Esperti sul diabete autoimmune latente negli adulti (LADA)

Per i prossimi giorni, il diabete della comunità online si sta mobilitando attorno a "LADA Awareness Week" per richiamare l'attenzione sul diabete autoimmune latente negli adulti. Questo è ovviamente il tipo che ha capovolto la mia stessa vita.

Sappiamo che ci sono alcune controversie sulla definizione specifica di questo tipo di diabete (vedi la mia definizione post + commenti), così abbiamo deciso di interrogare alcuni esperti leader di tutto il paese per i loro pensieri su questo nebuloso ceppo di diabete … <

Non sorprendentemente, abbiamo scoperto alcune differenze di opinione in merito alla descrizione di LADA, agli standard di cura e alle possibilità di conservazione delle cellule beta. Nel complesso, ci sono molte buone intuizioni qui, che ci auguriamo possano aprire gli occhi anche a te:

[Per le definizioni di anticorpi, C-peptide e altri termini LADA, clicca qui; per riferimenti farmacologici, fare clic qui]

Anne Peters, MD, CDE

Director of Clinical Diabetes Programs at USC

"Non penso che esista una definizione ufficiale di LADA, è semplicemente il diabete di tipo 1 autoimmune con esordio nell'età adulta, solitamente gli anticorpi anti-GAD sono positivi Generalmente si tratta di una diagnosi clinica: un giovane di 30 anni, magro e di nuova insorgenza, anche con anticorpi negativi è ancora probabilmente un tipo 1 (LADA con anticorpi negativi) Nella mia esperienza sembra progredire più lentamente di Tipo 1 in individui giovani con più anticorpi positivi Nei pazienti LADA possono ancora avere livelli misurabili di peptide C per molti anni dopo la diagnosi e possono avere un fabbisogno insulinico inferiore

. "

Allora perché la polemica?

"Perché non è ancora definito - probabilmente ha la sua genetica e autoimmunità ad esso, una sovrapposizione con" classico "Tipo 1 e forse anche con il Tipo 2 … Ma attualmente le definizioni sono meno importanti del trattamento, che è con l'insulina , come un "classico" Tipo 1, quindi clinicamente ci importa meno del nome e di più dell'intero paziente. "

[Nota del redattore: Amen! !]

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Steve Edelman, MD

Università della California San Diego, direttore di TCOYD

"Per me, LADA significa diabete di tipo 1 sviluppato dopo l'età classica dell'infanzia, ma anche molto più difficile da diagnosticare e viene perso molto perché c'è una lenta distruzione delle cellule beta, quindi le persone non si blocca e brucia in terapia intensiva a causa di DKA. I caregivers pensano di avere il Tipo 2 a causa della loro età, e possono anche rispondere agli agenti orali ma generalmente molto male e alla fine andare su insulina e comportarsi come un tipico Tipo 1. " >

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Francine Kaufman, MD

Chief Medical Officer e Vice President, Global Medical, Clinical & Health Affairs presso Medtronic Diabetes

"Essenzialmente LADA ha elementi di diabete di tipo 1 e di tipo 2, e per definizione devono insorgere nell'età adulta: sono presenti anticorpi di tipo 1, geni di tipo 1 e di tipo 2 e, come il tipo 2, il trattamento con insulina non è un imperativo alla diagnosi.

"Non vi è dubbio che esiste un processo immunologico molto più indolente che sta ferendo le cellule beta, rispetto al Tipo 1. Personalmente, qualifico chiunque abbia il diabete e gli anticorpi come almeno di tipo 1, e LADA può anche avere elementi di tipo 2. C'è una domanda anche se non richiedono immediatamente l'insulina - è meglio se ricevono l'insulina come mezzo per preservare le cellule beta? Sono d'accordo che l'insulina non dovrebbe essere trattenuta dalle persone con diabete che hanno anticorpi, nella speranza (ancora in fase di sperimentazione) che avrà capacità di conservazione delle cellule beta.Poiché i pazienti LADA richiedono l'insulina ad un certo punto, potrebbe anche iniziarlo alla diagnosi.Quello che non è noto, è come altri agenti, in particolare GLP, potrebbero avere un impatto su LADA. "

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David Klonoff, MD

UC San Francisco

Redattore capo, Journal of Diabetes Science and Technology

" È importante per diagnosticare correttamente LADA in pazienti adulti con nuova insorgenza di diabete per identificare il paziente è a rischio di perdere la funzione delle cellule beta, che dovrebbe essere iniziata con insulina precoce (piuttosto che con agenti orali) per aiutare a preservare la funzionalità delle cellule beta. "

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Bruce Bode, MD

Atlanta

Diabetes Associates

JDRF Research Team / CGMS "LADA è solo un sottogruppo di diabete di tipo 1 che si verifica più tardi nella vita. È DI TIPO 1 DM! ! NULLA DI PIÙ O MENO. Vediamo il Tipo 1 che si presenta per tutto il tempo in età adulta, ma la maggior parte dei medici di base e persino gli endos ei CDE mancano, pensando che sia bruciato il diabete di tipo 2.

"Tutti i pazienti che presentano l'iperglicemia che non è il diabete classico di tipo 2 (obeso, diretto con DM di tipo 2, nessuna perdita di peso) devono essere sottoposti a screening per autoanticorpi verso la cellula o l'insulina di Islet (ICA, GAD, IA2, IAA e Zn T - test con autoimmunità) Se positivo, trattare come un tipo 1 con più iniezioni giornaliere o terapia con pompa per insulina Se negativo, trattare ancora con insulina se sintomatico, quindi tornare a metformina più incretine, con o senza un farmaco TZD .

Questo dovrebbe essere standard di cura, ma non lo è. "

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Daniel Crowe, MD, CDE

Direttore medico-Programma diabete

Southboro Medical Group, PA

"LADA è un mio argomento preferito, lo penso sempre quando vedo i pazienti che mi hanno riferito che non si adattano al fenotipo di tipo 2 (corpo a forma di mela) che hanno problemi a controllare il diabete. test che ordino è un peptide C (misura quanta insulina è ancora prodotta dal pancreas del paziente stesso) e un pannello di test autoimmuni per gli anticorpi diretti contro le cellule beta pancreatiche. Sono sempre sorpreso di quanto spesso presentiamo pazienti che sono stati etichettati come Tipo 2 per anni.

"Ho pazienti LADA positivi all'anticorpo ma che stanno ancora producendo insulina. Li seguiamo da vicino, chiediamo loro di riferire al più presto se i loro zuccheri iniziano a salire e non rispondono al loro trattamento attuale (indicando che potrebbero aver raggiunto il ribaltamento punto di diventare un tipo 1), addestrarli a controllare i chetoni se i loro zuccheri sono alti e segnalare eventuali test positivi e ricontrollare periodicamente il peptide C.

"Abbiamo appena diagnosticato un uomo negativo agli anticorpi che era stato etichettato come Tipo 2 per anni ma aveva avuto due bambini con Tipo 1 ed era diventato insulino-richiedente negli ultimi anni. È tecnicamente un Tipo 1b perché ora ha perso la sua intrinseca produzione di insulina (convertita da peptide C normale o basso) ma non ha anticorpi contro le cellule produttrici di insulina nel suo pancreas. Abbiamo usato questo per fare appello alla sua compagnia di assicurazioni che ci ha appena informato che stanno approvando un Dexcom per lui ".

FYI-

Tipo 1a = Tipo 1 con anticorpi ~ 70% di Tipo 1

Tipo 1b = Tipo 1 senza anticorpi ~ 30% di Tipo 1

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Susan Guzman, PhD

Director of Clinical Services

presso il Behavioural Diabetes Institute (BDI)

Alcune delle mie osservazioni di persone con LADA che vengono in BDI:

1) Ci sono spesso sentimenti intensi intorno ad essere stati "erroneamente diagnosticato" come Tipo 2: rabbia con il medico, frustrazione con la comunità medica per non aver riconosciuto questo tipo di diabete, il tempo "sprecato" nt su orali e sollievo quando diagnosticati correttamente (sia perché ora hanno una risposta al motivo per cui i farmaci orali non hanno funzionato, ma anche un po 'di sollievo nel non essere di tipo 2).

2) Senso di non adattarsi ai due "gruppi" di diabete - alcuni perché si identificano come Tipo 1. 5 invece di Tipo 1. Altri dicono che non si riferiscono bene ai Tipo 1 che hanno avuto il diabete da quando erano giovani. Molti parlano di non sapere se "appartengono" ** alla JDRF perché sono stati diagnosticati in età adulta. Sembra esserci un senso di solitudine associato a questa diagnosi.

3) Il "set up" della lunga luna di miele spesso associato a LADA - perché quando viene diagnosticata la LADA la persona può ancora avere il funzionamento delle cellule beta, possono ottenere più facilmente A1c inferiori. Nel tempo, quando questo cambia, il loro diabete diventa molto più difficile e difficile da gestire. Il problema è che hanno già sperimentato un buon controllo con meno sforzo.

E

, durante questo periodo hanno probabilmente ricevuto molti elogi dai loro fornitori di assistenza sanitaria per questi "buoni" numeri. Il problema è che le loro cellule beta hanno continuato a diminuire e la gestione del diabete diventa molto più difficile. Ciò può portare a aspettative non realistiche per la paura di a1cs e persino di iperglicemia. Vogliono ancora elogi per i "buoni" numeri e ora che non stanno raggiungendo quegli A1c molto bassi, temono cosa significhi per il loro rischio di complicazioni. ** Siamo sicuri che ti sentiremo su Feeling Displaced come LADA!) ** Grazie a ciascuna delle nostre voci esperte per i loro pensieri qui. Facci sapere se hai domande specifiche per questi luminari e possiamo passarli volentieri.

btw, maggiori informazioni e link sull'argomento possono essere trovati nella nostra copertura della settimana LADA dell'anno scorso.

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