Effetti collaterali e interazioni dei farmaci per il morbo di Alzheimer

Che cos'è la malattia di Alzheimer?

• La malattia di Alzheimer (AD) è la causa più comune di demenza nei paesi industrializzati.
• La demenza è una malattia del cervello che interferisce con la capacità di una persona di svolgere attività quotidiane.
• La malattia di Alzheimer di solito colpisce le parti del cervello che controllano le funzioni cognitive (intellettuali) come il pensiero, la memoria e il linguaggio.

Quali sono le cause della malattia di Alzheimer?

• L'invecchiamento è un fattore di rischio per lo sviluppo della malattia di Alzheimer (AD), ma la maggior parte degli esperti ritiene che la malattia di Alzheimer non sia una parte normale dell'invecchiamento.
• L'anamnesi familiare o la genetica possono essere legate alla causa della malattia di Alzheimer, ma al momento sono in corso molte ricerche per capire meglio la causa.
• Questa ricerca ci aiuterà anche a saperne di più su come prevenire e curare meglio la malattia di Alzheimer.

Rischi di malattia di Alzheimer

• La malattia di Alzheimer inizia con sintomi sottili, ma gradualmente peggiora. Nel tempo, si perde la capacità di pensare e ragionare chiaramente, giudicare le situazioni, risolvere problemi, concentrarsi e ricordare informazioni utili.
• Alla fine, le persone con malattia di Alzheimer non sono in grado di prendersi cura dei loro bisogni di base, o perdono la mobilità o la capacità di parlare. Cambiamenti di comportamento e personalità sono comuni.
• Man mano che la malattia di Alzheimer progredisce, diventa essenziale una costante supervisione.

Trattamento medico per l'Alzheimer

Gli individui con la malattia di Alzheimer dovrebbero rimanere fisicamente, mentalmente e socialmente attivi finché sono in grado. Si ritiene che l'attività mentale possa rallentare la progressione della malattia. Puzzle, giochi, lettura, hobby e artigianato sicuri sono buone scelte. Queste attività dovrebbero idealmente essere interattive. Dovrebbero avere un adeguato livello di difficoltà in modo che la persona non diventi eccessivamente frustrata.

Disturbi comportamentali come agitazione e aggressività possono migliorare con vari interventi. Alcuni interventi si concentrano sull'aiutare l'individuo ad adattare o controllare il proprio comportamento. Altri si concentrano sull'aiutare i caregiver e altri membri della famiglia a cambiare il comportamento della persona. Questi approcci a volte funzionano meglio se combinati con il trattamento farmacologico per la depressione, la stabilizzazione dell'umore o la psicosi.

I sintomi della malattia di Alzheimer possono talvolta essere alleviati, almeno temporaneamente, con i farmaci. Molti diversi tipi di farmaci sono stati o sono in fase di studio nel trattamento della demenza. Attualmente, i farmaci usati per il morbo di Alzheimer non sono una cura, ma aiutano a rallentare il tasso di declino in alcune persone. In molte persone, l'effetto è modesto e in altri l'effetto non è evidente.

Alcuni farmaci, come i farmaci antinfiammatori (ibuprofene), la vitamina E e la terapia ormonale (estrogeni) sono stati usati su base sperimentale nelle persone con malattia di Alzheimer. Gli esperti ritengono che questi farmaci potrebbero aiutare sulla base di ciò che sappiamo dalle ricerche sulla malattia di Alzheimer. Nessuno di questi farmaci ha ancora ottenuto un'accettazione diffusa come trattamento per la malattia.

Le sezioni seguenti trattano gli inibitori della colinesterasi e gli inibitori della NMDA, che sono stati approvati dalla Food and Drug Administration (FDA) statunitense per il trattamento della malattia di Alzheimer da moderata a grave.

Farmaci per la malattia di Alzheimer

Non esiste una cura per l'Alzheimer, ma il numero di diversi farmaci è in uso per trattare i sintomi della malattia. Mirano a un paio di meccanismi diversi nel cervello e nel sistema nervoso che portano alla demenza correlata all'Alzheimer. Alcuni farmaci riducono la quantità di enzima che scompone una sostanza chimica fondamentale del neurotrasmettitore, mentre altri farmaci colpiscono gli stessi recettori delle cellule nervose.

Un certo numero di farmaci e integratori esistenti sono anche allo studio. Gli scienziati sperano che un giorno queste sostanze possano rivelarsi utili nella lotta contro l'Alzheimer.

Inibitori della colinesterasi

Gli inibitori della colinesterasi includono donepezil (Aricept), galantamina (Reminyl), rivastigmina (Exelon) e tacrina (Cognex).

• Come funzionano gli inibitori della colinesterasi: la colinesterasi è un enzima che scompone una sostanza chimica nel cervello chiamata acetilcolina. L'acetilcolina agisce come un importante sistema di messaggistica nel cervello. I livelli di acetilcolina nel cervello sono bassi nella maggior parte delle persone con malattia di Alzheimer. Gli inibitori della colinesterasi migliorano i livelli di acetilcolina inibendo l'enzima che scompone l'acetilcolina. Il primo inibitore della colinesterasi, la tacrina, è stato in gran parte sostituito da nuovi farmaci a basso rischio di tossicità epatica.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: gli individui con le seguenti condizioni non dovrebbero assumere inibitori della colinesterasi.
  • Allergia agli inibitori della colinesterasi
  • Allergia ai carbammati (rivastigmina)
  • Insufficienza epatica (non usare tacrina o galantamina)
  • Grave compromissione renale (galantamina)
• Uso: somministrato per via orale (per via orale)
  • Donepezil può essere assunto con o senza cibo.
  • La galantamina e la rivastigmina devono essere assunte con cibo o latte.
  • La tacrina deve essere assunta a stomaco vuoto almeno 1 ora prima dei pasti (se si verifica un mal di stomaco, può essere assunta con il cibo, sebbene con il cibo nello stomaco, venga assorbito meno del farmaco).
• Interazioni farmacologiche o alimentari: possono verificarsi effetti additivi se somministrati con succinilcolina, altri inibitori della colinesterasi o bloccanti colinergici. La chinidina o il chetoconazolo aumentano l'accumulo di colinesterasi nel corpo e causano tossicità. Se assunto con aspirina, ibuprofene o artrite, può aumentare il rischio di ulcere allo stomaco. Evita i farmaci che contrastano gli effetti dell'acetilcolina, come scopolamina (Transderm-Scop), tolterodina (Detrol), ossibutinina (Ditropan) o benztropina (Cogentin). Se si assume tacrina, evitare altri farmaci o prodotti a base di erbe che possono aumentare la tossicità epatica, come atorvastatina, estrogeno o acetaminofene.
• Effetti collaterali:
  • Gli effetti indesiderati comuni includono quanto segue:
    • Vertigini
    • Nausea
    • vomito
    • Diarrea
    • Perdita di appetito
    • Dolore addominale
    • Salivazione
  • Contatti immediatamente il medico se si verifica quanto segue:
    • svenimenti
    • Frequenza cardiaca anormale
    • Sgabelli sanguinanti o neri, catramosi
    • Vomito di sangue o sostanza che assomiglia a fondi di caffè
    • Convulsioni
    • Forte mal di stomaco
  • Prestare attenzione se si verifica una delle seguenti condizioni:
    • Storia di convulsioni
    • Asma o broncopneumopatia cronica ostruttiva (BPCO)
    • Ritmo cardiaco anormale
    • Ulcera peptica attiva
    • Anestesia per chirurgia
    • Malattia del fegato (tacrina)
    • morbo di Parkinson
    • Pressione sanguigna alta o bassa

Inibitori NMDA

Gli inibitori NMDA includono memantina (Namenda).

• Come funzionano gli inibitori NMDA: inibisce i recettori N-metil-D-aspartato (NMDA) nel cervello. L'azione del recettore NMDA è teorizzata per contribuire ai sintomi dell'Alzheimer.
• Chi non dovrebbe usare questi farmaci: gli individui allergici agli inibitori della NMDA, come memantina o amantadina, non dovrebbero assumerli.
• Uso: somministrato per via orale (per via orale) con o senza cibo.
• Interazioni farmacologiche o alimentari:
  • I farmaci che aumentano il pH delle urine (rendono le urine più alcaline), come bicarbonato di sodio o acetazolamide (Diamox) possono aumentare l'accumulo di memantina nel corpo e causare tossicità.
  • Altri inibitori della NMDA possono aumentare la tossicità, come l'amantadina (Symmetrel) o il destrometorfano (Robitussin).
  • Idroclorotiazide (HydroDiuril), triamterene (Dyrenium, Maxzide), cimetidina (Tagamet), ranitidina (Zantac), chinidina (Quinaglute) o nicotina possono alterare i livelli di memantina nel corpo.
• Effetti collaterali:
  • Gli effetti avversi comuni includono quanto segue:
    • Vertigini
    • Mal di testa
    • Stipsi
    • Aumento della pressione sanguigna
  • Contattare immediatamente un medico se si verifica quanto segue:
    • Aumento della frequenza cardiaca
    • svenimenti
    • Reazione allergica (prurito, orticaria, gonfiore di viso, mani, lingua o gola)
  • Usare cautela con insufficienza renale

Morbo di Alzheimer: una guida per caregiver

Farmaci sperimentali

Sono in corso vari studi per trovare altri trattamenti per la malattia di Alzheimer. L'elenco seguente include alcuni farmaci che sono stati studiati o attualmente in fase di studio. Alcuni di questi farmaci sono già sul mercato e utilizzati per altre malattie o indicazioni, mentre altri sono farmaci sperimentali non ancora disponibili.

• Farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS): i FANS, come il naprossene (Aleve), sono stati studiati per determinare se la loro azione antinfiammatoria rallenta il danno cerebrale causato dalla malattia di Alzheimer.
• Farmaci nutrizionali ed erboristici: la vitamina E viene studiata per vedere se diminuisce il danno cerebrale e il ginkgo biloba viene studiato per vedere se aiuta a ridurre i sintomi.
• Estrogeni: le prove formali sono state deludenti; uno studio non ha mostrato alcun effetto sulla progressione della malattia di Alzheimer, un altro ha mostrato che le donne di età superiore ai 65 anni che assumevano estrogeni e progesterone avevano il doppio del tasso di demenza, inclusa la malattia di Alzheimer.
• Farmaci usati per ridurre il rischio di malattie cardiache: statine, acido folico e vitamine B-6 e B-12 sono anche allo studio per vedere se il morbo di Alzheimer è diminuito quando si assumono questi per la prevenzione delle malattie cardiache.
• Inibitori dell'acetilcolinesterasi: la ganstigmina (CHF 2819), la fenoterina, lo zanapezil (TAK-147) sono nuovi inibitori della colinesterasi che hanno ulteriori azioni protettive nella malattia di Alzheimer.
• Inibitori della produzione A-beta: inibitore della gamma-secretasi
• Stimolatore della produzione di ATP: la nicotinamide adenina dinucleotide (NADH, Memex) in teoria aiuta a riguadagnare la normale produzione di energia cellulare nella malattia di Alzheimer per rallentare la progressione e alleviare i sintomi.