Coxsackievirus vs. malattia di kawasaki

Qual è la differenza tra Coxsackievirus e Kawasaki?

I coxsackievirus sono una causa comune di infezione. Questi virus possono causare malattie che vanno da molto lievi a potenzialmente letali. L'infezione da Coxsackievirus è contagiosa e il virus può diffondersi entrando in contatto con le secrezioni respiratorie dei pazienti infetti.

La malattia di Kawasaki è una condizione acuta che colpisce principalmente bambini precedentemente sani tra i 6 mesi e i 5 anni. La diagnosi della malattia di Kawasaki si basa sulla febbre che dura almeno cinque giorni insieme ad altri segni e sintomi, che spesso compaiono in sequenze piuttosto che tutte in una volta. La malattia di Kawasaki è attualmente la causa più comune di malattia cardiaca acquisita nei bambini nei paesi sviluppati.

• I sintomi delle infezioni da coxsackievirus sono generalmente lievi. Il coxsackievirus è una delle cause del comune raffreddore o lieve eruzione cutanea rossa. I sintomi del coxsackievirus possono anche includere diarrea, mal di gola,
• Meno comunemente, i sintomi della grave infezione da coxsackievirus possono includere meningite, encefalite, dolore toracico e infiammazione del cuore.
• I sintomi della malattia di Kawasaki includono una febbre di almeno cinque giorni e almeno quattro dei seguenti cinque criteri: occhi rossi senza secrezione, labbra rosse e screpolate o lingua di fragola, eruzione cutanea, gonfiore / arrossamento / desquamazione delle mani o dei piedi, grande linfonodi del collo, o meno dei risultati di cui sopra con evidenza di aneurismi coronarici o ingrandimento coronarico osservato sull'ecocardiogramma.
• La malattia di Kawasaki può essere suddivisa in 3 fasi: la fase acuta, precoce (febbre e altri sintomi principali) che dura da 5 a 10 giorni ed è seguita dalla fase subacuta (sviluppo di aneurismi dell'arteria coronarica) da 11-30 giorni. La fase convalescente (risoluzione dei sintomi acuti) dura dalle quattro alle sei settimane.
• Non esiste alcun medicinale o trattamento specifico che abbia dimostrato di uccidere il coxsackievirus ma il sistema immunitario del corpo è in genere in grado di distruggere il virus da solo. Gli antidolorifici da banco (OTC) possono essere utilizzati per ridurre il dolore e la febbre. Le medicine per il raffreddore OTC (decongestionanti, sciroppo per la tosse) possono ridurre i sintomi negli adulti.
• Il trattamento per la malattia di Kawasaki comprende il ricovero in ospedale e la somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa e aspirina ad alte dosi fino a quando la febbre del bambino non si risolve, seguita da aspirina a basse dosi per 6-8 settimane fino a quando non è stato ottenuto un normale ecocardiogramma.
• La maggior parte delle persone che soffrono di infezioni da coxsackievirus non hanno sintomi o sono solo lievemente ammalate e presto guariscono. Infezioni gravi di coxsackievirus nei neonati sono fatali in circa la metà dei casi.
• Quando la malattia di Kawasaki viene diagnosticata e trattata in anticipo, l'incidenza delle lesioni dell'arteria coronaria diminuisce dal 20% al 5%. È molto raro che i pazienti che non hanno evidenza di anomalie coronariche da due a tre mesi dopo la malattia acuta sviluppino anomalie coronariche. I pazienti con lesioni coronariche più grandi hanno il rischio maggiore.

Che cos'è il Coxsackievirus?

I coxsackievirus sono una causa comune di infezione negli adulti e nei bambini. Lo spettro di malattie causate da questi virus varia da molto lieve a pericoloso per la vita. Non è disponibile alcun vaccino e non esiste un farmaco che uccida specificamente il virus. L'infezione da Coxsackievirus è contagiosa da persona a persona. La chiave per la prevenzione dell'infezione da coxsackievirus è il buon lavaggio delle mani e la copertura della bocca quando si tossisce o starnutisce.

Essere in ambienti in cui vi è un alto rischio di esposizione aumenta il rischio di sviluppare malattie virali e batteriche. I bambini che frequentano asilo nido, scuola materna e scuola di grammatica possono diffondere l'infezione tra i loro coetanei. I neonati, a causa della loro limitata risposta immunitaria, sono estremamente vulnerabili a soffrire di complicanze sostanziali (compresa la morte) nel caso in cui dovessero sviluppare un'infezione da coxsackievirus. Anche altri soggetti più anziani con una debolezza del sistema immunitario sottostante (ad esempio quelli che ricevono la chemioterapia per il cancro) hanno maggiori probabilità di subire gravi conseguenze se sviluppano un'infezione da coxsackievirus.

Il virus è presente nelle secrezioni e nei fluidi corporei delle persone infette. Il virus può diffondersi entrando in contatto con le secrezioni respiratorie da pazienti infetti. Se le persone infette si strofinano il naso che cola e poi toccano una superficie, quella superficie può ospitare il virus e diventare una fonte di infezione. L'infezione si diffonde quando un'altra persona tocca la superficie contaminata e quindi tocca la bocca o il naso.

Le persone che hanno gli occhi infetti (congiuntivite) possono diffondere il virus toccando i loro occhi e toccando altre persone o toccando una superficie. La congiuntivite può diffondersi rapidamente e comparire entro un giorno dall'esposizione al virus. Anche i coxsackievirus sono diffusi nelle feci, che possono essere una fonte di trasmissione tra i bambini piccoli. Il virus può diffondersi se le mani non lavate vengono contaminate da materiale fecale e quindi toccano il viso. Ciò è particolarmente importante per la diffusione all'interno di asili o asili nido dove vengono gestiti i pannolini. La diarrea è il segno più comune di infezione intestinale da coxsackievirus.

Come molte malattie contagiose dell'apparato respiratorio o intestinale, una volta che il coxsackievirus entra nel corpo, occorrono in media da uno a due giorni allo sviluppo dei sintomi (periodo di incubazione). Le persone sono più contagiose nella prima settimana di malattia, ma il virus può essere presente fino a una settimana dopo la risoluzione dei sintomi. Il virus può risiedere più a lungo nei bambini e in quelli il cui sistema immunitario è debole.

Che cos'è la malattia di Kawasaki?

La malattia di Kawasaki è una malattia acuta associata a febbre che colpisce principalmente bambini precedentemente sani tra i 6 mesi e i 5 anni. La diagnosi della malattia di Kawasaki si basa sulla febbre della durata di almeno cinque giorni e su una serie di segni e sintomi aggiuntivi, che spesso compaiono in sequenze anziché in una volta sola. La malattia di Kawasaki è considerata in tutti i bambini con febbre prolungata, indipendentemente da altri sintomi. Da notare che la malattia di Kawasaki è associata al rischio di sviluppare un allargamento critico delle arterie al cuore (aneurismi dell'arteria coronarica) e successivi attacchi cardiaci nei bambini non trattati. La malattia di Kawasaki è attualmente la causa più comune di malattia cardiaca acquisita nei bambini nei paesi sviluppati.

Il numero di nuovi casi all'anno (incidenza) della malattia di Kawasaki rimane più alto in Giappone, seguito da Taiwan e poi dalla Corea, sebbene i tassi in Europa e Nord America siano in aumento. I bambini americani di etnia asiatica e delle isole del Pacifico hanno il più alto tasso di ospedalizzazione.

La malattia di Kawasaki è stata originariamente descritta nel 1967 da un pediatra giapponese, il Dr. Tomisaku Kawasaki, e inizialmente era conosciuta come sindrome del linfonodo mucocutaneo (MCLNS).

Quali sono i sintomi del Coxsackievirus contro la malattia di Kawasaki?

Coxsackievirus

La maggior parte delle infezioni da coxsackievirus sono lievi e potrebbero anche non causare sintomi. Il virus è una delle cause del comune raffreddore o di un'eruzione cutanea lievemente eritematosa (rossa), specialmente nei mesi estivi. Può anche causare diarrea o mal di gola simile al mal di gola.

Ci sono alcune sindromi più gravi causate dal virus, ma queste sono meno comuni. Includono la meningite (un'infezione del rivestimento del midollo spinale e del cervello), l'encefalite (infiammazione del cervello), la pleurodinia (dolore toracico) e la miopericardite (infiammazione del cuore). L'infezione dei neonati può essere particolarmente grave. Queste sindromi sono descritte di seguito.

Malattia respiratoria

È comune che il coxsackievirus causi un'infezione del tratto respiratorio superiore febbrile con mal di gola e / o naso che cola. Alcuni pazienti hanno una tosse simile alla bronchite. Meno comunemente, il coxsackievirus può causare polmonite.

Eruzione cutanea

Alcune persone con coxsackievirus hanno un'eruzione cutanea. In molti, questa è un'eruzione cutanea rossa generalizzata non specifica o gruppi di sottili macchie rosse. L'eruzione cutanea potrebbe non apparire fino a quando l'infezione non inizia a migliorare. Sebbene possa assomigliare a una leggera scottatura solare, l'eruzione cutanea non si sbuccia. L'eruzione cutanea in sé non è contagiosa.

Il virus può anche causare piccole vesciche tenere e macchie rosse sui palmi, sulla pianta dei piedi e all'interno della bocca. In bocca si verificano piaghe sulla lingua, sulle gengive e sulla guancia. Questa condizione è nota come afta epizootica (HFMD) ed è causata dal coxsackievirus del gruppo A. L'HFMD è più comune nei bambini di età inferiore ai 10 anni. L'HFMD di solito provoca mal di gola, febbre e la caratteristica eruzione cutanea descritta sopra. È lieve e si risolve da solo. Mentre il liquido blister è una fonte teorica di trasmissione del virus, la grande maggioranza di quelli infetti sviluppa HFMD dal contatto con goccioline respiratorie o esposizione alle feci.

Il coxsackievirus può anche causare una sindrome chiamata herpangina nei bambini. Herpangina si presenta con febbre, mal di gola e piccole e tenere vesciche all'interno della bocca. È più comune in estate e di solito si trova tra i bambini di 3-10 anni. All'inizio può essere confuso con mal di gola fino a quando i risultati del test per strep non tornano negativi.

Infezione oculare: congiuntivite

La congiuntivite acuta emorragica (AHC) si presenta con palpebre gonfie ed emorragie rosse nei bianchi dell'occhio. Di solito, l'infezione si diffonde anche nell'altro occhio. Le persone colpite possono sentire che c'è qualcosa nei loro occhi o lamentarsi del dolore bruciante. L'AHC può essere causato dal coxsackievirus, sebbene sia più comunemente causato da un virus correlato. I sintomi di solito si risolvono in circa una settimana.
Meningiti

I coxsackievirus, in particolare quelli del gruppo B, possono causare meningite virale (infiammazione dei rivestimenti del midollo spinale e del cervello). La meningite virale è anche conosciuta come "meningite asettica" perché le colture di routine del liquido spinale non mostrano crescita batterica. Questo perché i metodi di coltura di routine testano i batteri e non i virus. I pazienti con meningite asettica lamentano mal di testa e febbre con lieve rigidità del collo. Potrebbe essere presente un'eruzione cutanea. Nei bambini, i sintomi possono essere meno specifici, incluso il cambiamento di personalità o diventare letargici. Convulsioni febbrili possono verificarsi nei bambini. Le convulsioni sono meno comuni negli adulti, anche se gli adulti possono lamentare affaticamento che dura per settimane dopo la risoluzione della meningite.

Meno comunemente, il coxsackievirus può causare anche infiammazione del tessuto cerebrale (meningoencefalite). Le persone con meningoencefalite di solito hanno la febbre e sono letargiche o confuse. La meningoencefalite è più comune nei bambini piccoli.

Debolezza e paralisi

Un altro sintomo raro è la debolezza di un braccio o di una gamba o addirittura la paralisi parziale. I sintomi sono simili, ma più lievi di quelli causati dalla poliomielite. La paralisi o la debolezza possono seguire un attacco di AHC o possono manifestarsi da sole. La debolezza e la paralisi causate dal coxsackievirus di solito non sono permanenti.

Malattia Di Kawasaki

La malattia di Kawasaki è il risultato di un processo infiammatorio acuto di vasi sanguigni di medie dimensioni (vasculite) che colpisce più organi in bambini altrimenti sani. La diagnosi della malattia si basa sui criteri seguenti.

Il bambino deve avere la febbre della durata di almeno cinque giorni (con esclusione di altre cause della febbre) e almeno quattro delle seguenti cinque caratteristiche cliniche:

1. Iniezione congiuntivale bilaterale non purulenta (occhi rossi senza secrezione)
2. Cambiamenti nelle labbra e nella cavità orale (labbra rosse e screpolate, lingua di fragola)
3. Eruzione cutanea (non meccanica, non elenco)
4. Cambiamenti alle estremità (gonfiore delle mani o dei piedi, mani o piedi rossi, desquamazione della pelle dei palmi o delle piante dei piedi)
5. Linfoadenopatia cervicale (grandi linfonodi del collo, spesso unilaterali): la dimensione dei linfonodi è spesso> 1, 5 cm.
6. O meno dei risultati di cui sopra con evidenza di aneurismi coronarici o allargamento coronarico osservati sull'ecocardiogramma

In genere, un bambino con malattia di Kawasaki avrà un improvviso inizio di febbre moderata (101 F-103-plus F) che non ha una fonte apparente. La febbre dura più di cinque giorni e il bambino è irritabile e generalmente si ammala. Oltre alla febbre, i suddetti sintomi possono svilupparsi in qualsiasi ordine e durata. La diagnosi viene fatta quando vengono soddisfatti i criteri di cui sopra e non vi sono altre spiegazioni per i sintomi, come mal di gola o una reazione farmacologica acuta. Possono essere presenti altri risultati fisici a supporto della diagnosi:

1. muscoli e articolazioni dolenti;
2. dolore addominale senza vomito o diarrea;
3. anomalie del fegato o della cistifellea;
4. funzione polmonare anormale;
5. meningite;
6. perdita dell'udito;
7. Paralisi di Bell; e
8. gonfiore e disagio del testicolo.

La malattia di Kawasaki può essere suddivisa in fasi. La fase acuta, precoce (febbre e altri sintomi principali) che dura da 5 a 10 giorni ed è seguita dalla fase subacuta (sviluppo di aneurismi dell'arteria coronaria) da 11-30 giorni. La fase convalescente (risoluzione dei sintomi acuti) dura dalle quattro alle sei settimane. Per i pazienti non trattati, alcuni sviluppano aneurismi dell'arteria coronarica che spesso comporteranno un attacco cardiaco acuto (infarto del miocardio) da mesi a anni dopo la diagnosi.

Le caratteristiche cliniche della malattia di Kawasaki possono essere confuse con altre malattie come infezioni da streptococco o stafilococco (scarlattina o sindrome da shock tossico), infezioni da parassiti o virali (leptospirosi, morbillo o adenovirus) e reazioni farmacologiche (sindrome di Stevens-Johnson). L'avvelenamento acuto da mercurio (acrodinia) ha molti segni e sintomi della malattia di Kawasaki.

Inoltre, alcuni pazienti, in particolare i bambini più piccoli o i pazienti più anziani, possono sviluppare una malattia di Kawasaki incompleta o una malattia atipica di Kawasaki in cui il bambino potrebbe non avere le quattro caratteristiche cliniche sopra descritte. La diagnosi in queste situazioni è molto più difficile. I pazienti con malattia di Kawasaki atipica hanno maggiori probabilità di sviluppare la malattia coronarica.

Quali sono le cause della malattia di Coxsackievirus vs. Kawasaki?

Coxsackievirus

I coxsackievirus fanno parte di un genere virale chiamato Enterovirus. Sono divisi in due gruppi: coxsackievirus del gruppo A e coxsackievirus del gruppo B. Ogni gruppo è ulteriormente suddiviso in diversi sierotipi. Il virus non viene distrutto dall'acido nello stomaco e può vivere sulle superfici per diverse ore.

Malattia Di Kawasaki

La causa della malattia di Kawasaki non è completamente nota. Esistono diverse teorie sulla causa, ma finora nessuna è stata dimostrata. Alcuni credono che la malattia sia causata da un'infezione poiché le epidemie sono comunemente raggruppate e appaiono simili ad altre malattie infettive (insorgenza improvvisa, febbre, rapida risoluzione dei sintomi entro 1-3 settimane). Si pensa che una tossina batterica, che agisce come fattore scatenante della malattia, inizi la malattia. Questa tossina può provenire da comuni infezioni batteriche nei bambini, come lo stafilococco o lo streptococco.

Qual è il trattamento per il Coxsackievirus contro la malattia di Kawasaki?

Coxsackievirus

Non esiste una medicina specifica che ha dimostrato di uccidere il coxsackievirus. Fortunatamente, il sistema immunitario del corpo è in genere in grado di distruggere il virus. In caso di malattia grave, i medici a volte si sono rivolti a terapie che sembrano promettenti ma che non sono state testate a fondo per vedere se funzionano davvero. Ad esempio, alcuni rapporti suggeriscono che potrebbe esserci un beneficio per l'immunoglobulina per via endovenosa (IVIG), prodotta con sieri umani, che contiene anticorpi.

Il trattamento per la miopericardite è di supporto. Ciò include l'uso di medicinali per sostenere la pressione sanguigna se il cuore sta pompando troppo male per farlo da solo. In casi estremi, potrebbe essere necessario il trapianto di cuore.

Paracetamolo, ibuprofene e agenti simili possono essere usati per ridurre il dolore e la febbre. Evitare l'uso di aspirina in bambini e adolescenti, a causa del rischio di un grave disturbo al fegato (sindrome di Reye).

I preparati freddi da banco (decongestionanti, sciroppo per la tosse) possono ridurre i sintomi negli adulti, anche se non accelerano il recupero e possono causare effetti collaterali tra cui sonnolenza e secchezza delle fauci. L'efficacia di questi prodotti è stata recentemente messa in discussione dalla Food and Drug Administration (FDA) degli Stati Uniti, che raccomanda di non utilizzarli nei bambini di età inferiore ai 6 anni. Non ci sono studi che dimostrano che i medicinali da banco funzionano nei bambini più grandi.

Malattia Di Kawasaki

Non ci sono test unici o specifici osservati nella malattia di Kawasaki. Esistono, tuttavia, numerosi studi su sangue, urine e fluido spinale che supportano la diagnosi clinica. Questi potrebbero includere colture di gola, emocolture e emocromo. Tutti i bambini con possibile malattia di Kawasaki devono avere un elettrocardiogramma (ECG) e un ecocardiogramma (ECHO) per valutare le arterie coronarie del bambino.

Una volta diagnosticata la malattia di Kawasaki, è indispensabile iniziare il trattamento entro 10 giorni dall'esordio della febbre del bambino. Ciò è dovuto al fatto che il danno alle arterie coronarie di solito si verifica dopo il decimo giorno di malattia durante la fase subacuta della malattia. L'attuale terapia raccomandata include il ricovero in ospedale e la somministrazione di immunoglobuline per via endovenosa (IVIG o gammaglobulina) e aspirina ad alte dosi fino a quando la febbre del bambino non si risolve, seguita da aspirina a basse dosi per 6-8 settimane fino a quando non è stato ottenuto un normale ecocardiogramma. Se un bambino ha qualche evidenza di anomalia dell'arteria coronarica, un cardiologo pediatrico può continuare a seguire il monitoraggio del paziente.

Qual è la prognosi per Coxsackievirus vs malattia di Kawasaki?

Coxsackievirus

La maggior parte delle persone che soffrono di infezioni da coxsackievirus non hanno sintomi o sono solo lievemente ammalate e presto guariscono. Le persone che hanno la febbre o si sentono male dovrebbero rimanere a casa, perché l'infezione è contagiosa.

La maggior parte dei pazienti con miopericardite guarisce completamente, ma fino a un terzo continuerà ad avere un certo grado di insufficienza cardiaca. I bambini con miopericardite di solito vanno meglio degli adulti. Infezioni gravi di coxsackievirus nei neonati sono fatali in circa la metà dei casi.

Malattia Di Kawasaki

La malattia di Kawasaki è la causa più comune di cardiopatia acquisita nei bambini nei paesi sviluppati. Quando diagnosticata e trattata in anticipo, l'incidenza delle lesioni dell'arteria coronaria diminuisce dal 20% al 5%. È molto raro che i pazienti che non hanno evidenza di anomalie coronariche da due a tre mesi dopo la malattia acuta sviluppino anomalie coronariche. I pazienti con lesioni coronariche più grandi hanno il rischio maggiore ed è stato dimostrato che i pazienti con aneurismi giganti (> 8 mm) hanno il rischio più alto di sviluppare futuri attacchi di cuore (infarti del miocardio). Il rischio a lungo termine di pazienti con piccoli aneurismi è attualmente sconosciuto.