Cosa causa un attacco ischemico transitorio? sintomi, diagnosi

Quali fatti dovrei sapere sull'attacco ischemico transitorio (TIA)?

I centri di controllo del cervello

Il cervello controlla il funzionamento del nostro corpo, come pensiamo, come vediamo, come parliamo e come ci muoviamo. I segnali da e verso il cervello vengono trasmessi attraverso il midollo spinale al resto del corpo.

• La parte destra del cervello controlla la parte sinistra del corpo e la parte sinistra del cervello controlla la parte destra del corpo. Ciò include movimento e sensazione.
• I centri di discorso di solito si trovano nella zona di Broca sul lato sinistro del cervello.
• La visione è controllata dalla parte posteriore del cervello nei lobi occipitali.
• Le arterie carotidi forniscono la maggior parte dell'afflusso di sangue a queste parti del cervello (noto come circolazione anteriore).
• L'equilibrio e la coordinazione sono controllati dal cervelletto, o dalla base del cervello, e il suo afflusso di sangue proviene dalle arterie vertebrali situate nei canali ossei nella parte posteriore della colonna vertebrale (indicata come circolazione posteriore).

Quando un'area del cervello perde il suo apporto di sangue, smette di funzionare e anche la parte del corpo che controlla smette di funzionare. Questo è ciò che accade con un ictus o CVA (incidente cerebrovascolare).

Qual è la differenza tra un ictus e un attacco ischemico transitorio?

Quando il cervello perde l'afflusso di sangue, cerca di ripristinare il flusso sanguigno. Se viene ripristinato l'afflusso di sangue, la funzione può tornare alle cellule cerebrali interessate, consentendo il ritorno della funzione alla parte del corpo interessata. Questo è ciò che accade con una TIA (attacco ischemico transitorio). Alcuni potrebbero considerarlo un mini-ictus, tuttavia, in realtà, è un ictus che si è risolto o ha migliorato la funzionalità nella parte del corpo interessata.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi da un attacco ischemico transitorio?

Per definizione, una TIA si risolve entro 24 ore, ma la maggior parte dei sintomi della TIA si risolve in pochi minuti.

I TIA sono spesso segnali di avvertimento di un ictus futuro. Il rischio di un ictus aumenta drammaticamente nei giorni successivi a un attacco ischemico transitorio e la TIA può offrire l'opportunità di trovare una causa o minimizzare il rischio per prevenire il danno neurologico permanente che risulta a causa di un ictus.

Quali sono le cause dell'attacco ischemico transitorio (TIA)?

Le cellule cerebrali richiedono ossigeno e glucosio per funzionare. Se l'apporto di sangue viene perso, l'apporto di nutrienti viene perso e le cellule cerebrali smettono di funzionare. L'afflusso di sangue alle cellule cerebrali può essere perso in diversi modi.

• I coaguli di sangue possono formarsi in una delle piccole arterie del cervello (trombosi). Questo di solito è preceduto da un progressivo restringimento del vaso sanguigno da un accumulo grasso chiamato placca. L'aterosclerosi (ateroma = depositi di colesterolo e tessuto adiposo + sclerosi + restringimento) delle arterie cerebrali è uguale al restringimento che si verifica nelle arterie cardiache che precedono un infarto. Un coagulo di sangue può formarsi se la placca si rompe, portando a un ulteriore blocco dell'arteria.
• I coaguli di sangue possono galleggiare a valle del cuore e rimanere intrappolati in un piccolo vaso sanguigno (embolus). La fibrillazione atriale (A fib) è la ragione più comune per un embolo. Nella fibrillazione atriale, le camere superiori del cuore oscillano e non battono in modo coordinato. Ciò consente al sangue di diventare stagnante e formare piccoli grumi. Questi coaguli possono embolizzare a qualsiasi organo del corpo, ma il cervello è un bersaglio comune.
• I detriti possono occludere i vasi sanguigni e fermare il flusso sanguigno. Questi detriti spesso si staccano dalle arterie carotidi che sono ristrette dal processo della malattia aterosclerotica sopra descritto.
• I vasi sanguigni possono fuoriuscire e causare emorragie all'interno del tessuto cerebrale. Un'emorragia intracerebrale (intra = entro + cerebrale = del cervello + emorragia = sanguinamento) è spesso causata da ipertensione che può causare il dimagrimento e la debolezza delle pareti dei piccoli vasi sanguigni.

Quali sono i sintomi e i segni dell'attacco ischemico transitorio (TIA)?

I sintomi di ictus e TIA sono gli stessi e dipendono dalla particolare regione del cervello interessata. Ma mentre un ictus è permanente, una TIA per definizione si risolve da sola.

• I deficit neurologici compaiono improvvisamente e possono influenzare la capacità di muoversi o sentire su un lato del corpo.
• Discorso e visione possono essere influenzati.
• La persona interessata può provare confusione, difficoltà a pronunciare parole o incapacità di seguire i comandi.

Poiché il cervello è un organo di grandi dimensioni, non è necessario influenzare l'intero lato del corpo di un individuo. I sintomi possono essere limitati a un braccio o una gamba o parte del viso. I deficit sono anche raggruppati in base all'anatomia del cervello. Ad esempio, la perdita della parola (afasia) è associata a debolezza o intorpidimento sul lato destro del corpo, poiché la parola è controllata dalla sinistra del cervello. Questi sintomi sono associati a problemi nella circolazione anteriore delle arterie carotidi.

I TIA, come l'ictus, possono presentare difetti neurologici grandi e evidenti come la paralisi. Tuttavia, i sintomi possono anche essere lievi, come intorpidimento o bruciore di un arto o goffaggine con l'uso della mano o mentre si cammina.

Se il cervelletto è interessato a causa di problemi con le arterie vertebrali, i sintomi sono molto diversi. I sintomi dell'ictus di circolazione posteriore o dell'incidente cerebrovascolare includono:

• vertigini,
• perdita di equilibrio e coordinamento, e
• difficoltà a camminare.

Gli attacchi di caduta, in cui il paziente cade improvvisamente senza preavviso, con o senza perdere conoscenza, si verificano a seguito di una TIA alla base del cervello.

L'Amaurosi Fugax è un tipo specifico di TIA in cui vi è un'improvvisa perdita della vista in un occhio che si risolve spontaneamente. Si verifica quando i detriti dell'arteria carotide sullo stesso lato occludono una delle arterie oftalmiche e interrompono l'afflusso di sangue alla retina (il complesso nervoso nella parte posteriore dell'occhio che interpreta i segnali luminosi e visivi).

Quando devo chiamare il medico per l'attacco ischemico transitorio?

Un ictus è un'emergenza medica. Quando si sospetta un ictus, è necessario attivare i servizi medici di emergenza (il 911 dovrebbe essere chiamato negli Stati Uniti). Con l'incapacità di prevedere il futuro, non c'è modo di sapere se i sintomi si risolveranno. Se i sintomi persistono ed esiste una situazione di ictus, vi è una finestra ristretta di tempo per intervenire e potenzialmente utilizzare TPA (un farmaco che distrugge il coagulo) per ripristinare l'afflusso di sangue al cervello e invertire i deficit neurologici. A seconda dell'ospedale e delle sue capacità, possono insorgere solo da tre a quattro ore e mezza dall'inizio dei sintomi in cui somministrare i farmaci. In quel momento, il paziente deve essere esaminato, devono essere eseguiti esami del sangue, una scansione TC della testa deve essere eseguita per assicurare che un ictus emorragico (sanguinamento nel cervello) non sia la causa e un neurologo deve essere contattato.

Se EMS non viene attivato e i sintomi si risolvono in modo tale che il paziente, la famiglia o gli amici sospettino che si sia verificata una TIA, è ancora necessario cercare urgentemente assistenza. Potrebbe essere ragionevole contattare il fornitore di cure primarie per aiutare a coordinare la valutazione.

Una guida alle immagini per comprendere il tratto

Come viene diagnosticato l'attacco ischemico transitorio (TIA)?

La diagnosi di TIA è spesso fatta dalla storia, poiché i deficit neurologici si sono probabilmente risolti prima che il paziente si presenti per cure. Questa storia cercherà anche di identificare i fattori di rischio per le malattie cardiache e l'ictus :

• alta pressione sanguigna,
• colesterolo alto,
• diabete, fumo e
• storia famigliare.

L'esame obiettivo includerà il monitoraggio della frequenza cardiaca e del ritmo e l'ascolto del cuore e dei polmoni. L'esame del collo può includere l'ascolto di brufoli (suono anomalo emesso dal sangue che scorre veloce attraverso i vasi sanguigni ristretti) o suoni emessi dal sangue che scorre veloce attraverso i vasi sanguigni ristretti. Verrà intrapreso un esame neurologico completo che può comprendere la ricerca di debolezza o intorpidimento; valutazione del cammino e del coordinamento; e controllo della visione, dell'udito, della parola e della comprensione del linguaggio.

Altri test che possono essere considerati includono:

• Elettrocardiogramma (ECG) e monitoraggio per la ricerca di ritmi cardiaci irregolari come la fibrillazione atriale.
• Scansione TC della testa per cercare sanguinamento nel cervello. I colpi non compaiono subito su una TAC. È un test per escludere emorragie, non per confermare un ictus o TIA.
• L'ecografia carotidea è un test per cercare il restringimento dei vasi sanguigni nella parte anteriore del collo che fornisce la maggior parte dell'afflusso di sangue al cervello.

Gli esami del sangue di base possono includere un CBC (emocromo completo) per cercare anemia o problemi con troppe o troppe piastrine. I pazienti che assumono warfarin (Coumadin) (un fluidificante del sangue per prevenire la formazione di coaguli di sangue dalla fibrillazione atriale) verranno sottoposti a esami del sangue per accertarsi che il dosaggio del farmaco sia appropriato.

Se si teme che possano esserci coaguli provenienti dal cuore o detriti provenienti dalle valvole cardiache, è possibile che un ecocardiogramma (esame ecografico del cuore) possa aiutare nella diagnosi dell'origine della TIA.

Qual è il trattamento per l'attacco ischemico transitorio (TIA)?

Il trattamento della TIA ha lo scopo di prevenire un ictus futuro. Sono stati sviluppati semplici sistemi di punteggio per stimare questo rischio e aiutare a decidere se un paziente deve essere ricoverato in ospedale per l'osservazione o se può essere dimesso a casa per l'osservazione.

I punteggi ABCD e ABCD ² (si considera il diabete) sono predittori comunemente usati.

Valutazione del rischio ABCD ²

Fattore di rischio	Si o no	Punti totali
Età> 60	sì No	1 punto 0 punti
BP> 140/90 alla lettura iniziale	sì No	1 punto 0 punti
Caratteristiche cliniche di TIA:	Debolezza unilaterale (unilaterale) con o senza compromissione della parola OR Disturbo del linguaggio senza debolezza	2 punti 1 punto
Durata	60 minuti o più 10 a 59 minuti <10 minuti	2 punti 1 punto 0 punti
Diabete	sì No	1 punto 0 punti

Punteggio ABCD ²

Punteggio ABCD 2	Rischio di ictus di 2 giorni
0-3	1%
4-5	4%
6-7	8%

Punteggio ABCD

Punteggio ABCD	7 giorni di rischio di ictus
0-4	0, 4%
5	12%
6 o superiore	31%

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