Cos'è il disturbo borderline di personalità? sintomi, cause, trattamento e farmaci

Fatti sul disturbo borderline di personalità (BPD)

• Il disturbo borderline di personalità (BPD) è una malattia mentale caratterizzata da uno schema cronico di relazioni instabili, scarsa immagine di sé e cambiamenti dell'umore.
• È anche caratterizzato da una forte impulsività. Come con altri disturbi della personalità, la BPD di solito inizia nella prima età adulta. Simile alla prevalenza della schizofrenia nella popolazione, si pensa che la BPD colpisca circa l'1% della popolazione e il 15% dei pazienti negli ospedali psichiatrici. Contrariamente alla frequenza con cui le donne cercano un trattamento per la schizofrenia, le donne tendono a cercare un trattamento per la BPD ad un tasso molto più alto rispetto agli uomini, quindi le stime su quanti uomini soffrono di questo disturbo possono essere inferiori ai numeri reali.
• Gli individui con BPD lottano con molte difficoltà. Ad esempio, le donne con questo disturbo sono a rischio di sentirsi meno soddisfatte e più spesso costrette a intrattenere rapporti sessuali.
• Una persona su 10 con BPD si suicida e frequentemente intraprende comportamenti autolesionistici come il taglio di se stessi o il sovradosaggio di farmaci. Le persone con questo disturbo che tentano il suicidio hanno maggiori probabilità di avere una storia di abusi sessuali rispetto alla popolazione generale.
• Gli adulti con BPD potrebbero anche avere altri disturbi della personalità come
  • disturbo istrionico di personalità,
  • disturbo narcisistico di personalità e
  • disturbo antisociale della personalità.
• Oltre a questi problemi di salute mentale, i bambini con BPD sembrano essere specificamente a rischio di avere diversi altri disturbi della personalità, tra cui il disturbo passivo della personalità aggressivo e il disturbo schizotipico della personalità.
• Sebbene la BPD sia stata pensata da alcuni come una variazione del disturbo bipolare, la ricerca suggerisce che ciascuno di questi disturbi è davvero distinto. Contrariamente al disturbo bipolare, che è classicamente caratterizzato da emozioni che si alternano tra esaltazione e depressione, la BPD tende ad essere associata a marcati cambiamenti dell'umore tra ansia e rabbia o ansia e depressione.
• Ci sono molte somiglianze tra BPD e disturbi post-traumatici da stress (PTSD), portando a credere che la BPD potrebbe essere una forma reale di PTSD.

Quali sono le cause del disturbo borderline di personalità?

Come la maggior parte degli altri disturbi mentali, la BPD non ha una causa specifica ma tende ad avere una serie di fattori biologici, psicologici e sociali che contribuiscono. I fattori di rischio biologico per BPD includono una storia familiare di questa diagnosi, abuso di sostanze, disturbo antisociale della personalità, impulsività o instabilità dell'umore. Molte conseguenze dell'essere vittima di abusi sull'infanzia possono essere caratteristiche del BPD. In particolare, l'abuso infantile può comportare difficoltà nel regolare le proprie emozioni, una tendenza a farsi del male e problemi che creano legami salutari con gli altri. Altri sintomi che le vittime di abusi infantili e le persone con BPD hanno in comune possono includere difficoltà a comprendere i loro pensieri e sentimenti e quelli degli altri, avere un'immagine di sé instabile, difficoltà ad esprimere sentimenti sia positivi che negativi e difficoltà a comprendere e gestire i loro sentimenti se stessi e gli altri, chiamati anche scissione.

Sebbene una storia di vittima di abusi sui minori (ad esempio fisico, sessuale o emotivo) sia un fattore di rischio psicologico per la BPD, è anche un fattore che contribuisce a una serie di altri problemi emotivi. A livello sociale, si ritiene che far parte di quella che è considerata una cultura moderna o in rapido cambiamento sia associata allo sviluppo della BPD.

Quali sono i sintomi e i segni del disturbo borderline di personalità?

I sintomi della BPD sono delineati nel Manuale diagnostico e statistico dei disturbi mentali, quarta edizione, revisione del testo ( DSM ) e includono

• tentativi disperati di prevenire l'abbandono reale o immaginario;
• relazioni instabili e intense con gli altri che si alternano nel vedere l'altra persona come impeccabile e come inutile;
• immagine di sé altamente instabile;
• comportamenti impulsivi potenzialmente autolesionistici, come l'abuso di droghe o la guida spericolata;
• pensieri o comportamenti suicidari ripetuti o automutilazione (ad esempio, tagliandosi o bruciandosi);
• stati emotivi instabili, che di solito durano da alcune ore a qualche giorno;
• persistenti sentimenti di vuoto;
• rabbia inappropriata o difficoltà a controllare la rabbia;
• episodi di paranoia di breve durata (estrema diffidenza) o dissociazione (distacco dal senso di sé e della realtà) causati dallo stress.

Dei suddetti sintomi, l'instabilità dell'umore e l'impulsività (la tendenza ad agire senza pensare) tendono ad essere i più specifici per la BPD. Si ritiene che questi due sintomi siano la forza trainante delle relazioni instabili e dei pensieri suicidi cronici che sono le caratteristiche di questo disturbo. Negli uomini, la BPD tende a includere rabbia più esplosiva e si manifesta con l'abuso di sostanze e il disturbo antisociale della personalità, mentre nelle donne questo disturbo si verifica più spesso con disturbi alimentari, nonché disturbi dell'umore e dell'ansia. Le persone che soffrono di una serie di sintomi di cui sopra ma non abbastanza per qualificarsi per avere BPD sono descritte come aventi tratti borderline di personalità.

Quando dovrei chiamare il medico per il disturbo borderline di personalità?

• Come con qualsiasi altro problema di salute mentale, il momento di cercare assistenza medica per la BPD è quando i sintomi interferiscono significativamente con la vita del malato.
• Le persone con BPD spesso entrano in cure quando subiscono cambiamenti negativi nella loro vita, come il divorzio o un'altra perdita di relazione o perdita di lavoro.
• Altri sintomi che indicano la necessità di un trattamento comprendono, ma non sono limitati a, disturbi alimentari, problemi del sonno, depressione significativa, rabbia, ansia o sbalzi d'umore, comportamenti autolesionistici come il taglio e pensieri di morire o uccidersi.

Come viene diagnosticato il disturbo borderline di personalità?

• Non esiste un test definitivo specifico, come un esame del sangue, in grado di valutare con precisione che una persona ha un disturbo borderline di personalità. Pertanto, i professionisti conducono un colloquio di salute mentale che cerca la presenza dei sintomi precedentemente descritti.
• Il professionista di solito pone anche domande per esplorare (schermo) se sono presenti o meno altri problemi emotivi come depressione clinica, ansia, abuso di alcool, dipendenza e / o altre dipendenze.
• I professionisti della salute mentale probabilmente esploreranno anche se l'individuo è un rischio per la sicurezza avendo pensieri omicidi, pensieri suicidi o altri pensieri di autolesionismo.
• Accertarsi che le condizioni mediche possano influenzare il modo in cui si manifesta (presenta) la BPD, l'esaminatore della salute mentale probabilmente farà riferimento all'individuo per un esame fisico completo ed eventuali test di cui potrebbe aver bisogno per comprendere meglio la propria situazione medica.

Qual è il trattamento per il disturbo borderline di personalità?

Sebbene il ricovero psichiatrico possa spesso essere usato per affrontare le crisi suicidarie e di altro genere degli individui con BPD, non è chiaro quanto sia vantaggioso l'intervento. Al contrario, il ricovero parziale ha mostrato qualche promessa come un intervento per le persone con BPD che non sono in pericolo imminente di danneggiare mortalmente se stessi o gli altri. Il ricovero parziale coinvolge il malato che riceve un trattamento intensivo di salute mentale per diverse ore al giorno, per poi tornare a casa ogni pomeriggio o sera. Le comunità terapeutiche sono sistemazioni viventi che forniscono un ambiente sicuro, educativo e strutturato per le persone con BPD che potrebbero non aver ricevuto da bambini. Queste comunità possono svolgere un ruolo importante nella cura di questi individui.

La maggior parte dei professionisti utilizzerà una qualche forma di psicoterapia per curare la BPD. La terapia comportamentale dialettica (DBT) affronta i problemi che gli individui con un disturbo borderline di personalità spesso hanno in relazione con gli altri e gestendo i loro comportamenti e sentimenti. La psicoterapia psicoanalitica coinvolge il professionista della salute mentale che aiuta la persona con BPD a esplorare i sentimenti profondi e i modi in cui gestiscono tali sentimenti (difese) in modi non costruttivi. La psicoterapia interpersonale si concentra sull'aiutare le persone con BPD a relazionarsi con gli altri in modi più sani e appropriati.

La psicoterapia rimane il pilastro del trattamento per la BPD. Molti professionisti usano tecniche per aiutare i malati di BPD a regolare meglio le proprie emozioni e interagire con gli altri. Dati i vincoli del trattamento finanziato dall'assicurazione sanitaria, i fornitori di servizi di salute mentale sono spesso limitati a sostenere i pazienti nelle loro lotte emotive e interpersonali quotidiane piuttosto che curare direttamente i loro sintomi.

Quali sono i farmaci per il disturbo borderline di personalità?

• Mentre i farmaci possono essere utili nel ridurre alcuni dei sintomi dell'umore specifici del BPD, non curano affatto il disturbo.
• Dato l'alto numero di problemi dell'umore che caratterizzano questa malattia, i professionisti si prendono cura di cercare di ridurre al minimo il numero e le dosi di farmaci al fine di evitare di esporre la persona con BPD a numerosi effetti collaterali.
• L'uso di più farmaci contemporaneamente, chiamato anche polifarmacia, può anche mettere a rischio la persona per tentare di utilizzare la sua scorta di farmaci per suicidarsi.

Nonostante questi rischi, un uso attento dei farmaci può aiutare a raggiungere un certo sollievo dai sintomi in alcune persone con BPD. Esempi di antidepressivi includono farmaci che influenzano l'attività della serotonina chimica nel cervello (farmaci serotonergici) come fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa) ed escitalopram (Lexapro). Sono spesso usati a causa delle combinazioni di alta efficacia e relativamente bassa presenza di gravi effetti collaterali. Altri antidepressivi che i professionisti usano frequentemente per affrontare i sintomi dell'umore nei soggetti con BPD includono antidepressivi che influenzano l'attività della serotonina, nonché epinefrina e noradrenalina, come la venlafaxina (Effexor) e la duloxetina (Cymbalta), nonché quelli che influenzano l'attività della dopamina nel cervello come il bupropione (Wellbutrin). Gli antidepressivi più vecchi come i triciclici non vengono usati tanto spesso quanto a causa di difficoltà con possibili effetti collaterali e possibilità di sovradosaggio.

Esistono rimedi casalinghi per il disturbo borderline di personalità?

• Le persone che soffrono di BPD possono prendere provvedimenti per aiutare i propri progressi nel trattamento della salute mentale.
• Riorganizzare il loro programma in modo tale da poter frequentare regolarmente le sessioni di psicoterapia per un lungo periodo di tempo è la chiave per fare progressi in modo tempestivo.
• Promuovere il proprio stile di vita sano può anche includere la riduzione al minimo dell'accesso alle armi o ad altri oggetti domestici pericolosi, in modo che possano avere meno probabilità di agire su impulsi autolesionistici, suicidi o omicidi quando si verificano.
• Ciò può includere l'affidamento di forniture di farmaci a un adulto fidato in famiglia per ridurre le possibilità di sovradosaggio.
• I passi quotidiani che le persone con BPD possono adottare per promuovere ulteriormente una vita sana comprendono l'evitare stati di esaurimento fisico. Mantenere una buona alimentazione, un regolare esercizio fisico e un sonno adeguato, nonché l'apprendimento e l'uso di tecniche di gestione dello stress sono esempi di tali passaggi.

Come posso prevenire il disturbo borderline di personalità?

• Poiché lo sviluppo della BPD è fortemente associato con una storia di abuso infantile, la prevenzione e il trattamento tempestivo appropriato dell'abuso sono spesso considerati nella prevenzione di questo disturbo.
• La prevenzione dell'abuso di minori ha componenti sociali, parentali e infantili. Esempi di fattori di rischio per la società comprendono alti tassi di criminalità e disoccupazione con bassi livelli di servizi sociali. I fattori di rischio legati all'abuso da parte dei genitori e quindi della BPD comprendono la mancanza di supporto sociale e capacità genitoriali e la presenza di violenza domestica.
• Nei bambini, i fattori di rischio includono parto prematuro, basso peso alla nascita o handicap infantile.

Qual è la prognosi per il disturbo borderline di personalità?

• Sebbene le persone con BPD abbiano una possibilità su 10 di completare il suicidio e gli adulti con questo disturbo sono a rischio di avere difficoltà a funzionare in molti aspetti della loro vita, molti tendono a riguadagnare gran parte del loro funzionamento entro i 40 anni.
• Pertanto, il malato di BPD che è in grado di lavorare con i professionisti che si prendono cura di loro può essere ottimista sulla prognosi per il loro recupero nel tempo.