Chirurgia, trattamento e cause della rimozione della cisti gangliari

Che cos'è una cisti gangliari?

Una cisti gangliari è un tumore o gonfiore (benigno, non canceroso) di solito sopra un'articolazione o la copertura di un tendine (tessuto che collega i muscoli alle ossa). Sembra una sacca di liquido (cisti) situata appena sotto la pelle. All'interno della cisti è presente un materiale spesso, appiccicoso, chiaro, incolore e gelatinoso. A seconda delle dimensioni, le cisti possono sembrare sode o spugnose.

• Può svilupparsi una grande cisti o molte più piccole. Più piccole cisti possono dare l'apparenza di più di una cisti, ma di solito un gambo all'interno del tessuto più profondo le collega. Questo tipo di cisti non è dannoso e rappresenta circa la metà di tutti i tumori dei tessuti molli della mano.
• Le cisti gangliari, note anche come cisti bibliche, sono più comuni (tre volte di più) nelle donne che negli uomini, e la maggior parte si verifica nelle persone tra i 20-40 anni. Raramente, cisti gangliari possono verificarsi in bambini di età inferiore ai 10 anni.
• Le cisti gangliari si verificano più comunemente sul dorso della mano, sull'articolazione del polso e possono anche svilupparsi sul lato del palmo del polso. Quando si trovano sul retro del polso, diventano più prominenti quando il polso è flesso in avanti. Altri siti, sebbene meno comuni, includono questi:
  • La base delle dita sul palmo, dove appaiono come piccoli dossi a forma di pisello
  • La punta del dito, proprio sotto la cuticola, dove vengono chiamate cisti mucose
  • Il pollice
  • L'esterno del ginocchio e della caviglia
  • La parte superiore del piede o delle dita dei piedi
  • La spalla

Che cosa causa una cisti gangliari?

La causa delle cisti gangliari non è nota. Una teoria suggerisce che il trauma provoca la rottura del tessuto dell'articolazione formando piccole cisti, che poi si uniscono in una massa più ampia e più evidente. La teoria più probabile prevede un difetto nella capsula articolare o nella copertura del tendine (guaina) che consente al tessuto connettivo di sporgere. Il danno cronico può indurre le cellule a produrre mucina e liquidi.

Quali sono i sintomi e i segni di una cisti gangliari?

• La cisti gangliari di solito appare come una protuberanza (massa) che cambia dimensione.
• Di solito è morbido, ovunque con 1-3 cm di diametro (circa .4-1.2 pollici) e non si muove.
• Il gonfiore può apparire nel tempo o apparire improvvisamente, può ridursi di dimensioni e può persino andare via, per poi tornare in un'altra occasione.
• La maggior parte delle cisti gangliari causano un certo grado di dolore, di solito a seguito di traumi acuti o ripetitivi, ma molti sono privi di sintomi, ad eccezione del loro aspetto.
• Il dolore è di solito ininterrotto, dolorante e aggravato dal movimento articolare.
• Quando la cisti è collegata a un tendine, si può avvertire un senso di debolezza nel dito interessato.

Quando qualcuno dovrebbe cercare assistenza medica per una cisti gangliari?

Una cisti gangliari può trarre beneficio dalla valutazione medica se ci sono o meno sintomi. Un medico può essere sicuro di avere una cisti gangliari, impedirti di preoccuparti e aiutarti a decidere il miglior piano di trattamento per te.

Una cisti gangliari non ha bisogno di un trattamento di emergenza a meno che uno non abbia un trauma significativo. Un controllo di routine da parte di un medico primario o di uno specialista in ossa e articolazioni (un ortopedico) di solito può comportare sia la diagnosi che il trattamento di molte cisti gangliari.

Quali esami e test per gli operatori sanitari usano per diagnosticare una cisti gangliari?

Un esame fisico è spesso tutto ciò che serve per diagnosticare una cisti gangliari. La maggior parte delle cisti gangliari transilluminano (lascia passare una luce intensa).

• Un medico può ottenere ulteriori conferme utilizzando una siringa per estrarre parte del liquido nella cisti (aspirazione dell'ago) o ultrasuoni. L'ecografia è una procedura di imaging che prevede l'uso di onde sonore e questo può aiutare a valutare l'urto per vedere se è pieno di liquido (cistico) o solido. L'ecografia può anche rilevare se c'è un'arteria o un vaso sanguigno che causa il nodulo. I vantaggi del rilevamento a ultrasuoni includono il fatto che sta diventando sempre più disponibile, è rapido, relativamente economico ed è una modalità di imaging affidabile.
• I raggi X hanno pochissimo uso nella diagnosi del ganglio a meno che non si sospetti una frattura o un problema osseo sottostante.
• Un medico può inviarne uno a un chirurgo se l'urto è solido o coinvolge un vaso sanguigno (arteria).
• L'imaging a risonanza magnetica (MRI) viene utilizzato per vedere il polso ed è molto utile per la diagnosi delle cisti gangliari. Uno svantaggio di questo metodo diagnostico è il costo della procedura.

Qual è il trattamento per una cisti gangliari?

Molte cisti gangliari possono scomparire senza alcun trattamento.

Nel corso degli anni sono stati proposti vari trattamenti. Alcuni includono l'osservazione di cisti senza sintomi, l'uso di un ago per rimuovere il contenuto della cisti (aspirazione) o un intervento chirurgico.

• L'aspirazione di solito include l'immissione di un ago nella cisti, l'estrazione del materiale liquido, l'iniezione di un composto steroideo (che agisce come agente antinfiammatorio).
• Gli studi hanno dimostrato che la maggior parte delle persone sono guarite dopo che il liquido è stato estratto una volta con un ago.
• Se il liquido viene estratto tre volte, la possibilità di essere curata è ancora maggiore, in particolare con una cisti sul dorso della mano.
• Se si confrontano aspirazione / iniezione e rimozione chirurgica, in generale, le cisti ritornano meno spesso dopo l'intervento chirurgico.

È stata tentata un'altra terapia (corticosteroidi, compressione manuale, elettroagopuntura, ad esempio), ma si dovrebbe discutere di tali trattamenti con un medico prima di essere tentati, poiché i risultati variano.

Quali sono i rimedi domestici per le cisti gangliari?

In passato, l'assistenza domiciliare ha incluso cerotti topici, calore, impacchi di ghiaccio e vari impiastri. Si estendeva persino all'uso di un libro pesante per distruggere fisicamente la cisti (a volte questo si chiama "terapia biblica" o scoppio di cisti). Queste forme di trattamento non sono più suggerite, tuttavia, poiché non è stato dimostrato che impediscano al ritorno delle cisti gangliari e potrebbero, di fatto, causare ulteriori lesioni.

La chirurgia è efficace per la rimozione della cisti gangliari ?

Le cisti gangliari sono il secondo rinvio elettivo più comune a un chirurgo, essendo il tunnel carpale il primo. La rimozione chirurgica della cisti è necessaria quando la massa è dolorosa, interferisce con la funzione (specialmente quando è coinvolta la mano dominante) o provoca intorpidimento o formicolio della mano o delle dita. La chirurgia può comportare la semplice rimozione delle cisti attraverso una piccola incisione in cui è inserita una telecamera (artroscopio) per visualizzare l'area o attraverso un'incisione più ampia che consente di vedere direttamente le cisti e l'area circostante. La chirurgia artroscopica sta diventando più comune a causa della cicatrice risultante più piccola e dei tempi di guarigione più brevi dall'incisione più piccola.

Quali tipi di medici trattano le cisti gangliari?

I tipi di medici che possono trattare le cisti gangliari variano in base alla posizione della cisti e ai sintomi dell'individuo. Molte persone possono essere curate dal loro medico di base; altri potrebbero aver bisogno di cure da un ortopedico o un chirurgo della mano.

Il follow-up è necessario dopo aver ricevuto il trattamento per una cisti gangliari?

Dopo che ti è stata diagnosticata una cisti gangliari e hai scelto di ricevere un trattamento, il follow-up sarà diverso in base a ciò che hai scelto di fare.

• Dopo una semplice aspirazione, il medico potrebbe chiederti di iniziare a muovere l'articolazione subito dopo la procedura.
• Molto probabilmente dopo l'intervento chirurgico, l'articolazione sarà stecche da 7 a 10 giorni. Una stecca è un involucro duro che ti impedirà di muovere l'articolazione. Non tutti i medici sono d'accordo con questo metodo (vedi sotto).
• Studi recenti mostrano che lo splint per un lungo periodo di tempo non aiuta davvero e l'uso di articolazioni subito dopo il trattamento è ora spesso incoraggiato da alcuni medici.
• Il medico potrebbe chiederti di tornare per un controllo dopo l'intervento chirurgico e deciderà se è necessaria una terapia fisica o occupazionale. Le cure di follow-up saranno basate sulle tue esigenze personali.

È possibile prevenire le cisti gangliari?

Poiché la causa di una cisti gangliari non è nota, è difficile dire come prevenirli. Si raccomanda una valutazione e un trattamento precoci. Poiché alcune cisti possono scatenarsi dopo il trauma o l'abuso di un'articolazione, evitare queste situazioni può ridurre il rischio di formazione di cisti.

Qual è la prognosi di una cisti gangliari?

Poiché questo è un tumore innocuo che può scomparire da solo o dopo una semplice aspirazione dell'ago o un piccolo intervento chirurgico, è probabile che tu abbia un completo recupero. Poiché le cisti gangliari possono tornare dopo uno di questi trattamenti, tuttavia, un singolo trattamento potrebbe non essere sufficiente.

Immagini di cisti gangliari

File multimediale 1: una cisti gangliari traumatiche. Questa persona è arrivata al pronto soccorso con un urto doloroso dopo che il polso è stato colpito da una portiera.

File multimediale 2: Il fluido gelatinoso prelevato dalla cisti nell'immagine 1. La sua presenza conferma la diagnosi di una cisti gangliari.

File multimediale 3: un'immagine ad ultrasuoni mostra la cisti gangliari (area tra i marker) dall'immagine 1.

File multimediale 4: una cisti gangliari che è stata operata in passato. Questo ganglio è tornato perché questa persona suona i piatti nella sua banda scolastica.