Quali sono le cause dei problemi di perdita dell'emicrania?

Quali fatti dovrei sapere sull'emicrania e sugli effetti visivi?

L'emicrania è una delle lamentele più comuni in medicina oggi. L'emicrania di solito coinvolge un lato della testa. Vari sintomi iniziali possono verificarsi prima di un tipico episodio di emicrania. Altri sintomi, noti anche come aura, possono verificarsi anche prima di un mal di testa o possono iniziare quando inizia il mal di testa.

Sesso

• Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, i ragazzi sembrano avere emicranie più spesso delle ragazze. Dopo l'inizio della pubertà, l'emicrania è molto più comune nelle femmine.
• In generale, il tasso di insorgenza di emicrania nei maschi scende al di sotto dei 28-29 anni.
• Per le femmine, il tasso di emicrania con picchi di aura all'età di 12-13 anni (3-4 anni prima di quello dell'emicrania senza aura).
• L'emicrania tra le femmine aumenta drasticamente fino all'età di 40 anni e poi diminuisce gradualmente. La frequenza di picco maschile è leggermente inferiore e diminuisce in una fascia di età più ampia.

Età

• L'età in cui inizia l'emicrania con aura sembra raggiungere il picco all'età di 4-5 anni o prima, mentre il tasso più alto di emicrania senza aura si verifica all'età di 10-11 anni.
• I dati suggeriscono che l'emicrania è una condizione cronica (a lungo termine), sebbene siano comuni remissioni lunghe (periodi liberi da malattia).
• La gravità e la frequenza degli attacchi tendono a diminuire con l'età.

Che aspetto hanno gli effetti della vista sull'emicrania?

Esempio di aura dell'emicrania visiva descritta da una persona che soffre di emicrania. Questo individuo ha riferito che le aure visive hanno preceduto il suo mal di testa di 20-30 minuti.

Esempio di scotoma centrale come descritto da una persona che soffre di emicrania. Nota la perdita visiva nel centro della visione.

Un altro esempio di scotoma centrale come descritto da una persona che soffre di emicrania.

Esempio di alterazioni visive durante l'emicrania. Scotomati multipli chiazzati come descritti da una persona che soffre di emicrania.

La perdita del campo visivo di Frank può verificarsi con l'emicrania. Questo esempio mostra la perdita dell'intero campo visivo destro come descritto da una persona che soffre di emicrania.

Quali sono le cause degli effetti visivi dell'emicrania?

Nessuno sa con certezza come siano causate le emicranie, sebbene siano stati identificati molti fattori che contribuiscono.

• Storia famigliare
• Stress
• Dormire troppo o troppo poco
• Farmaci - Vasodilatatori (farmaci che allargano i vasi sanguigni), contraccettivi orali (pillole anticoncezionali)
• fumo
• Alimenti e additivi alimentari - Alcol, caffeina, cioccolato, dolcificanti artificiali (aspartame, saccarina), glutammato monosodico (MSG), agrumi, carni con nitriti, sale
• Alimenti contenenti tiramina - Formaggio stagionato, yogurt, panna acida, fegatini di pollo, salsicce, banane, avocado, fichi in scatola, uva passa, arachidi, salsa di soia, pesce sott'aceto, pane appena sfornato, maiale, aceti, fagioli
• Esposizione a illuminazione brillante o fluorescente
• Odori forti - Profumi, colonie, prodotti a base di petrolio
• Cambiamenti ormonali - Mestruazioni (associazione comune), gravidanza, ovulazione
• Trauma alla testa
• Cambiamenti meteorologici
• Malattie metaboliche o infettive
• Sforzo fisico o affaticamento
• Chinetosi
• Stimolo freddo (mangiare il gelato)

Quali sono i sintomi dell'emicrania con effetti visivi?

Storia

L'emicrania in genere si verifica su un lato della testa e provoca dolore lancinante, ma le caratteristiche spesso variano. Gli emicranici (persone che soffrono di emicrania) spesso sperimentano un evento bilaterale, il che significa che il dolore può essere sentito ovunque intorno alla testa o al collo.

I primi sintomi sono manifestati dalla maggior parte degli emicranici. L'anticipazione di un'emicrania può verificarsi ore o giorni prima di un evento di mal di testa. Sebbene i sintomi specifici possano variare, tendono a rimanere gli stessi per un determinato individuo nel tempo. Questi sintomi di avvertimento possono includere i seguenti:

• Fotofobia, fonofobia, osmofobia (sensibilità alla luce, al suono e / o agli odori, rispettivamente)
• Letargia (stanchezza, affaticamento, mancanza di energia)
• Cambiamenti mentali e dell'umore - depressione, rabbia, gioia
• Poliuria (urinare spesso e in grandi quantità)
• Dolore e rigidità dei muscoli del collo
• Anoressia (diminuzione dell'appetito, avversione al cibo)
• Costipazione o diarrea

L'aura è vissuta da alcuni emicranici. L'aura è definita come sintomi focalizzati che crescono nell'arco di 5-15 minuti e generalmente durano circa un'ora. Nella maggior parte dei casi, l'emicrania segue l'aura. Tuttavia, i due eventi possono accadere contemporaneamente o l'aura può svilupparsi dopo l'inizio del mal di testa. Con l'aura, i sintomi visivi sono più comuni e includono quanto segue:

• Scotomati negativi (aree sfocate o assenti nel campo visivo), visione a tunnel o persino cecità completa
• Problemi visivi positivi, il più comune dei quali consiste in un arco o una banda di visione assente con un bordo a zigzag luccicante o scintillante: questo è spesso combinato con fotopsie (una sensazione di luci, scintille o colori a causa della stimolazione elettrica o meccanica del sistema oculare) o allucinazioni visive che possono assumere varie forme. Questa è una sindrome altamente caratteristica che si verifica sempre prima della fase del mal di testa di un attacco ed è specifica per una diagnosi di emicrania classica. Si chiama "spettro di fortificazione" perché i bordi frastagliati dell'arco allucinato assomigliano a una città fortificata con bastioni attorno.
• fotofobia
• Fotopsia (lampi uniformi di luce) o forme semplici di allucinazioni visive che si verificano comunemente con fenomeni visivi positivi

Sintomi motori come emiparesi (debolezza su un lato del corpo) e afasia (scarsa o assente comprensione e / o produzione di linguaggio, scrittura o segni) possono verificarsi ma molto meno frequentemente.

Alcune persone hanno solo aure, senza mal di testa. Il trattamento di solito non è necessario una volta riconosciuta la diagnosi e rassicurato l'emicrania. Se l'aura si presenta sempre dallo stesso lato, il rischio di tumore al cervello o altre anomalie è maggiore rispetto alle persone con mal di testa di routine.

Le caratteristiche tipiche del mal di testa sono le seguenti:

• Da un lato della testa nella maggior parte degli emicranici
• Insorgenza lenta (della durata di 4-72 ore)
• Descritto come dolore pulsante o pulsante, ma può evolversi in un dolore continuo o in uno schema simile a una banda

Altri sintomi associati includono nausea, vomito, pallore e stordimento.

Risultati dell'esame fisico

All'esame, il medico può scoprire quanto segue:

• Tenerezza muscolare testa / collo
• Sindrome di Horner (una sindrome caratterizzata da contrazione della pupilla e caduta della palpebra e che si verificano sullo stesso lato del mal di testa)
• Iniezione congiuntivale (iniettati di sangue o occhi rossi)
• Frequenza cardiaca troppo veloce o troppo lenta
• Pressione sanguigna troppo alta o troppo bassa
• Deficit emisensoriali (perdita di sensibilità su un lato del corpo) o emiparetici (debolezza che colpisce un lato del corpo)

I seguenti risultati dell'esame fisico sono considerati particolarmente preoccupanti, suggerendo che il problema non è l'emicrania ma una condizione potenzialmente più grave:

• Scotoma attenuato (aree sfocate o assenti nel campo visivo) della durata di pochi secondi o diversi minuti
• Tenerezza delle arterie nel tempio (nelle persone anziane)
• Meningismo (dolore causato dall'irritazione degli strati che circondano il cervello e il midollo spinale)
• Letargia aumentata (non correlata all'uso di farmaci)
• Cambiamenti di stato mentale
• Alta pressione sanguigna

Quali sono gli esami e i test per diagnosticare l'emicrania?

Studi di laboratorio

Nelle persone anziane, il medico può ordinare studi di laboratorio specifici per escludere cause fisiche come l'arterite a cellule giganti (un'infiammazione o un'infezione che coinvolge determinate arterie nella testa e nel collo), tumore al cervello, meningite o emorragia cerebrale. Altre cause dovrebbero essere escluse utilizzando appropriati test di laboratorio e / o radiografici (raggi X).

Studi di imaging

Una scansione TC (tomografia computerizzata) della testa può essere eseguita per escludere trauma cranico, tumore al cervello, sanguinamento o blocchi come cause.

Una risonanza magnetica / risonanza magnetica (risonanza magnetica / angiogramma a risonanza magnetica) della testa può essere eseguita per aiutare a escludere tumori o problemi con i vasi sanguigni.

Altri test

I test sul campo visivo dovrebbero essere eseguiti per coloro che hanno problemi visivi permanenti.

Procedure diagnostiche

Una puntura lombare (prelievo spinale) può essere eseguita per escludere infezione, infiammazione, elevata pressione nella testa o sanguinamento nelle membrane che coprono il cervello. Se del caso, il medico può guardare all'interno delle arterie della testa e del collo con una minuscola videocamera, una procedura chiamata endoscopia.

Una guida alle immagini per l'emicrania

Quali sono i rimedi domestici per l'emicrania?

Gli emicranici dovrebbero evitare i trigger dietetici dell'emicrania. Dovrebbero esercitare e dormire secondo necessità e assumere farmaci come prescritto. La maggior parte degli emicranici beneficia di una qualche forma di terapia antimicrania.

Qual è il trattamento medico per l'emicrania?

Dopo aver effettuato la diagnosi, il medico dovrebbe fornire consulenza sui trattamenti che non includono l'assunzione di droghe, ad esempio il riposo regolare, le buone abitudini di sonno e l'esercizio fisico. Il medico può chiedere ai neurologi, ai neurooftalmologi e / o ai neurochirurghi le loro opinioni e il loro aiuto.

Gli emicranici dovrebbero evitare potenziali fattori scatenanti.

• Potrebbe aver bisogno di smettere di assumere farmaci che peggiorano il mal di testa.
• Se i contraccettivi orali (pillole anticoncezionali) o la terapia ormonale sostitutiva potrebbero essere un potenziale meccanismo di innesco, è meglio ridurre i dosaggi (se possibile). Se il mal di testa persiste, l'emicrania, in consultazione con il medico, dovrebbe considerare di interrompere la terapia ormonale.

Quali farmaci trattano l'emicrania?

La terapia farmacologica mira principalmente a ridurre il dolore durante le fasi iniziali e generalmente più dolorose dell'emicrania. Coloro che hanno ripetuto episodi di emicrania possono aver bisogno di una terapia preventiva a lungo termine. I seguenti farmaci sono usati per fermare rapidamente l'emicrania in corso. Sono spesso chiamati farmaci abortivi perché interrompono o fermano il mal di testa. Questi farmaci sono usati solo per curare il mal di testa e non aiutano ad alleviare problemi come mal di schiena, artrite o crampi mestruali. Il primo gruppo di farmaci appartiene alla classe dei triptani. I farmaci di questa classe sono tutti molto simili nella loro azione e struttura chimica e colpiscono la serotonina chimica del cervello. Se 2-3 di questi farmaci sono stati provati senza successo, è improbabile che altri all'interno della classe possano aiutare.

• Sumatriptan (Imitrex, Imigran)
• Zolmitriptan (Zomig, Zomig-ZMT)
• Naratriptan (Amerge, Naramig)
• Rizatriptan (Maxalt, Maxalt-MLT)
• Almotriptan (Axert)
• Frovatriptan (Frova)
• Eletriptan (Relpax)

I seguenti farmaci abortivi vengono utilizzati anche solo per il mal di testa. Sebbene agiscano sulla serotonina, agiscono anche su altri prodotti chimici del cervello, tra cui la noradrenalina e la dopamina. A volte, uno di questi farmaci sarà efficace se i triptani falliscono.

• Ergotamina tartrato (Cafergot)
• Paracetamolo-isometeptene-dicloralfenazone (Midrin)
• Diidroergotamina (iniezione DHE 45, spray nasale migranal)

I seguenti farmaci non sono realmente per il mal di testa; sono per la nausea che spesso accompagna il mal di testa. Tuttavia, occasionalmente hanno un effetto abortivo o preventivo contro l'emicrania.

• Prochlorperazine (Compazine)
• Clorpromazina (Thorazine)
• Prometazina (Phenergan)

I seguenti sono antidolorifici non specifici della classe narcotica. Raramente, hanno un forte effetto abortivo. A causa del loro rischio di formazione di abitudini, dovrebbero generalmente essere tenuti in riserva come backup di un trattamento abortivo specifico.

• Butalbital-acetaminophen-caffeine (Fioricet)
• Butalbital-aspirin-caffeine (Fiorinal)
• Paracetamolo con codeina (Tylenol con codeina)
• Idrocodone (Vicodin)
• Ossicodone (OxyContin)
• Morfina (MS Contin)
• Meperidina (Demerol)

I seguenti agenti sono farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS). Sono pensati per molti tipi di dolore, ma a volte sono molto efficaci per l'emicrania e occasionalmente possono fornire benefici preventivi.

• Ibuprofene (Ibuprin, Advil, Motrin)
• Naprossene (Anaprox, Naprelan, Naprosyn)
• Ketorolac (Toradol)
• Aspirina (Anacin, Ascriptin, Bayer Aspirin)

I seguenti farmaci hanno effetti preventivi se assunti quotidianamente. Sono utili soprattutto nelle persone che hanno più di 1-2 mal di testa alla settimana. La maggior parte di questi farmaci è stata sviluppata per il trattamento di altre condizioni e, per coincidenza, è stata trovata utile nel trattamento dell'emicrania.

• Acido valproico (Depakote)
• Topiramato (Topamax)
• Amitriptilina (Elavil)
• Nortriptyline (Pamelor)
• Propranololo (Inderal) e altri beta-bloccanti
• Verapamil (Covera) e altri bloccanti dei canali del calcio
• Ciproeptadina (Periactin)

Qual è il follow-up per l'emicrania?

Le persone che soffrono di emicrania non rispondono al massimo trattamento medico potrebbero dover essere ricoverate in ospedale. Gli emicranici devono rimanere in stretto contatto con i loro operatori sanitari e ricordare di assumere i farmaci come prescritto.

Come prevenire l'emicrania?

Vedi trattamento.

Qual è Outlook per le emicranie?

La prognosi è generalmente buona. La maggior parte degli emicranici ottiene alcuni miglioramenti con il trattamento.

Per ulteriori informazioni sull'emicrania

American Academy of Neurology

American Council for Headache Education

MAGNUM: Gruppo di sensibilizzazione sull'emicrania: un'intesa nazionale per gli emicranici (The National Migraine Association)

Fondazione nazionale mal di testa

Istituto Nazionale di Disturbi Neurologici e Ictus