Le curve: prevenzione, sintomi e trattamento

What Is the Bends (From Diving)?

• Le curve, note anche come malattia da decompressione (DCS) o malattia di Caisson, si verificano in subacquei o eventi di alta quota o aerospaziali quando i gas disciolti (principalmente azoto) escono dalla soluzione in bolle e possono interessare praticamente qualsiasi area del corpo, comprese articolazioni, polmoni, cuore, pelle e cervello.
• La malattia da decompressione (DCS) è causata dalla formazione di bolle di gas che si verificano con variazioni di pressione durante le immersioni subacquee. È anche esperto in subacquei commerciali che respirano eliox (una speciale miscela di ossigeno ed elio) e in astronauti e aviatori che subiscono rapidi cambiamenti di pressione dal livello del mare. Le immersioni subacquee saranno al centro di questo articolo in quanto è l'attività più comune che può provocare le curve.
• Le immersioni subacquee sono uno sport e un hobby che continuano ad aumentare di popolarità ogni anno. Esistono diverse organizzazioni che certificano gli individui come subacquei ricreativi, due dei quali sono PADI (The Professional Association of Diving Instructors) e NAUI (The National Association of Underwater Instructors).
• I dati raccolti da Divers Alert Network (DAN) e presentati nel 2010 hanno rivelato 41 casi di DCS su 137.451 profili di immersione raccolti. È importante sapere che anche i subacquei che seguono i programmi e le tabelle di decompressione possono ancora sperimentare DCS.

Quali sono le cause delle curve?

L'azoto o qualsiasi altro gas proveniente dal serbatoio dell'aria di un subacqueo aumenta di pressione quando un subacqueo scende. Per ogni 33 piedi nell'acqua dell'oceano, la pressione dovuta all'azoto sale di altri 11, 6 libbre per pollice quadrato. All'aumentare della pressione dovuta all'azoto, più azoto si dissolve nei tessuti. Più a lungo un subacqueo rimane in profondità, più l'azoto si dissolve. A differenza dell'ossigeno nel serbatoio dell'aria utilizzato da un sub per nuotare sott'acqua, il gas azoto non viene utilizzato dal corpo e si accumula nel tempo nei tessuti corporei. La causa sottostante dei sintomi in tutto il corpo è dovuta principalmente al rilascio di bolle di azoto quando il sub ritorna al livello del mare e blocca il flusso sanguigno e interrompe i vasi sanguigni e i nervi allungandoli o lacerandoli. Possono anche causare emboli, coagulazione del sangue e rilascio di composti vasoattivi.

Un chiaro esempio per illustrare questo processo di formazione di bolle è quello di una bottiglia di carbonato di sodio. Una bottiglia di carbonato di sodio è riempita di gas (anidride carbonica), che non si vede perché si dissolve in soluzione sotto pressione. Quando la bombola viene aperta, la pressione viene rilasciata e il gas lascia la soluzione sotto forma di bolle. Un sub che ritorna in superficie è simile all'apertura della bottiglia di soda. Mentre un sub nuota in superficie, la pressione diminuisce. L'azoto, che si è dissolto nei tessuti, vuole di nuovo partire, perché il corpo può trattenere solo una certa quantità in base alla pressione dell'azoto.

• Se un sub affiora troppo velocemente, l'eccesso di azoto uscirà rapidamente sotto forma di bolle di gas. A seconda di quali organi sono coinvolti, queste bolle producono i sintomi della malattia da decompressione.
• Il rischio di malattia da decompressione è direttamente correlato alla profondità dell'immersione, alla quantità di tempo sotto pressione e alla velocità di risalita. Le tabelle di immersione, come le tabelle di immersione US Navy, forniscono linee guida generali su quali profondità e tempi di immersione sono meno rischiosi per lo sviluppo della malattia da decompressione.

Sintomi delle curve

Il sistema nervoso e muscoloscheletrico sono spesso colpiti. Se un subacqueo svilupperà sintomi, mostreranno entro 48 ore in tutti i casi. La maggior parte ha sintomi entro 6 ore, mentre alcuni si sviluppano entro la prima ora di affioramento da un'immersione.

DCS è spesso classificato in due tipi. Tipo I che indica sintomi lievi e Tipo II con sintomi neurologici e altri gravi.

I sintomi delle curve includono quanto segue:

Sintomi muscoloscheletrici (sintomi più comuni)

• Il dolore dentro e intorno alle principali articolazioni con spalla e gomiti è il più comunemente colpito dai subacquei, ma qualsiasi articolazione può essere coinvolta a causa del rilascio di azoto nelle articolazioni e nei muscoli.

Fatica

• Estrema stanchezza sproporzionata rispetto all'attività appena svolta.

Pelle

• Possono verificarsi eruzioni cutanee rosse o marmorizzate. Possono anche essere molto pruriginosi.
• È raro avere reperti cutanei con DCS

Prurito (noto anche come "i brividi")

• Visto più comunemente durante la decompressione nei lavoratori delle camere iperbariche (vedi foto dei media).
• Reazione molto pruriginosa sulla pelle che è esposta alle pressioni dell'immersione (cioè non coperta da una muta umida).
• Ciò è dovuto al gas della camera che si dissolve nella pelle e forma bolle sotto la pelle.
• I brividi non si verificano nei subacquei

The Chokes (malattia da decompressione polmonare o polmonare)

• Raro ma se si verifica può essere molto serio
• Un dolore lancinante al torace che di solito è peggiore con l'inspirazione (ispirazione).
• Altri sintomi includono tosse, difficoltà respiratorie e cianosi (labbra e pelle blu)
• I subacquei con le strozzature possono progredire per scioccare rapidamente

Malattia da decompressione neurologica (questi sintomi possono essere gli unici segni di DCS)

• L'area più comune colpita dai sub è il midollo spinale.
• I sintomi includono classicamente mal di schiena, "pesantezza" delle gambe, paralisi e / o intorpidimento delle gambe e persino perdita di controllo dello sfintere (o della valvola) che controlla l'urina e le feci con conseguente incontinenza.
• Altri sintomi possono includere affaticamento, estremità superiori deboli o intorpidite, dolori al petto o all'addome.
• La DCS che coinvolge il cervello può presentare vertigini, confusione, diminuzione della consapevolezza, perdita di coscienza, perdita o visione limitata e persino difficoltà di equilibrio e / o deambulazione.

Linfonodi (ghiandole)

Le ghiandole linfatiche possono essere gonfie e dolorose.

Dolore

Il dolore può verificarsi alla testa, al collo o al busto. Il dolore in questi siti rispetto alle braccia o alle gambe porta una prognosi peggiore.

Staggers

A volte qualcuno con una malattia da decompressione può avere sintomi che suggeriscono un problema all'orecchio interno, come una sensazione di rotazione, sordità, ronzio nelle orecchie o vomito. Questo gruppo di sintomi è chiamato "scaglionamento".

Quando cercare assistenza medica

Qualsiasi vittima che segnali segni o sintomi di malattia da decompressione iniziata entro 48 ore dall'immersione subacquea deve essere immediatamente visitata da un medico presso una struttura di pronto soccorso.

Probabilmente il medico presumerà che una vittima che segnala sintomi entro 48 ore dalla superficie di un'immersione subacquea abbia una malattia da decompressione. È importante informare il medico della tua recente esperienza di immersione e dei tuoi sintomi.

The Bends Self-Care a casa

Salvare il sub dall'acqua e fornire assistenza di emergenza entro i limiti del tuo allenamento.

• Asciugare e riscaldare il sub con coperte se si sviluppa ipotermia (calo della temperatura corporea).
• Se hai accesso all'ossigeno, devi applicare una maschera per fornire ossigeno ad alto flusso all'individuo con sintomi.
• È possibile visitare il sito Web Divers Alert Network o chiamarli negli Stati Uniti al numero (919) 684-9111 per determinare dove si trova la camera iperbarica più vicina.
• Trasportare la persona in posizione supina (orizzontale, sdraiata sulla schiena) in una struttura di pronto soccorso. Se è disponibile una camera iperbarica, è possibile coordinarsi per il trasporto diretto a tale struttura per cure definitive.
• Se si utilizza il trasporto aereo, cercare di trovare un telaio d'aria in grado di trasportare il subacqueo al di sotto di 1.000 piedi o che può essere pressurizzato alla pressione del livello del mare. Utilizzare ossigeno ad alto flusso se è disponibile durante il trasporto.

Trattamento per le curve

Le curve sono trattate in una camera di ricompressione iperbarica.

The Bends Medical Treatment

Il medico tratterà innanzitutto le minacce immediate alla vita, come problemi respiratori o shock, se presenti.

• Il subacqueo avrà bisogno di ossigeno ad alto flusso e fluidi IV. Sangue e urina verranno inviati per test di laboratorio per valutare eventuali problemi di coagulazione del sangue e stato di idratazione.
• Il subacqueo dovrà probabilmente andare in una camera iperbarica per la ricompressione. Durante la ricompressione, la camera viene pressurizzata con aria e ossigeno in base a protocolli predisposti per simulare profondità di pressione da 30 a 60 piedi. La durata dell '"immersione" all'interno della camera varia, ma può essere fino a 12 ore e talvolta più lunga. A questa profondità o pressione della camera, le bolle sono di dimensioni ridotte o riassorbite per garantire un flusso sanguigno adeguato. La ricompressione previene l'ulteriore formazione di bolle e fornisce elevate quantità di ossigeno ai tessuti feriti. Ulteriori trattamenti dipendono da come il sub risponde al trattamento iniziale.
• Spesso la persona viene ricoverata in ospedale per monitorare le condizioni mediche e per garantire che non vi siano recidive di sintomi.

Il follow-up delle curve

Seguire immediatamente per ulteriori segni o sintomi di malattia da decompressione entro i prossimi 7 giorni. Dopo aver sofferto di malattia da decompressione, le persone non devono immergersi di nuovo fino a quando non vengono autorizzate dal medico. A seconda della gravità dei sintomi e se la persona ha già sofferto di malattia da decompressione, il medico probabilmente consiglierà di non immergersi di nuovo o di evitare di immergersi per un certo periodo di tempo.

La prevenzione delle curve

La malattia da decompressione o le curve e altri tipi di barotrauma (malattia da decompressione) possono essere prevenuti seguendo le linee guida per le immersioni insegnate in corsi di immersione professionali.

Le seguenti azioni aumentano il rischio di sviluppare una malattia da decompressione:

• Immersioni al di fuori delle raccomandazioni sulla tabella di immersione
• Volare entro 18 ore dall'immersione: la maggior parte degli esperti considera ragionevolmente sicuro volare 12 ore dopo l'ultima immersione di una persona se si sono immersi facilmente una sola volta all'interno dei tavoli di immersione e non è stata richiesta alcuna sosta di decompressione. Per immersioni più complicate, sono state raccomandate attese di 48 ore. In generale, più a lungo una persona aspetta di volare dopo l'immersione, minore è il rischio di sviluppare la malattia da decompressione. Anche le lunghe attese, tuttavia, non riducono il rischio a zero.
• I dati raccolti dalla DAN (Divers Alert Network) dal 1987 al 1999 hanno mostrato che il 17% dei subacquei nel database degli infortuni DAN presentava i primi sintomi di DCS durante o dopo il volo.
• Immersioni in acqua fredda
• Obesità (l'azoto è liposolubile)
• Disidratazione
• Intossicazione alcolica recente
• Sforzo intenso durante l'immersione
• Diverse immersioni ripetitive
• Fare jogging o altri esercizi pesanti entro 6 ore dall'immersione

La prognosi delle curve

La prognosi o le prospettive delle persone che sviluppano le curve variano con i seguenti fattori:

• La prognosi è buona con il trattamento con ossigeno iperbarico.
• Ritardo nel trattamento dell'ossigeno iperbarico: sebbene i rapporti mostrino che le vittime possono fare bene dopo giorni di sintomi, un ritardo nel trattamento definitivo può causare danni irreversibili.
• Gravità dei sintomi: i dolori articolari da soli fanno meglio della debolezza focale o dell'incapacità di urinare.
• Preoccupante salute: le persone giovani e sane possono tollerare un insulto maggiore alla loro salute rispetto a una persona anziana con altre malattie.

The Bends Pictures

Camera iperbarica di ossigeno all'avanguardia di HyperTec.

Camera singola all'avanguardia di HyperTec.

Immersione simulata.