Malattia dell'occhio diabetico: sintomi e trattamento della retinopatia

Quali fatti dovrei sapere sulla malattia dell'occhio diabetico?

• Il diabete è una delle principali cause di cecità irreversibile in tutto il mondo e, negli Stati Uniti, è la causa più comune di cecità nelle persone di età inferiore ai 65 anni.

Qual è il primo segno di retinopatia diabetica?

• La malattia dell'occhio diabetico comprende anche una vasta gamma di altri problemi agli occhi, ad esempio,
  • Il diabete può causare un offuscamento temporaneo reversibile della vista o può causare una grave perdita permanente della vista.
  • Il diabete aumenta il rischio di sviluppare cataratta e glaucoma.

Come puoi sapere se il diabete sta colpendo i tuoi occhi?

• Alcune persone potrebbero anche non rendersi conto di avere il diabete per diversi anni fino a quando iniziano a sperimentare problemi agli occhi o alla vista.
• Il diabete può anche provocare malattie cardiache, ictus, insufficienza renale e anomalie circolatorie delle gambe.
• L'American Diabetes Association stima che 30, 3 milioni di persone negli Stati Uniti abbiano il diabete e 8, 1 milioni di persone in più non siano state diagnosticate. (Questa popolazione non è consapevole di avere il diabete.)
• Negli Stati Uniti ogni anno vengono diagnosticati 1, 5 milioni di nuovi casi di diabete.
• Negli Stati Uniti nel 2012, il costo totale annuo del diabete diagnosticato è stato di 2, 45 miliardi.
• Ottantaquattro milioni di persone negli Stati Uniti hanno il prediabete e 9 su 10 non sanno di averlo. Degli 84 milioni di persone con prediabete, senza cambiamenti nello stile di vita, dal 15% al ​​30% svilupperà il diabete di tipo 2 entro 5 anni.
• È stato dimostrato che la gestione dello stile di vita riduce di almeno i due terzi il rischio di sviluppare diabete di tipo 2 e prediabete. Può anche rallentare o arrestare la progressione del prediabete verso il diabete.

Come posso proteggere i miei occhi dal diabete?

• Le persone possono cercare di evitare i problemi associati al diabete, compresi quelli che colpiscono gli occhi, prendendosi cura di se stessi nel modo seguente:
  • Mantenere un normale livello di peso
  • Osserva la tua dieta, soprattutto limitando i tipi malsani di grassi e sostituendo i carboidrati complessi con carboidrati semplici.
  • Partecipa a un programma di esercizi. Cerca di allenarti per almeno 30 minuti, cinque giorni alla settimana o più. Ci sono molti modi per ottenere questo risultato senza alcuna spesa. Fai una passeggiata dopo pranzo o cena, vai in bici con i bambini, pianifica un'attività con un partner o un amico o noleggia un DVD di esercizi. Verificare sempre con il proprio medico prima di iniziare qualsiasi programma di allenamento.
  • Non fumare o smettere se lo fai.
• Se tu o qualcuno che conosci è già stato diagnosticato il diabete, dovrebbero essere seguiti anche i seguenti passi:
  • Monitorare gli zuccheri nel sangue e l'emoglobina glicosilata come raccomandato dal medico.
  • Prendi i farmaci per il diabete come prescritto.
• Una grave malattia dell'occhio diabetico si sviluppa più comunemente nelle persone che hanno avuto il diabete per molti anni e che hanno avuto uno scarso o scarso controllo dei loro zuccheri nel sangue durante quel periodo di tempo.

Il diabete può causare cecità?

La cecità è rigorosamente definita come lo stato di essere totalmente senza vista in entrambi gli occhi. Un individuo completamente cieco non è in grado di vedere affatto. La parola cecità, tuttavia, è comunemente usata come termine relativo per indicare disabilità visiva o ipovisione, il che significa che anche con occhiali, lenti a contatto, medicina o chirurgia, una persona non vede bene. La malattia oculare diabetica può causare perdita permanente della vista, che può essere lieve o grave. Date le moderne opzioni di trattamento, oggi è insolito che la malattia dell'occhio diabetico causi l'incapacità totale di vedere. La retinopatia diabetica proliferativa e l'edema maculare diabetico, se non trattata, possono provocare una perdita significativa della vista.

Quali sono i sintomi della cecità?

La cecità da malattia dell'occhio diabetico è simile alla cecità da altre cause. Tutte le persone non vedenti o con problemi alla vista hanno il sintomo comune di difficoltà a vedere. Le persone con livelli simili di perdita visiva possono avere risposte molto diverse a quel sintomo. Se uno è nato cieco, c'è molto meno adattamento a un mondo non vedente di quanto non lo sia per le persone che perdono la vista in età avanzata, dove potrebbe esserci una capacità limitata di far fronte a quella perdita visiva. I sistemi di supporto disponibili per gli individui e la loro composizione psicologica modificheranno anche il sintomo della mancanza di vista. Le persone che perdono la vista improvvisamente, piuttosto che per un periodo di anni, possono anche avere maggiori difficoltà ad adattarsi alla loro perdita visiva.

Sintomi associati, tale disagio negli occhi, consapevolezza degli occhi, sensazione di corpo estraneo e dolore negli occhi o scarico dagli occhi possono essere presenti o assenti, a seconda della causa sottostante della cecità.

La perdita visiva associata alla malattia dell'occhio diabetico, se dovuta a emorragia vitrea nella retinopatia diabetica proliferativa, può essere improvvisa. Può schiarirsi lentamente, poiché il sangue che ostruisce la visione viene assorbito dal corpo. Una persona che è cieca dalla retinopatia diabetica potrebbe non avere segni visibili di anomalie quando è seduto su una sedia e riposa. A seconda del grado di cecità, l'individuo interessato mostrerà segni di perdita visiva quando tenterà di deambulare. Alcuni ciechi hanno imparato a guardare direttamente la persona con cui stanno parlando, quindi non è ovvio che sono ciechi.

Quali sono i segni e i sintomi della malattia dell'occhio diabetico?

• Se la persona ha cambiamenti abbastanza ampi e rapidi nei livelli di zucchero nel sangue, potrebbe notare che la sua vista diventa sfocata. Ciò può verificarsi prima della diagnosi di diabete mellito o può svilupparsi dopo l'inizio del trattamento o una modifica del trattamento del diabete mellito. Questa difficoltà con la vista o la messa a fuoco scompare una volta che i livelli di zucchero nel sangue sono rimasti stabili per circa una settimana.
• Anche se la persona ha una retinopatia diabetica di base o una retinopatia diabetica proliferativa precoce, è possibile che non abbiano alcun sintomo o che possano manifestare offuscamento da lieve a grave o perdita della vista. Molte persone con grave malattia dell'occhio diabetico potrebbero non rendersi conto di avere un problema di vista fino a quando non è troppo tardi e non si sono già verificati danni permanenti.
• Se la persona ha una cataratta, la vista può diventare sfocata o confusa. Di notte, la persona potrebbe avvertire l'abbagliamento delle luci in arrivo.
• Se la persona ha il glaucoma, potrebbe non manifestare alcun sintomo fino a quando non si è già verificata una significativa perdita della vista.
• Nella malattia dell'occhio diabetico a causa della retinopatia diabetica, i sintomi del dolore o del disagio negli occhi di solito non sono presenti.

Quali sono le cause della malattia dell'occhio diabetico?

Per molti anni, glicemia alta (iperglicemia) e altre anomalie del metabolismo riscontrate nelle persone con diabete possono danneggiare i vasi sanguigni nel corpo. Questo danno ai vasi sanguigni porta a una cattiva circolazione del sangue in varie parti del corpo. Poiché la funzione del sangue è trasportare ossigeno e altri nutrienti, questa cattiva circolazione provoca una riduzione dell'erogazione di ossigeno ai tessuti in diverse parti del corpo e il conseguente danneggiamento di tali tessuti. Alcuni dei tessuti più sensibili alla riduzione del flusso sanguigno e del rilascio di ossigeno includono cervello, cuore, reni e occhi. La mancanza di un'adeguata erogazione di ossigeno in queste aree provoca ictus, infarti, insufficienza renale e perdita della vista.

Cambiamenti non retinici che causano la malattia dell'occhio diabetico

cataratta

Rapidi cambiamenti nei livelli di zucchero nel sangue: molte persone con diabete possono notare che la loro vista diventa sfocata quando hanno cambiamenti abbastanza ampi e rapidi nei livelli di zucchero nel sangue. Questo offuscamento temporaneo è dovuto al fatto che lo zucchero nel sangue può diffondersi nella lente dell'occhio e causarne il rigonfiamento, cambiando così il punto focale dell'occhio e provocando la sfocatura della visione. Nel corso del tempo, si ritiene che ripetuti gonfiori di questo tipo danneggino l'obiettivo e ne facciano torbido, causando una cataratta.

Glaucoma

Gli alti livelli di zucchero nel sangue possono eventualmente danneggiare le cellule che rivestono la rete trabecolare verso la parte anteriore dell'occhio, dove il fluido (chiamato umor acqueo) fuoriesce dall'interno dell'occhio. Quando queste cellule sono danneggiate, la rete trabecolare non può funzionare correttamente. Se la rete trabecolare non funziona correttamente, il fluido non può fuoriuscire correttamente dall'occhio e la pressione all'interno dell'occhio può aumentare. Questa alta pressione all'interno dell'occhio può danneggiare il nervo ottico e causare la perdita permanente della vista. Questo processo si chiama glaucoma.

La malattia dell'occhio diabetico può causare una vasta gamma di problemi che colpiscono gli occhi, in particolare la retina, la lente e la rete trabecolare.

Retinopatia diabetica

La parte principale dell'occhio affetta da diabete è la retina. Le anomalie retiniche da diabete sono chiamate retinopatia diabetica. La maggior parte delle persone con retinopatia diabetica ha il problema in entrambi gli occhi, sebbene la gravità della malattia possa variare tra gli occhi.

La retina può essere pensata come il film in una macchina fotografica. Se il filmato in una fotocamera è difettoso, l'immagine risultante sarà sfocata. In modo simile, se la retina dell'occhio è gonfia, rugosa o altrimenti strutturalmente danneggiata, la visione in quell'occhio sarà sfocata. A seconda del tipo, della posizione e dell'entità del danno nella retina, il cambiamento di visione varia da minimo a grave ed è temporaneo o permanente.

• Nelle persone con diabete, i cambiamenti nelle pareti dei piccoli vasi sanguigni nella retina sono causati da anomalie dello zucchero nel sangue. Questi piccoli vasi sanguigni possono iniziare a "pallinarsi", formando quelli che vengono chiamati microaneurismi, nonché liquido di perdita, nonché liquido di perdita (chiamato edema) e sangue (chiamato punto retinico ed emorragie della macchia) nella retina. Questo processo è chiamato retinopatia diabetica di sfondo o retinopatia diabetica non proliferativa . Se il liquido si accumula nella parte centrale della retina (chiamata macula) e provoca gonfiore lì, il processo si chiama edema maculare diabetico .
• Come risposta alla riduzione della consegna di ossigeno alla retina, nuovi vasi sanguigni anomali possono iniziare a crescere all'interno della retina, un processo chiamato neovascolarizzazione. La presenza di neovascolarizzazione definisce la retinopatia diabetica proliferativa . Sebbene i nuovi vasi sanguigni possano sembrare una buona cosa, considerando che i vecchi vasi sanguigni sono danneggiati, i nuovi vasi sanguigni sono in realtà più dannosi che benefici. I nuovi vasi sanguigni sono estremamente fragili e fragili, potenzialmente portando a sanguinamento all'interno dell'occhio (chiamato emorragia vitreale) con conseguente perdita della vista. Se non trattata in modo appropriato, questa perdita della vista può essere permanente.
  • Se i nuovi vasi sanguigni sono estesi, possono causare cicatrici all'interno dell'occhio, causando distacchi retinici trazionali, che è un'altra causa di perdita permanente della vista.
  • In caso di grave retinopatia diabetica proliferativa, nuovi vasi sanguigni possono crescere sulla superficie dell'iride, causando glaucoma neovascolare, una forma particolarmente grave di glaucoma.

Immagine delle strutture dell'occhio

Altri segni e sintomi di problemi di scarsa circolazione del sangue nel diabete

I piedi e le gambe possono anche soffrire di cattiva circolazione sanguigna e rilascio di ossigeno, causando sintomi di:

• Intorpidimento e formicolio
• Scarsa guarigione di ferite anche minori
• Ulcerazione e infezione
• Non di rado, la necessità di amputazione di una punta, un piede o la parte inferiore della gamba.

Quando cercare assistenza medica per la malattia dell'occhio diabetico

Anche se la persona non manifesta alcun sintomo a causa del diabete, dovrebbe sottoporsi a una visita oculistica annuale da parte di un oculista (un medico specializzato in patologie dell'occhio e chirurgia oculare). Se l'oculista nota segni significativi di malattia dell'occhio diabetico o se la persona richiede un trattamento, potrebbe essere necessario programmare gli esami più frequentemente rispetto all'anno.

Se la persona nota cambiamenti significativi nella vista diversi da un lieve offuscamento temporaneo, dovrebbe contattare immediatamente un oculista.

Domande da porre al medico su diabete e problemi agli occhi

• Ci sono segni di danni permanenti ai miei occhi dal diabete?
• C'è qualche perdita significativa della vista? In tal caso, questa perdita della vista è permanente?
• Ci sono segni di cataratta o glaucoma?
• Ho bisogno di cure in questo momento per eventuali problemi agli occhi?
• Quanto spesso devo essere esaminato?

Quali specialità dei medici trattano la malattia dell'occhio diabetico?

L'oftalmologia è la specialità della medicina che si occupa della diagnosi e del trattamento delle malattie degli occhi. L'oculista è la persona adatta sia per diagnosticare che per curare la malattia dell'occhio diabetico. Alcuni oculisti limitano la loro pratica alle malattie della retina. Un oculista generale può decidere se il paziente specifico richiede o meno una valutazione da parte di un sottospecialista nella malattia della retina. Le persone con diabete saranno anche curate dal loro medico di famiglia o dallo specialista di medicina interna e da altri specialisti, se necessario.

Come viene diagnosticata la malattia dell'occhio diabetico?

Durante la visita oculistica, l'oftalmologo esegue i seguenti test:

• L'acuità visiva, che è il livello di dettaglio che una persona può vedere, viene controllata. Se l'acuità visiva del paziente non è 20/20, il test può includere la rifrazione per determinare se gli occhiali miglioreranno la visione.
• Viene anche controllato il campo visivo del paziente, che è l'area (o "campo") in cui una persona può vedere altre persone e oggetti.
• Le parti frontali di ciascun occhio vengono esaminate utilizzando un microscopio speciale, chiamato lampada a fessura, per verificare la presenza di cataratta e altre anomalie.
• La tonometria è un metodo utilizzato per misurare la pressione all'interno dell'occhio. Se la pressione è aumentata, può indicare glaucoma.
  • Se si notano segni di glaucoma, può essere eseguito un esame formale e computerizzato del campo visivo.
  • Il test del campo visivo controlla la visione periferica (o laterale), in genere utilizzando una macchina del campo visivo automatizzata. Questo test viene eseguito per escludere eventuali difetti del campo visivo dovuti al glaucoma.
• L'oftalmologo esamina la retina del paziente per verificare la retinopatia diabetica; ciò richiede la dilatazione delle pupille con colliri per garantire un adeguato esame della retina.
  • Se si notano segni significativi di retinopatia diabetica, è possibile eseguire un angiogramma con fluoresceina per aiutare a mostrare l'entità del danno arrecato ai vasi sanguigni della retina e per guidare il trattamento.
  • Durante un angiogramma con fluoresceina, viene iniettato un colorante giallo nei vasi sanguigni della mano o del braccio; questo colorante viaggia in tutto il corpo attraverso i vasi sanguigni e vengono scattate foto digitali o di film mentre il colorante viaggia attraverso i vasi sanguigni nella retina.
  • Laddove i vasi sanguigni nella retina sono danneggiati, il colorante può fuoriuscire dai vasi sanguigni. Questa perdita e la sua posizione sono mostrate nelle fotografie.
• Un altro test che può essere eseguito in pazienti con edema maculare diabetico è la tomografia a coerenza ottica (OCT). Questo è un metodo rapido e indolore per valutare la retina usando la luce laser per l'immagine degli strati retinici e misurare lo spessore della retina.

Qual è il trattamento per la malattia dell'occhio diabetico?

Il trattamento della malattia dell'occhio diabetico può essere prevenuto o controllato con cambiamenti nello stile di vita come una dieta per diabetici sana, esercizio fisico, un attento monitoraggio degli zuccheri nel sangue, assunzione di farmaci come prescritto dal medico e smettere di fumare.

Le cure mediche per il diabete comprendono cambiamenti nei farmaci o nello stile di vita.

Qual è il trattamento medico per la malattia dell'occhio diabetico?

Il trattamento medico della malattia dell'occhio diabetico è generalmente diretto al problema di fondo: il diabete stesso. Migliore controllo ha un paziente sulla malattia, minori saranno i problemi che avranno a lungo termine.

Il monitoraggio dell'emoglobina glicosilata del paziente (emoglobina A1C, Hb1AC) è la migliore valutazione del livello complessivo di controllo della glicemia. Un medico ordinerà questo esame del sangue almeno una volta all'anno. Se inizialmente i risultati del paziente risultano anormali o se i risultati dell'autotest del paziente diventano più variabili, è possibile che questo esame del sangue venga ordinato più frequentemente.

• Per la retinopatia diabetica, il trattamento medico disponibile comprende iniezioni di corticosteroidi o farmaci anti-vascolari-proliferativi nell'area intorno all'occhio.
• La presenza di glaucoma richiede l'uso di farmaci antiglaucoma sotto forma di colliri.

Che dire della chirurgia per la malattia dell'occhio diabetico?

Il trattamento chirurgico della malattia dell'occhio diabetico comporta più comunemente il trattamento della retina con un laser all'argon.

• Per la fotocoagulazione focale / maculare o la fotocoagulazione maculare a griglia viene eseguita. Durante questo trattamento laser, eseguito in uno studio oculistico, viene utilizzato un raggio laser altamente focalizzato per trattare i vasi sanguigni che perdono o per trattare l'area del gonfiore della retina.
• In assenza di edema maculare, la retinopatia diabetica non proliferativa non richiede alcun trattamento laser.
• Per la retinopatia diabetica proliferativa, viene eseguita la fotocoagulazione panretinale (PRP) . Durante questo trattamento, l'intera retina, ad eccezione della macula (il centro della retina), viene trattata con punti laser per ridurre la richiesta di ossigeno della retina e rimuovere la necessità che questi nuovi vasi sanguigni crescano.
• Se si è verificata una crescita estesa di nuovi vasi sanguigni, un'estesa formazione di tessuto cicatriziale, un distacco della retina trazionale o un sanguinamento grave all'interno dell'occhio, viene eseguita una vitrectomia . Durante una vitrectomia, di solito eseguita in una sala operatoria in un ospedale o in un centro chirurgico ambulatoriale, il vitreo (un fluido gelatinoso) e il sangue all'interno dell'occhio vengono rimossi e sostituiti con un liquido trasparente. In alcuni di questi casi è necessaria una vitrectomia combinata con il trattamento laser e / o la chirurgia del distacco della retina.

Quali farmaci trattano la malattia dell'occhio diabetico?

Il metodo più importante per prevenire le malattie degli occhi legate al diabete è di mantenere un rigoroso controllo della glicemia. Anche la pressione alta e i livelli elevati di lipidi o colesterolo devono essere trattati per ridurre i danni ai vasi sanguigni all'interno dell'occhio.

Retinopatia diabetica e cecità

• Il problema più comune con il maggior potenziale di cecità è la retinopatia diabetica.
• Attualmente, non esistono farmaci orali efficaci o colliri per trattare direttamente la retinopatia diabetica e la chirurgia (ad esempio il laser) è il trattamento di scelta.
• I farmaci sperimentali per iniezione intorno all'occhio o assunti per via orale sono attualmente allo studio per determinare la loro efficacia nella prevenzione e nel trattamento della retinopatia diabetica.

Glaucoma

A seconda del tipo di glaucoma, il trattamento può includere farmaci e / o interventi chirurgici. La pressione intraoculare di solito può essere abbassata usando diversi farmaci sotto forma di colliri. Alcuni farmaci per via orale possono anche essere prescritti, ma il loro uso è raro.

Vengono comunemente usati vari tipi di collirio e spesso è necessario più di un tipo di collirio per abbassare la pressione intraoculare. Agenti beta-adrenergici bloccanti, prostaglandine, inibitori dell'anidrasi carbonica, agenti alfa-adrenergici, miotici e farmaci simpaticomimetici sono esempi di farmaci per il collirio usati per trattare il glaucoma. Tutti questi farmaci abbassano la pressione intraoculare.

• I colliri di prostaglandina comprendono latanoprost (Xalatan), bimatoprost (Lumigan), travoprost (Travatan), unoprostone (Rescula) e tafluprost (Zioptan senza conservanti).
• I colliri beta-bloccanti sono timololo (Timoptic), levobunolol (Betagan, AKBeta), betaxolol (Betoptic) e carteolol (Ocupress).
• Gli inibitori dell'anidrasi carbonica comprendono i colliri brinzolamide (Azopt) e dorzolamide (Trusopt) e i farmaci orali acetazolamide (Diamox) e metazolamide (Neptazane, GlaucTabs). I farmaci per via orale sono usati raramente per un lungo periodo di tempo a causa degli effetti collaterali.
• Gli agonisti adrenergici e i colliri simpaticomimetici comprendono la brimonidina (Alphagan).
• I colliri simpaticomimetici comprendono dipivefrin (Propine, AKPro) ed epinefrina (Eppy, Glaucon, Epinal, Epifrin). Questi sono usati raramente oggi.
• I colliri miotici includono pilocarpina (Isopto Carpine, Pilocar, Piloptic) e carbachol (Carboptic, Isopto Carbachol). Questi sono usati raramente oggi.
• La dorzolamide e il timololo oftalmico (Cosopt) sono un collirio comunemente usato che combina un beta-bloccante (Timolol) con un inibitore dell'anidrasi carbonica, la dorzolamide (Trusopt).
• La brinzolamide e la brimonidina ( Simbrinza ) combinano anche due farmaci in un singolo collirio, tra cui un inibitore dell'anidrasi carbonica e un agonista adrenergico.

Devo seguire il mio medico dopo che mi è stata diagnosticata una malattia dell'occhio diabetico?

Se tu o qualcuno che conosci ha il diabete e una lieve malattia dell'occhio diabetico, gli esami di follow-up con un oculista ogni anno possono essere tutto ciò che è necessario.

Se la persona ha una malattia più grave, sono richiesti appuntamenti di follow-up più frequenti con un oculista in base alla gravità della malattia.

Come si può prevenire la malattia dell'occhio diabetico?

Se tu o qualcuno che conosci ha il diabete, "un'oncia di prevenzione vale una libbra di cura".

Le possibilità di sviluppare gravi complicanze da diabete diminuiscono drasticamente aderendo a quanto segue:

• mangiare una dieta per diabetici sana,
• fare esercizio regolarmente,
• monitorare gli zuccheri nel sangue e
• assumere farmaci per diabetici come prescritto.

Anche se non ti è stato diagnosticato il diabete, è consigliabile una dieta sana, mantenere un peso normale, esercitare regolarmente e non fumare.

Ciò è particolarmente importante alla luce della nuova, più accurata definizione di diabete che stima che 84 milioni di persone negli Stati Uniti abbiano il prediabete, una condizione che aumenta significativamente il rischio di sviluppare questa malattia.

Qual è la prognosi per la malattia dell'occhio diabetico?

La malattia dell'occhio diabetico precoce viene diagnosticata e trattata (se necessario), migliore è la prognosi.

• Per quelli con retinopatia diabetica, la prognosi è determinata dalla gravità della malattia. Nei casi lievi e in quelli trattati precocemente, la persona potrebbe anche non notare alcun problema alla vista. Nei casi più gravi, si può verificare una perdita irreversibile e progressiva della vista, nonostante il miglior trattamento.
• La cataratta può essere facilmente trattata con un intervento di cataratta e, se la perdita della vista è dovuta alla cataratta, quasi tutti coloro che si sottopongono a un intervento di cataratta vedono meglio dopo.
• La perdita della vista a causa del glaucoma è generalmente prevenuta dall'uso di colliri antiglaucoma.