Sintomi e trattamento dei tumori stromali gastrointestinali (gist)

Fatti sui tumori stromali gastrointestinali

• Il tumore stromale gastrointestinale è una malattia in cui si formano cellule anomale nei tessuti del tratto gastrointestinale.
• I fattori genetici possono aumentare il rischio di avere un tumore stromale gastrointestinale.
• I segni di tumori stromali gastrointestinali includono sangue nelle feci o vomito.
• I test che esaminano il tratto gastrointestinale vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare tumori stromali gastrointestinali. GIST molto piccoli sono comuni.
• Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento.
• Dopo che è stato diagnosticato un tumore stromale gastrointestinale, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del tratto gastrointestinale o in altre parti del corpo.
• Esistono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo. Il cancro può diffondersi da dove ha iniziato ad altre parti del corpo.
• I risultati dei test diagnostici e di stadiazione vengono utilizzati per pianificare il trattamento.
• Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con tumori stromali gastrointestinali. Vengono utilizzati quattro tipi di trattamento standard:
  • Chirurgia
  • Terapia mirata
  • Vigile attesa
  • Terapia di supporto
  • Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.
• Il trattamento per i tumori stromali gastrointestinali può causare effetti collaterali.
• I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. I pazienti possono accedere a studi clinici prima, durante o dopo l'inizio del trattamento del cancro.
• Potrebbero essere necessari test di follow-up.

Quali sono i tumori stromali gastrointestinali?

Il tumore stromale gastrointestinale è una malattia in cui si formano cellule anomale nei tessuti del tratto gastrointestinale.

Il tratto gastrointestinale (GI) fa parte del sistema digestivo del corpo. Aiuta a digerire il cibo e prende i nutrienti (vitamine, minerali, carboidrati, grassi, proteine ​​e acqua) dal cibo in modo che possano essere utilizzati dall'organismo. Il tratto gastrointestinale è costituito dai seguenti organi:

• Stomaco.
• Intestino tenue.
• Intestino crasso (colon).

I tumori stromali gastrointestinali (GIST) possono essere maligni (cancro) o benigni (non cancro). Sono più comuni nello stomaco e nell'intestino tenue ma possono essere trovati ovunque all'interno o vicino al tratto gastrointestinale. Alcuni scienziati ritengono che i GIST inizino nelle cellule chiamate cellule interstiziali di Cajal (ICC), nella parete del tratto gastrointestinale.

I fattori genetici possono aumentare il rischio di avere un tumore stromale gastrointestinale. Tutto ciò che aumenta il rischio di contrarre una malattia è chiamato fattore di rischio. Avere un fattore di rischio non significa che otterrai il cancro; non avere fattori di rischio non significa che non otterrai il cancro. Parlate con il vostro medico se pensate di essere a rischio. I geni nelle cellule trasportano le informazioni ereditarie ricevute dai genitori di una persona. Il rischio di GIST è aumentato nelle persone che hanno ereditato una mutazione (cambiamento) in un certo gene. In rari casi, i GIST possono essere trovati in diversi membri della stessa famiglia.

GIST può far parte di una sindrome genetica, ma questo è raro. Una sindrome genetica è un insieme di sintomi o condizioni che si verificano insieme ed è generalmente causata da geni anormali. Le seguenti sindromi genetiche sono state collegate a GIST:

• Neurofibromatosi di tipo 1 (NF1).
• Triade di Carney.

Quali sono i sintomi e i segni dei tumori stromali gastrointestinali?

I segni di tumori stromali gastrointestinali includono sangue nelle feci o vomito. Questi e altri segni e sintomi possono essere causati da un GIST o da altre condizioni. Verificare con il proprio medico se si dispone di uno dei seguenti:

• Sangue (rosso intenso o molto scuro) nelle feci o nel vomito.
• Dolore all'addome, che può essere grave.
• Mi sento molto stanco.
• Problemi o dolore durante la deglutizione.
• Sentirsi pieno dopo aver mangiato solo un po 'di cibo.

Come vengono diagnosticati i tumori stromali gastrointestinali?

I test che esaminano il tratto gastrointestinale vengono utilizzati per rilevare (trovare) e diagnosticare tumori stromali gastrointestinali. Possono essere utilizzati i seguenti test e procedure:

Esame fisico e storia : un esame del corpo per verificare i segni generali di salute, compreso il controllo di segni di malattia, come grumi o qualsiasi altra cosa che sembra insolita. Verrà anche presa una storia delle abitudini di salute del paziente e delle malattie e trattamenti passati.

Scansione TC (CAT scan) : una procedura che crea una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata. MRI (risonanza magnetica): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate delle aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata imaging a risonanza magnetica nucleare (NMRI).

Ecografia endoscopica e biopsia : l'endoscopia e l'ecografia vengono utilizzate per creare un'immagine del tratto gastrointestinale superiore e viene eseguita una biopsia. Un endoscopio (uno strumento sottile simile a un tubo con una luce e una lente per la visione) viene inserito attraverso la bocca e nell'esofago, nello stomaco e nella prima parte dell'intestino tenue. Una sonda all'estremità dell'endoscopio viene utilizzata per far rimbalzare onde sonore ad alta energia (ultrasuoni) da tessuti o organi interni e fare echi. Gli echi formano un'immagine dei tessuti del corpo chiamata ecografia. Questa procedura è anche chiamata endosonografia. Guidato dall'ecografia, il medico rimuove i tessuti con un ago sottile e cavo. Un patologo osserva il tessuto al microscopio per cercare le cellule tumorali. Se viene trovato il cancro, possono essere eseguiti i seguenti test per studiare le cellule tumorali:

Immunohistochemistry : test che utilizza anticorpi per verificare la presenza di determinati antigeni in un campione di tessuto. L'anticorpo è solitamente collegato a una sostanza radioattiva o a un colorante che fa illuminare il tessuto al microscopio. Questo tipo di test può essere utilizzato per distinguere tra diversi tipi di cancro.

Tasso mitotico : una misura della velocità con cui le cellule tumorali si dividono e crescono. Il tasso mitotico si trova contando il numero di cellule che si dividono in una certa quantità di tessuto canceroso.

GIST molto piccoli sono comuni

A volte i GIST sono più piccoli della gomma sopra una matita. I tumori possono essere trovati durante una procedura che viene eseguita per un altro motivo, come una radiografia o un intervento chirurgico. Alcuni di questi piccoli tumori non crescono e causano segni o sintomi o si diffondono nell'addome o in altre parti del corpo. I medici non concordano sul fatto che questi piccoli tumori debbano essere rimossi o se debbano essere controllati per vedere se iniziano a crescere.

Qual è la stadiazione per i tumori stromali gastrointestinali?

Dopo che è stato diagnosticato un tumore stromale gastrointestinale, vengono eseguiti test per scoprire se le cellule tumorali si sono diffuse all'interno del tratto gastrointestinale o in altre parti del corpo.

Il processo utilizzato per scoprire se il cancro si è diffuso all'interno del tratto gastrointestinale (GI) o in altre parti del corpo è chiamato stadiazione. Le informazioni raccolte dal processo di stadiazione determinano lo stadio della malattia. I seguenti test e procedure possono essere utilizzati nel processo di stadiazione:

Scansione PET (tomografia a emissione di positroni) : una procedura per trovare le cellule tumorali maligne nel corpo. Una piccola quantità di glucosio radioattivo (zucchero) viene iniettato in una vena. Lo scanner PET ruota attorno al corpo e fa una foto di dove il glucosio viene utilizzato nel corpo. Le cellule tumorali maligne appaiono più luminose nella foto perché sono più attive e assorbono più glucosio rispetto alle cellule normali.

Scansione TC (CAT scan) : una procedura che crea una serie di immagini dettagliate di aree all'interno del corpo, prese da diverse angolazioni. Le immagini sono realizzate da un computer collegato a una macchina a raggi X. Un colorante può essere iniettato in una vena o ingerito per aiutare gli organi o i tessuti a presentarsi più chiaramente. Questa procedura è anche chiamata tomografia computerizzata, tomografia computerizzata o tomografia assiale computerizzata. MRI (risonanza magnetica): una procedura che utilizza un magnete, onde radio e un computer per realizzare una serie di immagini dettagliate delle aree all'interno del corpo. Questa procedura è anche chiamata imaging a risonanza magnetica nucleare (NMRI).

Radiografia del torace : una radiografia degli organi e delle ossa all'interno del torace. Una radiografia è un tipo di raggio di energia che può attraversare il corpo e raggiungere la pellicola, creando un'immagine delle aree all'interno del corpo.

Scansione ossea : una procedura per verificare la presenza di cellule in rapida divisione, come le cellule tumorali, nell'osso. Una piccola quantità di materiale radioattivo viene iniettato in una vena e viaggia attraverso il flusso sanguigno. Il materiale radioattivo si raccoglie nelle ossa con il cancro e viene rilevato da uno scanner.

Esistono tre modi in cui il cancro si diffonde nel corpo.

Il cancro può diffondersi da dove ha iniziato ad altre parti del corpo. Il cancro può diffondersi attraverso i tessuti, il sistema linfatico e il sangue:

• Tessuto Il cancro si diffonde da dove è iniziato crescendo nelle aree vicine.
• Sistema linfatico . Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sistema linfatico. Il tumore viaggia attraverso i vasi linfatici verso altre parti del corpo.
• Blood . Il cancro si diffonde da dove è iniziato entrando nel sangue. Il cancro viaggia attraverso i vasi sanguigni verso altre parti del corpo.

Quando il cancro si diffonde in un'altra parte del corpo, si chiama metastasi. Le cellule tumorali si staccano da dove sono iniziate (il tumore primario) e viaggiano attraverso il sistema linfatico o il sangue.

• Sistema linfatico . Il tumore entra nel sistema linfatico, viaggia attraverso i vasi linfatici e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.
• Blood . Il tumore entra nel sangue, viaggia attraverso i vasi sanguigni e forma un tumore (tumore metastatico) in un'altra parte del corpo.

Il tumore metastatico è lo stesso tipo di tumore del tumore primario. Ad esempio, se un tumore stromale gastrointestinale (GIST) si diffonde nel fegato, le cellule tumorali nel fegato sono in realtà cellule GIST. La malattia è GIST metastatico, non cancro al fegato.

I risultati dei test diagnostici e di stadiazione vengono utilizzati per pianificare il trattamento.

Per molti tumori è importante conoscere lo stadio del tumore per pianificare il trattamento. Tuttavia, il trattamento di GIST non si basa sullo stadio del cancro. Il trattamento si basa sul fatto se il tumore può essere rimosso con un intervento chirurgico e se il tumore si è diffuso ad altre parti dell'addome o in parti distanti del corpo. Il trattamento si basa sul fatto che il tumore sia:

• Resecabile : questi tumori possono essere rimossi chirurgicamente.
• Non resecabile : questi tumori non possono essere completamente rimossi dall'intervento chirurgico.
• Metastatico e ricorrente : i tumori metastatici si sono diffusi ad altre parti del corpo. I tumori ricorrenti si sono ripresentati (ritorno) dopo il trattamento. I GIST ricorrenti possono ritornare nel tratto gastrointestinale o in altre parti del corpo. Si trovano di solito nell'addome, nel peritoneo e / o nel fegato.
• Refrattario : questi tumori non sono migliorati con il trattamento.

Qual è il trattamento per i tumori stromali gastrointestinali?

Esistono diversi tipi di trattamento per i pazienti con tumori stromali gastrointestinali.

Sono disponibili diversi tipi di trattamenti per i pazienti con tumori stromali gastrointestinali (GIST). Alcuni trattamenti sono standard (il trattamento attualmente utilizzato) e alcuni sono in fase di test in studi clinici. Uno studio clinico di trattamento è uno studio di ricerca inteso ad aiutare a migliorare i trattamenti attuali o ottenere informazioni su nuovi trattamenti per i pazienti con cancro. Quando gli studi clinici dimostrano che un nuovo trattamento è migliore del trattamento standard, il nuovo trattamento può diventare il trattamento standard. I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Alcuni studi clinici sono aperti solo ai pazienti che non hanno iniziato il trattamento.

Vengono utilizzati quattro tipi di trattamento standard:

Chirurgia

Se il GIST non si è diffuso ed è in un luogo in cui l'intervento chirurgico può essere eseguito in sicurezza, il tumore e parte del tessuto circostante possono essere rimossi. A volte la chirurgia viene eseguita utilizzando un laparoscopio (un tubo sottile e illuminato) per vedere all'interno del corpo. Piccole incisioni (tagli) vengono eseguite nella parete dell'addome e un laparoscopio viene inserito in una delle incisioni. Gli strumenti possono essere inseriti attraverso la stessa incisione o attraverso altre incisioni per rimuovere organi o tessuti.

Terapia mirata

La terapia mirata è un tipo di trattamento che utilizza farmaci o altre sostanze per identificare e attaccare specifiche cellule tumorali senza danneggiare le cellule normali.

Gli inibitori della tirosina chinasi (TKI) sono farmaci terapeutici mirati che bloccano i segnali necessari per la crescita dei tumori. I TKI possono essere usati per trattare i GIST che non possono essere rimossi dall'intervento o per ridurre i GIST in modo che diventino abbastanza piccoli da essere rimossi dall'intervento. Imatinib mesilato e sunitinib sono due TKI usati per trattare i GIST. Talvolta i TKI vengono somministrati fino a quando il tumore non cresce e non si verificano gravi effetti collaterali.

Vigile attesa

L'attesa vigile sta monitorando attentamente le condizioni di un paziente senza dare alcun trattamento fino a quando segni o sintomi compaiono o cambiano.

Terapia di supporto

Se un GIST peggiora durante il trattamento o ci sono effetti collaterali, viene generalmente fornita una terapia di supporto. L'obiettivo delle cure di supporto è prevenire o curare i sintomi di una malattia, gli effetti collaterali causati dal trattamento e i problemi psicologici, sociali e spirituali legati a una malattia o al suo trattamento. Le cure di supporto aiutano a migliorare la qualità della vita dei pazienti che hanno una malattia grave o potenzialmente letale. La radioterapia viene talvolta somministrata come terapia di supporto per alleviare il dolore nei pazienti con tumori di grandi dimensioni che si sono diffusi. Nuovi tipi di trattamento sono in fase di sperimentazione in studi clinici.

Il trattamento per i tumori stromali gastrointestinali può causare effetti collaterali.

I pazienti potrebbero voler pensare di prendere parte a una sperimentazione clinica. Per alcuni pazienti, prendere parte a una sperimentazione clinica può essere la scelta migliore per il trattamento. Gli studi clinici fanno parte del processo di ricerca sul cancro. Vengono condotti studi clinici per scoprire se i nuovi trattamenti antitumorali sono sicuri, efficaci o migliori del trattamento standard.

Molti dei trattamenti standard odierni per il cancro si basano su studi clinici precedenti. I pazienti che prendono parte a una sperimentazione clinica possono ricevere il trattamento standard o essere tra i primi a ricevere un nuovo trattamento. I pazienti che prendono parte a studi clinici aiutano anche a migliorare il modo in cui il cancro verrà trattato in futuro. Anche quando gli studi clinici non portano a nuovi trattamenti efficaci, spesso rispondono a domande importanti e aiutano a portare avanti la ricerca.

I pazienti possono accedere a studi clinici prima, durante o dopo l'inizio del trattamento del cancro. Alcuni studi clinici includono solo pazienti che non hanno ancora ricevuto il trattamento. Altri studi testano trattamenti per pazienti il ​​cui tumore non è migliorato. Esistono anche studi clinici che testano nuovi modi per impedire il ripetersi del cancro (ritorno) o ridurre gli effetti collaterali del trattamento del cancro.

Potrebbero essere necessari test di follow-up. Alcuni dei test che sono stati fatti per diagnosticare il cancro o per scoprire lo stadio del cancro possono essere ripetuti. Alcuni test saranno ripetuti per vedere come sta funzionando il trattamento. Le decisioni sull'opportunità di continuare, modificare o interrompere il trattamento possono essere basate sui risultati di questi test. Alcuni test continueranno ad essere eseguiti di volta in volta dopo la fine del trattamento. I risultati di questi test possono mostrare se la tua condizione è cambiata o se il tumore si è ripresentato (ritorna). Questi test sono talvolta chiamati test di follow-up o controlli.

Il follow-up per GIST che sono stati rimossi dall'intervento può includere la TAC del fegato e del bacino o l'attesa vigile. Per i GIST trattati con inibitori della tirosina chinasi, è possibile eseguire test di follow-up, come TC, risonanza magnetica o scansioni PET, per verificare l'efficacia della terapia mirata.

Trattamento per tumori stromali gastrointestinali per stadio

Tumori stromali gastrointestinali resecabili

I tumori stromali gastrointestinali resecabili (GIST) possono essere completamente o quasi completamente rimossi dalla chirurgia.

Il trattamento può includere quanto segue:

• Intervento chirurgico per rimuovere tumori di 2 cm o più. La chirurgia laparoscopica può essere eseguita se il tumore è di 5 cm o più piccolo. Se rimangono delle cellule tumorali ai bordi dell'area in cui è stato rimosso il tumore, può seguire un'attesa vigile o una terapia mirata con imatinib mesilato.
• Una sperimentazione clinica di terapia mirata con imatinib mesilato a seguito di un intervento chirurgico, per ridurre la probabilità che il tumore si ripresenti (ritorni).

Tumori stromali gastrointestinali non resecabili

I GIST non resecabili non possono essere completamente rimossi dall'intervento chirurgico perché sono troppo grandi o in un luogo in cui vi sarebbero troppi danni agli organi vicini se il tumore fosse rimosso. Il trattamento è di solito una sperimentazione clinica di terapia mirata con imatinib mesilato per ridurre il tumore, seguita da un intervento chirurgico per rimuovere il più possibile il tumore.

Tumori stromali gastrointestinali metastatici e ricorrenti

Il trattamento dei GIST metastatici (diffusi in altre parti del corpo) o ricorrenti (rientrati dopo il trattamento) può comprendere i seguenti:

• Terapia mirata con imatinib mesilato.
• Terapia mirata con sunitinib, se il tumore inizia a crescere durante la terapia con imatinib mesilato o se gli effetti collaterali sono troppo gravi.
• Chirurgia per rimuovere i tumori che sono stati trattati con terapia mirata e che si stanno restringendo, sono stabili (non cambiano) o che sono leggermente aumentati di dimensioni.
• La terapia mirata può continuare dopo l'intervento chirurgico.
• Intervento chirurgico per rimuovere i tumori in caso di gravi complicanze, come sanguinamento, un buco nel tratto gastrointestinale (GI), un tratto gastrointestinale bloccato o infezione.
• Una sperimentazione clinica di un nuovo trattamento.

Tumori stromali gastrointestinali refrattari

Molti GIST trattati con un inibitore della tirosina chinasi (TKI) diventano refrattari (smettono di rispondere) al farmaco dopo un po '. Il trattamento è di solito una sperimentazione clinica con un TKI diverso o una sperimentazione clinica di un nuovo farmaco.

Qual è la prognosi per i tumori stromali gastrointestinali?

Alcuni fattori influenzano la prognosi (possibilità di recupero) e le opzioni di trattamento. Le opzioni di prognosi e trattamento dipendono da quanto segue:

• Con quale velocità le cellule tumorali crescono e si dividono.
• La dimensione del tumore.
• Dove si trova il tumore nel corpo.
• Se il tumore può essere completamente rimosso con un intervento chirurgico.
• Se il tumore si è diffuso ad altre parti del corpo.