Procedura di prelievo spinale (procedura di puntura lombare)

Introduzione al rubinetto spinale

• Un prelievo spinale è una procedura eseguita quando un medico o un operatore sanitario deve valutare il liquido cerebrospinale (noto anche come liquido spinale o liquido cerebrospinale). Il colpetto spinale viene anche definito puntura lombare o LP.
• Alcuni dei motivi per cui il medico potrebbe voler eseguire un prelievo spinale includono quanto segue:
  • Per cercare l'infezione (i batteri si trovano nel liquido spinale)
  • Per verificare se vi è sanguinamento intorno al cervello (emorragia subaracnoidea; nel fluido verranno trovate piccole quantità di sangue)
  • Cercare cause di convulsioni inspiegabili
  • Per cercare le cause del mal di testa
  • Valutare diagnosi non comuni come la sclerosi multipla, la malattia di Lyme, la sindrome di Guillain-Barré e molte altre.
  • Somministrare determinati tipi di farmaci chemioterapici nel trattamento di alcuni tumori
• Il liquido cerebrospinale è un liquido che bagna il cervello e il midollo spinale. Un adulto ha circa 140 ml (poco meno di 5 once) di liquido spinale. In genere, un adulto produce quotidianamente 30-100 ml di liquido spinale.
• Un colpetto spinale può essere eseguito in qualsiasi persona e a qualsiasi età.

Rischi del rubinetto spinale

Il midollo spinale termina a livello della prima o della seconda vertebra lombare e l'ago viene solitamente inserito a un livello tra la terza e la quarta o la quarta e la quinta e la quinta vertebra lombare, mantenendo il midollo spinale completamente fuori pericolo.

Sebbene molto raro, possono verificarsi diverse complicazioni a seguito di un colpetto spinale.

• Mal di testa
  • Alcune persone ottengono quello che viene comunemente chiamato mal di testa post-lombare.
  • Il mal di testa può iniziare fino a 48 ore dopo la procedura e di solito dura due giorni o meno.
  • Il mal di testa in genere peggiora in posizione verticale e riduce la posizione distesa.
  • La causa del mal di testa è la fuoriuscita del liquido spinale da tutto il sito di puntura.
  • I giovani e i maschi hanno un aumentato rischio di mal di testa dopo la puntura lombare rispetto agli anziani e alle femmine.
  • La possibilità di contrarre uno di questi mal di testa si riduce bevendo molti liquidi, in particolare i prodotti contenenti caffeina come tè, caffè e cola.
  • Occasionalmente, l'unico modo per curare il mal di testa è con una procedura chiamata cerotto. Un anestesista o uno specialista nella gestione del dolore inietta una piccola quantità di sangue nel sito in cui è stato eseguito il prelievo spinale. Di solito si verifica sollievo entro 30 minuti dopo questa procedura.
• ernia
  • Un'ernia può verificarsi se è presente un ascesso (tasca dell'infezione) o un aumento della pressione intracranica (ICP) durante il prelievo spinale.
  • Se la pressione nel cervello è elevata quando viene eseguito il colpetto spinale, il flusso di fluido dal cervello al midollo spinale può causare la compressione del cervello nella direzione del midollo spinale. Questo è estremamente raro e si verifica solo con una pressione intracranica significativamente elevata.
  • Se una persona ha segni e sintomi compatibili con la meningite (febbre, mal di testa e torcicollo), il prelievo spinale può essere eseguito immediatamente per evitare ritardi nel trattamento. In alcune persone, una scansione TC del cervello viene eseguita per prima, tuttavia, per escludere la possibilità di sanguinamento o altre cause che possono aumentare la pressione all'interno del cranio o intorno al cervello.
  • Se si sospetta un aumento della pressione intracranica, si presta grande attenzione e le condizioni vengono discusse attentamente prima di eseguire un prelievo spinale, se eseguito del tutto.
• emorragia
  • Lesioni ai vasi sanguigni che circondano la copertura del canale spinale possono verificarsi quando si inserisce l'ago. Spesso indicato come un rubinetto traumatico, ciò può causare una piccola quantità di sanguinamento localizzato.
  • A volte questo può influire sui risultati della procedura, il che significa che il medico dovrebbe reinserire l'ago in un'altra area della schiena, spesso a circa un pollice dal primo sito. Una medicina paralizzante adeguata, se necessario, viene iniettata per ridurre qualsiasi dolore.
• Cisti epidermoide
  • Raramente, alcuni tessuti (epidermoide) vengono impiantati accidentalmente nel canale spinale quando viene eseguito il colpetto spinale.
  • La probabilità di una cisti epidermoide è molto maggiore quando viene utilizzato un ago senza stiletto, e questo non si verifica quasi mai oggi. Tutti i kit di spinale utilizzati oggi hanno aghi con stiletti.

Preparazione del rubinetto spinale

• Non è necessaria alcuna preparazione speciale da parte tua prima di un prelievo spinale.
• Chiedi sempre al tuo medico di spiegarti completamente il processo mentre lo sta facendo. Questo dialogo aiuta a ridurre l'ansia che potresti provare.

Durante la procedura Spinal Tap

La maggior parte dei tocchi spinali può essere completata entro 10-15 minuti.

• Ti viene chiesto di sdraiarti su un fianco con le gambe e i fianchi piegati (flessi) verso il petto e il collo leggermente piegato in avanti. Questa posizione è spesso chiamata posizione fetale. (Alcuni medici ti mettono in una posizione seduta, dove ti pieghi in avanti e appoggia le braccia su un vassoio o sullo schienale di una sedia. Questa è una posizione alternativa accettabile.)
• Il medico usa sempre una tecnica sterile, incluso indossare guanti sterili.
• Il prelievo spinale viene eseguito utilizzando una tecnica sterile, il che significa che tutto ciò che viene utilizzato è sterilizzato per ridurre al minimo qualsiasi rischio di infezione.
• Il medico identifica quindi il posto corretto in cui inserire l'ago orientandosi verso i punti di riferimento sul proprio corpo. Spesso, il medico lo fa sentendo la parte superiore dell'osso pelvico (dalla tua parte). Quest'area corrisponde al quarto e al quinto spazio lombare in cui è inserito l'ago.
• Una volta identificata l'area, viene preparata in modo sterile, che di solito comporta l'applicazione di una soluzione detergente liquida e tende.
• Un farmaco paralizzante (lidocaina) viene iniettato prima nella pelle e poi nei tessuti più profondi della parte bassa della schiena per intorpidire completamente l'area. Questa iniezione provoca un lieve disagio, che di solito è breve ed è stato descritto come una sensazione di bruciore.
• È necessario informare il medico in qualsiasi momento se si avverte dolore durante l'esecuzione della procedura.
• L'ago viene quindi inserito nella parte bassa della schiena, di solito al terzo e quarto livello lombare o quarto e quinto livello lombare. L'ago passa tra le due vertebre per entrare nello spazio in cui è contenuto il fluido. Posizionandoti in posizione fetale, gli spazi vertebrali si aprono più ampiamente per facilitare il passaggio dell'ago.
• Occasionalmente, il medico può misurare la pressione all'interno dell'area contenente il fluido. Ciò non modifica la procedura né influisce sui risultati.
• Il fluido può quindi essere raccolto in una serie di tre o quattro fiale che vengono quindi inviate al laboratorio per la valutazione.
• Il fluido si raccoglie passivamente, il che significa che può gocciolare in ogni fiala al suo ritmo. Questo passaggio può richiedere diversi minuti per una raccolta completa dei campioni.
• Dopo la raccolta del fluido, l'ago viene rimosso e una benda o una piccola medicazione viene posizionata sull'area.

Dopo la procedura di Spinal Tap

• Potrebbe esserti chiesto di sdraiarti sulla schiena per un po 'di tempo dopo il colpetto spinale. Questo per ridurre la possibilità di mal di testa. Bere liquidi, in particolare prodotti contenenti caffeina come tè, caffè e cola, può anche aiutare a ridurre il mal di testa.
• Il sito di puntura può essere dolente per uno o due giorni simile al dolore nel braccio dopo aver ricevuto un'immunizzazione o dopo aver prelevato il sangue.
• Come con qualsiasi procedura in cui la pelle è forata, l'area deve essere monitorata per segni di infezione. Arrossamento, gonfiore, pus della zona o aumento della tenerezza al tatto dovrebbero richiamare immediatamente l'attenzione di un medico.

Passi successivi dopo il Tocco spinale

• A seconda del motivo del prelievo spinale, potresti essere ricoverato in ospedale o ti verrà chiesto di seguire il tuo medico.
• Se il rubinetto viene eseguito nel pronto soccorso, alcuni dei risultati vengono generalmente forniti al momento della visita, mentre altri spesso non sono disponibili per 24-48 ore.
• Se il prelievo spinale viene eseguito in uno studio medico, può essere suggerita una telefonata di follow-up o può essere programmato un appuntamento di follow-up per discutere i risultati dei test, soprattutto se viene ordinato un test specializzato.

Quando cercare assistenza medica dopo un prelievo spinale

Si consiglia di contattare il medico se si verifica una delle seguenti condizioni:

• Infezione
  • Raramente, può verificarsi un'infezione nel sito in cui è stato inserito l'ago.
  • Segni e sintomi includono arrossamento, gonfiore, tenerezza o pus dal sito.
• Mal di testa
  • Il mal di testa può verificarsi dopo un colpetto spinale e occasionalmente può essere grave.
  • In questo caso, è necessario contattare il medico.

Qualsiasi segno o sintomo di infezione o forte mal di testa deve richiedere immediatamente l'attenzione del medico. Se non riesci a contattare il tuo medico, dovresti cercare immediatamente l'attenzione del pronto soccorso locale.

Spinal Tap Pictures

La parte inferiore della schiena, o regione lombare. Il medico indica l'area in cui verrà inserito l'ago tra la terza e la quarta vertebra. Notare l'altra mano sulla parte superiore dell'osso pelvico che serve a localizzare quest'area. (Ai fini dell'orientamento, il paziente si trova sul lato destro con la testa rivolta verso il lato destro dello schermo.) Fare clic per ingrandire l'immagine.

Un esempio della tecnica sterile utilizzata. Un drappo viene posizionato intorno all'area (il foglio blu), quindi viene inserito l'ago. (Il tubo di vetro che sale dall'ago è il dispositivo utilizzato per misurare la pressione del fluido stesso.). Clicca per ingrandire l'immagine.

Il liquido può essere raccolto in ciascuna delle fiale in modo che possa essere inviato al laboratorio per l'analisi. Clicca per ingrandire l'immagine.