L'evoluzione dei trattamenti dell'HIV

Una diagnosi di virus dell'immunodeficienza umana (HIV) non è più la condanna a morte di una volta. Trent'anni fa, i medici avevano parole poco più che confortanti per offrire ai pazienti a cui era stato diagnosticato il virus. E mentre non rimane alcuna cura per l'HIV o l'AIDS, progressi notevoli nei trattamenti e comprensione clinica di come la malattia progredisce stanno permettendo ai medici di aiutare i pazienti a vivere una vita più lunga e piena.

Come funzionano i farmaci contro l'HIV

I farmaci antiretrovirali non curano l'HIV. Invece, sopprimono il virus e rallentano la sua progressione nel corpo. I farmaci a volte sopprimono il virus a livelli non rilevabili, ma non eliminano il virus dal corpo. Se un farmaco antiretrovirale ha successo, potresti essere in grado di aggiungere molti anni sani e produttivi alla tua vita. Anche se potresti essere ancora infetto e in grado di trasmettere il virus, sarai in grado di mantenere una qualità di salute più elevata per un periodo di tempo più lungo. Se i farmaci non sono efficaci, il virus probabilmente avanzerà più rapidamente e raggiungerai le fasi finali dell'infezione in un periodo più breve.

I farmaci antiretrovirali più comunemente prescritti approvati dalla US Food and Drug Administration (FDA) possono essere suddivisi in quattro classi. Sono:

Inibitori della trascrittasi inversa (RT)

Gli inibitori della RT interrompono il ciclo di vita di una cellula infetta da HIV mentre cerca di replicarsi. Esistono due tipi di inibitori RT.

Gli inibitori non nucleosidici della trascrittasi inversa (NNRTI) impediscono all'HIV di fare copie di se stesso. NNRTI comuni comprendono efavirenz (Sustiva), nevirapina (Viramune) ed etravirina (Intelence) e delavirdine, DLV (Rescriptor).

Gli inibitori nucleosidici della trascrittasi inversa (NRTI) impediscono alle cellule infettate dall'HIV di fare copie di se stessi interrompendo la ricostruzione della catena del DNA della malattia. L'NRTI più comune è abacavir (Ziagen). Altri NRTI includono:

• zidovudina (Retrovir)
• didanosina (Videx e Videx EC)
• zalcitabina (Hivid)
• stavudina (Zerit e Zerit XR)
• lamivudina (Zeffix ed Epivir)
• emtricitabina (Emtriva)

La combinazione più comune di NRTI è emtricitabina, tenofovir (Truvada) e lamivudina.

Inibitori della proteasi (PI)

Gli inibitori della proteasi (PI) inibiscono la proteasi, una proteina che l'HIV ha bisogno di fare copie di se stessa. I PI più comuni includono:

• saquinavir (Invirase, Fortovase)
• ritonavir (Norvir)
• indinavir (Crixivan)
• nelfinavir (Viracept)
• amprenavir (Agenerase)
• lopinavir (Kaletra, in associazione con ritonavir)
• alazanavir (Reyataz)
• fosamprenavir (Lexiva, Telzir)
• tipranavir (Aptivus)
• darunavir (Prezista)

Inibitori di entrata o di fusione

Inibitori di entrata o di fusione < bloccano l'HIV dall'entrare nelle cellule T CD4 +.Questi inibitori includono maraviroc (Selzentry) e enfuvirtide (Fuzeon). Inibitori dell'integrasi

Gli inibitori dell'integrasi

disabilitano l'integrasi, una proteina che l'HIV usa per infettare le cellule T CD4 +. L'inibitore dell'integrasi più comune è raltegravir (Isentress). Altri inibitori di integrasi includono:

dolutegravir (Tivicay)

• elvitegravir (Vitekta)
• Terapia combinata multidrug

Le cellule dell'HIV possono mutare e diventare resistenti a un singolo farmaco. Per evitare questo, molti medici prescriveranno una combinazione di farmaci. Una combinazione di tre o più farmaci antiretrovirali è chiamata terapia antiretrovirale altamente attiva (HAART) e sta rapidamente diventando il trattamento iniziale prescritto dai medici per i pazienti con HIV.

Quando la HAART fu approvata per la prima volta dalla FDA alla fine degli anni '90, i decessi correlati all'HIV negli Stati Uniti furono ridotti di quasi la metà entro tre anni.

I progressi della medicina stanno anche rendendo molto più facile l'adesione ad HAART riducendo il numero di pillole che una persona deve assumere e riducendo gli effetti collaterali. Il trattamento HAART più comune consiste di due NRTI e un NNRTI o un inibitore della proteasi.

Pillole combinate

Nel 2012, la FDA ha approvato Stribild, un farmaco combinato che contiene quattro diversi farmaci per il trattamento dell'HIV - il farmaco Truvada (che contiene sia emtricitabina e tenofovir) sia due nuovi farmaci, elvitegravir (un inibitore dell'integrasi) e cobicistat.

Stribild è uno dei primi trattamenti terapeutici completi per l'HIV: è una pillola singola, assunta una volta al giorno e non può essere combinata con altri farmaci anti-HIV. Insieme, questi quattro farmaci impediscono all'HIV di replicarsi e riducono la carica virale complessiva nel sangue.

Nel 2011, un farmaco simile, Complera, è stato introdotto e reso disponibile per i pazienti con HIV. Questa singola pillola, una volta al giorno, contiene una combinazione di emtricitabina, rilpivirina e tenofovir.

Sebbene un avanzamento promettente, non tutti i pazienti con HIV sono qualificati per assumere queste pillole combinate. Parla con il tuo medico per vedere se lo sei, o scopri come puoi diventare qualificato.

Farmaci all'orizzonte

Ogni anno, nuove terapie stanno guadagnando sempre più terreno come futuro per curare e possibilmente curare l'HIV / AIDS. Una classe di farmaci nota come inibitori della maturazione può potenzialmente impedire all'HIV di maturare e svilupparsi adeguatamente. Se questi farmaci funzionano come progettato, potrebbero bloccare l'HIV dall'unione con cellule sane.