Fiorente con troppa poca valorizzazione delle strisce reattive

Di recente abbiamo dato un'occhiata ad alcuni -so-kosher modi per mettere le mani su strisce reattive a basso costo. Oggi, stiamo osservando come è possibile ottenere il maggior numero di miglia da queste strisce costose.

Uno se per via … e due se per … oh merda. C'è solo una lanterna! Come diavolo sarà Paul Revere a ricevere il memo se gli inglesi arrivano via mare? Potrebbe essere divertente se le vite delle persone non fossero in linea, ma questa è esattamente la posizione che la maggior parte delle persone con diabete (PWD) si trovano in questi giorni.

In poche parole, sono limitati a una striscia reattiva al giorno, quasi un segnale simbolico dello stato dell'invasione del diabete da parte di coloro che scrivono le regole su come i pazienti ottengono le forniture mediche necessarie.

Da diversi anni i Centri per i servizi Medicare e Medicaid hanno fissato i seguenti limiti per le strisce reattive: una al giorno per PWD con farmaci orali e tre al giorno per PWD che usano l'insulina. E dove i federali hanno guidato, l'assicurazione commerciale è seguita.

Potremmo passare tutto il giorno a discutere su quanto sia efficace il test e su quante strisce al giorno vari PWD su varie terapie dovrebbero stare in salute. Ma non parleremo del mondo ideale oggi. Parliamo di come massimizzare il numero di strisce che ci vengono date nel mondo reale.

Uno è il Numero più Solitario

Il fatto è che il 74% dei PWD nel nostro paese sono di tipo 2 che non prendono l'insulina per controllare il diabete. Sono 14 milioni di persone. Per questa folla piuttosto grande, il nostro sistema sanitario fornisce una striscia al giorno. Cosa puoi fare con una striscia al giorno?

Francamente, niente di utile.

O puoi?

La maggior parte dei PWD limitati a una singola striscia la usano per controllare il loro zucchero nel sangue mattutino, una strategia che non fornisce molte informazioni, poiché un numero isolato non ha senso. Se provi una volta al giorno, le probabilità sono che non imparerai mai molto sul tuo diabete, tanto meno prenderne il controllo.

Ma pensa fuori dalla fiala per un momento. Hai una striscia al giorno. Chi dice che devi usarlo ogni giorno? Cosa succederebbe se avessi agitato un po 'le cose? Hai salvato le strisce per un giorno o due o più e le hai ridistribuite in un modo diverso?

Questo concetto è chiamato "test strutturato" e crea pattern che forniscono il contesto dei risultati della glicemia. E il contesto dà potere ai numeri. Ecco il mio esempio preferito: supponiamo di aver controllato la glicemia due ore dopo un pasto e di averlo trovato a 362 mg / dL. Cosa sai del pasto?

Se hai detto 1) che il pasto aveva troppi carboidrati o 2) hai contato i carboidrati sbagliati o 3) hai sbagliato le medicine o 4) le tue medicine non sono all'altezza del compito - ti sbaglieresti.

Non sai niente. Beh, niente oltre al fatto che tu sia alto.Ma tu non sai nulla del pasto in sé, perché non sai dove fosse il tuo livello di zucchero nel sangue prima del pasto. Sì, se tu fossi a 112 mg / dL due ore fa, il pasto ti ha preso a calci nel culo, e una delle quattro cose sopra è probabile che la colpa. Ma cosa succederebbe se tu fossi a 439 mg / dL prima del pasto? C'è ancora un problema da risolvere. Ma non aveva niente a che fare con il pasto.

Due alla volta

Un metodo molto efficace di test strutturato è chiamato Testing in Pairs, lanciato da Bill Polonsky del Behavioural Diabetes Institute e Roche Diagnostics, il più grande produttore mondiale di misuratori.

L'idea alla base del Testing in Pairs è che dovresti esaminare il test del bastoncino come uno studio clinico su piccola scala, esaminando gli effetti prima e dopo di qualcosa sullo zucchero nel sangue. Quel qualcosa potrebbe includere cibo, attività, sonno o stress. Quindi le coppie sono comunemente prima e dopo i pasti, prima e dopo l'esercizio fisico, o prima di coricarsi e la mattina dopo per indagare su ciò che accade durante la notte.

Ovviamente è una visione ristretta e se si dispone di una sola striscia al giorno, è possibile testare solo una coppia a giorni alterni. Ma batte fuori dal tradizionale e futile test al giorno. Mentre Testing in Pairs aggiunge molta potenza al paradigma di testing, ci vuole molto tempo prima che i pattern emergano. Guardando le tendenze della colazione per una settimana. Poi le tendenze del pranzo per una settimana. Poi fai cadere per sbaglio la tua striscia mattutina nella toilette e hai appena perso metà della tua coppia per due giorni …

O forse 21 alla volta?

Più di recente, Roche ha lanciato un altro modo creativo per saperne di più con meno strisce. (Ciò significa che Roche sta leggendo la calligrafia sul muro quando si tratta di forniture di strisce adeguate per il prossimo futuro?)

Si chiama Accu-Chek 360 ° View Tool. Non è un waaaaay nuovo gadget, dispositivo, macchina o oggetto fisico di qualsiasi tipo, come ci si potrebbe aspettare quando si sente qualcuno parlare di uno "strumento". È solo un foglio fronte / retro da 8½ x 11 pollici con inchiostro arancione, verde, grigio, giallo, viola e blu. Sembra un viaggio acido della scuola contabile. Un intero lato sono le istruzioni. Ci sono nove passaggi che, a colpo d'occhio, sembrano abbastanza opprimenti da metterti in un programma di dodici passi.

Ehi, nessuno ha mai detto che il diabete sarebbe stato facile.

Ma mentre lo "strumento" sembra travolgente, è davvero solo un libro di bordo glorificato. Ed ecco la parte migliore: è solo un registro di tre giorni. Lo strumento di visualizzazione a 360 ° ti guida attraverso un periodo di test intensivo di tre giorni. Sette dita bastano un giorno per tre giorni. Prima e dopo ogni pasto e prima di coricarsi. Questo dà a te e al tuo dottore un'istantanea delle tendenze della glicemia intorno a tutti i pasti per tre giorni, più le letture della notte due volte.

I numeri vengono registrati, ma anche grafici sullo strumento. Questo dà al tuo doc una rapida visione di ciò che sta accadendo nel tuo mondo diabetico. È una visione che si adatta meglio al breve mondo in cui si visita l'ufficio in cui viviamo.Inoltre, il semplice atto di compilare il modulo è un'esperienza di apprendimento per te, così come informazioni per il tuo doc. In una striscia al giorno, puoi farlo ogni tre settimane.

Quanto funziona effettivamente? Dannazione. Uno studio clinico diretto nientemeno che dallo stesso Polonsky dimostra che l'uso dello strumento abbassa i livelli di A1C. E un secondo studio sullo strumento ha mostrato che ha aumentato significativamente l'efficacia dei documenti stessi, che altrimenti cercano di dare un senso a una miriade di rapporti diversi da contatori diversi, o di provare a rivedere un diario macchiato di sangue in 90 secondi, cercando per motivi.

The Danger Zone … di Structured Testing

Personalmente ritengo che i test strutturati siano una grande idea per chiunque abbia strisce reattive limitate che assumono farmaci per il diabete che hanno nessun rischio di ipoglicemia. Uh … e solo chi sarebbe, esattamente? Beh, non la maggior parte di quei 14 milioni di persone che ricevono una striscia al giorno, questo è sicuro. Perché il problema con i farmaci per il diabete è che sono progettati per abbassare lo zucchero nel sangue, e in quanto tale, la maggior parte di loro occasionalmente lo abbassa troppo. Con l'eccezione di metformina, la maggior parte dei farmaci per il diabete di base (quelli che prevedono piani di assicurazione che "falliscono" prima di pagare quelli più sofisticati) comportano un rischio significativo di ipoglicemia.

Mi piacciono i test strutturati. Mi piace il potere che dà ai bastoncini, e mi piace il modo in cui rende il massimo non abbastanza. Ma mi piacerebbe di più se dessimo alle persone ciò di cui hanno realmente bisogno, e mi preoccupo che alcuni PWD cadano nell'abitudine di non portare i loro misuratori con loro (Ehi, non ho bisogno di testare per altre tre settimane …), o essere fuori dalle strisce, e poi avere i minimi.

Da un lato i piani di salute insistono solo sui medicinali di prima linea che comportano un rischio di ipoglicemia; mentre allo stesso tempo si rifiutano di pagare le strisce per mitigare tale rischio.

Andiamo, Ragazzi, non dovreste avere la possibilità di avere entrambe le cose. Eppure, per il mondo reale in cui viviamo oggi, i test strutturati sono il miglior gioco in città.

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