Adhd nei bambini: segni, sintomi, trattamento e cause

Quali fatti dovrei sapere sull'ADHD nei bambini?

Qual è la definizione medica di ADHD?

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) si riferisce a un disturbo cronico bio-comportamentale che inizialmente si manifesta durante l'infanzia ed è caratterizzato da problemi di iperattività, impulsività e / o disattenzione. Non tutte le persone colpite manifestano tutte e tre le categorie comportamentali.

Quali sono i primi segni di ADHD?

Questi sintomi sono stati associati a difficoltà nel funzionamento accademico, emotivo e sociale. La diagnosi viene stabilita soddisfacendo criteri specifici e la condizione può essere associata ad altre condizioni neurologiche, problemi comportamentali significativi (ad esempio, disturbo provocatorio oppositivo) e / o difficoltà di sviluppo / apprendimento. Le opzioni terapeutiche includevano l'uso di farmaci, terapia comportamentale e aggiustamenti nelle attività quotidiane dello stile di vita.

L'ADHD è uno dei disturbi più comuni dell'infanzia. Studi negli Stati Uniti indicano che circa l'8% -10% dei bambini soddisfa i criteri diagnostici per l'ADHD. L'ADHD viene diagnosticato più nei ragazzi che nelle ragazze.

L'ADHD può essere curato o sviluppato?

Sebbene in precedenza si ritenesse "superato" dall'età adulta, l'attuale opinione indica che molti bambini continueranno per tutta la vita con sintomi che possono influenzare il funzionamento sia professionale che sociale. Alcuni ricercatori medici osservano che circa il 40% -50% dei bambini con iperattività dell'ADHD avrà sintomi (tipicamente non iperattivi) che persistono nell'età adulta.

Quali sono i 3 tipi di ADHD?

La comunità medica riconosce tre forme di base del disturbo:

• Principalmente disattento: disattenzione ricorrente e incapacità di concentrarsi su compiti o attività. In classe, potrebbe trattarsi del bambino che sta "spaziando" e "non riesce a rimanere in pista".
• Principalmente iperattivo-impulsivo: comportamenti impulsivi e movimenti inappropriati (agitazione, incapacità di stare fermi) o irrequietezza sono i problemi principali. A differenza del bambino disattento di tipo ADHD, questo individuo è più spesso il "clown di classe" o il " diavolo di classe " - entrambe le manifestazioni portano a ricorrenti problemi distruttivi.
• Combinato: questa è una combinazione delle forme disattenta e iperattiva-impulsiva.

Il tipo combinato di ADHD è il più comune. Il tipo prevalentemente disattento viene sempre più riconosciuto, soprattutto nelle ragazze e negli adulti. Il tipo prevalentemente iperattivo-impulsivo, senza significativi problemi di attenzione, è raro.

Stiamo ancora imparando sull'ADHD e la comprensione degli esperti sul disturbo è ancora in fase di perfezionamento. Alcuni credono, ad esempio, che il termine "deficit di attenzione" sia fuorviante.

• Sostengono che le persone con ADHD sono effettivamente in grado di prestare attenzione troppo bene, piuttosto che troppo poco, ma hanno difficoltà a regolare la loro attenzione, lasciandole incapaci di focalizzarsi correttamente.
• Altri hanno difficoltà a ignorare dettagli irrilevanti e / o si concentrano così intensamente su dettagli specifici da perdere l'immagine più grande e più ampia.
• Molti malati di ADHD non possono spostare gli ingranaggi da una cosa all'altra quando ne hanno bisogno, lasciandoli incapaci di concentrarsi su ciò che deve essere fatto. L'estrema difficoltà a far smettere un bambino di giocare a un videogioco per venire a cena è un esempio comune.

Qual è la storia dell'ADHD nei bambini?

Contrariamente ad alcuni resoconti dei media, i disturbi dell'attenzione non sono nuovi. L'iperattività infantile era al centro dell'interesse nei primi anni del 1900. Oggi l'iperattività, l'impulsività e la disattenzione sono al centro dell'attenzione, ma la disabilità correlata all'iperattività e alla distraibilità è stata citata in tutta la storia medica. Personaggi storici di diversa estrazione e risultati hanno dimostrato un comportamento compatibile con l'ADHD. Mozart ha composto e ricordato intere composizioni musicali ma non ha apprezzato il noioso compito e l'attenzione ai dettagli necessari durante la trascrizione su carta. Einstein avrebbe trascorso ore e persino giorni seduti tranquillamente su una sedia a fare "esperimenti di pensiero", comprese complesse serie di calcoli matematici e revisioni. Ben Franklin fallì a scuola a causa del suo perfezionista e dei suoi comportamenti impulsivi. In seguito ha imparato cinque lingue (autodidatta) ed è stato molto rispettato come autore, scienziato, inventore e uomo d'affari (editore). La novità è la maggiore consapevolezza dell'ADHD grazie alla rapida crescita dei risultati della ricerca.

Negli Stati Uniti, l'ADHD colpisce circa l'8% -10% dei bambini. Tassi simili sono riportati in altri paesi sviluppati come Germania, Nuova Zelanda e Canada.

• Nella maggior parte dei casi, i comportamenti insoliti si notano quando il bambino ha circa 7 anni, sebbene l'ADHD sia occasionalmente diagnosticato per la prima volta negli adolescenti o nei giovani adulti. I bambini con ADHD sono spesso noti per essere emotivamente ritardati, con alcuni individui che hanno un ritardo nella maturità fino al 30% rispetto ai loro coetanei. Quindi uno studente di 10 anni può comportarsi come un bambino di 7 anni; un giovane adulto di 20 anni può rispondere più come un adolescente di 14 anni.
• I ragazzi hanno maggiori probabilità rispetto alle ragazze di diagnosticare l'ADHD. Un tempo, si pensava che il rapporto tra ragazzi e ragazze con ADHD fosse alto come 4: 1 o 3: 1. Questo rapporto è in calo, tuttavia, poiché si sa di più sull'ADHD. Ad esempio, un maggiore riconoscimento della forma disattenta dell'ADHD ha aumentato il numero di ragazze con diagnosi di disturbo.
• Le persone identificate con ADHD in età adulta hanno quasi la stessa probabilità di essere donne come uomini, il che suggerisce che in molte ragazze potrebbe esserci mancata la diagnosi. Circa un quarto di quelli con ADHD ha notevoli difficoltà di apprendimento, tra cui problemi di espressione orale, capacità di ascolto, comprensione della lettura e matematica.

Vi è disaccordo sul fatto che l'ADHD persista quando i bambini diventano adulti.

• Alcuni credono che la maggior parte dei bambini cresca semplicemente dall'ADHD. Altri credono che l'ADHD persista nell'età adulta. Circa un terzo dei bambini con ADHD continua ad avere il disturbo nell'età adulta.
• I sintomi iperattivi possono diminuire con l'età, di solito diminuendo durante la pubertà, forse perché le persone tendono ad imparare come ottenere un maggiore autocontrollo man mano che maturano.
• I sintomi di disattenzione hanno meno probabilità di svanire con la maturità e tendono a rimanere costanti fino all'età adulta.
• Man mano che impariamo di più sull'ADHD, è probabile che alcuni sottotipi causino più disfunzioni negli adulti rispetto ad altri.

Le persone con ADHD hanno molte più probabilità rispetto alla popolazione generale di avere altre condizioni correlate come disturbi dell'apprendimento, sindrome delle gambe senza riposo, insufficienza di convergenza oftalmica, depressione, disturbo d'ansia, disturbo antisociale della personalità, disturbo da abuso di sostanze, disturbo della condotta e comportamento ossessivo-compulsivo . Le persone con ADHD hanno anche maggiori probabilità rispetto alla popolazione generale di avere un familiare con ADHD o una delle condizioni correlate.

Quali sono le cause dell'ADHD infantile?

La patogenesi (causa) dell'ADHD non è stata totalmente definita. Una teoria scaturisce dalle osservazioni relative alle variazioni degli studi funzionali di imaging del cervello tra quelli con e senza sintomi. Variazioni simili sono state dimostrate negli studi sulla struttura del cervello di individui affetti e non affetti. Gli studi sugli animali hanno dimostrato differenze nella chimica dei trasmettitori cerebrali coinvolti con giudizio, controllo degli impulsi, vigilanza, pianificazione e flessibilità mentale. Una predisposizione genetica è stata dimostrata in studi (identici) su gemelli e fratelli. Se a un gemello identico viene diagnosticata l'ADHD, esiste una probabilità del 92% della stessa diagnosi nel fratello gemello. Quando si confrontano soggetti gemelli non identici, la probabilità scende al 33%. L'incidenza complessiva della popolazione è dell'8% -10%.

I geni che controllano i livelli relativi di sostanze chimiche nel cervello chiamati neurotrasmettitori sembrano essere diversi nell'ADHD e i livelli di questi neurotrasmettitori sono fuori dal normale equilibrio.

• La risonanza magnetica e altri studi di imaging suggeriscono che questi squilibri si verificano in parti del cervello che controllano determinati tipi di movimento e funzioni esecutive.
• Queste aree del cervello possono essere più piccole e / o meno attive nelle persone con ADHD.

I sei principali compiti della funzione esecutiva che sono più comunemente distorti con l'ADHD sono i seguenti:

• Passare da una mentalità o strategia a un'altra (cioè flessibilità)
• Organizzazione (ad esempio, anticipando sia le esigenze che i problemi)
• Pianificazione (ad esempio, impostazione degli obiettivi)
• Memoria di lavoro (ovvero ricezione, memorizzazione, quindi recupero di informazioni nella memoria a breve termine)
• Separare le emozioni dalla ragione
• Disciplinare il linguaggio e i movimenti in modo appropriato

Quali sono i sintomi e i segni dell'ADHD nei bambini?

I sintomi del disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) non sono sintomi fisici come dolore all'orecchio o vomito, ma piuttosto comportamenti esagerati o insoliti. Il tipo e la gravità dei sintomi variano notevolmente tra le persone con ADHD. La gravità dei sintomi dipende dal grado di anomalia nel cervello, dalla presenza di condizioni correlate, dall'ambiente dell'individuo e dalla risposta a quell'ambiente.

I criteri diagnostici per l'ADHD sono delineati nel Manuale diagnostico e statistico della salute mentale, 5 ° ed . ( DSM-V 2013) dell'American Psychiatric Association. Tutti i sintomi di disattenzione, iperattività e impulsività devono essere persistiti per almeno sei mesi a un livello disadattivo e incompatibile con il livello di sviluppo del bambino.

Disattenzione

• Spesso non si presta molta attenzione ai dettagli o si commette errori trascurati in compiti a scuola, lavoro o altre attività
• Spesso ha difficoltà a sostenere l'attenzione in compiti o attività di gioco
• Spesso non sembra ascoltare quando si parla direttamente
• Spesso non segue le istruzioni e non riesce a completare i compiti scolastici, le faccende o i doveri sul posto di lavoro (non a causa di comportamenti contrari o mancata comprensione delle istruzioni)
• Spesso ha difficoltà a organizzare compiti e attività
• Spesso evita, non piace o è riluttante a impegnarsi in compiti che richiedono uno sforzo mentale prolungato (come compiti a scuola o compiti a casa)
• Spesso perde le cose necessarie per compiti o attività (ad esempio giocattoli, compiti scolastici, matite, libri o strumenti)
• È spesso facilmente distratto da stimoli estranei
• È spesso smemorato nelle attività quotidiane

Iperattività

• Spesso si agita con le mani o i piedi o si contorce sul sedile
• Spesso lascia il posto in classe o in altre situazioni in cui si prevede di rimanere seduti
• Spesso corre o si arrampica eccessivamente in situazioni in cui è inappropriato
• Spesso ha difficoltà a giocare o impegnarsi in attività ricreative in silenzio
• Spesso parla eccessivamente

impulsività

• Spesso confonde le risposte prima che le domande siano state completate
• Spesso ha difficoltà ad attendere il turno
• Spesso interrompe o si intromette in altri (ad esempio, butts in conversazioni o giochi)

Inoltre, alcuni sintomi iperattivi, impulsivi o di disattenzione che causano difficoltà attuali erano presenti prima dei 7 anni e sono presenti in due o più contesti (a scuola o a casa). Deve esserci una chiara evidenza di una significativa compromissione del funzionamento sociale, accademico o professionale e i sintomi non sono interamente causati da un altro disturbo fisico grave (ad esempio, malattia grave associata a dolore cronico) o disturbo mentale (ad esempio schizofrenia, altro disturbi psicotici, gravi disturbi dell'umore invalidanti, ecc.).

È più probabile che i sintomi di disattenzione si manifestino all'età di circa 8-9 anni e di solito hanno una durata di vita. Il ritardo nella comparsa dei sintomi di disattenzione può riflettere la sua natura più sottile (rispetto all'iperattività) e / o la variabilità nella maturazione dello sviluppo cognitivo. I sintomi di iperattività sono generalmente evidenti all'età di 5 anni e picco di gravità tra 7 e 8 anni. Con la maturazione, questi comportamenti diminuiscono progressivamente e generalmente sono stati "superati" dall'adolescenza. I comportamenti impulsivi sono comunemente collegati all'iperattività e raggiungono il picco a circa 7-8 anni; tuttavia, a differenza della loro controparte iperattiva, i problemi di impulsività rimangono ben nell'età adulta. Gli adolescenti impulsivi hanno maggiori probabilità di sperimentare comportamenti ad alto rischio (droghe, comportamento sessuale, guida, ecc.). Gli adulti impulsivi hanno un tasso più elevato di cattiva gestione finanziaria (acquisto d'impulso, gioco d'azzardo, ecc.).

Molti bambini senza ADHD possono anche dimostrare uno o più di questi comportamenti. Tuttavia, la differenza tra questi bambini e il bambino con ADHD è che i comportamenti sono distruttivi, sono considerati inappropriati per la fase di sviluppo del bambino, persistono per mesi o anni e si verificano sia a casa che a scuola. Un bambino con ADHD non mostra quasi mai tutti i sintomi, ma i sintomi presenti ostacolano sensibilmente lo sviluppo sociale, psicologico e / o educativo del bambino.

I comportamenti dell'ADHD possono imitare i disturbi dell'umore (ad esempio, disturbo bipolare o depressione), ansia o disturbo della personalità. Tali condizioni devono essere escluse o adeguatamente trattate prima di poter effettuare una diagnosi definitiva di ADHD.

ADHD Quiz IQ

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per l'ADHD infantile?

Un bambino in età scolare potrebbe aver bisogno di una valutazione per l'ADHD se mostra uno dei seguenti comportamenti:

• Ha una capacità di attenzione più breve rispetto ai coetanei e ha bisogno di frequenti interventi da parte dell'insegnante per rimanere in attività. I genitori segnalano spesso la necessità di una sorveglianza costante durante i compiti.
• Evita il lavoro che richiede un'attenzione costante
• Sogni ad occhi aperti eccessivamente mentre si suppone che stia completando le attività
• È iperattivo o irrequieto
• Interrompe l'aula lasciando il posto, spostandosi nella stanza, parlando in modo inappropriato e / o coinvolgendo gli altri in gioco
• Fornisce discussioni quotidiane a casa sul completamento dei compiti e delle faccende
• Ha frequenti sbalzi d'umore e / o reazioni di rabbia

Quali specialisti trattano l'ADHD infantile?

La valutazione e il trattamento di un bambino con ADHD possono generalmente essere gestiti dal pediatra del bambino. Una storia approfondita e un esame fisico completo sono i prerequisiti per stabilire la diagnosi corretta. Qualora vengano indicati test educativi, ciò può essere fatto utilizzando uno psicologo educativo attraverso il distretto scolastico o con mezzi privati. Alcuni bambini con ADHD hanno associati complicati problemi di salute medica o comportamentale (ad esempio disturbo bipolare, dislessia, ecc.) E può essere indicata una valutazione di specialità. Tali specialisti dovrebbero includere un neurologo pediatrico, uno psicologo pediatrico o uno psichiatra.

Quali test usano gli specialisti per diagnosticare l'ADHD nei bambini?

La valutazione di un bambino sospettato di avere l'ADHD è multidisciplinare e comprende valutazioni mediche, di sviluppo, educative e psicosociali complete. È fondamentale intervistare i genitori e il paziente insieme al contatto con gli insegnanti del paziente. Indagare sulla storia familiare per problemi comportamentali e / o sociali è utile. Mentre il contatto diretto da persona a persona è considerato vitale all'inizio di un'indagine, gli studi di follow-up possono essere guidati confrontando questionari standardizzati (da genitori e insegnanti) completati prima dell'intervento e successivamente a farmaci, terapia comportamentale o altri trattamenti approcci. Sebbene non ci siano risultati unici sull'esame fisico in pazienti con ADHD, caratteristiche fisiche insolite dovrebbero indurre a prendere in considerazione la consultazione con un genetista a causa dell'alta associazione con modelli comportamentali di ADHD e sindromi genetiche ben riconosciute (ad esempio, sindrome alcolica fetale).

Al momento non è noto alcun test di laboratorio, radiografia, studio di imaging o procedura che suggerisca o confermi la diagnosi di ADHD. Test specifici possono essere ordinati se indicati da sintomi specifici.

Medici e genitori dovrebbero essere consapevoli del fatto che le scuole hanno il mandato federale di eseguire una valutazione adeguata se un bambino è sospettato di avere una disabilità che compromette il funzionamento accademico. Questa politica è stata rafforzata da regolamenti che implementano la riautorizzazione del 1997 del Individuals With Disabilities Act (IDEA), che garantisce servizi adeguati e un'istruzione pubblica gratuita e adeguata ai bambini con disabilità dai 3 ai 21 anni. Se la valutazione effettuata dalla scuola è inadeguata o inappropriato, i genitori possono richiedere che una valutazione indipendente sia condotta a spese della scuola. Inoltre, alcuni bambini con ADHD possono beneficiare di servizi di educazione speciale all'interno delle scuole pubbliche, nella categoria "Altre persone con problemi di salute", sebbene non tutti i bambini con una diagnosi accertata di ADHD si qualificheranno per servizi speciali basati su test distrettuali scolastici. Se si ritiene che un bambino abbia bisogno di servizi speciali, l'insegnante di educazione speciale, lo psicologo scolastico, gli amministratori scolastici, gli insegnanti di classe, insieme ai genitori, devono valutare i punti di forza e di debolezza del bambino e progettare un programma di educazione individualizzata (PEI). Questi servizi di educazione speciale per alcuni bambini con ADHD sono disponibili tramite IDEA.

Nonostante questo "mandato federale", la realtà è che molti distretti scolastici, a causa di un finanziamento insufficiente o insufficiente, non sono in grado di eseguire una "valutazione adeguata" per tutti i bambini sospettati di avere l'ADHD. I distretti hanno la latitudine di definire il grado di "compromissione del funzionamento accademico" necessario per approvare la "valutazione adeguata". Questo di solito significa che i bambini che falliscono o quasi falliscono nel loro rendimento scolastico. Un segmento molto ampio di bambini affetti da ADHD si "arriverà" (non fallendo) a livello accademico (almeno nei primi anni di scuola), ma di solito stanno raggiungendo ben al di sotto del loro potenziale e sempre più indietro ogni anno le competenze dei prerequisiti accademici necessari per il successo scolastico successivo. Successivamente, ulteriori test educativi possono essere richiesti al distretto scolastico. Sfortunatamente, alcune famiglie dovranno assumersi l'onere finanziario di una valutazione educativa indipendente. Queste valutazioni vengono comunemente eseguite da uno psicologo educativo e possono comportare da 8 a 10 ore di test e osservazioni distribuite su più sessioni. Un obiettivo primario di una valutazione educativa è escludere / includere la possibilità di disturbi dell'apprendimento (ad esempio, dislessia, disturbi del linguaggio, ecc.).

L'ADHD è ereditato?

La ricerca ha dimostrato che l'ADHD sembra raggrupparsi in famiglie. Diverse indagini hanno dimostrato che i bambini che hanno l'ADHD di solito hanno almeno un parente stretto (bambino o adulto) che ha anche l'ADHD. Almeno un terzo di tutti i padri che hanno l'ADHD produrrà un bambino con ADHD. Con la più recente consapevolezza che gli adulti possono anche manifestare sintomi di ADHD, non è insolito che il "problema sul mio lavoro" di un genitore sia accreditato all'ADHD, spesso contemporaneamente alla diagnosi del bambino! Infine, diversi studi hanno dimostrato un certo numero di geni che possono riflettere un ruolo nella neurochimica cerebrale alterata che fornisce una base fisiologica per questo disturbo e modello di ereditarietà.

L'ADHD nei bambini è in aumento? Se sì, perché?

Nessuno sa con certezza se la prevalenza dell'ADHD di per sé sia ​​aumentata, ma è molto chiaro che il numero di bambini identificati con il disturbo e che ottengono il trattamento è aumentato negli ultimi dieci anni. Una parte di questa maggiore identificazione e una maggiore ricerca del trattamento è dovuta in parte al maggiore interesse dei media, all'aumento della consapevolezza dei consumatori e alla disponibilità di trattamenti efficaci. Gli insegnanti sono meglio addestrati a riconoscere la condizione e suggeriscono che la famiglia cerchi aiuto, specialmente nei casi più lievi o moderati. La condizione stessa è molto più chiaramente definita e diagnosticata in modo più conciso ora. La diagnosi di ADHD è anche meno di uno stigma sociale rispetto al passato. Questa prospettiva più illuminata riflette la comprensione che l'ADHD è un disordine biochimico e non semplicemente un "bambino fuori controllo". Come tale, un numero maggiore di genitori è ricettivo alla terapia medica per la condizione piuttosto che ricorrere a tecniche di disciplina casa / scuola meno efficaci. È interessante notare che l'aumento della prevalenza dell'ADHD non è solo un fenomeno americano, ma è stato notato anche in altri paesi. Resta da definire se il numero di pazienti con ADHD sia veramente aumentato o piuttosto il nostro migliore riconoscimento e accettazione di ADHD come diagnosi "aumentata".

L'ADHD può essere visto nelle scansioni cerebrali dei bambini con disturbo?

La ricerca sul neuroimaging ha dimostrato che il cervello dei bambini con ADHD differisce in modo abbastanza coerente da quello dei bambini senza il disturbo in quanto diverse regioni e strutture del cervello tendono ad essere più piccole. C'è anche una mancanza di simmetria attesa tra gli emisferi cerebrali destro e sinistro. Nel complesso, la dimensione del cervello è generalmente inferiore del 5% nei bambini affetti rispetto ai bambini senza ADHD. Mentre questa differenza media viene osservata in modo coerente, è troppo piccola per essere utile nel fare la diagnosi di ADHD in un particolare individuo. Inoltre, sembra esserci un legame tra la capacità di una persona di prestare attenzione continua e misure che riflettono l'attività cerebrale. Nelle persone con ADHD, le aree cerebrali che controllano l'attenzione sembrano essere meno attive, suggerendo che un livello inferiore di attività in alcune parti del cervello potrebbe essere correlato a difficoltà a sostenere l'attenzione. È importante ribadire che queste osservazioni di laboratorio non sono ancora sufficientemente sensibili o abbastanza specifiche da utilizzare per stabilire o confermare la diagnosi di ADHD o per monitorare l'efficacia del trattamento.

Un bambino in età prescolare può essere diagnosticato con ADHD?

La diagnosi di ADHD nel bambino in età prescolare (sotto i 5 anni) è possibile, ma può essere difficile e dovrebbe essere fatta con cautela da esperti ben addestrati nei disturbi neurocomportamentali dell'infanzia. Una varietà di problemi fisici, problemi emotivi, problemi di sviluppo (in particolare ritardi del linguaggio) e problemi di adattamento possono talvolta imitare l'ADHD in questa fascia di età. Non è certamente obbligatorio che il bambino in età prescolare che mostra sintomi suggestivi di ADHD sia collocato in una scuola materna. La prima linea di terapia per i bambini di questa età che mostra sintomi simili all'ADHD non è la terapia farmacologica stimolante, ma piuttosto la terapia ambientale o comportamentale. Questo tipo di terapia può essere eseguita in casa con l'addestramento appropriato fornito ai genitori. Se il bambino deve essere collocato in una scuola materna, i tutori devono essere ugualmente addestrati nelle tecniche di terapia comportamentale. La terapia stimolante può ridurre il comportamento di opposizione e migliorare l'interazione madre-bambino, ma di solito è riservata ai casi gravi o utilizzata quando un bambino non risponde agli interventi ambientali o comportamentali.

Qual è il trattamento per l'ADHD infantile?

I due componenti principali del trattamento per i bambini con disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD) sono la terapia comportamentale e i farmaci.

• Interventi a casa e a scuola: i genitori possono aiutare il comportamento del proprio bambino con obiettivi specifici come: (1) mantenere un programma giornaliero, (2) ridurre al minimo le distrazioni, (3) fissare obiettivi piccoli e ragionevoli, (4) comportamenti positivi gratificanti, (5) usare grafici e liste di controllo per tenere un bambino "in attività" e (6) trovare attività in cui il bambino avrà successo (sport, hobby). I bambini con ADHD possono richiedere aggiustamenti nella struttura della loro esperienza educativa, inclusa l'assistenza del tutorial e l'uso di una stanza delle risorse. Molti bambini funzionano bene durante l'intera giornata scolastica con i loro coetanei. Tuttavia, alcuni pazienti con ADHD beneficeranno di una "sessione estraibile" per completare le attività, rivedere compiti specifici a casa e sviluppare le capacità di "gestione" necessarie per l'istruzione superiore. Potrebbero essere necessari tempi più lunghi per il lavoro di classe / i test, nonché compiti scritti alla lavagna e posti preferenziali vicino all'insegnante. Se necessario, un PEI (programma educativo individualizzato) dovrebbe essere sviluppato e rivisto periodicamente con i genitori. L'ADHD è considerata una disabilità che rientra nella legge pubblica statunitense 101-476 (Individuals With Disabilities Education Act o IDEA). Pertanto, le persone con ADHD possono beneficiare di "alloggi adeguati all'interno della classe normale" all'interno del sistema scolastico pubblico. Inoltre, l'Americans With Disabilities Act (ADA) indica che le scuole private secolari possono essere tenute a fornire "alloggi adeguati" simili nella loro istituzione.
• Psicoterapia: il coaching ADHD, un gruppo di supporto o entrambi possono aiutare gli adolescenti a sentirsi più normali e fornire feedback paritari ben focalizzati e capacità di coping. Consiglieri come psicologi, psichiatri infantili e adolescenti, pediatri comportamentali / dello sviluppo, assistenti sociali clinici e infermieri di pratica avanzata possono essere preziosi sia per i bambini che per le famiglie. La modifica del comportamento e la terapia familiare sono generalmente necessarie per il miglior risultato possibile.

Quali farmaci trattano l'ADHD nei bambini?

I farmaci usati per trattare l'ADHD sono psicoattivi. Ciò significa che influenzano la chimica, e quindi il funzionamento, del cervello.

Gli psicostimolanti sono di gran lunga i farmaci più utilizzati nel trattamento dell'ADHD. Se usato in modo appropriato, circa l'80% delle persone con ADHD mostra una risposta da molto buona a eccellente nella riduzione dei sintomi. Questi farmaci stimolano e aumentano l'attività delle aree del cervello con squilibri dei neurotrasmettitori.

L'esatto meccanismo di come questi farmaci alleviano i sintomi dell'ADHD non è noto, ma questi medicinali sono collegati ad aumenti dei livelli cerebrali dei neurotrasmettitori dopamina e noradrenalina. Bassi livelli di questi neurotrasmettitori sono collegati all'ADHD.

• Gli effetti collaterali più comuni si verificano a breve termine. Includono perdita di appetito, disturbi del sonno, rimbalzo (ad esempio, agitazione, rabbia, letargia quando l'ultima dose inizia a consumarsi) e lieve ansia. La maggior parte delle persone che assumono psicostimolanti per l'ADHD sviluppano la tolleranza agli effetti avversi entro poche settimane.
• Gli individui con alcuni disturbi psichiatrici coesistenti (ad esempio psicosi, disturbo bipolare, alcuni disturbi dell'ansia o della depressione) sono particolarmente vulnerabili agli effetti avversi se non ricevono un trattamento concomitante adeguato per la condizione coesistente.

Gli psicostimolanti più spesso usati nell'ADHD includono:

• Anfetamina (Vyvanse, Adderall, Adderall XR)
• Metilfenidato (Ritalin, Concerta, Quillivant XR, Focalin, Focalin XR, Daytrana)

L'atomoxetina (Strattera) è un non stimolante usato per trattare l'ADHD. Questo farmaco è stato usato per meno anni rispetto agli stimolanti e meno si sa sui suoi effetti collaterali a lungo termine. Questo farmaco ha diversi benefici rispetto agli stimolanti, ma il suo uso può anche avere diversi aspetti negativi.

• Non è una sostanza controllata e non è considerata una droga di potenziale abuso da parte della Food and Drug Administration (FDA) statunitense. Poiché non è una sostanza controllata, le farmacie possono accettare ricariche mediche richieste per telefono.
• Di solito è preso solo una volta al giorno per la piena efficacia di 24 ore.
• È molto meno probabile che gli stimolanti interrompano il mangiare o il sonno.
• Per alcuni bambini, l'atomoxetina non è sufficiente per controllare i sintomi dell'ADHD. Molti altri bambini fanno molto bene con questo medicinale da solo.
• Gli specialisti che trattano le persone con ADHD hanno scoperto che Strattera sembra aiutare a migliorare i problemi associati a un'interruzione delle capacità delle funzioni esecutive. I sintomi di disattenzione e iperattività sono meno sensibili.
• Quando si inizia la terapia con Strattera, si raccomanda un programma di dosaggio gradualmente crescente. Potrebbero essere necessarie fino a tre settimane prima di ottenere il pieno beneficio terapeutico. Per questo motivo, durante la fase di "accumulo" i pazienti potrebbero dover assumere farmaci stimolanti precedentemente prescritti. Inoltre, Strattera deve essere assunto quotidianamente; le "vacanze mediche" a breve termine (ad esempio, le vacanze scolastiche e i fine settimana) limiteranno l'efficacia di Strattera.
• Gli studi hanno indicato un'incidenza più alta del previsto dell'ideazione suicidaria durante il trattamento precoce. Ciò si è verificato in pazienti con ADHD puro, nonché in quei pazienti con ADHD accompagnati da altri disturbi emotivi (ad esempio depressione, ansia, disturbo bipolare).

Alcuni farmaci originariamente sviluppati per trattare la depressione (antidepressivi) hanno anche ruoli importanti nel trattamento di alcuni individui con ADHD. Poiché questi medicinali sono stati usati per molti anni per trattare altre condizioni di salute mentale, i loro effetti avversi sono ben compresi.

• Imipramina (Tofranil): un antidepressivo che aumenta i livelli di neurotrasmettitori noradrenalina e / o serotonina nel cervello
• Bupropione (Wellbutrin): un antidepressivo che aumenta i livelli di neurotrasmettitori nel cervello, in particolare la dopamina
• Desipramina (Norpramin): un antidepressivo che aumenta i livelli di noradrenalina neurotrasmettitrice nel cervello

Altri medicinali che sono stati originariamente sviluppati per trattare la pressione alta (alfa agonisti) possono anche essere utili nel trattamento di coloro che hanno l'ADHD. Ancora una volta, a causa dell'uso diffuso e a lungo termine, i loro effetti collaterali sono ben noti ai medici.

• Clonidina (Catapres): un agonista alfa-2 che stimola alcuni recettori nel tronco encefalico; l'effetto complessivo è di "abbassare il volume" del movimento e della parola iperattivi
• Guanfacina (Tenex, Intuniv): Di recente, la FDA degli Stati Uniti ha autorizzato l'uso della guanfacina come farmaco non stimolante efficace nel trattamento dell'ADHD se usato in combinazione con altri farmaci stimolanti. Non è ritenuto quasi altrettanto efficace se usato come agente esclusivo. Sono disponibili sia una preparazione a breve termine (Tenex) che una preparazione a lungo termine (Intuniv). Sfortunatamente, il 18% degli utenti di Intuniv ha interrotto l'uso dei loro farmaci a causa di effetti collaterali, tra cui sonnolenza (35%), mal di testa (25%) e affaticamento (14%).

Quali sono i rischi dell'uso di farmaci stimolanti e altri trattamenti nei bambini?

I farmaci stimolanti sono stati usati con successo per trattare i pazienti con ADHD da oltre 50 anni. Questa classe di farmaci, se utilizzata sotto un'adeguata supervisione medica, ha un eccellente record di sicurezza nei pazienti con ADHD. In generale, gli effetti collaterali della classe di farmaci stimolanti sono lievi, spesso transitori nel tempo e reversibili con aggiustamento della quantità di dosaggio o intervallo di somministrazione. L'incidenza degli effetti collaterali è massima quando somministrata a bambini in età prescolare. Gli effetti collaterali comuni includono soppressione dell'appetito, disturbi del sonno e perdita di peso. Effetti collaterali meno comuni includono un aumento della frequenza cardiaca / pressione sanguigna, mal di testa e cambiamenti emotivi (astinenza sociale, nervosismo e malumore). I pazienti trattati con il cerotto di metilfenidato (Daytrana) possono sviluppare una sensibilizzazione cutanea nel sito di applicazione. Circa il 15% -30% dei bambini trattati con farmaci stimolanti sviluppa tic motori minori (contrazioni rapide involontarie dei muscoli facciali e / o del collo e delle spalle). Questi sono quasi sempre di breve durata e si risolvono senza interrompere l'uso dei farmaci.

Una recente indagine ha studiato la possibilità di farmaci stimolanti usati per trattare l'ADHD e gli effetti collaterali cardiovascolari. La preoccupazione si è concentrata su una possibile associazione con infarto, frequenza cardiaca e disturbi del ritmo e ictus. Al momento, non vi è alcuna certezza in una relazione proposta con questi eventi (inclusa la morte improvvisa) quando i farmaci vengono utilizzati in una popolazione pediatrica sottoposta a screening per i precedenti sintomi cardiovascolari o patologie strutturali del cuore. Una storia familiare positiva per determinate condizioni (ad esempio, insoliti schemi del ritmo cardiaco) può essere considerata un fattore di rischio. La posizione attuale dell'American Academy of Pediatrics è che un elettrocardiogramma di screening non è indicato prima dell'inizio del trattamento con stimolanti in un paziente senza fattori di rischio.

"Diversione" è il trasferimento di farmaci dal paziente per il quale è stato prescritto a un altro individuo. Numerosi studi di grandi dimensioni hanno indicato che il 5% -9% degli studenti delle scuole elementari e superiori e il 5% -35% delle persone in età universitaria hanno riferito di utilizzare farmaci stimolanti non prescritti e il 16% -29% degli studenti per i quali sono stati somministrati farmaci stimolanti prescritto ha riferito di essere stato contattato per dare, scambiare o vendere i propri farmaci. L'abuso è stato più frequentemente osservato nei bianchi, nei membri di confraternite e sorority e negli studenti con un GPA inferiore. La diversione era più probabile con i preparativi a breve durata d'azione. I motivi più comuni citati per l'uso di stimolanti non prescritti sono stati "aiutati con lo studio", migliorata vigilanza, sperimentazione di droghe e "aumento".

L'ADHD è una diagnosi controversa per diversi motivi. Molte persone ben intenzionate hanno espresso la propria intenzione di non comportare i bambini secondo una norma o di assumere farmaci per migliorare i voti. Queste persone hanno espresso preoccupazione per la dipendenza o il drogare i bambini. Questo tipo di preoccupazione è valida; tuttavia, è necessario considerare anche quanto segue.

• Le conseguenze negative del mancato uso di farmaci per i bambini con ADHD devono essere valutate rispetto ai rischi noti. Sono stati ora condotti studi sugli esiti a lungo termine con un gran numero di adulti con diagnosi di ADHD da bambini, e una chiara scoperta è che coloro che hanno ricevuto farmaci per il loro disturbo durante l'infanzia sono più funzionali e hanno una migliore qualità della vita da adulti rispetto a quelli che aveva i sintomi della malattia ma non ha ricevuto medicine.
• Gli stimolanti utilizzati per l'ADHD non causano dipendenza. Sebbene la tolleranza di solito si sviluppi per gli effetti associati agli stimolanti di anoressia, insonnia o euforia lieve, la tolleranza non si sviluppa per l'aumento dei livelli di neurotrasmettitori.
• Questi farmaci non dovrebbero essere usati solo per migliorare i voti o calmare le classi. Le prestazioni scolastiche dovrebbero essere considerate come un segno di come sta andando bene il bambino, proprio come altre aree della salute. Questi farmaci spesso migliorano notevolmente il rendimento scolastico, che è collegato a migliori capacità sociali e maggiore autostima. Ma i voti dovrebbero essere un indicatore, non un obiettivo.
• Gli studi che hanno esaminato se l'assunzione di uno psicostimolante per l'ADHD nell'infanzia contribuisca al futuro abuso di sostanze hanno dimostrato che non è così. In effetti, in uno studio molto ampio, i bambini che hanno ricevuto farmaci stimolanti per l'ADHD avevano la metà del rischio di futuri abusi di sostanze in bambini simili con ADHD che non avevano ricevuto farmaci.

L'uso di psicostimolanti nei bambini dovrebbe essere attentamente esaminato. Fortunatamente, il metilfenidato (Ritalin, storicamente il farmaco più ampiamente prescritto per l'ADHD) è disponibile da molti anni. Questo lungo periodo di esperienza clinica ha dimostrato che questo è uno dei farmaci più sicuri usati nei bambini.

Quali sono altre forme di terapia per i bambini con ADHD?

Dieta

Nessun alimento o dieta specifici hanno chiaramente dimostrato di avere un effetto positivo o negativo significativo sui sintomi o sul decorso dell'ADHD. Le persone con ADHD dovrebbero seguire una dieta sana e probabilmente evitare la caffeina. Detto questo, se l'esperienza della famiglia con una persona che ha l'ADHD è che una sorta di cambiamento nella dieta, come una riduzione dell'assunzione di zucchero raffinato, aiuta, quindi se la persona non è privata dei nutrienti necessari, non c'è certamente alcun danno nel tentativo di seguire un tale piano. Una buona regola empirica è discutere il piano con il medico di famiglia o chiunque fornisca il trattamento primario per i sintomi di ADHD.

Attività

È stato dimostrato che l'attività fisica regolare gioca un ruolo importante in alcune delle condizioni comuni comuni (ad esempio depressione, ansia) e migliora la concentrazione. L'esercizio fisico regolare può essere utile nelle persone con ADHD. Numerosi studi su bambini con ADHD che non assumono farmaci hanno mostrato un miglioramento della concentrazione e una riduzione dei comportamenti disattenti e iperattivi se si verifica un'ora di vigoroso gioco doposcuola prima di iniziare i compiti.

Terapie alternative

Le terapie CAM (medicina complementare e alternativa) sono considerate e / o provate in oltre la metà dei pazienti con ADHD. Molte volte queste modalità vengono utilizzate di nascosto ed è importante che il medico curante informi sulla CAM per incoraggiare una comunicazione aperta e rivedere i rischi rispetto ai benefici di tale approccio. Sono state sostenute le modalità di trattamento CAM che includono l'allenamento della vista, diete speciali e terapia con megavitamina, integratori a base di erbe e minerali, biofeedback EEG e kinesiologia applicata. I benefici di questi approcci, tuttavia, non sono stati confermati in studi controllati in doppio cieco. Le famiglie dovrebbero essere consapevoli del fatto che tali programmi potrebbero richiedere un impegno finanziario a lungo termine che potrebbe non avere un rimborso assicurativo come opzione. Ricerche recenti sui benefici della supplementazione di acidi grassi polinsaturi specifici (EPA e DHA) hanno dimostrato un beneficio terapeutico in numerosi studi ben progettati. Si spera che ulteriori ricerche in questo settore faranno luce su come funzionano questi integratori.

Azione supplementare

Il fornitore di cure primarie, il pediatra comportamentale o lo psichiatra infantile e adolescente vorranno vedere il caregiver e il bambino spesso all'inizio per monitorare i progressi e la risposta alla terapia. Una volta stabilizzate le condizioni dell'individuo, le visite di follow-up saranno regolari ma meno frequenti.

• La frequenza delle visite di follow-up è abbastanza variabile ed è dettata dalle caratteristiche e dalla convenienza della persona, dall'esperienza del fornitore e dall'uso della psicoterapia.
• Le visite di follow-up ogni 4-12 settimane sono spesso appropriate per il primo anno. Successivamente, le visite ogni 3-4 mesi per la valutazione dei farmaci possono essere adeguate per una persona le cui condizioni sono stabili.
• Potrebbe essere necessario che la terapia comportamentale sia in corso per mesi o anni.

Le leggi federali e statali garantiscono alloggi educativi speciali per bambini con ADHD e difficoltà di apprendimento. I distretti scolastici locali e i dipartimenti di istruzione regionali / statali possono fornire risorse specifiche disponibili nella comunità locale.

Ci sono modi per prevenire l'ADHD nei bambini?

Non sono attualmente noti metodi chiari per prevenire l'ADHD. Mentre alcune persone hanno suggerito che alcune diete, metodi di insegnamento o genitorialità o altri approcci potrebbero impedire lo sviluppo di ADHD, sfortunatamente, nessuno di questi approcci ha finora superato rigorosi test scientifici. D'altra parte, una volta che i sintomi sono iniziati e un'attenta valutazione ha prodotto una diagnosi di ADHD, varie tecniche comportamentali e di apprendimento specifiche possono essere utilizzate da insegnanti e familiari per aiutare i sintomi a controllare meglio. Questi dovrebbero essere discussi con il medico curante in modo da poter applicare i giusti interventi per la persona specifica.

Qual è la prognosi per l'ADHD nei bambini?

La letteratura sostiene l'osservazione clinica che il 40% -50% dei bambini con ADHD avrà sintomi persistenti nell'età adulta. È necessario menzionare un avvertimento : molti studi condotti in precedenza si sono concentrati su una popolazione di pazienti di maschi che sono stati valutati o trattati da psichiatri / psicologi o in cliniche appositamente sviluppate per tale popolazione di pazienti. Il valore di generalizzare questi risultati per l'intera popolazione di pazienti con ADHD deve essere fatto con cautela. Fortunatamente, sono stati condotti nuovi studi per affrontare questo problema.

Di seguito sono elencate le aree di interesse attuali:

1. Istruzione: studi di follow-up su bambini con ADHD che crescono nell'adolescenza hanno mostrato una compromissione del successo accademico. Alcuni studi sull'età adulta hanno dimostrato la persistenza di questi risultati. Il completamento della scolarizzazione prevista, i punteggi di rendimento più bassi e il fallimento dei corsi sono aree di preoccupazione.
2. Occupazione: il tasso di occupazione degli adulti con e senza diagnosi di ADHD non è variato; tuttavia, quelli con ADHD avevano professioni con uno "status professionale" inferiore.
3. Problemi di socializzazione: come notato sopra, un sottogruppo significativo di bambini con ADHD ha disturbi comportamentali di disturbo (disturbo provocatorio oppositivo o disturbo della condotta, ODD e CD). Negli studi che hanno seguito i bambini con ADHD nell'età adulta, tra il 12% -23% ha problemi di socializzazione, contro il 2% -3% della popolazione generale.
4. Abuso di sostanze: gli studi che esaminano se quelli con ADHD hanno una maggiore probabilità di comportamenti ad alto rischio sono controversi. Lo studio più ampio finora supporta altri studi più piccoli che indicano che i pazienti con ADHD che assumono costantemente i loro farmaci hanno il doppio delle probabilità di non usare droghe o alcool eccessivo.
5. Guida: un adolescente con ADHD ha una probabilità da due a quattro volte maggiore di avere un incidente automobilistico o di avere la patente sospesa rispetto a un pari senza tale diagnosi. L'impulsività e la disattenzione sembrano nuovamente essere limitate quando gli adolescenti a rischio assumono costantemente i farmaci raccomandati.

Consulenza e gruppi di supporto ADHD

Il disturbo da deficit di attenzione e iperattività (ADHD), che colpisca un adulto o un bambino, comporta molte sfide. Le persone con ADHD possono imparare, raggiungere, avere successo e creare una vita felice per se stessi con sforzo. Ma apportare modifiche non è sempre facile. A volte aiuta avere qualcuno con cui parlare.

Questo è lo scopo dei gruppi di supporto. I gruppi di supporto sono composti da persone nella stessa situazione. Si uniscono per aiutarsi a vicenda e per aiutare se stessi. I gruppi di supporto forniscono rassicurazione, motivazione e ispirazione. Aiutano le persone a capire che la loro situazione non è unica e non è senza speranza, e questo dà loro potere. Forniscono anche consigli pratici su come affrontare l'ADHD e navigare nei sistemi medici, educativi e sociali su cui le persone faranno affidamento per un aiuto per se stessi o il proprio bambino. Essere in un gruppo di supporto ADHD è fortemente raccomandato dalla maggior parte dei professionisti della salute mentale.

I gruppi di supporto si incontrano di persona, al telefono o su Internet. Per trovare un gruppo di supporto adatto a te, contatta le seguenti organizzazioni. Puoi anche chiedere a un operatore sanitario, terapista comportamentale, specialista dell'educazione o consultare Internet.

• Associazione Disordine da Deficit di Attenzione
  800-939-1019
• Bambini e adulti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività
  800-233-4050
• Federazione delle famiglie per la salute mentale dei bambini
  703-684-7710
• Associazione delle disabilità di apprendimento dell'America
  412-341-1515

Per ulteriori informazioni su ADHD

Associazione Disordine da Deficit di Attenzione
Casella postale 7557
Wilmington DE 19803
800-939-1019
http://www.add.org

Bambini e adulti con disturbo da deficit di attenzione / iperattività (CHADD)
8181 Professional Place, Suite 150
Landover, MD 20785
800-233-4050
http://www.chadd.org

Associazione delle disabilità di apprendimento dell'America
4156 Library Rd
Pittsburgh, PA 15234-1349
412-341-1515
http://www.ldanatl.org

Centro nazionale per le difficoltà di apprendimento
381 Park Avenue South, Suite 1401
New York, NY 10016
888-575-7373
http://www.ncld.org

Centro nazionale di diffusione per bambini con disabilità (NICHCY)
Casella postale 1492
Washington, DC 20013
800-695-0285

National Institute of Mental Health (NIMH)
6001 Executive Boulevard
Bethesda, MD 20892-9663
866-615-6464