In discussione sugli standard di cura del diabete | Chiedi a D'Mine

Ehi, tutti - se hai domande sulla vita con il diabete, allora sei nel posto giusto! Questa sarebbe la nostra rubrica settimanale di consulenza sul diabete, Chiedi a D'Mine , ospitata dal veterano di tipo 1, autore del diabete e specialista clinico Wil Dubois.

Questa settimana, Wil risponde a una domanda su tutti quegli "standard" stabiliti dai professionisti medici su come dovremmo gestire il nostro trattamento del diabete. Nessuna sorpresa che Wil abbia alcune opinioni puntate su questo!

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Dan, tipo 1 da Washington, scrive: Ogni volta che vado dal dottore, mi dicono sempre che la compagnia rance insurisce su di loro se non mettono un diabetico di tipo 1 su una statina e una pillola per la pressione sanguigna. Tuttavia, come paziente, non prendo pillole per la prevenzione della malattia a meno che non riesca a trovare la prova, oltre un ragionevole dubbio, che la pillola è efficace e non pericolosa. Cioè, non ho malattie ai reni e non ho malattie cardiache. Non ho la pressione alta. Ho il diabete di tipo 1 (35 anni) e basta. A proposito, il mio A1C è sempre intorno a 5. 5. Il mio colesterolo è 200 e LDL è 125 e HDL 60.

Quando ripasso la ricerca, c'è solo un miglioramento marginale nell'assunzione di una statina (cioè, ci vogliono 100 persone per essere curate per prevenire 1 infarto), se credi che gli studi siano stati fatti tutti e pagato dalle compagnie farmaceutiche che producono questa roba. Inoltre, il Framingham Heart Study ha mostrato oltre la metà di coloro che hanno avuto un evento cardiaco con livelli di colesterolo NORMALE.

Perché diciamo che i diabetici di tipo 1 dicono che non importa cosa, devi prendere questo? Sono stanco di questi medici che agiscono come se avessi una malattia che non ho e mi parla di compagnie assicurative e di come si mettono nei guai. E io sono razionale: ho avuto una valutazione avanzata del colesterolo fatta che anche il mio dovuto al mio LDL è il tipo lanuginoso grande (modello A) e non il piccolo LDL denso (modello B). Anche così, mi molesto ogni volta che vedo il mio medico di famiglia e il mio endocrinologo. Tutto questo sta realmente accadendo (compagnie di assicurazioni che fanno pressione sui medici per bombardare tutti i diabetici di tipo 1 con statine e pillole per la pressione del sangue in assenza di una ricerca chiara, replicata alcune volte, a dimostrazione di benefici)? Sono stanco di essere trattato per una malattia che non ho con le pillole con prove marginali che in realtà impediscono qualsiasi cosa.

Wil @ Chiedi a D'Mine risponde: Confessione: sono un eretico.

Naturalmente, non ero sempre un eretico. Ero un vero credente. Un credente negli standard di cura.Credevo che le persone più saggia di me, usando prove scientifiche, avessero creato con cura algoritmi di trattamento del diabete che avrebbero assicurato lunga vita, salute e felicità. Tutto quello che dovevo fare era seguire le regole.

Non sono sicuro di quando ho iniziato a perdere la religione per la cura del diabete. È arrivato a piccoli passi. Ma penso che il primo passo sia stato l'aspirina per bambini. Quando mi è stato diagnosticato, sono stato messo su una statina, un ACE e un'aspirina per bambini. Tutti gli standard di cura. Quando ho iniziato a lavorare nel trattamento del diabete, uno dei miei compiti era quello di assicurarmi che quei dannati diabetici non conformi prendessero le loro statine, gli ACE e le aspirine.

Come ogni buon zelante, ho fortemente caldeggiato il trio. Ho dato il buon esempio prendendoli da solo, anche se non avevo bisogno di loro, e ho esortato, sciupato, e ho pregato i miei pazienti di fare lo stesso. Ho persino creato un simpatico aiuto visivo usando un'armatura medievale giocattolo in cui la spada era il diabete, la statina era la corazza, l'ACE era lo scudo e l'aspirina del bambino era l'elmetto.

E poi un giorno i sommi sacerdoti dissero: "Uh … non ti preoccupare di tutta quella faccenda dell'aspirina che ti abbiamo spinto per decenni. Risulta che non aiuta. Il nostro male Ma continua a prendere tutte le altre cose che ti abbiamo detto di prendere. "

E il Vero Credente intratteneva il suo primo dubbio.

Tempo, vento e pioggia erodono le montagne. Più lavoravo sul campo, più fallibile mi rendevo conto che il sacerdozio era. Gli standard di cura non erano scolpiti nella pietra. Erano fatti di Playdough. Ogni anno sono cambiati. In parte era semplicemente il fatto che la conoscenza cambia, ma quello che ho imparato è che c'era più politica che scienza nella definizione degli standard.

Parlando di scienza, penso di aver perso totalmente la mia religione quando sono stato coinvolto in uno studio universitario "scientifico" che mi ha permesso di vedere da vicino e personale quanto tali indagini possano essere condotte male. L'investigatore capo ha finito il tempo, ma aveva bisogno di un certo volume in corso di lavori pubblicati per la sicurezza del lavoro nel mondo accademico dog-eat-dog. Esaurito e temendo le conseguenze professionali, questa persona ha appena cancellato i dati mancanti.

Ero inorridito. Inorridito. La conoscenza non era l'obiettivo. La pubblicazione di successo è stata.

Ma ho comunque spacciato a sangue pieno le droghe standard al lavoro. Era nella mia descrizione del lavoro, anche se non era più nel mio cuore. Ironia della sorte, ho persino continuato a prenderli da solo, più per abitudine che per altro. Poi, logorato e consumato da solo, un giorno ho avuto un attacco sibilante e ho smesso di prendere tutti i miei farmaci - anche le vitamine - tranne la mia insulina e la mia pillola tiroidea.

In pochi giorni mi sono sentito meglio al 100%. Dieci anni più giovane.

Ufficialmente, dovrei ancora difendere gli standard. Menziono quali sono gli standard e come vengono creati, ma non spendo molta energia su di loro.

E l'armatura del gioco non è più nel mio ufficio.

Le compagnie assicurative ci mettono in difficoltà per la nostra scarsa applicazione degli standard di cura? Dipende da come definite "seccatura"."Storicamente riceviamo lettere trimestrali che elencano i loro membri che non sembrano essere in linea quando si tratta di standard, ma questo è tutto.

Tuttavia, i tempi sono un "grande". Queste compagnie di assicurazione schizofreniche che non pagheranno le strisce reattive stanno iniziando a mettere i loro soldi dove sono gli standard. Sempre più spesso i documenti vengono corretti per garantire che i loro pazienti diabetici soddisfino gli standard. Se i loro pazienti diabetici si comportano, i documenti hanno diritto a incentivi. Come in extra freddo, incentivi di denaro duro.

Questo è oggi.

In futuro, le cose sembrano più cupe.

Siamo in un grande stato di turbolenza nel settore sanitario, e un modello per il futuro che viene calciato molto è la paga per le prestazioni. Se questo modello è largamente adottato, i documenti non verrebbero pagati per quello che hanno , ma piuttosto sarebbero pagati per quello che voi fanno. Saranno penalizzati se non prendi la linea.

Riesco a vedere un mondo in cui i diabetici non conformi come me e te saranno dimessi dalle cure perché i medici non potranno essere ricompensati per essersi presi cura di noi. Indipendentemente da quanto siamo sani.

Allora cosa? Bene, potrebbe venire un giorno in cui, al fine di mantenere la copertura sanitaria, potrebbe essere necessario compilare le prescrizioni per gli standard e rendere il copay. Ma nella privacy del tuo bagno, nessuno saprà se prendi la pillola o la scarichi nel water.

Naturalmente, non l'ho mai detto e negherò di dirlo se richiesto. Questa colonna si autodistruggerà in cinque secondi.

Nel frattempo, spiega con calma e logica alla tua squadra come ti senti e chiedi che smettano di infastidirti. Se non lo fanno, per ora, hai la possibilità di fare shopping in giro. L'assistenza sanitaria è ancora un mercato di consumo. Tu sei il cliente.

Trova qualcuno che sta ancora vendendo il tipo di assistenza sanitaria che desideri.

Questa non è una colonna di consulenza medica. Siamo PWD che condividono liberamente e apertamente la saggezza delle nostre esperienze raccolte - la nostra conoscenza del passato dalle trincee. Ma non siamo MD, RN, NP, PA, CDE o pernici in peri. Bottom line: siamo solo una piccola parte della tua prescrizione totale. Hai ancora bisogno della consulenza professionale, del trattamento e della cura di un professionista medico autorizzato.

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