Colonna di consulenza sul diabete: domande sul nuovo insulina Toujeo U-300

Bentornati alla nostra rubrica settimanale di consulenza sul diabete, Chiedi a D'Mine - con il tuo veterano ospite di tipo 1, autore del diabete e educatore Wil Dubois. Questa settimana, Wil esamina la più recente insulina basale per raggiungere il mercato: il Toujeo di Sanofi (alias il Figlio di Lantus). E 'stato recentemente approvato dalla FDA all'inizio di quest'anno e lanciato all'inizio di aprile, e può essere un po' di confusione dal momento che il dosaggio unitario è leggermente diverso da quello a cui siamo abituati. Non preoccuparti, Wil ha questo …

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Matthew, tipo 2 dell'Oregon, chiede: Sono confuso circa la nuova insulina basale Toujeo, capisco che è U-300 e quindi dovrebbe essere più "concentrato", ma quando Sono andato alla pagina web per questo prodotto, ha parlato di come Toujeo è un dosaggio 1: 1 e la conversione da Lantus. Ho pensato che la dose sarebbe stata effettivamente meno perché è più concentrata. Ho anche letto di come le persone richiedessero effettivamente una dose maggiore di Toujeo per consentire lo stesso controllo della glicemia come con Lantus. Come diavolo funziona tutto questo? !

Wil @ Chiedi a D'Mine le risposte: È una matematica sfocata, Mathew, ma hai scelto la persona giusta da chiedere. Tuttavia, un avvertimento: è impossibile dare una risposta concentrata sull'insulina concentrata! Quindi OK, concentriamoci (prendilo?!) …

La maggior parte delle insuline moderne sono quelle che chiamiamo U-100, il che significa che ci sono 100 unità di insulina per millilitro di liquido. Questo è quello che intendono con la sua concentrazione. Nel passato avevamo anche le insuline U-20, U-40 e U-80. Avevo anche in testa che c'era un U-60 alla volta, ma potrei sbagliarmi, dato che una rapida ricerca su Google mostra solo articoli sul Sub U-60 tedesco, che a quanto pare aveva uno dei meno documenti di guerra distintivi della flotta nazista - e nessuna discussione sull'insulina.

Comunque, nei giorni a molte concentrazioni, ogni insulina aveva la sua siringa. Se hai preso la siringa sbagliata o la fiala sbagliata dalla farmacia … Beh, lo lascio alla tua immaginazione, ma un sondaggio nel 1967 ha trovato che completamente metà di pazienti diabetici con insulina stavano facendo errori di dosaggio dovuti ai sistemi sovrapposti e confusi. Questo alla fine ha portato all'adozione dell'U-100 singolo, inizialmente qui negli Stati Uniti e in Canada e infine in tutto il mondo. Vedere? Una volta per volta noi americani eravamo all'avanguardia nell'assistenza al diabete invece che sul versante finale che spesso ci troviamo oggi!

Oggi, quasi tutte le insuline, siano esse basali, "N", veloci, rapide o miste, sono U-100.

Tranne, ovviamente, l'U-500, l'insulina super concentrata, cinque volte più potente che abbiamo per coloro che hanno bisogno di oltre 250 unità al giorno di materiale convenzionale.L'U-500 conferisce ai farmacisti l'idoneità perché sono puristi e credono che l'U-500 debba essere somministrato solo in decimi e ventesimo di ml in una siringa da tubercolina. Anche se sono tecnicamente corretti, non c'è nulla di sbagliato nella soluzione in trincea di usare solo siringhe U-100 e prendere 1/5 della dose che avresti preso dell'U-100. Le unità sono tecnicamente pure, ma ai pazienti non interessa.

E ora, a quanto pare, il creatore di Toujeo Sanofi non si cura neanche di loro, perché hanno semplicemente strappato il libro delle unità e lo hanno buttato via. La ragione per cui Toujeo dosa 1: 1 (il che significa che avresti preso lo stesso numero di "unità" che hai fatto prima) è che Sanofi ha ridefinito l'unità. Toujeo arriva solo in una speciale penna SoloStar che in realtà fornisce 1/3 di un'unità con ogni clic. Infatti, la penna da 450 "unità" in realtà contiene solo 1,5 ml di liquido, esattamente la metà del volume delle penne a cui siamo abituati. Fondamentalmente, la nuova penna è stata ricalibrata per fornire dosi più piccole. Per ogni singola "unità" che fai clic sulla penna, in realtà stai ricevendo un terzo di ciò a cui sei abituato, ma di un liquido a più alta potenza.

È difficile avvolgere il mio cervello su tutti i numeri, ma penso che, in generale, questo sia più sicuro. Dobbiamo allontanarci dal pensare a un'unità come qualcosa di puro e riconoscere che non è altro che un numero di riferimento, piuttosto che una dose reale.

Ora, che ne pensi di aver bisogno di più? Bene, anche se Toujeo non è nient'altro che un Lantus denso e sciropposo che è tre volte più concentrato, per qualche ragione non funziona tre volte meglio. Se tu fossi ben controllato, diciamo 100 unità di Lantus, prendere 100 delle nuove 100 unità di un terzo di Toujeo non ti controllerà.

Quanto più avresti bisogno?

Bene, ho scricchiolato i numeri per te, Matt. Diciamo che hai bisogno di 100 unità di Lantus. Se passassi a 100 "unità" delle nuove cose otterresti un volume equivalente a 33. 34 unità perché è tre volte più concentrato. Ovviamente, con questa roba che non è forte come Lantus, dovresti quindi aumentare quel numero, nel peggiore dei casi per te di tipo 2, del 15%. Guardandolo attraverso un obiettivo U-100, ciò significa che devi prendere un capello oltre 38 unità, una riduzione del volume di 62 unità o una riduzione del volume di circa il 60%. OK, non è la riduzione dei 2/3 che ci si aspetterebbe da un'insulina U-300, ma non è nemmeno un cambiamento di chump.

Naturalmente, se la penna fosse bloccata, avresti bisogno di mantenere la tua mente su di te se usassi una siringa da insulina U-100 per aspirare una dose di emergenza. Ricorda che le "unità" sulla penna Toujeo sono fumo e specchi. Se non lo ricordi, ti concederai un triplo overdose (meno 11-17%).

Alcune cose strane che devi sapere: Toujeo è talmente esteso che l'inizio dell'azione non dura sei ore e che "l'azione di abbassamento dell'insulina" si manifesta con "almeno cinque giorni". "Per questo motivo, i medici sono invitati a non usare la tipica titolazione giornaliera per regolare il dosaggio, ma per aumentare ogni 3-4 giorni.Una penna è buona per 28 giorni e può essere conservata a temperatura ambiente (se la stanza è più fresca di 86 gradi) durante quel periodo. E ho letto che Sanofi sta valutando il nuovo succo a circa lo stesso dollaro per unità di Lantus, ma non sono sicuro di quale matematica stiano usando: quella che usa meno succo per il dollaro o quella che avrebbe essere tre volte più alto

Ora, c'era molta eccitazione in precedenza sul fatto che Toujeo doveva essere meno ipo-incline, ma l'etichettatura non lo supporta, e ciò ha turbato gli investitori. E a proposito di investitori, perché un U-300 a tutti? Potrebbe essere perché gli americani di tipo 2 e di tipo 1 allo stesso modo - stanno diventando più grassi e grassi. Più pesate, più insulina avete bisogno. Molti PWD hanno bisogno di così tanto insulina al giorno d'oggi che i tessuti non possono assorbirlo correttamente. La soluzione è insulina più concentrata. OK, dici, ma se abbiamo già l'U-500, perché aggiungerne un altro?

Perché, francamente, l'U-500 non è eccezionale. Ha una curva d'azione a forma di cammello simile al vecchio NPH. Ciò significa che da sei a otto ore a valle di uno sparo, raggiunge il picco di azione, dando origine al rischio di bassi a ore dispari. È anche solo un'insulina di 12 ore. Quindi c'è sicuramente un mercato per un basale più concentrato di 24 ore.

Oppure, le persone più ciniche di me potrebbero sospettare che Sanofi stia impazzendo perché la loro mucca da mungere è stata mandata al macello. Lantus è fuori brevetto e Eli Lilly e la società sono pronti a rilasciare il generico Lantus per competere, una mossa ritardata solo da una causa strategica presentata da Sanofi.

Solo il tempo dirà se Toujeo è un punto di svolta come Lantus è stato quando è stato introdotto per la prima volta, o se si scopre che il Lantus sarà ripiegato in un nuovo brillante brevetto.

Disclaimer:

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