Definizione di tre "fasi iniziali" del diabete di tipo 1

"Che livello di diabete hai?"

Tale domanda potrebbe presto diventerà comune, se alcuni dei maggiori esperti di diabete riusciranno a stabilire una delineazione ufficiale a tre livelli delle prime fasi di D al fine di perseguire ricerche e trattamenti per prevenire la condizione autoimmune.

In altre parole, il tipo di modello di malattia multistadio che esiste per una manciata di altre condizioni come Alzeimer, cancro, malattie renali e oltre potrebbe presto arrivare al mondo del diabete di tipo 1. Una serie precisa di definizioni viene proposta per tre fasi iniziali del T1D, mirate a mettere etichette specifiche per coloro che non hanno ancora il tipo 1, ma potrebbero essere predisposti e ad alto rischio di sviluppare la condizione autoimmune.

E no, non stiamo parlando solo di "pre-diabete" qui. Questo va ben oltre, in un vero e proprio

processo scientifico di definizione e screening piuttosto che in un vago abisso che attira milioni di anime che potrebbero un giorno sviluppare il diabete di tipo 2.

Ieri abbiamo pubblicato un'intervista con un ricercatore di diabete che sta perseguendo l'indipendenza dall'insulina per quelli di noi che vivono già con il tipo 1. Oggi guardiamo un altro lato di quella moneta da ricerca.

"Al momento, hai o meno il T1D, ma questo non cattura pienamente la complessità del T1D per tutte le persone", ha detto il direttore scientifico della JDRF Dick Insel in un seminario di ottobre a Bethesda, MD, che ha riunito una manciata di ricercatori e esperti del settore per discutere di questo problema.

Questa spinta verso un nuovo schema a tre stadi del diabete di tipo 1 è il risultato di due decenni di screening e ricerca di entità come TrialNet, che hanno aiutato a dare una visione migliore dell'inizio precoce del tipo 1 - anche se a questo punto non abbiamo una presa completa su ciò che provoca l'attacco del corpo al sistema immunitario e la distruzione delle sue cellule produttrici di insulina. Gli esperti che sostengono lo schema dicono che contribuirà a creare migliori studi clinici che potrebbero portare a un più veloce sviluppo, trattamento e persino alla prevenzione del T1D.

Verranno stabilite tre (o forse quattro?) Fasi iniziali:

• Stadio 1: Autoimmunità più normale tolleranza al glucosio
• Stadio 2: Autoimmunità più tolleranza al glucosio anormale (glicemia a digiuno> 100 mg / dL; random BG over 200; un A1C elevato di 5,7% +, o valori di A1C generalmente in aumento)
• Stadio 2a: Anche se potrebbe non essere necessario, alcuni pensano che questo stadio intermittente debba essere aggiunto per l'aumento di glucosio e A1C valori sopra gli auto-anticorpi multipli che sarebbero presenti (livelli di glucosio a digiuno 126 e superiori, valore glicemico casuale di 200 o superiore e un A1C superiore a 6).5%.)
• Fase 3: T1D sintomatica classica che richiede terapia insulinica

"Questa non è un'area nota a molti altri potenziali attori nel mondo della regolamentazione o della ricerca in questo momento", ha detto Cynthia Rice, vice presidente della JDRF di advocacy and policy. "Ma questo era il punto del seminario: riunire questi ricercatori e portare più in luce questo argomento per la ricerca e lo sviluppo, con implicazioni davvero significative per la prevenzione del diabete di tipo 1, aiutandoci a sviluppare ricerca e nuovi trattamenti oltre a essere in grado di stabilire meglio un percorso normativo. "

Un grande obiettivo qui sarebbe quello di eliminare quel fattore" sorpresa "in una diagnosi-D che spesso lascia le famiglie - specialmente i bambini ei loro genitori - da livelli di glicemia altissimi e pericolose esperienze DKA. Lo stesso vale per gli adulti, che sono ancora spesso diagnosticati erroneamente dai medici di medicina generale e dagli endocrinologi che troppo rapidamente scartano una diagnosi di tipo 2 quando avrebbe dovuto essere T1D. Con l'obesità infantile e il tasso di sensibilità all'insulina in aumento, la JDRF vede questo come il tempo per ridefinire queste prime fasi per aiutare a rendere più chiaro quale tipo di diabete può avere qualcuno o essere sulla strada verso.

E se questo può contribuire a ritardare o addirittura a prevenire una diagnosi T1D in piena regola, allora vale la pena perseguire ovviamente!

La Rice dice che questo è un tema caldo emergente per la comunità medica diabetica, anche se gli esperti ci hanno pensato per anni, dato che le prove crescenti provengono da studi come TrialNet e altri - tutti focalizzati sulla prevenzione esplorando il storie di diagnosi precoce in PWD e famiglie di coloro che vivono con T1D. Una pubblicazione di ricerca su questo argomento sarà in fase di definizione nei prossimi mesi e ciò probabilmente porterà a ulteriori discussioni in occasione della prossima edizione della American Diabetes Association Scientific Sessions a Boston (5-9 giugno 2015).

"Questo definisce il rischio di non fare nulla", dice la Rice, riguardo alle fasi e agli sforzi di prevenzione. Questo è un pensiero interessante.

Tuttavia, mentre la definizione di fasi specifiche dell'inizio del T1D sembra avere un potenziale per le varie vie di ricerca di cura e prevenzione in corso, sembra anche che ci sia un potenziale per molta confusione nello spettro più ampio del paziente se vengono abbracciati nuovi termini.

Dopotutto, c'è già molta confusione nel mondo del diabete e, come anni di sessioni di conferenze hanno rivelato, anche le migliori menti del settore non possono essere d'accordo su quanti tipi di diabete esistono e su quali dovrebbero essere chiamati . Nemmeno la nostra comunità di pazienti è d'accordo; spesso siamo alle prese con la confusione sulle etichette del diabete e possiamo essere abbastanza divisi sui nomi per questo tipo o per quello.

Quindi, davvero, abbiamo opinioni contrastanti su questo concetto. Sì, sembra utile perseguire per il lato clinico e di ricerca. Ma evitiamo di concentrarci troppo su queste fasi tra la comunità di pazienti nel mondo reale, dove stiamo già affrontando tanta disinformazione e incomprensioni su ciò con cui viviamo tutti.

Mantenerlo semplice sembra il miglior percorso per noi PWD, anche se aggiungere complessità potrebbe aiutare il lato R & S a portarci a trattamenti migliori.

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