Vertigine parossistica posizionale benigna (bppv) trattamento, sintomi e cause

Che cos'è la vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV)?

La vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) è una delle cause più comuni di vertigine, il sintomo che descrive la sensazione di un'intensa rotazione della testa. BPPV descrive la situazione in cui la sensazione di rotazione dura solo pochi minuti e spesso si ferma da sola. Potrebbero esserci episodi ricorrenti senza alcun motivo o causa specifici.

Mentre ci sono molte cause di vertigine, BPPV è il termine usato per la vertigine che va e viene (parossistica), senza una malattia specificamente associata (benigna). Spesso è una situazione frustrante per i pazienti perché gli episodi sono spaventosi e difficili da prevedere. Tuttavia, è correlato al sistema a labirinto all'interno dell'orecchio interno.

Il sistema labirinto si trova nell'orecchio interno ed è responsabile del mantenimento dell'equilibrio nel corpo. Esistono tre canali semicircolari che contengono terminazioni nervose e fluido che indicano al corpo dove si trova in relazione alla gravità, agendo quasi come un giroscopio. Piccoli cristalli (cupuloliti) siedono sopra gli steli nervosi e se cadono, possono causare irritazione al fluido contenuto nei canali e questo può portare a vertigini, la sensazione che la testa gira in relazione al resto del mondo . Alcuni ricercatori suggeriscono inoltre che alcune particelle fluttuanti libere nel sistema labirinto esercitano una forza per causare ulteriori sintomi di vertigine.

Molte persone hanno sperimentato la sensazione di rotazione (vertigini) da bambino. Dopo aver girato per un certo periodo di tempo e poi essersi fermato rapidamente, si ha la sensazione che la rotazione continui per alcuni secondi e talvolta il bambino cade. Ciò si verifica perché il fluido nei canali semicircolari continua a girare dopo che la testa si è fermata. Questo dà alla persona una sensazione di vertigine. Ciò può accadere anche durante o dopo un giro nel parco di divertimenti e possono esserci associati a nausea e vomito se la vertigine è abbastanza grave.

Immagine delle strutture dell'orecchio

Quali sono le cause vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV)?

La causa della BPPV è spesso un mistero e in circa la metà delle occorrenze della BPPV, la causa non viene mai trovata. Non è chiaro il motivo per cui piccole particelle (cristalli) vengono rimosse all'interno dell'orecchio interno. Potrebbe essere dovuto a lievi lesioni alla testa o al movimento ripetitivo della testa (ad esempio; il movimento della testa su e giù che si verifica quando si lavora davanti allo schermo di un computer o quando si pulisce o si spolvera sopra il livello della testa).

Altre cause possono includere quanto segue:

• infezione virale,
• infiammazione dei nervi (neurite),
• complicazione della chirurgia dell'orecchio (più comune nelle persone anziane e nelle donne),
• effetti collaterali del farmaco e / o
• movimenti rapidi della testa.

Quali sono i sintomi di vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV)?

I sintomi della BPPV sono gli stessi sentimenti che le persone provano quando si girano su una sedia girevole o in un parco di divertimenti e poi si fermano improvvisamente.

• La vertigine è una sensazione di rotazione. Gli individui possono usare la parola "vertigini" anche se questo è un termine difficile da comprendere per un operatore sanitario. C'è una differenza tra vertigine (filatura) e vertigini o sensazione di instabilità che NON è accompagnata da filatura.
• Perdita di equilibrio e caduta
• Nausea o vomito
• Nistagmo (movimenti oculari involontari)

Quando cercare assistenza medica per BPPV

• Poiché BPPV è un disturbo benigno, si dovrebbe cercare assistenza medica se ci sono sintomi che possono essere associati a ictus (CVA) o infezione. I sintomi dell'ictus di solito durano più a lungo di alcuni minuti e si risolvono più lentamente; tuttavia, se una persona non è sicura dei propri sintomi, dovrebbe cercare immediatamente assistenza medica.
• Gli individui dovrebbero attivare il sistema medico di emergenza (chiamare il 911) in caso di debolezza o intorpidimento di un lato del corpo, perdita della vista o difficoltà del linguaggio, in particolare di insulti. Questi sono potenziali segni di un ictus. Se è presente la febbre associata a vertigini, potrebbe esserci un'infezione come potenziale causa di sintomi. Sebbene possa trattarsi di un'infezione virale, in presenza di febbre, torcicollo o sensibilità alla luce, potrebbe esserci un'infezione più grave (ad esempio meningite) e si dovrebbe accedere alle cure mediche.
• La malattia di Meniere descrive la triade di vertigini, diminuzione dell'udito e ronzio nelle orecchie (acufene). I sintomi della malattia di Meniere sono simili al BPPV ma in genere durano più a lungo. In un piccolo numero di pazienti, la costellazione di sintomi può essere associata a neuroma acustico, un tumore benigno dell'orecchio interno. Le persone con questi sintomi dovrebbero cercare assistenza medica.
• Le vertigini possono causare nausea e vomito significativi. Gli individui possono non essere in grado di assumere i loro farmaci di routine o possono disidratarsi. Potrebbero essere necessarie cure mediche per queste persone.
• Gli individui con vertigini che non si risolvono sono a maggior rischio di caduta rispetto alla popolazione normale e si dovrebbe accedere alle cure mediche se i sintomi persistono per più di qualche minuto.
• Poiché la guida non è sicura per le persone che soffrono di vertigini, la persona dovrebbe chiedere a un amico o un familiare di assumere una persona sintomatica per ottenere assistenza medica.

Diagnosi parossistica posizionale benigna (BPPV)

La diagnosi di BPPV inizia con l'operatore sanitario che prende una storia dettagliata ed esegue un esame fisico. La storia può includere domande su quando è iniziata la vertigine, quanto è durata e se certe posizioni la migliorano o peggiorano. Le informazioni sulla storia medica passata, i farmaci e gli interventi chirurgici recenti possono essere utili. Altre potenziali lamentele devono essere valutate tra cui presenza di febbre o brividi, debolezza, cadute recenti, storia di trauma cranico, perdita di potenza o sensazione su un lato del corpo, perdita della vista o dell'udito, ronzio nelle orecchie, mal di testa, collo rigidità o discorsi confusi.

L'esame fisico si concentrerà sull'esame neurologico. L'operatore sanitario vorrà assicurare che vi siano normali movimenti e sensazioni nel corpo del paziente. Inoltre, è importante assicurarsi che la causa della vertigine non si presenti nel cervelletto, la parte del cervello che è responsabile dell'equilibrio e del coordinamento, quindi l'operatore sanitario può eseguire alcuni test fisici dell'equilibrio della persona.

Durante l'esame degli occhi, l'operatore sanitario può provare a dimostrare il nistagmo (movimenti oculari involontari che si verificano quando il cervello cerca di compensare i segnali anomali che riceve dall'orecchio interno). A volte l'operatore sanitario dovrà far cambiare posizione al paziente per far sì che si verifichi il nistagmo; il cambio di posizione spesso riproduce la lamentela vertigini. Questa riproduzione dei sintomi si chiama test Dix-Hallpike.

La diagnosi di vertigine posizionale parossistica benigna viene spesso effettuata in base all'anamnesi e all'esame obiettivo, pertanto non sono necessari ulteriori test. Tuttavia, se si teme che possa essere presente un'altra causa meno benigna di vertigine, potrebbero essere necessari altri test.

• Gli esami del sangue possono cercare infezioni o anomalie degli elettroliti.
• I test di imaging della testa e del collo possono includere scansioni TC o MRI.
• I test di audiologia possono valutare l'udito.

Gli specialisti che possono aiutare nella diagnosi e nel trattamento comprendono otorinolaringoiatri (medici dell'orecchio, del naso e della gola), neurologi e fisioterapisti specializzati nella riabilitazione vestibolare.

Quiz IQ sui disturbi dell'equilibrio delle vertigini

Quali sono i rimedi domestici per BPPV?

La prevenzione inizia mantenendo una buona idratazione ed evitando movimenti rapidi della testa. Se dovessero manifestarsi i sintomi della vertigine, potrebbero essere utili i seguenti suggerimenti:

• Sdraiati con la testa leggermente sollevata. Prendere precauzioni per prevenire le cadute.
• Bevi molti liquidi.
• Nel mezzo di un attacco di vertigine, non guidare, lavorare in quota o utilizzare macchinari pericolosi poiché la perdita di equilibrio può causare lesioni significative.
• Evitare improvvisi movimenti della testa e cambiamenti nella posizione del corpo.

Una tecnica chiamata Brandt / Daroff consiste in una serie di movimenti per ridurre la gravità e la durata della BPPV; tuttavia, la tecnica deve essere insegnata da operatori sanitari specializzati e non sempre ha successo.

Quali sono i trattamenti per la vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV)?

• Il trattamento definitivo per BPPV richiede che i cristalli che causano infiammazione nei canali semicircolari vengano spostati da tali canali. Questo può essere fatto dalle manovre di Epley, in cui la testa viene presa attraverso una serie di cambiamenti di posizione che consentono ai cristalli di essere svuotati dai canali.
• Epley manovre richiedono uno speciale set di abilità, in primo luogo per sapere in quale canale si trovano i cristalli, e in secondo luogo, come "scuotere" la testa per rimuoverli. Alcuni medici, oltre a fisioterapisti appositamente addestrati, sono esperti in questa procedura, che può impedire a un paziente di rimanere immobile con nausea e vomito intensi, per funzionare normalmente senza sintomi durante la sessione di trattamento.
• Se una persona senza queste competenze non è disponibile, i farmaci possono essere utili per ridurre o risolvere i sintomi. In una situazione di emergenza in cui un paziente presenta vertigini e vomito intrattabili, il diazepam per via endovenosa (Valium) può essere utile per ridurre l'infiammazione nei labirinti.
• Nei casi meno gravi, possono essere utili farmaci da banco come la meclizina (Antivert, Bonine, Dramamine II, D-Vert).

Quali sono i farmaci per la vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV)?

Diversi farmaci, inclusi i comuni rimedi per la cinetosi, possono alleviare i sintomi della BPPV e possono essere utilizzati per episodi meno gravi di vertigine o in aggiunta alle manovre di Epley descritte sopra.

• meclizine (Antivert, Bonine, Dramamine II, D-Vert)
• diazepam (Valium)
• dimenidrinato (dramamina)
• prometazina (Phenergan)
• scopolamina (Isopto, Scopace)

Se si ritiene che la causa della vertigine sia dovuta a un'infezione virale, possono essere prescritti farmaci antivirali come l'aciclovir (Zovirax).

Gli steroidi come il prednisone possono essere utili se l'infiammazione dei nervi è un potenziale motivo di vertigine.

Come prevenire la vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV)

• La maggior parte dei casi di BPPV non ha una causa nota; pertanto, nessuna prevenzione è possibile.
• Potrebbe esserci un'associazione con lievi lesioni alla testa o cambiare ripetutamente la posizione della testa, ad esempio lavorando con un computer e guardando costantemente su e giù verso il monitor.
• Quando si invecchia, è ragionevole cambiare posizione un po 'più lentamente per prevenire potenzialmente le vertigini.

La vertigine parossistica posizionale benigna (BPPV) può andare via da sola?

La BPPV di solito si risolve da sola rapidamente o entro poche settimane o mesi, anche senza alcun trattamento specifico.

• La manovra di Epley può risolvere immediatamente il problema.
• I farmaci possono aiutare a controllare la gravità dei sintomi
• Le vertigini possono ripresentarsi mesi o anni dopo un'incidenza iniziale.
• BPPV è raramente un problema che non può essere risolto. I neurologi, l'otorinolaringoiatra e i fisioterapisti della riabilitazione vestibolare possono essere di aiuto nel confermare la diagnosi e nel risolvere la BPPV o nel controllarne i sintomi.