Problemi del piede diabetico: sintomi e trattamento per i piedi diabetici

Fatti diabetici di cura del piede

Il diabete mellito (DM) rappresenta diverse malattie in cui livelli elevati di glucosio nel sangue possono nel tempo danneggiare i nervi, i reni, gli occhi e i vasi sanguigni. Il diabete può anche ridurre la capacità del corpo di combattere le infezioni. Quando il diabete non è ben controllato, è probabile che si verifichino danni agli organi e compromissione del sistema immunitario. I problemi ai piedi si sviluppano comunemente nelle persone con diabete e possono rapidamente diventare gravi.

• Con danni al sistema nervoso, una persona con diabete potrebbe non essere in grado di sentire correttamente i propri piedi. La normale secrezione di sudore e la produzione di olio che lubrifica la pelle del piede sono compromesse. Questi fattori insieme possono portare a una pressione anomala sulla pelle, sulle ossa e sulle articolazioni del piede durante la deambulazione e possono portare alla rottura della pelle del piede. Le ferite possono svilupparsi.
• I danni ai vasi sanguigni e la compromissione del sistema immunitario da parte del diabete rendono difficile la guarigione di queste ferite. Possono quindi verificarsi infezioni batteriche della pelle, dei tessuti connettivi, dei muscoli e delle ossa. Queste infezioni possono svilupparsi in cancrena. A causa dello scarso flusso sanguigno, gli antibiotici non possono raggiungere facilmente il sito dell'infezione. Spesso, l'unico trattamento per questo è l'amputazione del piede o della gamba. Se l'infezione si diffonde nel flusso sanguigno, questo processo può essere pericoloso per la vita.
• Le persone con diabete devono essere pienamente consapevoli di come prevenire i problemi ai piedi prima che si verifichino, riconoscere i problemi in anticipo e cercare il giusto trattamento quando si verificano problemi. Sebbene il trattamento per i problemi del piede diabetico sia migliorato, la prevenzione - compreso un buon controllo del livello di zucchero nel sangue - rimane il modo migliore per prevenire le complicanze diabetiche.
  • Le persone con diabete dovrebbero imparare come esaminare i propri piedi e come riconoscere i primi segni e sintomi dei problemi del piede diabetico.
  • Dovrebbero anche imparare cosa è ragionevole gestire la cura dei piedi di routine a casa, come riconoscere quando chiamare il medico e come riconoscere quando un problema è diventato abbastanza serio da cercare un trattamento di emergenza.

Cause dei problemi del piede diabetico

Numerosi fattori di rischio aumentano le probabilità di sviluppare problemi ai piedi e infezioni diabetiche a gambe e piedi.

• Calzature: le scarpe scarsamente aderenti sono una causa comune di problemi al piede diabetico.
  • Se il paziente presenta punti rossi, punti dolenti, vesciche, calli, calli o dolore costante associati all'uso di scarpe, è necessario ottenere al più presto nuove calzature adeguate.
  • Se il paziente ha anomalie del piede comuni come piedi piatti, borsoni o martelletti, possono essere necessarie scarpe da prescrizione o inserti di scarpe.
• Danni ai nervi: le persone con diabete di lunga data o scarsamente controllato sono a rischio di avere danni ai nervi nei loro piedi. Il termine medico per questo è neuropatia periferica.
  • A causa del danno ai nervi, il paziente potrebbe non essere in grado di sentire normalmente i piedi. Inoltre, potrebbero non essere in grado di percepire la posizione dei piedi e delle dita dei piedi mentre camminano e si bilanciano. Con i nervi normali, una persona di solito può percepire se le loro scarpe si sfregano sui piedi o se una parte del piede è tesa mentre cammina.
  • Una persona con diabete potrebbe non rilevare correttamente lesioni lievi (come tagli, graffi, vesciche), segni di usura anomala (che si trasformano in calli e calli) e tensione ai piedi. Normalmente, le persone possono sentire se c'è una pietra nella scarpa, quindi rimuoverla immediatamente. Una persona che ha il diabete potrebbe non essere in grado di percepire una pietra. Lo sfregamento costante può facilmente creare una ferita.
  • Cattiva circolazione: specialmente quando scarsamente controllato, il diabete può portare a un indurimento accelerato delle arterie o aterosclerosi. Quando il flusso di sangue ai tessuti lesi è scarso, la guarigione non si verifica correttamente.
  • Trauma al piede: qualsiasi trauma al piede può aumentare il rischio di sviluppare un problema più grave.
• infezioni
  • Il piede dell'atleta, un'infezione fungina della pelle o delle unghie dei piedi, può portare a infezioni batteriche più gravi e deve essere trattato prontamente.
  • Le unghie dei piedi incarnite devono essere maneggiate immediatamente da uno specialista del piede. Anche il fungo dell'unghia del piede deve essere trattato.
  • Fumo: il fumo di qualsiasi forma di tabacco provoca danni ai piccoli vasi sanguigni nei piedi e nelle gambe. Questo danno può interrompere il processo di guarigione ed è un importante fattore di rischio per infezioni e amputazioni. L'importanza della cessazione del fumo non può essere sottovalutata.

Sintomi di problemi del piede diabetico

• Il dolore persistente può essere un sintomo di distorsione, tensione, livido, uso eccessivo, scarpe che non si adattano correttamente o infezione sottostante.
• Il rossore può essere un segno di infezione, specialmente quando si circonda una ferita o uno sfregamento anormale di scarpe o calze.
• Il gonfiore dei piedi o delle gambe può essere un segno di infiammazione o infezione sottostanti, scarpe che non si adattano correttamente o cattiva circolazione venosa. Altri segni di cattiva circolazione comprendono:
  • Dolore alle gambe o ai glutei che aumenta con la deambulazione ma migliora con il riposo (claudicazione)
  • I capelli non crescono più sulla parte inferiore delle gambe e dei piedi
  • Pelle dura e lucida sulle gambe
• Il calore localizzato può essere un segno di infezione o infiammazione, forse da ferite che non guariranno o che guariranno lentamente.
• Qualsiasi rottura della pelle è grave e può derivare da usura anomala, lesioni o infezione. Calli e calli possono essere un segno di trauma cronico al piede. Il fungo dell'unghia del piede, il piede dell'atleta e le unghie dei piedi incarnite possono portare a infezioni batteriche più gravi.
• Il drenaggio del pus da una ferita è di solito un segno di infezione. Il drenaggio sanguinolento persistente è anche un segno di un problema ai piedi potenzialmente grave.
• Un zoppicare o difficoltà a camminare può essere indice di problemi articolari, infezione grave o scarpe inadatte.
• La febbre o i brividi associati a una ferita al piede possono essere un segno di un'infezione pericolosa per gli arti o mortale.
• Il rosso che si allontana da una ferita o il rossore che si diffonde da una ferita è un segno di un'infezione che peggiora progressivamente.
• Intorpidimento nuovo o duraturo nei piedi o nelle gambe può essere un segno di danni ai nervi dovuti al diabete, che aumenta il rischio di persone di problemi alle gambe e ai piedi.

Quando cercare assistenza medica per problemi del piede diabetico

Annota i sintomi del paziente e preparati a parlarne al telefono con un medico. Di seguito è riportato un elenco di motivi comuni per chiamare un medico se una persona con diabete ha un problema di piede o gamba diabetico. Per la maggior parte di questi problemi, è appropriata una visita medica entro circa 72 ore.

• Qualsiasi trauma significativo ai piedi o alle gambe, non importa quanto minore, necessita di cure mediche. Anche lesioni lievi possono provocare gravi infezioni.
• Il persistente dolore da lieve a moderato ai piedi o alle gambe è un segnale che qualcosa non va. Il dolore costante non è mai normale.
• Qualsiasi nuovo blister, ferita o ulcera di larghezza inferiore a 1 pollice può diventare un problema più serio. Il paziente dovrà sviluppare un piano con un medico su come trattare queste ferite.
• Eventuali nuove aree di calore, arrossamento o gonfiore dei piedi o delle gambe sono spesso segni precoci di infezione o infiammazione. Affrontarli tempestivamente può prevenire problemi più gravi.
• Dolore, arrossamento o gonfiore intorno a un'unghia del piede potrebbero significare che il paziente ha un'unghia incarnita, una delle principali cause di infezioni del piede diabetico e amputazioni. Il trattamento rapido e precoce è essenziale.
• Intorpidimento nuovo o costante nei piedi o nelle gambe può essere un segno di danno ai nervi diabetici (neuropatia) o di una circolazione alterata nelle gambe. Entrambe le condizioni mettono il paziente a rischio di gravi problemi come infezioni e amputazioni.
• Difficoltà a camminare possono derivare da artrite diabetica (articolazioni di Charcot), spesso un segno di tensione o pressione anormali sul piede o di scarpe scarsamente aderenti, nonché l'incapacità di percepire il dolore. L'intervento precoce è la chiave per prevenire problemi più gravi, tra cui cadute, nonché rottura e infezioni della pelle degli arti inferiori.
• Il prurito costante nei piedi può essere un segno di infezione da funghi o pelle secca, entrambi i quali possono portare a infezione.
• I calli o i calli che si sviluppano sui piedi devono essere rimossi professionalmente. La rimozione domestica non è raccomandata.
• La febbre, definita come una temperatura superiore a 37, 6 ° F (37 ° C), in associazione con altri sintomi o anche solo la febbre dovrebbe indurre una chiamata in uno studio medico. Il grado di febbre non è sempre correlato alla gravità dell'infezione. Il paziente non ha avuto febbre o febbre molto bassa e ha ancora un'infezione grave. Le persone con diabete devono essere particolarmente caute nella febbre.

Se il tempo e le condizioni del paziente lo consentono, annotare i sintomi del paziente, un elenco di farmaci, allergie ai farmaci, il nome e il numero di telefono del medico prima di arrivare al pronto soccorso dell'ospedale. Queste informazioni aiuteranno notevolmente il medico di emergenza nella valutazione e nel trattamento del problema del paziente.

Di seguito sono riportati alcuni motivi comuni per cercare cure mediche immediate per problemi di piede e gambe diabetici.

• Il forte dolore ai piedi o alle gambe è spesso un segno di perdita acuta di circolazione alla gamba, grave infezione o può essere dovuto a gravi danni ai nervi (neuropatia).
• Qualsiasi taglio ai piedi o alle gambe che sanguina in modo significativo e attraversa la pelle richiede una pulizia e una riparazione adeguate per aiutare la guarigione.
• Eventuali ferite significative alla puntura ai piedi (ad esempio calpestare un'unghia o essere morso da un cane o un gatto) comportano un alto rischio di infezione.
• Le ferite o le ulcere che sono più di circa 1 pollice sui piedi o sulle gambe sono spesso associate a infezioni che minacciano gli arti.
• Rossori o strisce rosse che si diffondono da una ferita o ulcera ai piedi o alle gambe sono un segno di infezione che si diffonde attraverso i tessuti.
• La febbre superiore a 38, 6 ° C (101, 5 ° F) in associazione con arrossamento, gonfiore, calore o qualsiasi ferita o ulcera alle gambe può essere un segno di infezione pericolosa per gli arti o potenzialmente letale. Se sei una persona con diabete e hai semplicemente una febbre superiore a 38, 6 ° C (101, 5 ° F) e nessun altro sintomo, cerca cure immediate per determinare la fonte della febbre e iniziare un piano di cura. Poiché il grado di febbre non è sempre correlato alla gravità della malattia, le persone con diabete dovrebbero prendere molto seriamente anche le febbri di basso grado e consultare un medico. Il medico del paziente può o meno prescrivere antibiotici, poiché le febbri sono spesso dovute a infezioni virali, che in genere non richiedono antibiotici.
• L'alterazione dello stato mentale (confusione) può essere un segno di infezione potenzialmente letale che può portare alla perdita di una gamba o di un piede, se associata a una ferita alla gamba o all'ulcera del piede. La confusione può anche essere un segno di zuccheri nel sangue molto alti o molto bassi, che sono più comuni in presenza di infezione.

Esami e test per problemi al piede diabetico

La valutazione medica deve includere un'anamnesi approfondita e un esame fisico e può anche includere test di laboratorio, studi radiografici sulla circolazione delle gambe e consultazione con specialisti.

• Storia ed esame fisico: in primo luogo, il medico farà al paziente domande sui suoi sintomi e li esaminerà. Questo esame dovrebbe includere i segni vitali del paziente (temperatura, pulsazioni, pressione sanguigna e frequenza respiratoria), esame della sensazione nei piedi e nelle gambe, esame della circolazione nei piedi e nelle gambe, esame approfondito di tutte le aree problematiche. Per una ferita o un'ulcera agli arti inferiori, ciò può comportare il sondaggio della ferita con una sonda smussata per determinarne la profondità. Per determinare la gravità della ferita può essere necessario un leggero debridement chirurgico della ferita (pulizia o taglio del tessuto).
• Test di laboratorio: il medico può decidere di ordinare un conteggio completo delle cellule del sangue, o CBC, che aiuterà a determinare la presenza e la gravità dell'infezione. Una conta dei globuli bianchi molto alta o molto bassa suggerisce una grave infezione. Il medico può anche controllare lo zucchero nel sangue del paziente o con un dito o con un test di laboratorio. A seconda della gravità del problema, il medico può anche ordinare test di funzionalità renale, studi di chimica del sangue (elettroliti), test di enzimi epatici e test di enzimi cardiaci per valutare se altri sistemi del corpo funzionano correttamente di fronte a gravi infezioni.
• Raggi X: il medico può ordinare studi radiografici sui piedi o sulle gambe per valutare segni di danni alle ossa o all'artrite, danni da infezione, corpi estranei nei tessuti molli. Il gas nei tessuti molli indica la cancrena - un'infezione molto grave, potenzialmente pericolosa per la vita o pericolosa per gli arti.
• Ultrasuoni: il medico può ordinare agli ultrasuoni Doppler di vedere il flusso sanguigno attraverso le arterie e le vene negli arti inferiori. Il test non è doloroso e coinvolge il tecnico che sposta una sonda non invasiva sui vasi sanguigni degli arti inferiori.
• Consultazione: il medico può chiedere a un chirurgo vascolare, un chirurgo ortopedico o entrambi di esaminare il paziente. Questi specialisti sono esperti nel trattamento di infezioni diabetiche degli arti inferiori, problemi alle ossa o problemi circolatori.
• Angiogramma: se il chirurgo vascolare determina che il paziente ha una cattiva circolazione nelle estremità inferiori, un angiogramma può essere eseguito in preparazione all'intervento chirurgico per migliorare la circolazione.
  • Con un angiogramma, un catetere viene inserito attraverso l'arteria all'inguine e il colore viene iniettato mentre vengono prese le radiografie. Ciò consente al chirurgo di vedere dove si trovano i blocchi e pianificare un'operazione per bypassare i blocchi. Questa procedura viene solitamente eseguita con anestesia locale e un sedativo leggero somministrato attraverso un tubo inserito nella vena del paziente (una linea endovenosa o endovenosa).

Cura del piede diabetico a casa

Una persona con diabete dovrebbe fare quanto segue:

• Esame del piede: esamina i tuoi piedi ogni giorno e anche dopo qualsiasi trauma, non importa quanto minore, ai tuoi piedi. Segnala eventuali anomalie al tuo medico. Usa una crema idratante a base d'acqua ogni giorno (ma non tra le dita dei piedi) per prevenire la secchezza e screpolature della pelle. Indossa calze di cotone o lana. Evitare calze elastiche e calze perché potrebbero compromettere la circolazione.
• Elimina gli ostacoli: sposta o rimuovi qualsiasi oggetto su cui potresti inciampare o urtare i piedi. Mantieni il disordine sul pavimento raccolto. Illumina i percorsi utilizzati di notte, al chiuso e all'aperto.
• Unghie dei piedi: taglia sempre le unghie con un tronchesino di sicurezza, mai con le forbici. Tagliateli dritti e lasciate molto spazio fuori dal letto ungueale o in fretta. Se hai difficoltà con la vista o con le mani, consenti al medico di farlo per te o allena un membro della famiglia su come farlo in sicurezza.
• Calzature: indossare scarpe robuste e comode quando possibile per proteggere i piedi. Per essere sicuro che le tue scarpe si adattino correttamente, consulta un podologo (pediatra) per le raccomandazioni di adattamento o acquista nei negozi di scarpe specializzati nell'adattare le persone con diabete. Il tuo endocrinologo (specialista del diabete) può fornirti un rinvio a un podologo o ortopedico che può anche essere un'ottima risorsa per trovare negozi di scarpe locali. Se hai i piedi piatti, i borsoni o i martelletti, potresti aver bisogno di scarpe da prescrizione o inserti di scarpe.
• Esercizio fisico: l' esercizio fisico regolare migliora la salute delle ossa e delle articolazioni di piedi e gambe, migliora la circolazione delle gambe e aiuta anche a stabilizzare i livelli di zucchero nel sangue. Consultare il proprio medico prima di iniziare qualsiasi programma di allenamento.
• Fumo: se fumi qualsiasi forma di tabacco, smettere di fumare può essere una delle cose migliori che puoi fare per prevenire problemi ai piedi. Il fumo accelera i danni ai vasi sanguigni, in particolare i piccoli vasi sanguigni che portano a una cattiva circolazione, che è un importante fattore di rischio per le infezioni del piede e, in definitiva, le amputazioni.
• Controllo del diabete: seguire una dieta ragionevole, assumere i farmaci, controllare regolarmente la glicemia, allenarsi regolarmente e mantenere una buona comunicazione con il proprio medico è essenziale per tenere sotto controllo il diabete. Un controllo costante della glicemia a lungo termine a livelli quasi normali può ridurre notevolmente il rischio di danni a nervi, reni, occhi e vasi sanguigni.

Trattamento medico per il piede diabetico

• Antibiotici: se il medico stabilisce che una ferita o un'ulcera ai piedi o alle gambe del paziente è infetta, o se la ferita ha un rischio elevato di essere infettata, come un morso di gatto, verranno prescritti antibiotici per trattare l'infezione o la potenziale infezione . È molto importante che il paziente segua l'intero ciclo di antibiotici come prescritto. In generale, il paziente dovrebbe vedere un miglioramento della ferita in 2-3 giorni e può vedere un miglioramento il primo giorno. Per le infezioni potenzialmente letali o letali, il paziente sarà ricoverato in ospedale e gli verranno somministrati antibiotici per via endovenosa. Infezioni meno gravi possono essere trattate con pillole in regime ambulatoriale. Il medico può somministrare una singola dose di antibiotici come iniezione o dose IV prima di iniziare le pillole nella clinica o nel pronto soccorso.
• Rinvio al centro di cura delle ferite: molti dei più grandi ospedali della comunità hanno ora centri di cura delle ferite specializzati nel trattamento delle ferite e delle ulcere diabetiche degli arti inferiori insieme ad altre ferite di difficile trattamento. In questi centri multidisciplinari, professionisti di molte specialità tra cui medici, infermieri e terapisti lavorano con il paziente e il loro medico nello sviluppo di un piano di trattamento per la ferita o l'ulcera della gamba. I piani di trattamento possono includere il debridement chirurgico della ferita, il miglioramento della circolazione attraverso un intervento chirurgico o terapeutico, medicazioni speciali e antibiotici. Il piano può includere una combinazione di trattamenti.
• Rinvio al podologo o al chirurgo ortopedico: se il paziente ha problemi legati all'osso, problemi alle unghie dei piedi, calli e calli, hammertoes, borsiti, piedi piatti, speroni calcaneari, artrite o difficoltà a trovare scarpe adatte, un medico può fare riferimento a uno di questi specialisti. Creano inserti per scarpe, prescrivono scarpe, rimuovono i calli e hanno esperienza nelle soluzioni chirurgiche per problemi ossei. Possono anche essere una risorsa eccellente per la cura sistematica dei piedi del paziente.
• Assistenza sanitaria a domicilio: il medico del paziente può prescrivere un'infermiera o un aiutante a domicilio per aiutare nella cura delle ferite e medicazioni, monitorare lo zucchero nel sangue e aiutare il paziente a prendere correttamente antibiotici e altri farmaci durante il periodo di guarigione.

Diabete e problemi ai piedi

Follow-up per la cura del piede diabetico

• Leggere le istruzioni del medico mentre il paziente è ancora nel pronto soccorso o nell'ambulatorio. Poni domande su eventuali istruzioni che non capisci. Seguire tutte le istruzioni del medico o dell'infermiere. Informare un medico se le condizioni del paziente non migliorano entro un tempo ragionevole.
• Assicurati di completare l'intero ciclo di antibiotici se prescritto dal medico. Non finire l'intero corso può portare i batteri a diventare resistenti agli antibiotici.
• Meno dolore, gonfiore, arrossamento, calore o drenaggio sono generalmente tutti segni di miglioramento in una ferita infetta. Il restringimento della ferita o dell'ulcera è un buon segno. Anche l'assenza di febbre è generalmente un buon segno. In genere, entro i primi due o tre giorni dovrebbero verificarsi alcuni miglioramenti. Informare un medico se il paziente non sta migliorando come previsto.
• Prestare particolare attenzione alle cure per il diabete del paziente mentre guariscono un'infezione del piede o della gamba. Un buon controllo glicemico è buono non solo per la guarigione di un'ulcera che il paziente già ha, ma anche per prevenire future ulcere. Controlla regolarmente la glicemia e fai sapere a un medico lo schema dei livelli bassi e alti.

Prevenzione dei problemi del piede diabetico

La prevenzione dei problemi del piede diabetico comporta una combinazione di fattori.

• Buon controllo del diabete
• Autoesami regolari di gambe e piedi
• Conoscenza su come riconoscere i problemi
• La scelta di calzature adeguate
• Esercizio fisico regolare, se possibile
• Evitare infortuni mantenendo i sentieri liberi
• Chiedere a un medico di esaminare i piedi del paziente almeno una volta all'anno usando un monofilamento, un dispositivo in nylon che verifica la sensazione

Outlook per la cura del piede diabetico

• Età: più il paziente è anziano, più è probabile che abbiano gravi problemi ai piedi e alle gambe. Oltre al diabete, i problemi circolatori e i danni ai nervi sono più comuni nelle persone anziane con diabete. Gli anziani possono anche essere più inclini a sostenere un lieve trauma ai piedi a causa di difficoltà nel camminare e inciampare negli ostacoli che non riescono a vedere.
• Durata del diabete: più a lungo il paziente ha avuto il diabete, più è probabile che abbiano sviluppato uno o più importanti fattori di rischio per problemi agli arti inferiori diabetici.
• Serietà di infezione: le infezioni che coinvolgono la cancrena quasi universalmente passano all'amputazione e comportano anche un alto rischio di morte. Le ulcere più grandi di circa 1 pollice di diametro hanno un rischio molto più elevato di progredire sull'amputazione degli arti, anche con un trattamento adeguato. Le infezioni che coinvolgono i tessuti profondi e le ossa comportano un rischio molto più elevato di amputazione.
• Qualità della circolazione: se il flusso sanguigno è scarso nelle gambe del paziente a causa di danni ai vasi sanguigni causati dal fumo, dal diabete o da entrambi, è molto più difficile curare le ferite. La probabilità di infezione e amputazione più gravi è maggiore.
• Conformità con il piano di trattamento: quanto il paziente segue e partecipa al piano di trattamento sviluppato con medici e infermieri è fondamentale per il miglior recupero possibile. Poni domande se alcuni aspetti del piano di cura o trattamento non sono chiari. Fai sapere al medico se qualcosa nel piano non sembra funzionare.
• Centri di cura delle ferite: un centro di cura delle ferite è una risorsa eccellente se disponibile. Riunisce molti specialisti e approcci per aiutare nel trattamento del problema del piede diabetico. Questi centri saranno spesso in grado di offrire le terapie più aggiornate e potrebbero anche avere protocolli sperimentali disponibili per le persone che non hanno risposto alla terapia tradizionale.
• Abilità individuali del medico e dell'infermiere: chiedi informazioni sul tuo medico o sull'infermiere nel trattare i problemi degli arti inferiori diabetici. La conoscenza e l'esperienza con questi problemi possono portare a una diagnosi precoce e ad una terapia più appropriata.