Trattamento e prognosi della sindrome da distress respiratorio acuto (ards)

Quali fatti dovrei sapere su ARDS?

Qual è la definizione medica di sindrome da distress respiratorio acuto?

La sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS) è caratterizzata dallo sviluppo di dispnea improvvisa entro poche ore o giorni da un evento stimolante. Gli eventi incoraggianti includono:

• trauma,
• sepsi (microrganismi che crescono nel sangue di una persona),
• overdose di droga,
• massiccia trasfusione di prodotti sanguigni,
• pancreatite acuta, o
• aspirazione (liquido che entra nei polmoni, in particolare il contenuto dello stomaco).

L'ARDS è fatale?

In molti casi, l'evento iniziale è ovvio, ma in altri (come il sovradosaggio di farmaci) la causa sottostante potrebbe non essere così facile da identificare. L'ARDS si sviluppa in genere entro 12-48 ore dall'evento di incitamento, anche se, in rari casi, potrebbero essere necessari alcuni giorni. Le persone che sviluppano ARDS sono gravemente malate, spesso con insufficienza di organi multisistemica. È una condizione pericolosa per la vita; pertanto, è necessario il ricovero per una pronta gestione.

Quali sono i primi segni di sofferenza respiratoria?

L'ARDS è associato a lesioni gravi e diffuse alla membrana alveolare-capillare (le sacche d'aria e i piccoli vasi sanguigni) dei polmoni. Il liquido si accumula in alcuni alveoli dei polmoni, mentre altri alveoli collassano. Questo danno alveolare impedisce lo scambio di ossigeno e anidride carbonica, che porta ad una ridotta concentrazione di ossigeno nel sangue. Bassi livelli di ossigeno nel sangue causano danni ad altri organi vitali del corpo come i reni.

Chi è a rischio per lo sviluppo di ARDS?

L'ARDS si manifesta nei bambini e negli adulti.

Che aspetto ha ARDS?

Questa radiografia del torace portatile anteroposteriore (AP) mostra un tubo endotracheale, catetere venoso centrale succlavia sinistro nella vena cava superiore e opacità bilaterali a chiazze nella maggior parte delle zone polmonari centrali e inferiori. La persona era stata in insufficienza respiratoria per 1 settimana con la diagnosi di ARDS

Radiografia di ARDS

Cosa causa l'ARDS?

Numerosi fattori di rischio sono associati allo sviluppo di ARDS.

• Sepsi (presenza di vari microrganismi patogeni, o loro tossine, nel sangue o nei tessuti)
• Grave lesione traumatica (in particolare fratture multiple), grave trauma cranico e lesione al torace
• Frattura delle ossa lunghe
• Trasfusione di più unità di sangue
• Pancreatite acuta
• Overdose di droga
• Aspirazione
• Polmoniti virali
• Polmoniti batteriche e fungine
• Quasi annegamento
• Inalazioni tossiche

Quali sono i sintomi di ARDS?

• Grave difficoltà respiratoria
• Ansia
• Agitazione
• Febbre

Quando dovrei cercare assistenza medica per l'ARDS?

Poiché l'ARDS è una condizione medica urgente che di solito segue una malattia o un infortunio significativo, il paziente è di solito già ricoverato in ospedale quando si sviluppa l'ARDS. Chiunque soffra di grave mancanza di respiro dovrebbe consultare immediatamente un medico.

Quali sono gli esami e i test per ARDS?

• L'analisi dei gas nel sangue arterioso rivela ipossiemia (livelli ridotti di ossigeno nel sangue).
• Un emocromo completo può essere preso. Il numero di globuli bianchi è aumentato nella sepsi.
• La radiografia del torace mostrerà la presenza di liquido nei polmoni.
• La TC del torace può essere richiesta solo in alcune situazioni (nella maggior parte dei casi la radiografia del torace di routine è sufficiente).
• L'ecocardiogramma (un'ecografia del cuore) può aiutare a escludere eventuali problemi cardiaci che possono causare accumulo di liquidi nel polmone.
• Il monitoraggio con un catetere per arteria polmonare può essere effettuato per escludere una causa cardiaca per la difficoltà respiratoria.
• La broncoscopia (una procedura utilizzata per guardare all'interno della trachea e delle grandi vie aeree del polmone) può essere considerata per valutare la possibilità di infezione polmonare.

Qual è il trattamento per ARDS?

• Le persone con ARDS sono ricoverate in ospedale e necessitano di cure in un reparto di terapia intensiva.
• Non esiste una terapia specifica per l'ARDS.
• Il trattamento è principalmente di supporto utilizzando un respiratore meccanico e ossigeno supplementare.
• I liquidi per via endovenosa vengono somministrati per fornire nutrimento e prevenire la disidratazione e vengono attentamente monitorati per prevenire l'accumulo di liquido nei polmoni (edema polmonare).
• Poiché l'infezione è spesso la causa sottostante dell'ARDS, viene somministrata un'adeguata terapia antibiotica.
• I corticosteroidi possono talvolta essere somministrati in ARDS o se il paziente è sotto shock, ma il loro uso è controverso.

Quali farmaci sono usati per trattare le ARDS?

Possono essere somministrati i seguenti farmaci:

• Antibiotici per trattare l'infezione
• Farmaci anti-infiammatori, come i corticosteroidi, per ridurre l'infiammazione dei polmoni nella fase tardiva dell'ARDS o talvolta se la persona è sottoposta a shock settico
• Diuretici per eliminare il liquido dai polmoni
• Farmaci per contrastare la bassa pressione sanguigna che può essere causata da shock
• Farmaci anti-ansia per alleviare l'ansia
• Farmaci per inalazione somministrati da terapisti respiratori per aprire le vie aeree (broncodilatatori)

Qual è il seguito di ARDS?

I pazienti con ARDS possono richiedere un periodo prolungato di riabilitazione sia per problemi respiratori che per debolezza muscolare. Dopo la dimissione dall'ospedale, la persona deve seguire il proprio medico per una valutazione della funzionalità polmonare.

Come posso prevenire le ARDS?

Poiché l'aspirazione è un fattore di rischio per l'ARDS, l'adozione di misure adeguate per prevenire l'aspirazione, come l'elevazione della testata del letto, può prevenire alcuni casi di ARDS.

Qual è la prospettiva di ARDS?

• Le prospettive delle persone con ARDS sono migliorate negli ultimi 20 anni e la maggior parte delle persone sopravvive.
• Le persone con una visione scadente includono quelle di età superiore ai 65 anni e quelle con sepsi come causa sottostante. L'effetto negativo dell'età può essere correlato allo stato di salute sottostante.
• I sopravvissuti all'ARDS possono ripristinare la normale funzionalità polmonare. Tuttavia, alcuni di essi possono presentare compromissione polmonare residua o debolezza muscolare persistente. In genere, la disfunzione polmonare è lieve, ma l'ARDS può portare a gravi danni polmonari e una ridotta qualità della vita correlata alla salute.
• La malattia grave e la durata prolungata della ventilazione meccanica sono predittori di anomalie persistenti nella funzione polmonare.