'occhio. Nell'occhio normale, un liquido chiaro chiamato umor acqueo viene prodotto nella camera posteriore e scorre attraverso la pupilla nella camera anteriore. Una volta nella parte anteriore dell'occhio, il fluido fuoriesce dall'occhio attraverso un'area chiamata il canale di Schlemm. L'umor acqueo fornisce supporto strutturale, ossigeno e nutrizione ai tessuti all'interno dell'occhio.

• L'aumento dell'IOP deriva dall'aumento della produzione o dalla riduzione del drenaggio dell'umor acqueo. Il conseguente aumento della pressione all'interno dell'occhio può eventualmente danneggiare il nervo ottico. Questo aumento della IOP è di gran lunga il fattore di rischio più comune per la perdita della vista a causa del glaucoma, ma non è l'unico fattore coinvolto.
• Per molti anni, si riteneva che l'alto IOP fosse la causa principale del danno del nervo ottico nel glaucoma. Ora sappiamo che anche le persone con IOP normale possono sperimentare la perdita della vista dal glaucoma. D'altra parte, alcune persone con IOP elevato non sviluppano mai il danno del nervo ottico del glaucoma. Pertanto, altri fattori possono influenzare il nervo ottico anche quando la IOP rientra nell'intervallo normale.
• L'IOP elevato è ancora considerato un importante fattore di rischio per il glaucoma, tuttavia, poiché gli studi hanno dimostrato che maggiore è l'IOP, maggiore è la probabilità che il nervo ottico venga danneggiato.
• Nessuno sa perché alcuni gruppi etnici, come gli afroamericani, abbiano tassi più elevati di glaucoma che portano alla cecità. Il glaucoma primario ad angolo aperto è la principale causa di cecità tra gli afroamericani e i nativi dell'Alaska, che si verificano 6-8 volte più spesso rispetto ai bianchi, spesso nelle prime fasi della vita.

Quali sono i sintomi del glaucoma?

La maggior parte delle persone con glaucoma non nota i sintomi fino a quando non iniziano ad avere una significativa perdita della vista. Poiché le fibre del nervo ottico sono danneggiate dal glaucoma, possono iniziare a svilupparsi piccoli punti ciechi, di solito nella visione periferica o laterale. Se l'intero nervo ottico viene distrutto, si ottiene la cecità.

Altri sintomi di solito sono correlati a improvvisi aumenti della PIO, in particolare con glaucoma acuto ad angolo chiuso, e possono includere visione offuscata, aloni attorno alle luci, forte dolore agli occhi, mal di testa, dolore addominale, nausea e vomito.

Quando cercare assistenza medica per il glaucoma

Chiama subito il medico se hai forti dolori agli occhi o un'improvvisa perdita della vista, in particolare la perdita di visione periferica o laterale.

Molti dei farmaci usati per trattare il glaucoma possono avere effetti collaterali, che possono includere bruciore o arrossamento degli occhi; visione offuscata; mal di testa; o cambiamenti nel battito cardiaco, nel polso o nella respirazione. La maggior parte degli effetti collaterali non è grave e scompare senza difficoltà. Non tutti sperimenteranno effetti collaterali dei farmaci per il glaucoma, ma avvisa il tuo medico se ne manifesti uno.

Con il glaucoma ad angolo chiuso, un rapido accumulo di IOP può portare a visione offuscata, dolore oculare grave, mal di testa, dolore addominale o nausea e vomito. Mentre il glaucoma ad angolo chiuso è raro, è una forma grave della malattia e, se non trattata rapidamente, può causare cecità. Se si presentano questi sintomi, consultare immediatamente un medico per la valutazione e il trattamento al fine di prevenire la perdita permanente della vista.

Riconosci queste condizioni comuni agli occhi

Quali sono gli esami e i test per il glaucoma?

Molti metodi diversi sono usati per misurare la pressione all'interno dell'occhio. Altri test determinano se hai il glaucoma e quanto può essere avanzato il tuo glaucoma. La maggior parte dei test diagnostici deve essere ripetuta su base regolare per seguire la presenza o la progressione del glaucoma.

• Test del soffio dell'aria: il test del "soffio dell'aria" è il più comune. Questo test è un modo per misurare l'IOP senza dover effettivamente toccare l'occhio. Per questo test, ti siedi davanti a una macchina con il mento appoggiato su un tutore. L'oculista punta un piccolo getto direttamente sul tuo occhio. Questo getto emette quindi un rapido soffio d'aria sulla superficie dell'occhio. Misurando la risposta dell'occhio al soffio d'aria, il medico può fare una stima approssimativa della pressione intraoculare. Questo è un buon test di screening per IOP elevati, ma non è molto preciso.
• Tonometria diretta: la tonometria diretta sulla superficie della parte anteriore dell'occhio è una misurazione molto più accurata della IOP. Tuttavia, richiede una maggiore abilità e competenza per eseguire. Un sensore viene posizionato delicatamente sulla superficie di un occhio anestetizzato e viene misurato un IOP molto preciso.
• Dilatazione: per diagnosticare il glaucoma è necessario un esame per ispezionare la parte posteriore dell'occhio attraverso pupille dilatate (allargate). Per fare questo, le gocce vengono messe negli occhi per allargare o dilatare le pupille. Ciò consente all'oculista di vedere più all'interno dell'occhio. Un oculista in grado di riconoscere una caratteristica spaccatura o depressione nel nervo ottico nella parte posteriore dell'occhio causata da un danno causato dalla pressione oculare elevata. Questo ingrandimento è chiamato "coppettazione" del nervo ottico e significa che la condizione può essere relativamente avanzata.
• Perimetria: un altro test, la perimetria, viene utilizzato per determinare la presenza di difetti all'interno dei campi visivi, in particolare la visione laterale (chiamata visione periferica). Poiché le persone con glaucoma tendono a perdere la vista dai bordi esterni al centro, è molto importante controllare la visione periferica. In perimetria, una macchina viene utilizzata per testare la visione periferica. Ti viene chiesto di guardare una serie di luci lampeggianti. Registrando quando vedi le luci, puoi realizzare una mappa accurata della tua visione periferica. Se hai il glaucoma, avrai una visione periferica ridotta. Questo test può essere eseguito per seguire l'avanzamento del glaucoma o per determinare la gravità della diagnosi iniziale.

Ci sono rimedi casalinghi per il glaucoma?

Il medico può prescrivere farmaci per abbassare la IOP. L'unico modo per assicurarsi che questi farmaci funzionino è prenderli come prescritto.

Qual è il trattamento medico per il glaucoma?

Il trattamento è progettato per ridurre l'IOP riducendo la produzione o aumentando il deflusso dell'umor acqueo. A seconda del tipo di glaucoma, vengono utilizzati farmaci o interventi chirurgici. L'IOP di solito può essere abbassato usando diversi farmaci sotto forma di collirio (vedi Come instillare i tuoi occhi) e farmaci orali o per via endovenosa.

Quali sono i farmaci per il glaucoma?

Agenti beta-adrenergici bloccanti, agonisti alfa-adrenergici e analoghi delle prostaglandine sono alcuni dei farmaci più comunemente usati.

• I beta-bloccanti, come il timololo (Timoptic), possono ridurre la quantità di umor acqueo prodotto.
• Gli agonisti alfa-adrenergici, come la brimonidina (Alphagan), diminuiscono la produzione di umorismo acquoso e migliorano anche il drenaggio dell'umor acqueo.
• Un altro gruppo di farmaci chiamati analoghi delle prostaglandine è stato recentemente utilizzato. Uno che può essere prescritto è latanoprost (Xalatan). Lavorano vicino all'area di drenaggio all'interno dell'occhio per aumentare la via secondaria di deflusso dell'umor acqueo al fine di abbassare la IOP.

Qual è la chirurgia per il glaucoma?

In alcuni casi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico.

• Se hai un glaucoma ad angolo chiuso, potrebbe essere necessario eseguire un'operazione chiamata iridotomia. Durante un'iridotomia, viene creato un foro di drenaggio nell'iride per alleviare l'aumento della pressione all'interno dell'occhio. Questa tecnica può essere eseguita usando un laser; pertanto, non è necessaria un'incisione nell'occhio. Puoi scegliere di avere un'iridotomia dopo un episodio acuto di glaucoma ad angolo chiuso o per prevenire un attacco di glaucoma ad angolo chiuso.
• I farmaci normalmente non funzionano bene per il glaucoma congenito, quindi di solito è necessario un intervento chirurgico.
• Altri tipi di interventi chirurgici eseguiti per aiutare il glaucoma includono la trabeculoplastica, la ciclofotocoagulazione e il filtraggio. Tutte queste procedure cercano di facilitare il drenaggio dell'umor acqueo nell'occhio o negli occhi colpiti per ridurre la IOP. Per ulteriori informazioni su queste procedure, consultare il proprio oculista.

Qual è il follow-up per il glaucoma?

Prima di lasciare l'ospedale o lo studio del medico, è necessario assicurarsi di disporre di informazioni riguardanti quanto segue:

• Farmaci: quando e come dovrebbero essere assunti
• Segni e sintomi: quali sintomi cercare che suggeriscono fallimento del trattamento, effetti collaterali o altri problemi
• Limitazioni: da quali attività è necessario astenersi e per quanto tempo
• Follow-up: quando fissare un appuntamento con il medico per l'esame di follow-up e ripetere il test del campo visivo

Come prevenire il glaucoma?

Nella maggior parte dei casi, la migliore prevenzione per il glaucoma è la diagnosi precoce. Se rilevato in anticipo, la perdita della vista e la cecità possono essere prevenute. Chiunque abbia più di 20 anni dovrebbe sottoporsi a screening del glaucoma. Gli esami oculistici periodici sono indicati per il resto della tua vita per aiutare a prevenire e identificare il glaucoma, specialmente se hai determinati fattori di rischio come essere afroamericano o avere una storia familiare di glaucoma.

Qual è la prognosi per il glaucoma?

Sebbene il glaucoma non possa essere curato, può essere controllato. Le persone con glaucoma devono sottoporsi a regolari esami oculistici e di solito devono continuare il trattamento per il resto della vita.

• Il glaucoma acuto non trattato provoca una perdita permanente della vista. Il glaucoma cronico non trattato può progredire fino alla cecità entro diversi anni.
• La diagnosi e il trattamento precoci di solito si traducono in un successo eccellente e la visione viene salvata. Il risultato per il glaucoma congenito varia a seconda dell'età in cui i sintomi vengono rilevati e della risposta del bambino alla terapia.