Cause, sintomi e trattamento dell'adenoma bronchiale

Fatti di adenoma bronchiale

• Il termine adenoma bronchiale descrive un diverso gruppo di tumori derivanti da ghiandole mucose e dotti della trachea (trachea) o bronchi (grandi vie aeree del polmone).
• Questo termine descrive tutti i seguenti tipi di tumori:
  • tumori neuroendocrini (carcinoidi),
  • carcinomi cistici adenoidi (cilindromi),
  • carcinomi mucoepidermoidi,
  • adenomi della ghiandola mucosa e
  • altri tumori seromucinosi misti derivanti da ghiandole mucose e condotti della trachea e grandi vie aeree.
• Questi tumori hanno un potenziale maligno (canceroso) ampiamente variabile, sebbene la maggior parte di essi sia maligna di basso grado, che cresce e si diffonde molto più lentamente del vero cancro polmonare. Solo gli adenomi delle ghiandole mucose sono veramente benigni (non cancerosi), privi persino del potenziale per diventare maligni.

Cause di adenoma bronchiale

La causa dell'adenoma bronchiale non è nota.

Sintomi di adenoma bronchiale

L'adenoma bronchiale può rimanere non diagnosticato per anni a causa delle piccole dimensioni del tumore e del modello di crescita lenta. Questa condizione si maschera da asma bronchiale, bronchite cronica o bronchiectasie (espansione irreversibile localizzata di una parte dell'albero bronchiale con conseguente ostruzione del flusso d'aria e ridotta clearance delle secrezioni).

I sintomi dell'adenoma bronchiale dipendono dal fatto che il tumore sia localizzato centralmente o perifericamente nelle vie aeree. Le persone con lesioni centrali hanno sintomi di ostruzione e sanguinamento, che includono quanto segue:

• La dispnea (difficoltà respiratoria) è causata da un'ostruzione parziale della trachea o di grandi bronchi.
• Lo stridore (suono anomalo prodotto dal flusso turbolento dell'aria attraverso una parte ristretta delle vie aeree più grandi) può essere presente quando l'adenoma si trova nella trachea o in grandi bronchi.
• Il sibilo (suono sibilante acuto prodotto dal flusso d'aria attraverso le vie aeree più piccole ristrette) viene sentito se i passaggi dell'aria ostruiti sono più in là nei grandi bronchi.
• La produzione di tosse, febbre e espettorato deriva da un'ostruzione completa dei bronchi, che porta al collasso, all'infezione e alla distruzione del tessuto polmonare dall'altra parte dell'ostruzione.
• La tosse ematica deriva dall'ulcerazione del rivestimento delle vie aeree sovrastante il tumore ed è abbastanza comune nell'adenoma bronchiale. Tossire il sangue è un segnale di pericolo e quasi sempre indica una malattia grave, sia adenoma bronchiale che un'altra condizione polmonare.

Le persone con lesioni periferiche sono più comunemente asintomatiche (cioè non presentano alcun sintomo). Le lesioni periferiche appaiono spesso come noduli polmonari solitari su pellicole radiografiche del torace. Poiché questi individui sono asintomatici, i risultati si trovano in genere su pellicole radiografiche del torace prese per altri motivi.

Quando cercare assistenza medica per l'adenoma bronchiale

Sebbene l'adenoma bronchiale possa rimanere non diagnosticato per anni a causa delle piccole dimensioni del tumore e del modello di crescita lenta, le persone dovrebbero essere consapevoli dei suoi sintomi, in particolare difficoltà respiratorie e ostruzione. Poiché tossire sangue è un segnale di pericolo e quasi sempre indicativo di una malattia grave, in questi casi è giustificata l'assistenza medica immediata.

Esami e test per l'adenoma bronchiale

• Le radiografie del torace possono mostrare un nodulo (meno di 3 cm di diametro) o una massa più grande di tumore. Le pellicole radiografiche del torace a vista obliqua possono migliorare la capacità di rilevare lesioni centrali sulle pellicole radiografiche del torace.
• La tomografia computerizzata (TC) del torace consente una migliore valutazione del tumore. Il medico può dire quanto è grande il tumore, esattamente dove si trova nel polmone e se sembra che si stia diffondendo ai linfonodi.
• L'imaging a risonanza magnetica (MRI) viene generalmente utilizzato quando i risultati della scansione TC non sono chiari.

Nessuna delle tecniche sopra descritte differenzia accuratamente l'adenoma bronchiale da altre neoplasie (escrescenze).

• La scansione nucleare di octreotide è un test utilizzato per rilevare i tumori carcinoidi e per determinare i siti in cui si sono diffusi.
• Broncoscopia: questa procedura viene utilizzata per visualizzare l'interno della trachea (trachea) e le grandi vie aeree del polmone per escrescenze anomale. Dopo aver dato alla persona un sedativo, il medico intorpidisce la gola e la trachea con anestesia locale. Un broncoscopio (un tubo sottile, flessibile e illuminato con una minuscola videocamera all'estremità) viene inserito attraverso la bocca o il naso e quindi lungo la trachea. Da lì, il broncoscopio può essere utilizzato per osservare le vie aeree (bronchi) dei polmoni. Durante la broncoscopia, il medico può eseguire una biopsia (un campione di cellule rimosse per l'esame al microscopio) sul tumore.
• Aspirazione transbronchoscopica con ago sottile: se la lesione non è facilmente accessibile sulla parete delle vie aeree o ha un diametro inferiore a 2 cm, è possibile eseguire una biopsia per aspirazione con ago sottile come parte dell'esame broncoscopico.
• Aspirazione con ago sottile guidata da CT: se è presente un nodulo periferico, un ago può essere inserito attraverso la parete toracica, tra le costole e posizionato nel nodulo. Questo campione di biopsia può essere esaminato al microscopio per determinare se il nodulo è benigno (non canceroso) o maligno.

Se questi test non sono diagnostici e se è probabile una neoplasia, è possibile eseguire una procedura toracoscopica o una toracotomia aperta (incisione attraverso la parete toracica).

Trattamento dell'adenoma bronchiale

Se a una persona è stato diagnosticato un adenoma bronchiale, il tumore viene rimosso mediante chirurgia broncoscopica; chirurgia polmonare aperta; o chirurgia toracica video-assistita (VATS), una forma di chirurgia mini-invasiva.

La chirurgia broncoscopica può essere eseguita se il tumore è piccolo e limitato alle vie respiratorie. In questo intervento chirurgico, il tumore potrebbe non essere completamente rimosso. Inoltre, le possibilità di sanguinamento abbondante sono maggiori. Pertanto, la chirurgia broncoscopica per la rimozione del tumore è raccomandata solo nelle persone che non possono sottoporsi a chirurgia polmonare aperta o IVA a causa di altre condizioni di salute.

Il tumore può anche essere ablato attraverso il broncoscopio usando un laser. Tuttavia, questo metodo non è raccomandato come modalità primaria di rimozione del tumore e di solito viene utilizzato solo per tumori ricorrenti.

Prospettiva dell'adenoma bronchiale

Dopo la resezione chirurgica (rimozione), il tasso di sopravvivenza a 5 anni complessivo per le persone con adenoma bronchiale è del 96%. Studi di follow-up a lungo termine nella maggior parte delle serie riportano poche prove di recidiva locale o metastasi a distanza a seguito della rimozione chirurgica dell'adenoma bronchiale. Tuttavia, esistono alcune segnalazioni di recidiva locale o metastasi a distanza a seguito di resezione adeguata.

Nel complesso, la prognosi a lungo termine per le persone con adenoma bronchiale è eccellente; pertanto, la resezione limitata dovrebbe essere usata ogni volta che è possibile.

Immagine di adenoma bronchiale

Adenoma bronchiale La grande massa ben circoscritta nella periferia del lobo superiore destro in seguito fu determinata come un neurilemoma. Clicca per ingrandire l'immagine.